Электронистагмография что это такое
Электронистагмография что это такое
Электронистагмография имеет свои ограничения. Важно понимать, что ЭНГ проверяет только боковые полукружные каналы и предоставляет мало информации о статусе заднего полукружного канала, маточки или мешочка. Традиционное ЭНГ тестирование с помощью электроокулографии нечувствительно также в отношении ротаторного нистагма, потому что вращательное движение глаза относительно оси зрачка не перемещает роговицу к расположенному на коже электроду. Однако это ограничение легко преодолеть с помощью ВНГ.
Результаты тестирования ЭНГ могут колебаться в соответствии с болезнью пациента. Два наиболее распространенных заболевания, наблюдавшихся у наших пациентов, — ДППГ и болезнь Меньера. При обоих заболеваниях ЭНГ может быть нормальной, несмотря на «классическую» симптоматику. Например, в день тестирования пациента с жалобами в соответствии с ДППГ, ответ может быть вялым, если состояние перешло в ремиссию.
В таких случаях результаты тестирования могут быть нормальными или указать на одностороннюю вестибулярную слабость на подозреваемой стороне. Тем не менее, мы поддерживаем клинические подозрения на ДППГ и просим пациента вернуться для повторного тестирования в день с «особым» головокружением. Аналогично при подозрении на болезнь Меньера ЭНГ может быть нормальной в начале заболевания, и лишь позднее, особенно в «день с сильным головокружением» калорическая оценка продемонстрирует одностороннюю периферийную слабость, вызванный пристальным взглядом нистагм или даже спонтанный нистагм.
Пациентов в возрасте 48-72 лет следует предупредить о том, что необходимо воздержаться перед ЭНГ от приема препаратов, подавляющих вестибулярные симптомы (например диазепама), так как они могут привести к ложноотрицательным результатам или изменить центральную вестибулярную функцию.
Некоторые пациенты предъявляют жалобы на головокружение, не связанное с дисфункцией вестибулярной системы, например, при обмороке или пресинкопии, вертебрально-базилярной недостаточности, головокружении, ассоциированном с мигренью, рассеянном склерозе, глазном головокружении, синдроме укачивания или сердечно-сосудистых заболеваниях.
При этом выявляемые на ЭНГ изменения односторонние и необязательно указывают на вестибулярную дисфункцию как причину этих симптомов. Данные ЭНГ могут быть случайными и должны рассматриваться с позиции анамнестических и клинических данных.
Резюме. Электронистагмографическое тестирование является важным инструментом в ведении пациента с головокружением. Однако оно не подменяет тщательного неврологического анамнеза и медицинского осмотра, и его результаты должны интерпретироваться в свете клинической оценки. Выполняющие тестирование должны иметь глубокое понимание проведения испытания, его компонентов и значимости результатов.
Электронистагмографические данные следует всегда оценивать критически. При должном использовании ЭНГ является одним из наиболее ценных вестибулярных тестов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
ЭЛЕКТРОНИСТАГМОГРАФИЯ
ЭЛЕКТРОНИСТАГМОГРАФИЯ (электро- (от «электричество») + nystagmos дремота + grapho писать, изображать] — метод исследования нистагма, основанный на графической регистрации изменений биопотенциалов глазного яблока. Электронистагмография дополняет и уточняет визуальную характеристику нистагма, так как многие его особенности, выявляемые при электронистамографии в виде небольших изменений ритма, амплитуды, появления многозубчатости, игольчатых выбросов на вершинах нистагменных зубцов, не улавливаются визуально. Электронистагмография позволяет более надежно дифференцировать поражения периферического и центрального отделов вестибулярного анализатора (см.).
Глазное яблоко электрически поляризовано (сетчатка заряжена отрицательно, роговица — положительно), в связи с чем возникает корнеоретинальный биопотенциал покоя (см. Биоэлектрические потенциалы). При движениях глаза, в том числе обусловленных нистагмом (см.), происходят колебания биопотенциала покоя, которые можно зарегистрировать с помощью электронистагмометра. В этом электронном измерительном приборе колебания биопотенциала усиливаются и записываются на бумажной ленте (см. Биоэлектрические потенциалы, приборы для исследования биоэлектрических потенциалов) в виде кривой — электронистагмограммы.
