Эндоактиватор в стоматологии для чего
Только официальные поставки!
р.
дн.
Доставка до адреса
р.
дн.
Если вас не устраивают стоимость или сроки доставки, свяжитесь с нами, подберем для вас оптимальный вариант. Сроки и стоимость доставки зависят от фактического наличия товара и не являются публичной офертой.
Ответим на вопросы, расскажем о товаре и поможем с выбором
Гарантия, месяцев: 12
Преимущества
Активация раствора в хорошо сформированных каналах играет важную роль в удалении продуктов распада и дезинфекции системы корневых каналов. Endo Activator создан для безопасной и энергичной активации внутриканальных ирригационных растворов в процессе эндодонтического лечения.
Эффективно
Просто
Комплектация
Активация ирригационных растворов в эндодонтической практике
«Не так важно, что Вы внесли в корневой канал. Намного важнее, что Вы оттуда убрали»
H. Schilder, «Pathways of the pulp», 1984
Очистка корневого канала в процессе ирригации, удаление остатков пульпы, микроорганизмов, микробных токсинов является одним из важнейших факторов в профилактике и лечении эндодонтической патологии. Применяя механическую обработку, невозможно очистить корневой канал полностью из за его сложной морфологии (рис. 1). Даже при использовании современных машинных никель титановых инструментов обрабатывается лишь часть канала и остаются необработанными до 40% его поверхности (рис. 2). Эти зоны могут со держать опилки, микробные ассоциации и продукты их жизнедеятельности, которые в свою очередь могут повлиять на качественную адаптацию обтурационного материала и приводить к развитию хронического перирадикулярного воспаления(рис. 3). Вот почему ирригация является неотъемлемой частью обработки корневого канала: она позволяет очистить корневой канал лучше, чем одна инструментация.
Более 50 лет тому назад были сформулированы свойства идеального ирригационного раствора. Он должен:
К сожалению, на сегодняшний день ни один из растворов не соответствует всем параметрам идеального ирриганта, даже при использовании таких методов, как снижение pH,16 повышение температуры,18 19 а также добавление сурфак тантов для увеличения смачивающей эффек тивности ирриганта.20 В современной эндодон тической практике основными ирригационны ми растворами являются гипохлорит натрия (NaOCl), этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) и хлоргексидин (CHX)21 (рис. 4).Для максимального эффекта эти растворы должны находиться в непосредственном контакте со всей поверхностью канала, особенно в апикальной части узких корневых каналов (рис. 5).
Рис. 1. Анатомия моляра нижней челюсти.
Чарльз Дж. Гудис (Charles J.Goodis).
Рис. 2. Схематическое изображение системы корневых каналов до и после инструментальной обработки. К. Гулабивала (K.Gulabivala), 2005.
Рис. 3. СЭМ стенки корня зуба, не обработанной инструментально. М. Хаапсало (M. Haapasalo), 2010.
В попытке получить максимальную эффективность ирригационных растворов применяются различные способы.
Активация влияет также и на растворяющую способность гипохлорита натрия (рис. 6). Водный раствор гипохлорита натрия — это динамическое равновесие гидроксида натрия и хлорноватистой кислоты. Когда гипохлорит натрия
контактирует с органической тканью, гидроксид натрия реагирует с жирными кислотами, образуя мыло и глицерол, что известно как реакция омыления. Он также реагирует с аминокислотами, образуя соль и воду (нейтрализация). Также хлорноватистая кислота реагирует с аминокислотами с образованием хлорамина и воды. Эти реакции, которые происходят в основном на поверхности, приводят к разжижению органической ткани. В то же время, вступая в реакцию, молекулы гипохлорита натрия инактивируются, что приводит к снижению локальной активности. Поэтому для удаления остатков нерастворенных тканей необходимо чаще заменять раствор на активный.
На протяжении всей истории эндодонтии проводилось множество исследований, целью которых была разработка более эффективной системы для ирригации и активации растворов.
Эти системы можно разделить на 2 группы: мануальные методики активации и машинные системы (табл. 1).
