Эндодонтический наконечник что это
Эндодонтический наконечник что это
Успех методов лечения пульпита с экстирпацией пульпы определяется качеством обтурации каналов корней зубов, которое в свою очередь во многом зависит от полноценности механической обработки каналов.
Инструментальная обработка канала корня зуба осуществляется после раскрытия полости зуба, экстирпации пульпы и определения рабочей длины зуба. При лечении пульпита она преследует следующие задачи:
— прохождение канала корня до верхушечного отверстия;
— удаление остатков пульпы из канала;
— расширение канала корня зуба и придание ему формы, удобной для пломбирования.
Современное многообразие эндодонтического инструментария позволяет добиться высокой эффективности эндодонтического лечения при условии соблюдения методики применения и наличии у врача-стоматолога достаточного количества времени.
Группа инструментов для расширения устья корневого канала представлена дрилями «Gates Glidden», «Largo», «Orifice Opener», «Beutelrock drill reamer Bl».
«Gates Glidden» представляет собой эндодонтический бор для углового наконечника, имеющий рабочую часть каплевидной формы на тонком стержне длиной 15-19 мм. Выпускается шести размеров, сечением от 0,5 до 1,5 мм. Предназначен для расширения устьев каналов на малых оборотах.
«Largo» (Peeso-reamer) имеет удлиненную рабочую часть, напоминающую сверло, которая переходит в стержень общей длиной 15-19 мм. Инструмент может быть использован для расширения устьев каналов, прохождения прилежащей к устью неизогнутой его трети, а также с целью создания каналов для парапульпарных штифтов. Выпускается шести размеров сечением от 0,7 до 1,7 мм.
«Beutelrock drill reamer Bl» имеет рабочую часть пламевидной формы длиной 11 мм с четырьмя режущими гранями. Выпускается также шести размеров (от 0,7 до 1,7 мм сечением).
Для прохождения корневого канала и частичного его расширения применяют дрили (дрильборы) — «reamer». Тип движения в канале — вращение по часовой стрелке.
K-reamer (дриль Керра) выпускается двадцати размеров, с 06 по 140. Изготавливается путем закручивания проволоки из высококачественной стали, причем до 40 размера включительно используется проволока квадратного сечения, а начиная с 45 — трехгранного (Т.В. Порхун и соавт., 1998). Однако в отличие от «K-file» проволока закручена менее круто, что приводит к удлиненному шагу режущих граней и обусловливает характерную гибкость и высокую режущую способность граней инструмента.
K-Flexoreamer имеет большую гибкость в связи с уменьшением шага спирали, выпускается 6 размеров, применяется для прохождения искривленных каналов.
K-reamer forside — укороченный инструмент для прохождения очень тонких каналов моляров при затрудненном открывании рта. Выпускается набор из 18 инструментов №№ 06,08,10,15 с рабочей длиной от вершины до основания ручки 15 и 18 мм.
Для расширения корневых каналов применяют файлы (буравы, file). Основной тип движения этих инструментов в канале — возвратно-поступательный («скоблящий, «пилящий»), т. е. инструмент двигается вдоль оси канала от верхушки к устью его, будучи прижат к обрабатываемой стенке, затем возвращается в исходное положение.
НПО «Мединструмент» выпускает для расширения, очистки и обработки каналов корней зубов напильники корневые (тип Н) 13 типоразмеров, от 010 до 080. Размеры и маркировка инструментов соответствуют стандарту ISO.
«K-file» — бурав Керра отличается от «K-reamer» более мелким шагом режущих граней. Применяется как для расширения, так и для прохождения корневых каналов. Тип движений в канале — возвратно-поступательный и вращательный. «K-file» и K-flexofile — единственные инструменты, которые допускается вращать против часовой стрелки (метод сбалансированных сил). Инструмент размером от 06 до 60 имеет «безопасную» конусообразную нережущую вершину, снижающую опасность перфорации стенки корня.