По характеру кривой определяют несколько показателей нистагма: его направление (горизонтальное, вертикальное, смешанное и др.), ритм (регулярный, ритмичный или нерегулярный, дизритмичный), соотношение длительности быстрой и медленной фаз, форму вершин нистагменных зубцов (остроконечные, плоские, двугорбые, многозубчатые). При калорическом нистагме (см. Нистагм, искусственно вызванный вестибулярный нистагм) устанавливают также его продолжительность, ритм на протяжении всей реакции (число нистагменных зубцов за каждые 10 сек).
Библиогр.: Благовещенская Н.С. Электронистагмография при очаговых поражениях головного мозга, Д., 1968; Кудашвили А. Е. и Бабияк В. И. Электронистагмография. Л., 1970; О методике записи нистагменных движений глаз. Труды клин. и эксперим. неврол. АН CCP, т. 2, с. 251, Тбилиси, 1962; An atlas of nystagmography, N. Y. a. o.t 1979; Appareil technique permettant une etude des mouvemente oculaires de des mouvemente saccadiques, (Paris), t. 100, p. 319,
Что такое ЭМГ/ЭНМГ?
В 1907 немецкий учёный Г. Пипер (von Piper, H, b. 1877, Elektrophysiologie menschlicher Muskeln, von H. Piper. Berlin, J.Springer, 1912) впервые применил метод электромиографии по отношению к человеку.
Движения наших мышц связаны с тем, что по нервам, которые иннервируют эти мышцы, проходит электрический импульс. Он и вызывает сокращение мышечных волокон. При различных заболеваниях электрическая активность мышц и нервов нарушается. Используя данные ЭМГ исследования, специалист в области неврологии и нейрофизиологии может объективно определить характер, локализацию и степень этих нарушений. Миография, также, позволяет оценить эффективность проводимой терапии.
Исследование, условно, можно разделить на несколько методов:
Никакой особой подготовки перед исследованием, а также наблюдение после не требуется. По окончанию проведения миографии пациент сможет вернуться к своим повседневным делам. В редких случаях может отмечаться некоторая болезненность в области введения игольчатых электродов.
Состоянием нейромоторного аппарата интересуются специалисты разных областей. В большинстве своем это неврологи и нейрохирурги, однако в последнее время интерес проявляют эндокринологи, травматологи, урологи, педиатры, офтальмологи, стоматологи, специалисты по спортивной и профессиональной медицине и др. Миография является оптимальным методом исследования периферической нервной системы и нервно-мышечного аппарата, а также может существенно помочь в диагностике нервных заболеваний центрального генеза.
Задачи:
Что нужно знать пациенту
Ваш врач только что назначил диагностическую процедуру, именуемую электромиография/электронейромиография (ЭМГ/ЭНМГ). Исследование проводит специалист по электромиографии, который также является неврологом и/или нейрофизиологом. Пациенту не требуется госпитализация, процедура проходит амбулаторно. В среднем проведение ЭМГ тестирования занимает от 30 до 120 минут и зависит от объема необходимых исследований. Миография может быть проведена в любое время дня и, практически, не требует специальной подготовки пациента.
В каких случаях назначается электромиография?
ЭМГ обычно назначается пациентам, имеющим проблемы с мышцами и/или нервами. В случаях, если у вас присутствуют такие симптомы, как онемение, зябкость в конечностях, проведение ЭМГ может показать степень и уровень повреждения нерва. Миография весьма информативна при выявлении причин: резвившейся слабости в зоне иннервации того или иного периферического нерва, двигательных и чувствительных нарушений различного генеза. После проведения необходимого лечения, ЭМГ, также, поможет оценить его эффективность. Существует еще значительное количество показаний для проведения ЭМГ. Во всех случаях, когда вы испытываете сомнения о необходимости проведения миографии, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
Что происходит во время процедуры?
Во время процедуры вы можете лежать или сидеть на кушетке, рядом располагается врач с ЭМГ прибором и компьютером для записи и анализа данных. Само тестирование условно можно разделить на две части.
Первая часть называется исследование нервной проводимости или стимуляционная электромиография (в некоторых источниках для описания этой части обследования используется термин – Электронейромиография). Для этого, слабым электрическим током стимулируется исследуемый нерв в доступной зоне, чтобы определить насколько быстро или медленно осуществляется распространение электрического импульса. Анализ результатов укажет на наличие или отсутствие заболевания в данной области. Представьте, что нервы в организме работают, как электрические провода. Наиболее простой способ выявить проблему, это пропустить через провод электрический ток. Если есть какие-либо повреждения в функционировании нерва, врач зарегистрирует патологию проведения. Для исследования нервной проводимости врач располагает на поверхности исследуемой конечности несколько электродов, другим электродом он проводит электрическую стимуляцию нерва в разных областях конечности. Само по себе проведение электрического импульса по нерву безболезненно, однако стимуляция током может быть как безболезненна, так и нет. Вы можете быть уверены, что это исследование абсолютно безопасно для вашего здоровья. Подаваемый электрический импульс настолько слаб, что он не вступает во взаимодействие с какими либо электрическими приборами, вплоть до искусственных водителей ритма. Врач может прерываться между отдельными подачами электрического импульса для проведения расчетов и дополнительных измерений.