Рис. 5. Гистологический разрез премоляра верхней челюсти. Основные каналы обработаны инструментально. Латеральное ответвление очищено раствором гипохлорита натрия
(доктор Гери Грей, Гринбрай) (Dr. GeryGrey, Greenbrae).
Рис. 6. СЭМ очищенных дентинных канальцев.
Джефри Л. Хокет и Нестор Коенца (Dr. Jeffrey L. Hockett, Dr. Nestor Cohenca).
Мануальная техника активации
Классическая техника
Традиционное промывание с использованием шприца считалось эффективным методом введения ирриганта до появления пассивной ультразвуковой активации.28 Данная техника до сих пор широко используется как врачами об щей практики, так и эндодонтистами. Техника подразумевает введение ирриганта в канал с использованием игл различного калибра, как пас сивно, так и с активацией (рис. 7). Последняя достигается путем возвратно поступательных движений иглы в корневом канале. Одни иглы имеют отверстие на кончике, у других отверстия располагаются сбоку при закрытой верхушке. Такой дизайн игл с боковым отверстием был разработан для улучшения гидродинамической активации ирриганта и снижения риска заапикальной экструзии.30 При ирригации очень важно, чтобы игла свободно находилась в канале. Это позволяет вымывать опилки из кана ла коронально, предотвращая случайное выведение ирриганта в периапикальные ткани. Од ним из преимуществ ирригации шприцем является сравнительно легкий контроль глубины
введения иглы и объема раствора в канале. Наиболее часто для ирригации используются пластиковые шприцы различных размеров (1 20 мл). Шприцы больших объемов уменьшают время работы, однако в то же время затрудняют контроль давления, что может приводить к осложнениям. Поэтому для максимальной безопасности и контроля следует использовать шприцы объемом 1 5 мл. Немаловажным является и дизайн эндоиглы. До недавнего времени для ирригации чаще всего использовались иглы 25 го калибра. Сейчас в ежедневной практике используются иглы 27 го, 30 го и даже 31 го калибра. Согласно международному стандарту ISO, 27G соответствует 0,42 мм, а 30G — 0,31, что более предпочтительно (табл. 2). Исследования показывают, что ирригант имеет ограниченный эффект за пределами иглы вследствие наличия т.н. «мертвой зоны» либо образования воздушного пузырька, снижающих проникновение раствора в апикальную зону. Были разработаны различные модификации кончика иглы для улучшения эффективности промывания и снижения риска осложнений при ирригации.
К сожалению, промывание корневого канала с использованием шприца не дает желаемого эффекта. После такой ирригации недоступные зоны в канале (латеральные ответвления, поднутрения) остаются заполненными опилками и бактериями. Обычно ирригационный раствор проникает на 1 мм глубже, чем уровень введения иглы. Это создает определенные сложности в ирригации, так как кончик иглы находится либо в корональной части узких каналов, либо, в лучшем случае, в средней трети широких каналов. Поэтому глубина проникновения ирригационого раствора и его способность дезинфицировать дентинные канальцы ограничена. Даже при ирригации ЭДТА и гипохлоритом натрия с использованием эндоиглы с боковым отверстием, которую вводят на 1 мм короче рабочей длины, в апикальной части все равно остаются зоны со смазанным слоем. Авторы указывают на то, что эффективная ирригация может проводиться при расширении апикальной части корневого канала до размера 40 и более. К сожалению, избыточное расширение канала может привести к ослаблению структур корня зуба. Факторами, которые могут улучшить эффективность ирригации шприцем, являются расположение иглы близко к апексу, увеличение объема ирриганта и использование эндоигл малого калибра. К сожалению, введение в корневой канал игл с меньшим калибром близко к апексу повышает риск экструзии ирриганта. Медленное введение ирриганта (3 мл/мин) и возвратно поступательные движения значительно снижают риски осложнений при использовании гипохлорита натрия.