K-file изготавливают из проволоки квадратного сечения, менее подверженной переломам, иногда — из проволоки треугольного сечения, что делает такие инструменты более гибкими и абразивными.
НПО «Мединструмент» для расширения каналов производит канало-расширители (тип К) ручные (КР), машинные для прямого наконечника (КП), машинные для углового наконечника (КУ). Размеры и маркировка инструментов соответствуют стандарту ISO. Выпускаются каналорасширители 13 размеров, от 010 до 080.
K-flexofile — гибкий инструмент для расширения тонких изогнутых каналов. Изготавливается путем закручивания конусообразной проволоки ромбического сечения. Благодаря этому по длине инструмента чередуются витки большего и меньшего диаметра, что придает ему значительную абразивность. Изготавливается также из проволоки квадратного и треугольного сечения (Т.В. Порхун и соавт., 1998).
Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments — инструмент для машинной обработки каналов корней зубов. Изготавливается также из никель-титанового сплава. Благодаря свойственной ему гибкости инструмент в достаточно высокой степени защищен от перелома, раскручивание его, предшествующее перелому, позволяет вовремя остановить работу. Выпускается 13 размеров, отличается от стандарта ISO. Диаметр вершины каждого последующего инструмента отличается от предыдущего на 29 %, что предполагает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала. Приводится во вращение специальным эндодонтическим наконечником 10Е с редукцией скорости 6:1 с помощью низкоскоростного мотора MM 324. Система разработана фирмой «Tulsa Dental Product», входящей в международный концерн «Dentsplay».
Rasp — корневой рашпиль, представляет собой круглый конусообразный стержень с 50 зубцами, расположенными под прямым углом к его оси. Вершина инструмента закруглена. Рашпиль эффективно расширяет каналы, и применяется совместно с корневыми буравами.
Pathfinder CS («Следопыт») фирмы Kerr (США) предназначен для прохождения узких кальцинированных каналов. Изготавливается из особопрочной карбоновой стали. Выпускается длиной 19 и 21 мм 2-х размеров (К1 и К2), которые могут использоваться как самостоятельно, так и последовательно один за другим.
Beutelrock reamer B2 — инструмент для расширения прямых корневых каналов околокорневой и средней их трети. Он изготовляется путем закручивания плоского лезвия, имеющего две острые режущие грани, что придает ему высокую агрессивность. Выпускается семи размеров, от 30 до 105.
Endosonore file — бурав для ультразвуковой обработки каналов корней зубов. Выпускается шести размеров, от 010 до 045.
Развертка — инструмент четырехгранной формы, применяется для расширения устьевой трети канала корня зуба путем вращения.
— Вернуться в оглавление раздела «Стоматология.»
Эндодонтические наконечники
Для манипуляций в корневых каналах, увеличения эффективности эндодонтических вмешательств и более успешного расширения искривленных корневых каналов применяются эндодонтические наконечники, которые предназначены для фиксации в них эндодонтических инструментов.
Различают несколько типов эндодонтических наконечников, каждый из которых работает в определенном режиме:
– вращения на малых оборотах (около 300 об/мин), что достигается применением специальных микромоторов или эндодонтических наконечников с редукцией вращения при использовании никель-титановых каналорасширителей, которые придают корневому каналу форму, удобную для пломбирования специальными пластмассовыми штифтами с нанесенной на них термопластической гуттаперчей.
– вибрационного препарирования. Такое препарирование осуществляется, например, наконечником Соуник-Эйр и выполняется в двух режимах: звуковом (с частотой колебания 1500-6500 Гц) и ультразвуковой (с частотой колебания 30 000 Гц). Звуковые наконечники применяют в широких корневых каналах при их раскрытии. Вибрация осуществляет возвратно-поступательные движения и микропродвижения инструмента в пределах 0,0004-0,0016 мм. Это сочетается с ирригацией корневых каналов. Вибрация с газообразующей жидкостью обеспечивает высокое качество очистки. Для придания корневому каналу правильной формы требуется его дополнительное препарирование.
