Электроретинография что это такое
Электроретинография что это такое
Электроретинография (ЭРГ) регистрирует реакцию глаза на яркую вспышку света. Этот метод был первоначально разработан для регистрации раннего рецепторного потенциала. Было обнаружено, что яркие стробоскопические вспышки могут преодолеть свойство абсорбировать свет характеризующихся высокой плотностью областей кровоизлияний в СТ и позволяют регистрировать электроретинографию у пациентов с непрозрачными оптическими средами. Однако при использовании данного метода возникает ряд проблем.
Многие офтальмологи ошибочно полагают, что при отслоении сетчатки электроретинография может помочь оценить ее жизнеспособность. Однако из-за нарушения проводимости тотальная отслойка сетчатки любой давности не позволяет регистрировать электроретинограмму. Также ошибочно многие врачи считают, что при невозможности регистрации электроретинограммы витреоретинальные хирургические вмешательства не следует выполнять.
В большинстве случаев другие методы диагностики (клинические и ультразвуковые) выявляют наличие тотальной отслойки сетчатки, которая требует немедленного выполнения витреоретинального хирургического вмешательства. С другой стороны, многие хирурги хотят оперировать в тех случаях, когда электроретинограмма регистрируется. Хорошо, если такая ситуация является следствием одностороннего умеренного кровоизлияния в стекловидное тело (СТ), но она может наблюдаться и тогда, когда выполнять операцию не нужно.
Таким образом, результаты данного метода исследования можно использовать в качестве прогностического критерия только при анализе всех данных клинической картины.
Несмотря на то, что уменьшение амплитуды b-волны действительно коррелирует с ишемией внутренних слоев сетчатки, это не является достоверным критерием, так как небольшая область сетчатки вокруг макулы может хорошо кровоснабжаться и обеспечивать хорошие зрительные функции после витрэктомии. Также при очень плотном СТ с кровоизлиянием в него возможно получение ложноотрицательного результата, так как световые импульсы не проходят через непрозрачные оптические среды.
Обширная ПРЛК сетчатки может быть причиной невозможности регистрации электроретинограммы, так же как и пигментный ретинит. В результате у врача может сложиться ошибочное мнение о ненужности выполнения операции пациентам с кровоизлиянием в СТ, перенесшим успешный сеанс ПРЛК сетчатки, так как у них не регистрируется электроретинограмма. Кроме того, врачам следует помнить о том, что повторное выполнение электроретинографии может привести к повреждению сетчатки под воздействием ярких вспышек света, поэтому не нужно назначать ее снова и снова, просто потому, что ранее ее не удалось выполнить.
Из-за множества ложноположительных и ложноотрицательных результатов, а также возможности технических ошибок при ее выполнении электроретинография имеет небольшое значение в предоперационном обследовании. Безусловно, если зарегистрировать электроретинограмму возможно и другие клинические данные указывают на необходимость оперативного лечения, прогноз улучшается. Однако это еще не является показанием для проведения оперативного лечения.
Регистрация зрительных вызванных потенциалов также имеет ограниченную диагностическую ценность, потому полученные при этом данные трудно интерпретировать, для проведения исследования необходимо специальное оборудование, оно часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Так же как при выполнении электроретинографии, пациентам с несколько сниженными значениями зрительных вызванных потенциалов может быть ошибочно отказано в витрэктомии, в то время как ее проведение может улучшить зрительные функции после закрытия разрыва сетчатки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Электроретинография (ЭРГ)
Автор:
Электроретинографией (ЭРГ) называют офтальмологическое обследование, которое проводят для регистрации реакции глаза на яркую вспышку света. Изначально эта методика применялась с целью изучения раннего рецепторного потенциала (РРП). Таким образом, была установлена способность стробоскопических ярких вспышек преодолевать области кровоизлияний, с высокой плотностью сред, без абсорбции света. Что сделало возможным выполнять электроретинографию пациентам, с низкой прозрачностью оптических сред.
Ряд офтальмологов, в свою очередь полагают, что при невозможности регистрации электроретинограммы, выполнение витреоретинальных оперативных вмешательств становится бессмысленным. Это тоже неверно. Обнаружение тотального отслоения сетчатки, при котором немедленное хирургическое вмешательство исправит ситуацию возможно с применением других методов исследования (ультразвуковых и клинических). Однако, подавляющее большинство хирургов предпочитает выполнять витреоретинальные операции лишь после успешной регистрации электроретинограммы. Хотя нередко подобные ситуации возникают в результате изменений, вовсе не требующих оперативного вмешательства. В этой связи, показатели электроретинограммы могут применяться в качестве прогностического и диагностического критериев лишь совместно с данными о клинической картине заболевания, наряду с другими методиками обследования.
Главная составляющая анализа электроретинограммы – это амплитуда b-волны. В большинстве случаев она считается показателем ишемических изменений во внутренних областях сетчатой оболочки. Правда, данное утверждение не может считаться верным. Связано это с возможностью даже небольшой, хорошо снабжаемой кровью области сетчатки вокруг макулы, поддерживать после витрэктомии нормальную функцию зрения.