Мануально динамическая ирригация
Для максимальной эффективности ирригант должен находиться в непосредственном контак те со стенками канала. Однако зачастую сложно доставить ирригационный раствор в апикаль ную зону канала вследствие т.н. эффекта воз душной пробки.41 Исследования показывают, что возвратно поступательные движения ко нусной гуттаперчи (мануально динамическая ирригация) в пределах инструментально обра ботанного канала производят гидродинамичес кий эффект и значительно улучшают перемеще ние и замену ирриганта.42 Эффективность дан ной методики определяется следующими фак торами 43:
1) возвратно поступательные движения ко нусной гуттаперчи создают высокое внутрика нальное давление при введении штифта в канал, что ведет к более эффективной доставке ирри ганта к «нетронутым» поверхностям канала;
2) частота возвратно поступательных движе ний гуттаперчевого штифта (3,3 Гц, 100 циклов за 30 сек) выше, чем частота работы аппарата РинзЭндо (RinsEndo) (1,6 Гц);
3) возвратно поступательные движения гут таперчевого штифта замещают прореагировав
шую часть раствора на активные молекулы ги похлорита натрия.44
Несмотря на то, что гидродинамические си лы позволяют активно замещать раствор в апи кальной зоне, общий объем свежего ирриганта в области верхушки незначителен.45
Машинная техника активации
Некоторые системы для ирригации, пред ставленные на стоматологическом рынке, не только обеспечивают доставку раствора в кор невой канал, но одновременно усиливают его активность — за счет физических эффектов.
Вибринж (Vibringe)
Вибринж — это звуковая ирригационная система, комбинирующая электронные колебательные движения (9000 циклов/мин) с мануально контролируемой ирригацией корневого канала (рис. 9). Вибринж использует традиционный тип доставки раствора (шприц/игла), од нако с дополнительными звуковыми колебаниями.
РинзЭндо (RinsEndo)
Данная система основана на механизме по дачи ирриганта под давлением с одновременной аспирацией около 100 циклов в минуту (рис. 10). Исследования указывают на риск экструзии ирриганта в сравнении с мануальной техникой, системами ЭндоАктиватор и ЭндоВак.
ЭндоВак (EndoVac)
В отличие от обычной доставки ирриганта при помощи шприца основана на применении отрицательного давления, когда ирригант, введенный в корневой канал, аспирируется при помощи тонкой иглы особого дизайна (рис. 11).
Ультразвук
Использование ультразвуковой энергии для очистки корневого канала и облегчения дезинфекции имеет очень долгую историю в эндодонтической практике. Исследования указывают на лучшую очистку корневого канала в зоне анастомозов, латеральных ответвлений, перешейка и апикальной дельты при использовании ирриганта в комбинации с ультразвуком по сравнению с ручной инструментацией (рис. 12). Механизм воздействия пассивного ультразвука связан с акустическими потоками (микропотоками) и кавитацией, что обеспечивает и антибактериальный эффект.56 Кавитация и акустические микропотоки увеличивают биохимическую активность ирриганта и создают максимальный эффект при его применении(рис. 13).
Однако для эффективной работы ультразву ковой файл должен совершать свободные движения в растворе, не находясь в контакте со стенками корневого канала.При блокировке U файла в изогнутом корневом канале происходит перенос ультразвуковых колебаний кончика в дентинную стенку, что может приводить к повреждению и образованию уступов, а также ослаблению тканей зуба.
ЭндоАктиватор (EndoActivator)
Прибор основан на звуковых колебаниях по лимерной насадки в корневом канале до 10000 циклов в минуту. Система включает три типа насадок с различной геометрией, легко фиксирующихся на наконечнике (рис. 14, 15). 
ЭндоАктиватор не доставляет свежий раствор в канал, однако облегчает проникновение ирриганта. Исследования показывают, что система ЭндоАктиватор улучшает проникновение раствора и механическую очистку по сравнению с самостоятельной ирригацией шприцем и эндоиглой. Данная система значительно снижает риск экструзии ирриганта за апекс.
ЭндоАктиватор способен полностью очис тить дополнительную анатомию, латеральные ответвления, удалить смазанный слой, а также разрушить биопленку внутри искривленных корневых каналов.61 Гидродинамическая акти вация усиливает проникновение, циркуляцию и текучесть ирриганта в труднодоступных зонах системы корневых каналов (рис. 16, 17). Такая очистка является залогом качественной и дол госрочной трехмерной обтурации. Дополни тельное применение промежуточной активации повышает шанс очистки поднутрений и латеральных ответвлений корневого канала по всей рабочей длине (рис. 18).