Наконечник эндодонтический НЭ-2:
А – внешний вид наконечника: 1 – головка поворотная; 2 – замок; 3 – гайка; 4 – корпус; 5 – стакан
Б – схема строения наконечника: 1 – зубчатое колесо поворотной головки; 2 – корончатое колесо;
3 – ведомый вал; 4 – кулисный механизм; 5 – поводок
Виды стоматологических наконечников и их особенности
Стоматологический наконечник обеспечивает инструменту определенную скорость и направляет его движение. Чтобы установка работала правильно, он должен соответствовать приводу.
Принцип функционирования наконечников заключается в том, что они преобразовывают воздушный поток в кинетическую энергию. В результате такой трансформации запускается бор, эндодонтический файл или сканер. Основное предназначение наконечников заключается в фиксации рабочих инструментов и трансформации энергии. Современная стоматология выделяет несколько видов преобразователей. Принцип классификации зависит в первую очередь от типа привода подобного элемента.
Классификация стоматологических наконечников: виды, их особенности и характеристики
Клиническая практика современных зубных врачей разнообразна и многогранна. Прогресс не стоит на месте и стоматология — яркое тому доказательство. Стоматологические наконечники эволюционировали в отношении системы освещения, поменяв галогенные лампы на светодиоды.
Сегодня классификация этих элементов осуществляется по нескольким параметрам. Один из основных — это источник крутящего момента. По этому признаку стоматологические наконечники делят на турбинные и механические (или микромоторные). Но это не единственное различие направляющих устройств — также они различаются по техническим характеристикам, гигиеническим параметрам и эргономике.
Турбинные
Турбинные наконечники чаще всего в своей врачебной практике используют стоматологи-терапевты. С их помощью специалистам удается выполнить следующие манипуляции — препарирование кариозной полости, избавление зуба от пломбировочного материала, шлифование пломб, раскрытие фиссур и всевозможные подточки.
Турбинные модели отличаются от других наконечников такими характеристиками:
Второй параметр оказывает существенное влияние на работу роторной группы — при чрезмерных усилиях устройство может остановиться или выйти из строя. По этой причине эксплуатация наконечников требует определенных навыков от стоматолога.
Справка. В корпусе турбинного наконечника находится турбина, ротор перемещается за счет сжатого воздуха. Турбинные модели могут быть с собственным генератором света, с фиброоптикой или без таковой.
Преимущества подобных моделей:
Для того чтобы продлить срок эксплуатации турбинных наконечников, следует ухаживать за ними должным образом — дезинфицировать после каждого использования и смазывать не реже, чем 3 раза в день.
Низкоскоростные
Низкоскоростные модели стоматологических наконечников широко применяются в хирургии, имплантологии, ортодонтии и других сферах. В свою очередь они делятся на несколько видов.
Угловые
Эти низкоскоростные наконечники используют для стоматологического лечения труднодоступных участков ротовой области пациента и могут устанавливаться на микромотор. Благодаря удобной изогнутой форме, они способны выдержать сильные боковые нагрузки и не вибрировать при этом. Эти наконечники отличаются размерами головки, что позволяет их использовать в эндодонтии и ортодонтии.
Угловые модели отличаются следующими характеристиками:
Угловые наконечники удобны в использовании и долговечны. Выделяют несколько моделей: понижающие, повышающие и стандартные.
Прямые
Прямые наконечники работают от пневмо- или электромотора. Основное их отличие от угловых моделей в том, что они могут оказывать больше усилий на инструмент благодаря своему конструктиву. Если говорить о скоростных показателях, то они идентичны угловым наконечникам.
Классификация прямых моделей осуществляется по наличию или отсутствию системы охлаждения:
Внимание! Наиболее востребованный вариант в стоматологии — это прямые наконечники с внутренним охлаждением. Они просты и удобны в работе. Модели без функции охлаждения используются только в паре с воздушным мотором.