Вторая часть процедуры называется игольчатая электромиография. Так она называется, потому что для исследования необходимо введение тончайшей иглы (игольчатого электрода) непосредственно в мышцу. На этой стадии исследуется мышца для определения в ней повреждений, как результата поражения нервов или нейронов (нервных клеток), так и первичного поражения самой мышцы. Обычно игла постепенно вводится в расслабленную мышцу до регистрации мышечной активности. В случае, когда это происходит, вы можете услышать звуковой сигнал мышечной активности, усиленный ЭМГ прибором. Болезненная стадия игольчатой миографии обусловлена прохождением иглы через кожу, где расположено большое количество рецепторов. Как только игла окажется в мышце ощущения от проведения исследования станут скорее дискомфортными, нежели болезненными. Игольчатый электрод водится в мышцу с целью записи биопотенциалов мышцы. Никакой электрической стимуляции по средствам него не происходит, равно, как не происходит введение лекарственных препаратов. В среднем, подобное игольчатое исследование одной зоны занимает от 2 до 5 мин и варьирует в зависимости от степени выраженности патологической проблемы.
Существует также поверхностная электромиография. Техника проведения напоминает игольчатую ЭМГ, но при проведении поверхностной миографии не используется игольчатых электродов. Это исследование абсолютно безболезненно, хотя не такое информативное, как игольчатая электромиография. Зачастую применение этого вида исследования достаточно, однако игольчатая ЭМГ дает больше информации о состоянии нервно-мышечного аппарата.
Как долго длится электромиография?
Обычно, первая стадия (исследование нервной проводимости), требует большего времени, чем игольчатая или поверхностная миография, поскольку требует дополнительных расчетов и измерений. Однако углубленный анализ данных и интерпретация игольчатой электромиографии также может занять долгое время. В среднем исследование нервного проведения одной конечности занимает от 10 до 30 мин. Игольчатая или поверхностная ЭМГ одной мышцы редко превышает 5 мин.
Какая подготовка необходима для проведения электромиографии?
Для успешного проведения ЭМГ необходимо соблюдение некоторых правил. Необходимо воздержаться от использования кремов и других средств для тела, способных оставить тонкий слой на коже. Это может помешать проведению обследования. Вы не должны приходить на процедуру натощак, и в то же время, вы не должны переедать или принимать какую-либо особенную пищу перед процедурой. В равной степени исключается прием алкоголя. Вы должны быть расслаблены, не напряжены. Сразу по окончанию процедуры вы можете возвращаться к своей повседневной деятельности. Стоит учитывать, что при проведении миографии необходимо освободить от одежды участки тела, которые специалист собирается исследовать. Обычно это конечности: руки — от кончиков пальцев до подмышечной впадины; ноги — от кончиков пальцев до подколенной ямки. В большинстве случаев, если пациент принимает какие-либо фармакологические препараты, нет необходимости отменять их перед процедурой. Тем не менее, в случае, если у вас пониженная свертываемость крови или вы принимаете препараты, ведущие к такому состоянию, вы должны оповестить специалиста ЭМГ, чтобы во время проведения игольчатой миографии были приняты меры для предотвращения кровотечения. В любом случае, если вы принимаете какие либо препараты, вы должны оповестить об этом врача, проводящего исследование. Некоторые из них могут влиять на показания. Врачу необходимо знать, какие препараты вы принимаете, чтобы, в случае необходимости, внести нужные поправки при анализе полученных данных.
Есть ли необходимость в применении обезболивающих препаратов перед исследованием?
В подавляющем большинстве случаев специальных обезболивающих мероприятий перед проведением процедуры не требуется. Можно принять привычный для пациента анальгетик, обязательно известив для этого лечащего врача. Рекомендовано избегать приема успокоительных средств, даже если врач ЭМГ будет извещен вами. В случае, если препараты сильнодействующие, то после короткого ЭМГ исследования пациент не сможет вернуться к повседневной деятельности, находясь под влиянием последних.