Звуковое воздействие имеет механизм, схожий с ультразвуком, несмотря на различную частоту колебаний файла. 
Воздушная пробка
Попадание воздуха в закрытые микроканальцы при введении ирригационного раствора является общеизвестным физическим феноме ном.46 Способность жидкости проникать в эти канальцы зависит от угла контакта жидкости, а также глубины и размеров канала.40 При различных условиях эти микроканальцы все же могут быть промыты по прошествии определенного времени (часы, дни).41 Эффект попадания воз духа и время, за которое может быть промыт весь канал, имеет клиническое значение при введении ирриганта шприцем на уровне корональной и средней части корневого канала. Ввиду того, что ирригация продолжается в течение минут, а не часов и дней, попадание возду ха в апикальную часть канала может осложнить контакт ирриганта и дезинфекцию в этой зоне.
Некоторые авторы показали, что раствор гипохлорита натрия не проникал глубже, чем на 3 мм от рабочей длины, даже при расширении апикальной части до размера 30 (рис. 19). Чаще всего это следствие того, что внутри корневого канала гипохлорит натрия реагирует с органической тканью с образованием в апикальной зо не пузырьков газа, при объединении которых формируется воздушная пробка.41 Т.к. воздушная пробка не может быть удалена при механической обработке за короткое время, она блокирует дальнейшее попадание ирригационного раствора в апикальную часть. Более того, акустические микропотоки и эффект кавитации возникают лишь в пределах жидкости. Поэтому при 
попадании ультразвукового файла в зону воз душной пробки акустические микропотоки и кавитация становятся физически невозможны.41
Наиболее простым методом удаления воз душной пробки является введение на рабочую длину гуттаперчевого штифта, соответствующе го размеру и конусности последнего рабочего файла.43 При этой технике штифт заполняет практически весь просвет канала, перемещая воздушную пробку и доставляя ирригант на ра бочую длину (рис. 20). К сожалению, данная ме тодика не дает 100% гарантии удаления воздуха из апикальной части.
Более надежным и предсказуемым, на наш взгляд, является применение звуковой системы ЭндоАктиватор. Тонкие полимерные насадки и звуковые колебания проводят активацию раствора по типу «цунами». Это обеспечивает быстрое перемещение и удаление воздушной пробки, позволяя ирриганту легко достигать апикальной зоны. Такая техника обеспечивает возможность качественно обтурировать систему корневых каналов.
Заключение
Эффективная доставка ирриганта в корневой канал и его активация являются важнейшими факторами, влияющими на качественную трех мерную обтурацию и успех эндодонтического лечения в целом. Новые методики и устройства
для активации ирригационных растворов при званы улучшить доставку ирриганта, усилить растворение тканей и, в зависимости от плана лечения, удалять смазанный слой. Данные сис темы улучшают очистку корневого канала по сравнению со стандартной техникой ирригации корневого канала.
Распространенные в эндодонтии «легенды»
Отчет о конференции немецкого Общества сертифицированных стоматологов-эндодонтистов (VDZE), проходившей в Висбадене 2—3 ноября 2012 года. В первый день конгресса присутствовали около 80 участников. Конференцию открыл руководитель Общества сертифицированных стоматологов-эндодонтистов (VDZE) врач-стоматолог Кристоф Риффель (Christof Riffel). После его вступительных слов с докладом на тему «Дезинфекция корневых каналов. Легенды и факты» выступила коллега д-р Тина Редиг (Tina R?dig), главный врач отделения профилактической стоматологии, пародонтологии и кариесологии при клинике Геттингенского университета (руководитель: проф. д-р Михаэль Хюльсман (Michael H?lsmann). Д-р Тина Редиг последовательно рассмотрела в общей сложности четыре распространенных в эндодонтии «легенды» o дезинфекции корневых каналов.
«Легенда» № 1
«За счет применения современных методов дезинфекции корневых каналов уничтожается 99,99 % бактерий, присутствующих в корневом канале».
Система корневых каналов зубов человека имеет очень сложную морфологию, при этом очень часто встречается «необычное строение» корневых каналов. На поперечных срезах зубов весьма отчетливо видно, что полость зуба имеет неправильную форму и множество разветвлений (в презентации к докладу было показано множество впечатляющих фотографий).