Специальные
Эндодонтические, хирургические, скейлеры — это виды наконечников, которые выделяют в отдельную специализированную группу.
Эндодонтические
Модели этого вида широко используют для осуществления любых манипуляций в корневых каналах.
Различают несколько типов эндодонтических наконечников, работающих в следующих режимах:
Хирургические
Для проведения сложных манипуляций в стоматологической хирургии используют специальные наконечники.
Обычно это автономные устройства, оборудованные электронными блоками управления. Использование хирургических наконечников снижает риск заклинивания и поломки инструмента в канале. Благодаря наличию специальных встроенных программ повышается скорость и точность проводимых манипуляций в ротовой полости.
Для снятия зубных отложений — скалеры
Принцип работы наконечников для снятия зубных отложений заключается в создании колебаний высокой частоты с дальнейшей передачей ультразвука на сменную насадку.
Скалеры классифицируются на следующие виды в зависимости от способа генерации волны ультразвука:
Скалеры широко используют в эстетической стоматологии. Благодаря воздействию потока воды с абразивными частицами, зубной налет разрушается.
Для зуботехнических работ и имплантологии
Имплантология — особая область стоматологии, которая не терпит ошибок. Именно поэтому врачи используют качественные наконечники для зуботехнических микромоторов, которые обеспечивают управление вращающимся инструментом. Это могут быть фрезы, полиры, диски и другие элементы. Подобный инструмент крепится с помощью специального цангового держателя и легко меняется.
Наконечники для импантологии делят на 2 основных типа:
Требования к наконечникам в стоматологии
Здоровье пациентов зависит от мастерства стоматолога и от соблюдения им обязательных мер: дезинфекции и стерилизации инструментов, в том числе и наконечников.
Стоматологические инструменты — особая зона риска для инфицирования пациентов в случае, если медицинский инвентарь недостаточно обработан. Инфекция может быть занесена при контакте наконечника с ранами и поврежденными тканями в ротовой полости.
Предотвратить такую ситуацию несложно — достаточно выполнять все этапы стерилизационной обработки, принимая во внимание требования санитарного законодательства.
Согласно главе V СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», процесс обработки и стерилизации должен включать несколько обязательных этапов:
Обработка корневых каналов
Обработка корневых каналов проводится в процессе эндодонтического лечения. Данная манипуляция выполняется с целью предотвращения распространения инфекционного процесса на окружающие ткани периодонта. В клинике «Мир стоматологии» специалисты применяют современные методики обработки корневых каналов, которые позволяют сохранить даже сильно поврежденную единицу.
Несколько десятков лет назад лечение зубных каналов сопровождалось довольно сильным дискомфортом. Сегодня эта процедура проводится под местной анестезией с использованием качественных эффективных препаратов. Терапия корневых каналов требуется при воспалении или инфицировании для сохранения единицы. Наши специалисты прибегают к удалению зубов в самых крайних случаях. После очищения зубных каналов единица прослужит еще ни один год.
Этапы лечения корневых каналов
Эндоборы представляют собой головки цилиндрической или конусообразной формы, изготовленные из твердых сплавов или алмазной крошки.
Определить длину зубного канала помогают специальные таблицы, содержащие минимальные, средние и максимальные размеры длины зуба.
Механическая обработка корневых каналов
Главной задачей механической обработки зубных каналов является их расширение с целью качественного пломбирования. Если не провести механическую обработку, то канал будет неоднородным, имеющим сужения и расширения. Этот фактор станет препятствием для полного заполнения канала пломбировочным материалом.
Механическая обработка зубных каналов может быть проведена двумя способами:
Преимущества использования эндодонтического наконечника
В нашей клинике применяют машинную обработку с использованием «умных» инструментов. Обработку выполняют специалисты высшего уровня. Поэтому мы можем гарантировать безопасность процедуры.