Как быстро могут быть получены результаты электромиографического исследования?
В большинстве случаев опытный специалист озвучит вам основную мысль во время или сразу после процедуры. Более точное заключение врач выдает через некоторое время после процедуры (в среднем до 30 мин), хотя некоторые врачи предпочитают анализировать полученные данные и выдавать результаты пациенту на следующий день.
Головокружение. Современные методы диагностики и лечения
Согласно Национальному институту здравоохранения США «свыше 90 миллионов американцев в возрасте от 17 лет и старше испытывали головокружение или проблемы с вестибулярным аппаратом». Среди причин обращения к врачам разных специальностей головокружение составляет 3—4%. Около трети пациентов, обращающихся к оториноларингологам, отмечают различные типы головокружения, которое принято классифицировать как системное (вертиго) или несистемное головокружение.
Периферическое вестибулярное головокружение обычно интенсивнее, чем центральное, и сопровождается выраженными вегетативными проявлениями (тошнотой, многократной рвотой, приносящей лишь временное облегчение и не связанной с приемом пищи, бледностью (гиперемией) лица, гипергидрозом и др.). При центральном головокружении тошнота и рвота обычно отсутствуют.
Причиной центрального головокружения могут быть тяжелые неврологические заболевания. Оно может сопровождаться как однонаправленным, так и множественным нистагмом, либо нистагмом, меняющим свое направление при изменении направления взгляда пациента. Центральное головокружение редко сопровождается снижением слуха, но часто протекает на фоне головной боли и обусловлено поражением вестибуловегетативных путей в стволе головного мозга. В этом случае при изменении позиции глаз вправо или влево изменяется и направление нистагма.
Распространенной причиной головокружения у лиц трудоспособного возраста являются остеохондроз шейного отдела позвоночника. Предпосылкой развития такого головокружения могут быть деформации и аномалии позвоночных артерий, которые встречаются в 20-35% случаев у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.
Проверка вестибулярной функции подразумевает объективную и количественную оценку вестибулярной системы. Одни методы дают информацию о периферическом головокружении, в то время как другие сосредоточены на центральном головокружении.
Режим вида глаз в окне теста главного слежения (только V0425)
При обследовании больного с приступами головокружения необходимо тщательно собирать анамнез, поскольку пациенты часто принимают за головокружение такие состояния, как неустойчивость и укачивание. Необходимо принимать во внимание прием больными лекарственных препаратов (антигипертензивных, противоревматических, противоэпилептических и др.), способных вызывать побочное действие в виде головокружения. При осмотре больного необходимо выяснить, были ли у пациента заболевания ушей, черепно-мозговые травмы, не страдают ли родственники головокружением, нет ли головной боли. Все это способствует более точной постановке диагноза.
Современные инструментальные методы оценки вестибулярной функции основываются на тестах оценки движений глаз пациента, наличия и отсутствия у него нистагма глаз.
Важную роль в диагностике головокружения играет аудиологическое исследование с использованием электро- и видео-нистагмографов. Данные исследования позволяют быстро и точно установить наличие нистагма и его характеристик.
Электронистагмография (ЭНГ), известная как электроокулография (ЭОГ), на протяжении многих десятилетий оставалась основной техникой для записи движений глаз у пациентов всех возрастов. Несмотря на высокую клиническую пользу, этот метод диагностики имеет ряд погрешностей. На точность диагностики оказывают влияние правильность размещения электродов, степень кожно-электродного импеданса, количество используемых электродов, точность калибровки, с учетом колебаний дипольного роговично-сетчаточного потенциала.
Видеонистагмография (ВНГ), также известная как видеоокулография (ВОГ), стала предпочтительным методом для записи движений глаз во время вестибулярных тестов. ВОГ имеет преимущество перед традиционной электроокулографией, которое выражается в том, что она позволяет точно измерить вертикальные движения глаз. Главным компонентом системы ВОГ является маленькая чувствительная инфракрасная видеокамера в специальных очках, подключенная к компьютерной системе для определения положения глаз на основе алгоритма обработки изображений. Система ВОГ используется для отслеживания положения зрачков с целью определения горизонтального и вертикального положения глаз.
Видеокамеры имеют высокое разрешение и частоту смены кадров (более 200 Гц), что определяет высокую точность измерения. При проведении ВОГ важно, чтобы очки прочно прилегали к голове пациента, поскольку любое движение камеры относительно головы приведет к записи артефактного движения глаза.