Эндодонт имеет очень сложное строение, поэтому около 40 % поверхности стенок корневых каналов не представляется возможным механически обработать при помощи принятых методик, даже если считать форму поперечного сечения корневых каналов «круглой», а при более сложной геометрической форме корневых каналов — до 80 %.
Кроме того, устойчивая к каким-либо воздействиям «биопленка» обладает способностью проникать внутрь пристеночного дентина корневого канала. Согласно проведенным на удаленных зубах исследованиям, бактерии могут проникать в дентин на глубину до 2000 (!) мкм, т. е. на 2 мм. На такую значительную глубину в ткани дентина может проникать инфекция!
При этом находящиеся в корневом канале бактерии, особенно при хронических воспалительных процессах, которые часто имеют место при некрозе в тканях эндодонта, обладают способностью трансформироваться, становиться устойчивыми к «враждебной» окружающей среде тканей организма человека. В результате резистентность таких бактерий к воздействию антибиотиков может увеличиваться в тысячи раз, что создает проблемы в практике врача-стоматолога.
Исследования показали, что присутствующие в биологической пленке корневого канала микроорганизмы «совершенно не чувствительны к воздействию PAD или к PDT». Еще менее эффективна «стерилизация» корневого канала только при помощи лазера
Очень изобретательные в области рекламы фирмы-производители стоматологических материалов утверждают, что эти бактерии можно быстро, просто и даже надежно уничтожить современными методами, например при помощи PAD (фотодинамической дезинфекции). Новый метод преподносится также в виде любопытной аббревиатуры PDT (фотодинамическая терапия), хотя принципиального различия в механизме действия нет. Даже такой замечательный термин, используемый для рекламы, ничего не меняет в довольно небольшой эффективности этого нового метода лечения. Применение лазера в качестве частной медицинской услуги объясняет популярность данного метода (применяемого исключительно в качестве частной медицинской услуги).
Докладчица описывает сущность метода ФДТ следующим образом. В корневой канал вносится гель, содержащий светочувствительные вещества (фотосенсибилизаторы). Затем гель кратковременно «активируется» при помощи слабого диодного лазера (аналогичного лазерному устройству, используемому в проигрывателях компакт-дисков). В результате в корневом канале наблюдается (незначительный) дезинфицирующий эффект. В качестве фотосенсибилизирующих веществ используются красители метиленовый и толуидиновый синий.
Согласно информации из доклада д-ра Тины Редиг, исследования показали, что присутствующие в биологической пленке корневого канала микроорганизмы «совершенно не чувствительны к воздействию PAD или к PDT». Еще менее эффективна «стерилизация» корневого канала только при помощи лазера. Этот метод предлагается в качестве частной медицинской услуги во многих стоматологических кабинетах уже в течение многих лет. Такая дезинфекционная обработка корневого канала неэффективна. При этом обработка тканей лишь при помощи красителя толуидинового синего и без последующего облучения лазером оказывает некоторое антибактериальное действие. Таким образом, дополнительное применение лазера в данном случае не дает никакого эффекта.
Согласно рекламе дополнительное применение PAD / PDT позволяет уничтожить до 98,5 % бактерий в корневых каналах (по некоторым источникам даже до 99,99 %). Однако количество бактерий в корневом канале под временной пломбой уже в течение одной недели снова возрастает примерно на 40%
Только в результате тщательной механической разработки корневых каналов и их ирригации (в течение длительного времени) при помощи растворов гипохлорита натрия количество бактерий в корневом канале может значительно уменьшаться. Дополнительное применение PAD или PDT, возможно, еще немного снижает количество бактерий (как упоминалось выше, даже и без применения лазера). Применение лазера в таких случаях, по крайней мере, не приносит вреда. При исследованиях было выявлено, что в результате проводимых в течение длительного времени ирригаций растворами гипохлорита натрия можно уничтожить до 91 % бактерий. Под «длительным временем» проф. Хюльсман все еще подразумевает общее время воздействия раствора примерно в течение 30 минут. Согласно рекламе при дополнительном применении PAD / PDT эти показатели могут возрастать до 98,5 % (или в некоторых источниках даже до 99,99 %).