Обработка каналов при помощи химических средств
К химической обработке прибегают в том случае, когда невозможна механическая чистка. Обычно процедуру выполняют с помощью химических средств при слишком узких или вовсе непроходимых каналах. После химической обработки можно проводить механическую.
Раньше для процедуры использовали азотную и соляную кислоты. Но позже отказались от этих веществ, так как они обжигали окружающие ткани зуба, попадая на них. Сегодня применяют кальциевые соли и хелатообразующие вещества. Они могут быть в жидкой или гелеобразной форме. Растворы солей кальция отлично проникают в узкие каналы. Преимуществом данных веществ является их антисептическое свойство. Кроме того, они содержат в составе ЭДТА, которые обеспечивают хорошее скольжение инструментам. Химическая обработка проводится в несколько этапов:
Растворы не оказывают негативного влияния на окружающие ткани. Препараты должны соответствовать следующим требованиям:
На сегодняшний день практически невозможно подобрать вещество, которое будет соответствовать всем вышеперечисленным требованиям. Самым популярным препаратом, используемым в стоматологии для обработки корневых каналов, является гипохлорид натрия. Он эффективен, обладает широкой бактерицидной активностью, благодаря чему защищает зуб от попадания различных микроорганизмов.
После проведения обработки выполняется пломбирование. Для этого также подбираются качественные материалы, которые будут сохранять свою форму и объем в полости канала. Это свойство обеспечит надежную защиту от попадания бактериальной инфекции.
Противопоказания к обработке корневых каналов
Процедура имеет ряд противопоказаний:
При приеме лекарственных средств для разжижения крови необходимо сообщить об этом доктору. В этом случае специалист может назначить двухдневную медикаментозную паузу. Если существует противопоказание к обработке зубных каналов, то может быть выполнено удаление зуба и протезирование на импланте.
Рекомендации по восстановлению
После выполнения процедуры необходимо следовать рекомендациям:
В большинстве случаев для реабилитационного периода достаточно одной недели. За этот период полость рта полностью восстанавливается. В первые 2-3 дня могут наблюдаться достаточно интенсивные болевые ощущения. В этот период следует принимать обезболивающие препараты, которые порекомендует специалист. Антибиотики цефаллоспоринового ряда обычно назначаются на курс 5-7 дней.
Для качественной обработки корневых каналов обращайтесь в клинику «Мир стоматологии». Нашим неоспоримым преимуществом являются квалифицированные стоматологи и оптимальная стоимость услуг.
Эндодонтическая обработка технологии пятого поколения
С момента появления современной эндодонтии было разработано множество концепций, стратегий и техник по обработке корневого канала. Десятилетия на рынке появлялись все новые файлы для прохождения и формирования каналов. Но, несмотря на разнообразный дизайн инструментария и множество техник, успех эндодонтического лечения был и остается всего лишь вероятностным событием.
Фото 1а. КТ изображение верхнего центрального резца, показывающее систему корневого канала с множественными ответвлениями
Фото 1b. Рентгеновский снимок, демонстрирующий неудачное эндодонтическое лечение
Фото 1с. Перелеченный зуб с 3D очищением просвета канала и правильным пломбированием
Фото 1d. Снимок в процессе наблюдения, демонстрирующий восстановление костной ткани
Цель данной статьи проследить, как каждое поколение Ni-Ti файлов послужило образованию продвинутых методов препарирования каналов. Что еще более важно, авторы попытаются идентифицировать и описать клинические техники, которые соединяют в себе наиболее проверенные концепции прошлого и последние инновационные разработки.
Никель-Титан при работе в канале
В 1988 Walia предложил нитинол, Ni-Ti сплав, для обработки каналов, так как он в 2-3 раза более гибкий, чем стальные файлы того же размера. Основное отличие Ni-Ti каналов заключалось в том, что они были способны механически обработать самые искривленные каналы путем повторяющихся вращающих движений. В середине 90-х первые доступные Ni-Ti файлы появились на рынке. Далее будет представлена классификация каждого поколения файлов. В целом они могут быть характеризованы как инструменты, осуществляющие скорее пассивные, чем активные режущие действия.