Для качественной оценки движений глаз используются очки ВОГ, котрые называются видео-frenzel.
В большинстве клинических вестибулярных лабораторий используется следующий набор тестов: окулярный моторный скрининг, позиционные тесты, калорические тесты и вращательные тесты.
Калорический тест обладает широким выбором стимулов, благодаря применению воздушных и водяных ирригаторов и оценивает только горизонтальные полукружные каналы. Калорический воздушный ирригатор имеет встроенный водяной резервуар, который помогает охлаждать воздух до 20°С, а теплые ирригации могут быть выполнены при температуре до 50°С. С помощью водного калорического ирригатора возможно выполнять холодные ирригации до 30°С и теплые до 44°С. Калорические аномалии не обязательно подразумевают то, что функция лабиринта полностью нарушена, и должны интерпретироваться в свете проведения других тестов.
Вращательные тесты с использованием вращения всего тела обычно проводятся в условиях, когда пациент сидит прямо и вращается вокруг оси земля/вертикаль. Этот тест в первую очередь изучает горизонтальные полукружные каналы, оценивая горизонтальный вестибуло окулярный рефлекс. Несмотря на некоторые методологические недостатки вращательного теста, этот метод является «золотым стандартом» исследования вестибулярного аппарата.
Определение вестибулярных вызванных миогенных потенциалов (VEMP) используется для исследования саккулярной функции. VEMP регистрируются на тонически сокращенной грудинно-ключично-сосцевидной мышце в ответ на громкий звуковой стимул. Волновая форма VEMP является двухфазной и содержит положительный и отрицательный пики, появляющиеся после задержки величиной примерно 13 и 23 мс соответственно, и порожденные активацией саккулярных афферентных волокон. Амплитуда ответа VEMP зависит от величины интенсивности стимула и от величины сокращения мышцы.
Заключение
Проблема головокружения имеет достаточно большое распространение у людей разных возрастных категорий. Головокружение может лишить человека возможности вести привычный образ жизни и качественно выполнять профессиональные обязанности. Выбор тактики лечения зависит от типа патологии, которая определяется на основе объективной, количественной оценки состояния вестибулярной системы, полученной с помощью современных методов диагностики и приборов, основанных на новейших достижениях науки и техники.
Техника и результаты
Тест проводится путем прикрепления электроды вокруг носа и измерения движения глаза по отношению к заземляющему электроду. Вестибулярная система отслеживает положение и движения головы для стабилизации изображений сетчатки. Эта информация интегрируется со зрительной системой и спинномозговой афферентной системой в стволе головного мозга, чтобы произвести вестибулоокулярный рефлекс (VOR). ENG обеспечивает объективную оценку глазодвигательной и вестибулярной систем. Новым стандартом записи является использование инфракрасных видеосистем, которые позволяют более детально наблюдать и анализировать эти движения глаз, называемые видео нистагмография (ВНГ). Аналогичный тест выполняется для проверки головокружения с помощью калорический рефлекс, который может быть вызван воздухом или водой определенной температуры, обычно ± 7 градусов Цельсия от температуры тела.
Стандартная батарея для тестов ENG состоит из трех частей:
Сравнение результатов различных субтестов ЭНГ помогает определить, является ли заболевание центральным или периферическим. При периферических вестибулярных расстройствах о стороне поражения можно судить по результатам калорийной стимуляции и, в некоторой степени, по позиционным данным.
ENG или VNG могут использоваться для записи нистагм во время глазодвигательных тестов, таких как саккады, тестирование преследования и взгляда, оптокинетика, а также калорийность (дизермальная или монотермическая). Аномальные результаты глазодвигательных тестов могут указывать на системные или центральный патология в отличие от периферийный (вестибулярная) патология.
Оптокинетика обычно используется в качестве перекрестной проверки аномальных реакций на глазодвигательные тесты. Оба этих теста используют «световую полосу», включающую движущийся свет (обычно красный), который пациент будет отслеживать глазами.
Хотя ЭНГ является наиболее широко используемым клиническим лабораторным тестом для оценки вестибулярной функции, нормальные результаты теста ЭНГ не обязательно означают, что у пациента типичная вестибулярная функция. Аномалии ЭНГ могут быть полезны при диагностике и локализации очага поражения; однако многие аномалии нелокализованы; Следовательно, история болезни и отологическое обследование пациента имеют жизненно важное значение при формулировании диагноза и плана лечения для пациента с головокружением или головокружением.