Однако количество бактерий в корневом канале под временной пломбой уже в течение одной недели снова возрастает примерно на 40 %. Это происходит в результате проникновения микроорганизмов из коронковой части зуба в корневой канал (Leakage). Если провести повторную интенсивную ирригацию корневых каналов с дополнительным применением PAD / PDT, то, согласно рекламе, можно снова уничтожить до 99,99 % присутствующих в корневых каналах бактерий. Таким образом, можно отметить, что в данном случае сознательно усиленно рекламируется и навязывается применение лазера в стоматологических кабинетах.
Кстати, к вопросу о недостаточной герметичности временной пломбы, возникающей за одну неделю, можно отнестись с некоторой иронией, поскольку этого можно избежать. Докладчица д-р Тина Редиг рассматривает эти вопросы весьма критично. Как и прежде, следует отдавать предпочтение правильному проведению ирригации с интенсивной (!) обработкой корневых каналов при помощи растворов гипохлорита натрия. Д-р Тина Редиг убеждена в том, что информация о возможности уничтожения 99,99 % бактерий в корневом канале, так или иначе, абсурдна.
«Легенда» № 2
«Активация при помощи ультразвука эффективнее, чем проведение ирригации корневых каналов только ручным методом».
При ирригации «ручным методом» иглы диаметром 0,28—0,30 мм вводятся в канал на достаточную глубину, т. е., как правило, не достигая примерно 2—3 мм до рабочей длины канала. При этом различные преподаватели университетов рекомендуют применять ирригационные иглы с осевым (обычным) или с боковым отверстием. Для предотвращения избыточного давления раствора для ирригации в пери- и трансапикальной области следует сначала ввести иглу до ощущения «щелчка», а затем обязательно вывести ее на 2 мм. Такой порядок работы особенно важен при проведении ирригации растворами гипохлорита натрия, поскольку в противном случае могут возникать боли и повреждения тканей.
При проведении ирригации ручным методом на экспериментальных моделях из плексигласа в апикальной области фантомного «корневого канала» образуются пузырьки, из чего можно заключить, что раствор для ирригации не проникает в апикальную область корневого канала должным образом. Однако не следует забывать, что при экспериментах на фантомных моделях не удается получить «открытую систему» с возможностью «оттока жидкости». В результате «активации» при помощи ультразвуковых насадок такие пузырьки устраняются («схлопываются»), а следовательно, эффективность ирригации увеличивается зримо и ощутимо, можно даже сказать, в значительной мере. Д-р Тина Редиг считает, что целесообразно использовать ультразвуковые насадки для активации процесса ирригации корневых каналов, и рекомендует применять их без каких-либо ограничений.
При проведенных in-vitro исследованиях не было установлено существенных различий результатов системы «Эндоактиватор» по сравнению с ирригацией «ручным методом»
Находчивыми фирмами-производителями стоматологических материалов был разработан ряд вспомогательных приборов для «активации» ирригационных растворов. К таким приспособлениям, например, относится система «Эндоактиватор». Прибор представляет собой наконечник («рукоятку») с питанием от батареи, на котором закрепляются насадки из полимерного материала для введения в корневой канал. Согласно новой рекламной терминологии ирригацию при помощи такого прибора называют «цунами» (Tsunami Irrigation).
Однако, согласно информации докладчицы д-ра Тины Редиг, при проведенных in-vitro исследованиях не было установлено существенных различий результатов по сравнению с ирригацией «ручным методом». Такая (слабая) активация приводит к небольшому эффекту при обработке корональной области корневого канала, в апикальной же области после такой обработки не наблюдается «почти или совсем никакого эффекта». Таким образом, при помощи системы «Эндоактиватор» вряд ли можно достичь существенного улучшения ирригации.
Значительно более высокий антибактериальный эффект можно получить после временного пломбирования корневых каналов при помощи материалов на основе гидроксида кальция (Calxyl). Однако автор данной статьи считает, что часто и антибактериального действия этих препаратов бывает недостаточно.