Первое поколение
Для оценки всей эволюции Ni-Ti инструментов полезно знать, что первое поколение Ni-Ti файлов имело пассивную радиальную нарезку и фиксированную конусность 4% и 6% активных лезвий (Фото 2). Это поколение требовало использование целого набора файлов для полного препарирования каналов. Уже в середине 90-х GT files ( Dentsply Tulsa Dental Specialties) стали доступны, предоставляя фиксированную конусность 6%,8%, 10% и 12%. Наиболее отличительная черта первого поколения Ni-Ti файлов была пассивная радиальная нарезка, которая заставляла файл оставаться центрированным при работе в искривленных каналах.
Фото 2. Две фотографии с электронного микроскопа, показывающие поперечное сечение и вид сбоку файла с радиальной нарезкой и пассивными гранями.
Второе поколение
Второе поколение Ni-Ti файлов появилось на рынке в 2001 году. Основное отличительное свойство этого поколения инструментов – наличие активных режущих краев и потребность в меньшем количестве инструментов для полного препарирования каналов (Фото 3). Для нивелирования блока конусности и эффекта шурупа у пассивных и активных Ni-Ti инструментов EndoSequence (Brasseler USA) и BioRaCe (FKG Dentaire) предложили линейку файлов с альтернативными контактными пунктами. Хотя эту особенность добавили для устранения блока конусности, эта линейка все еще имела конусность на активных частях. Прорыв в индустрии произошел с приходом на рынок ProTaper (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties), в котором были созданы различные уровни конусности на одном файле. Это революционная идея позволила воздействовать файлами различной конусности на конкретную область корневого канала и обеспечить безопасную и глубокую обработку (Фото 4).
Фото 3. Две фотографии с электронного микроскопа, показывающие поперечное сечение и вид сбоку активного файла с острыми режущими краями.
Фото 4. ProTaper (DRNTSPLY Tulsa Dental Specialties) режущие поверхности преимущественно расположены в верхней и средней третях инструмента, в то время как завершающий файл имеет режущую поверхность в апикальной трети.
В течение этого периода производители поставили главный акцент на методах, повышающих устойчивость файла к поломке. Некоторые производители применили электрополировку для удаления всех неровностей с поверхности файла, образующихся из-за обычного шлифочного процесса. Однако клинически и научно подтверждено, что такая электрополировка затупляет острые грани инструмента. По этой причине для обычной обработки доктору приходится прикладывать излишнее давление на файл. Высокое давление на инструмент приводит к заклиниванию конусных файлов, эффект шурупа и излишнему изгибу в процессе работы. Для компенсирования электрополировки стало появляться больше вариантов поперечного сечения, а также стали рекомендовать повышенные скорости вращения, что тоже несколько опасно.
Третье поколение
Усовершенствования в Ni-Ti металлургии стали основным событием, которое может быть идентифицировано с появлением третьего поколения эндодонтических файлов. В 2007 производители стали уделять больше внимания методам нагрева и охлаждения для сокращения циклической усталости и повышению безопасности при работе в более искривленных каналах. Третье поколение Ni-Ti инструментов характеризуется меньшей циклической усталостью и количеством поломок. Примеры брендов, работающих по этой технологии: Twisted File (AxislSybronEndo); HyFlex (Coltene), GT, Vortex, WaveOne (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties).
Четвертое поколение
Инновации в реципрокных технологиях привели к появлению четвертого поколения файлов. Это поколения наконец-то осуществила мечту использовать один единственный файл для обработки канала. ReDent-Nova (Henry Schein) самоадаптирующийся файл (SAF). Этот файл имеет форму сжимаемой полой трубки, которая может обеспечивать равномерное давление на стенки канала вне зависимости от формы поперечного сечения канала. SAF устанавливается в наконечник, обеспечивающий короткие 0,4 мм вертикальные колебания и вибрацию. Также через полость файла постоянно осуществляется ирригация. Другая техника использования одного файла – это One Shape (Micro-Mega), которая будет упомянута в пятом поколении.