При высокой плотности стекловидного тела, в которое произошло кровоизлияние, электроретинография выдает ложноотрицательные результаты. Скорее всего, это объясняется неспособностью импульсов света проникать сквозь столь плотные непрозрачные среды. Также затруднительна регистрация электороретинограммы при панретинальной обширной лазеркоагуляции сетчатки и пигментном ретините. При этом возможны врачебные ошибки об отсутствии у пациента перенесшего лазерную коагуляцию показаний к операции при кровоизлиянии в стекловидное тело.
Офтальмологам обязательно помнить о возможности повреждения сетчатки при повторном проведении электроретинографии вследствие негативного влияния вспышек яркого света. Злоупотреблять данной методикой исследования однозначно не стоит.
Вследствие того, что результаты проведения электроретинографии могут быть, и ложноотрицательными, и ложноположительными, данный метод исследования в предоперационном обследовании высокой ценности не имеет. Однако, эту методику можно применять, как дополнительную в прогнозировании оперативного лечения пациентов.
В этой связи, данные электроретинограммы, прямым показанием к проведению хирургического вмешательства быть не могут, так как их достаточно трудно интерпретировать. Это касается и отказа пациентам в оперативном лечении лишь на основании электроретинографии.
Определяющими моментами для получения качественного результата исследования является уровень и правильность выбора оборудования и практическая подготовка врача. В «Московской Глазной Клинике» работают специалисты с высоким уровнем профессиональной подготовки, которые мастерски владеют имеющимся у нас современным оборудованием для диагностики зрения.
В нашем центре все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий.
Узнать стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или используя форму онлайн-записи.
Электроретинография в офтальмологии
Электроретинография – диагностический метод, который заключается в регистрации изменений биоэлектрического потенциала сетчатки глаза. Биоэлектрический потенциал образуется под воздействием света, проходящего оптические среды глаза. В процессе диагностической процедуры на поверхности глаза размещается специальный электрод, соединенный с другим электродом, который помещен на кожу затылка. Если у человека есть какое-либо заболевание сетчатки, электрический потенциал изменяется.
О методе
Сегодня механизмы генерации ЭРГ хорошо изучены, так, проводились многочисленные экспериментальные исследования анализа ЭРГ при отличных условиях стимуляции. Электрическая активность клеточных элементов сетчатки, соответствующая количеству функционирующих ее здоровых клеток отображается в общей ЭРГ.
Электрическая активность разных классов нейронов в ЭРГ не отражается, так как в ответе (который превышает 200 мкв) преобладают низкочастотные компоненты. Но, ганглиозные клетки участвуют в формировании паттерн-ЭРГ, для регистрации которой применяется реверсивный паттернcтимул.
Ганглионарная клетка является очень важным, третьим нейроном, входящим в цепь передачи зрительной информации, полученной от фоторецепторов. Ганглиозные клетки имеют длинные волокна, которые объединяются во внутренних слоях сетчатой оболочки, образуя зрительный нерв. Именно он передает мозгу зрительную информацию со всех отделов сетчатки.
Электроретинограмма глаза человека включает отрицательную волну (а), волну on-эффекта (b) и волну off-эффекта (d). Волна А выполняет функцию отражения и ее нисходящая часть включает две малые волны небольшой латентности. Это цикл биохимических реакций родопсина, который является световым пигментом фоторецеторов. А-волна имеет двойное происхождение, постепенно трансформируясь в положительную b-волну. В-волна отражает электрическую активность биполяров, клеток Мюллера с возможным вкладом амакриновых и горизонтальных клеток. При отсутствии света прекращении воздействия стимула, происходит регистрация off-эффекта с d-волны. Это результат взаимодействия а и b-волн, что является заключительной фазой ЭРГ.
Как проводится исследование
Для проведения процедуры электроретинографии необходим специально оборудованный кабинет с заземленной электроэкранированной кабиной. Перед регистрацией ЭРГ обязательно проводят 3-4-минутную калибровку прибора и его темновую адаптацию. Детям младшего возраста (до 6 лет) перед исследованием выполняют местную анестезию или проводят наркоз. Для самого измерения используют контактные электродные линзы, которые представлены широкой размерной линейкой в соответствии с величиной глазного яблока и роговицы по возрастам.
Электроретинография – один из очень информативных методов при диагностике различных патологий сетчатки. Его применяют, если сетчатку невозможно визуализировать вследствие недостаточной прозрачности оптических сред (например, при помутневшем из-за катаракты хрусталике), или когда имеющаяся патология не вызывает на глазном дне явных изменений.
Данное исследование доступно всем пациентам нашей клиники. Для его выполнения применяется новейшая аппаратура от передовых мировых производителей. Диагностическую процедуру выполняют высококвалифицированные специалисты-ретинологи в специальном кабинете. Она не требует специальной подготовки и занимает не более 40 минут.
Электроретинография
Электроретинография дает полную картину об общем состоянии сетчатки на всех ее участках, что помогает обнаружить заболевания глаз на ранних стадиях. Даже тогда, когда как таковых симптомов у пациента еще нет.