Результаты исследований в этой области значительно различаются. Нужно быть осторожным при анализе результатов, поскольку довольно часто исследования проводились при совершенно различных условиях, что осложняет их сравнение. Докладчица отметила, что по данному вопросу существует пока очень мало информации.
Усиленно рекламируется для получения более высокого эффекта ирригации корневых каналов также система RinsEndo. Рабочим инструментом является игла с боковым срезом длиной 7 мм, через которую осуществляется нагнетание (повышенное давление) и отсасывание (пониженное давление) жидкости. Согласно исследованиям, проведенным в стоматологической клинике при Геттингенском университете, обычная активация при помощи ультразвуковых насадок эффективнее, чем с применением системы RinsEndo. Применение системы RinsEndo с целью удаления смазанного слоя (smear layer) также менее эффективно, чем использование системы «Эндоактиватор».
Таким образом, относительно применения системы RinsEndo можно сделать следующие выводы:
И еще один новый прибор — Endo Vac. Согласно новомодной терминологии фирмы-изготовителя принцип работы прибора заключается в создании отрицательного давления в корневом канале при проведении ирригации (Negative Pressure Irrigation System).
В этой системе используется система двойных насадок-игл, дающих возможность проводить ирригацию и в то же время отсасывать отработанный раствор из корневого канала. При этом для ирригации, помимо других растворов, можно применять гипохлорит натрия. Диаметр микроиглы, которая вводится в корневой канал на рабочую длину, составляет 0,32 мм. Насадка-игла для отсасывания жидкости длиннее и тоньше, чем насадка-игла для подачи раствора для ирригации.
По мнению д-ра Тины Редиг, методу активации при помощи ультразвуковых насадок следует отдать предпочтение в сравнении с системой Endo Vac или с ирригацией только ручным способом
Одна из насадок, подающая ирригационный раствор, вводится в полость зуба на небольшую глубину, в то время как другая, осуществляющая аспирацию, вводится в корневой канал на всю рабочую длину и обеспечивает отсасывание отработанного раствора на уровне только самой глубокой точки корневого канала. В результате подаваемый раствор за счет получения отрицательного давления проникает в корневой канал на всю рабочую длину без риска выведения жидкости за пределы апекса. Таким образом, принцип работы системы абсолютно противоположен привычному процессу ирригации.
Несмотря на признание этого нововведения, активация при помощи ультразвуковых насадок все же эффективнее. По мнению д-ра Тины Редиг, методу активации при помощи ультразвуковых насадок следует отдать предпочтение в сравнении с системой Endo Vac или с ирригацией только ручным способом. Только если проводить активацию при помощи системы Endo Vac на всю рабочую длину корневого канала, эффект немного выше, чем при использовании ручного метода ирригации.
И еще один важный вопрос: следует ли воздействовать ультразвуком периодически с перерывами (Intermittierend) или непрерывно (Continous Flush)? При периодическом воздействии ультразвуковую насадку, введенную в корневой канал, следует периодически включать и выключать. Например, включать 3 х 20 сек. или 2 х 30 сек. Важно, чтобы при этом корневой канал был полностью заполнен раствором для ирригации до устьев! Между отдельными фазами включения-выключения ультразвуковых насадок следует заполнять корневой канал новой порцией раствора для ирригации, т. е. процесс получается более трудоемким и занимает больше времени.
В противоположность такому методу работы при активации по методу Continous Flush раствор в течение ирригации активируется при помощи ультразвуковой насадки. Докладчица продемонстрировала приспособление собственного изобретения, в котором ультразвуковая насадка была непосредственно соединена с тонкой иглой для ирригации.
Далее в докладе шла речь еще об одном приборе — Pro Ultra Piezo Flow (США), который устроен по такому же принципу, что и приспособление «собственного изобретения». В системе Pro Ultra Piezo Flow для ирригации применяется игла толщиной 0,30 мм. При помощи этого приспособления ирригация проводится непрерывно с одновременной активацией с помощью ультразвуковой насадки.
Очевидно, что, несмотря на все появившиеся на рынке стоматологических материалов новинки, активация растворов для ирригации при помощи ультразвуковых насадок остается «золотым стандартом».