Что такое электроретинография?
Электроретинография — это метод оценки состояния сетчатки (тонкой внутренней оболочки глаза). Он представляет собой регистрацию естественных биоэлектрических импульсов в ответ на световое раздражение с помощью специального прибора — электроретинографа. Для того чтобы отследить все изменения, обследование проводят в темном помещении и на свету, с использованием света с короткими и длинными волнами, постоянный и мигающий.
Виды электроретинографии
Существует несколько видов электроретинографии:
Какие заболевания выявляет электроретинография?
Показания этих волн помогают врачам определить наличие у пациента того или иного заболевания. Так, ослабление волн типов A и B происходит, например, при дистрофии сетчатки или ее отслойке, а также при увеите и хронической сосудистой недостаточности.
Электроретинография может выявить или уточнить следующие патологии:
Как проходит электроретинография?
Электроретинография безболезненна, но может вызывать дискомфорт и слезотечение. Однако неприятные симптомы естественны и довольно быстро проходят.
Пройти электроретинографию в Москве можно в Глазной клинике доктора Беликовой. У нас работают только опытные врачи, и используется только качественное современное оборудование.
Электроретинография – обзор методики
Электроретинография представляет собой диагностическую процедуру. С помощью методики удается оценить функцию рецепторов (палочек и колбочек) сетчатки, дать ей количественную характеристику.
Суть электроретинографии (ЭРГ) в регистрации импульсов, генерируемых сетчаткой в ответ на дозированное воздействие света.
Описание процедуры электроретинографии
В качестве раздражителя для сетчатки применяются вспышки света с частотой от 0,7 до 1,2 в секунду. Такие импульсы подают сначала на один, потом на второй глаз в количестве 20-100 штук с эпохой анализа в диапазоне 50-500 мс.
Реакция сетчатки снимается специальными электродами. Один размещается на нижнем веке или роговице обследуемого глаза (с помощью специальной контактной линзы). Это – активный электрод.
Второй – пассивный (референтный) – устанавливают либо на сосцевидный отросток, сразу за ухом, либо также прикрепляют контактной линзой на роговицу.
Третий, который играет роль заземления для уменьшения помех, помещают на кожу лба.
Характеристики светового раздражителя
В качестве триггера применяется свет красного, белого или другого спектра. Импульсы могут подаваться с частотой в пределах 0,5-0,5 Гц (низкочастотная фильтрация) или около 200-300 Гц (высокочастотная).
Для оценки ритмической ЭРГ применяются воздействия с равной интенсивность, но различные по частоте – от 1 до 100 Гц.
Активный и эфферентный электроды воспринимают электроимпульсы, возникающие в клетках сетчатки от светового воздействия. И передают их на экран монитора, рисуя своеобразный график.
Регистрируемые показатели и график ЭРГ
При отсутствии патологии, на кривой присутствует несколько волн ЭРГ – a, b, c, d.
Поздний рецепторный потенциал представляется в виде волны a. Она характеризует функцию фотопических (палочки, отвечают за световое зрение) и скотопических (колбочки, отвечают за темновое зрение) рецепторов сетчатки.
Вторая, b-волна на графике ЭРГ отражает функцию Мюллеровских клеток и биполяров, лежащих под светорецепторным слоем. Также частично, по волне b можно судить о состоянии горизонтальных и амакриновых рецепторов.
Этот вид волн может характеризовать фотопическую или скотопическую систему в плане того, как происходит адаптация рецепторного аппарата к световым воздействиям.
Если оказывать раздражение сетчатки светом большой интенсивности либо имеет место продолжительная темновая адаптация, то можно зарегистрировать с-волны.
Завершающие кривую d-волны появляются на графике лишь тогда, когда стимуляция прекращается.
Варианты интерпретации электроретинограммы
По итогам исследования, ЭРГ может носить разнообразный характер:
Субнормальная кривая ЭРГ характеризуется снижением амплитуды как зубца a, так и b.
При супернормальном типе кривой, напротив, обе эти волны вырастают по высоте.
Значительная высота главных волн бывает обусловлена сильным раздражением рецепторов или снижением их латерального торможения.
О негативном типе кривой говорят, если амплитуда волны a остается совершенно нормальной, а b проседает. Она может быть плюс- или минус-негативной, в зависимости от того, снижается ли волна b до изолинии или ниже ее.
Отсутствующая кривая, на которой не выявляется ни одна волна, свидетельствует о крайне тяжелом поражении сетчатки.
О наиболее тяжелых видах поражения сетчатки свидетельствует отсутствующая кривая, на которой не выявляется ни одна волна.
Варианты процедуры
В техническом плане, применяется три типа ЭРГ:
Большую роль локальный тип ЭРГ играет при исследовании места расположения желтого пятна. Амплитуда ответов невысока, поэтому требуется много усреднений. В дальнейшем, после исследования разных участков сетчатки, можно осуществить картирование, составив временную или амплитудную карту сетчатки в целом.