Несмотря на все появившиеся на рынке стоматологических материалов новинки, активация растворов для ирригации при помощи ультразвуковых насадок остается «золотым стандартом»
В своем докладе д-р Тина Редиг также отметила, что «кавитация», а также «феномен акустических течений» (вихревых потоков жидкости) способствуют возникновению сил разрыва в смазанном слое и улучшают очистку корневого канала. Но перед этим необходимо предварительно механически очистить корневой канал, иначе будет невозможно ввести в него иглу для ирригации. Следовательно, ультразвуковые насадки лучше всего применять в конце механической обработки корневого канала или на одном из ее завершающих этапов.
Таким образом, можно заключить, что «активация» ирригационного раствора не является бесполезной вымышленной «легендой», поскольку она значительно улучшает очистку корневого канала без особых затрат времени.
«Легенда» № 3
«Растворы для ирригации нового состава уничтожают 99,99 % бактерий, присутствующих в системе корневых каналов». В США такая многообещающая реклама существует уже в течение длительного времени. Для этих целей предлагается ряд препаратов, неизвестных (пока) на немецком рынке стоматологических материалов.
QMIX. Препарат представляет собой безопасное сочетание ЭДТА (EDTA) и хлоргексидина (CHX), якобы остающееся стабильным при хранении. QMIX появился на рынке стоматологических материалов США два года назад. Применяется на завершающем этапе ирригации корневых каналов (после гипохлорита натрия). Считается, что применение QMIX «эффективнее, чем использование лишь 1%-ного раствора гипохлорита натрия».
MTAD (Mixture — Tetracyclin — Acid — Detergent). Согласно распространенной в США рекламе препарат считается раствором для ирригации с высоким потенциалом действия, использование которого «эффективнее, чем ЭДТА». Однако по этому вопросу пока вряд ли проводились исследования. Возникают серьезные сомнения, насколько целесообразно применять тетрациклин в повседневной практике… В США к данному вопросу относятся с меньшей осторожностью.
Д-р Тина Редиг считает, что это «многообещающий препарат», но для его широкого применения обязательно нужно проводить серьезные полноценные исследования (вместо пустой болтовни).
«Легенда» № 4
«Эндодонтическое лечение в несколько посещений предпочтительнее эндодонтического лечения в одно посещение».
Однако в данном случае статистические результаты успешности лечения одинаковы (результаты 6 серьезных клинических исследований). Но здесь проблема заключается в количестве исследованных пациентов: для настоящего доказательства успешности результатов, числа пациентов, принимавших участие в исследовании, до сих пор было недостаточно. Минимальным требованием, выдвигаемым к таким исследованиям, является то, что в них должно участвовать не менее 600 пациентов. До сих пор такие исследования не проводились. Поэтому по-прежнему справедливо следующее утверждение: также и для ответа на этот вопрос доказательств не существует. Согласно докладу д-ра Тины Редиг, в настоящее время имеется достаточно данных в отношении применения препаратов на основе гидроксида кальция для временного пломбирования корневых каналов.
При этом спорным остается вопрос относительно выбранных для исследований случаев. Возможно, что для проведения исследований были в основном выбраны слишком легкие клинические случаи.
Препараты на основе гидроксида кальция (например, Calxyl) обладают следующим механизмом действия: в результате изменения показателя pH разрушается мембрана бактериальной клетки. Вопросы о применении других препаратов для медикаментозных повязок, применяемых при эндодонтическом лечении (концентрированные гели на основе хлоргексидина, паста Ledermix, хлорфенол-камфора-ментол и т. д.), д-р Тина Редиг в своем докладе не рассматривала.
Выводы
В дискуссиях, проведенных после доклада д-ра Тины Редиг, врач-стоматолог из Швейцарии Цейндер (Zehnder) отметил, что, по его мнению, часто предлагается «слишком много» методов и препаратов для ирригации корневых каналов. В конце кратковременной дискуссии он настоятельно рекомендовал проводить тщательную ирригацию корневых каналов при помощи растворов гипохлорита натрия и применять ультразвуковые насадки при каждом эндодонтическом лечении.
Перевод Инны Бичегкуевой. Статья предоставлена автором.