Наиболее популярной техникой одного файла является WaveOne и RECIPROC (VDW). WaveOne представляет собой сочетание лучших качеств второго и третьего поколения файлов, удвоенных реципрокным мотором, приводящим в движение инструмент. После трех циклов движений по- и против часовой стрелки файл ротируется на 3600 или совершает один круг (Фото 5). Такие движения позволяют работать более эффективно, удалять дентин и выводить его за пределы канала.
Фото 5. WaveOne (DENTSPLY Tulsa Dental Specialities) реципрокный файл, имеющий неодинаковое количество углов против и по часовой стрелке, позволяющий боле эффективно работать в канале и выводить опилки дентина за его пределы
Пятое поколение
Пятое поколение эндодонтических файлов созданы таким образом, что центр тяжести и центр вращения смещены (Фото 6). При ротации, файлы со смещенным центром тяжести производят механическое движение, которое распространяется вдоль активной части инструмента. Точно так же как файлы с прогрессивной конусностью ProTaper, эти дизайн файла со смещенным центром тяжести позволяет минимизировать заклинивание между файлом и дентином. Вдобавок, такой дизайн облегчает удаление дентинных опилок из канала и повышает гибкость активной части файла ProTaper Next (PTN) (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Преимущества дизайна со смещенным центром тяжести также будут обсуждены в данной статье несколько позже.
Фото 6. Поперечное сечение файла ProTaper Next (PTN) (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Обратите внимание на форму со смещенным центром тяжести, что позволяет уменьшить заклинивание и повысить гибкость инструмента
Примерами коммерческих брендов, которые предлагают различные вариации описанной технологии, являются Reco-S (Medidenta), One Shape и система файлов ProTaper Next (PTN). На сегодняшний день самым безопасным, наиболее эффективным и простым инструментом, объединяющим преимущества прошлых и современных разработок, может считаться система файлов PTN.
Protaper Next
На рынке представлено 5 видов PTN файлов различной длины, маркированных X1, X2, X3, X4, X5 (фото 7). На ручках файлов расположены желтые, красные, голубые, двойные черные и двойные желтые маркировочные кольца, что соответствует размерам 17/04, 25/06, 30/07, 40/06 и 50/06. PTN X1 и X2 имеют и повышающуюся, и понижающуюся конусность активной части, в то время как PTN X3, PTN X4 и X5 имеют фиксированную конусность от D1 до D3.
Фото 7. На изображении 5 PTN файлов. Большинство каналов в задних зубах могут быть обработаны при помощи 2-3 инструментов.
Файлы PTN объединяют в себе 3 важнейших черты: прогрессивную конусность на одном инструменте, технологию M-wire и главное преимущество пятого поколения – смещенный центр тяжести. К примеру, PTN X1 и X2 имеют и повышающуюся, и понижающуюся конусность, В то время как X3, X4 и X5 созданы с фиксированной конусностью от D1 до D3, а в диапазоне D4-D16 файл X1 имеет смещенный центр вращения. Начиная от 4%, файл X1 повышает конусность от D1 до D11, а с D12 до D16 конусность снижается для повышения гибкости и сохранения радикулярного дентина при обработке.
PTN файлы используют при вращении 300 в мин и с уклоном 2-5,2 нсм, в зависимости от применяемой техники. Однако авторы предпочитают уклон 5,2, так как считают его максимально безопасным при вертикальной работе канала и выведении опилок из просвета. В технике PTN все файлы используются в одной и той же последовательности согласно маркировке цвета ISO, вне зависимости от длины, диаметра и изгиба канала.
Технология обработки корневого канала
Техника PTN является весьма безопасной, эффективной и простой, когда внимание сосредоточено на правильном доступе к корневым каналам и технике скольжения. Как и для всех остальных техник, для PTN требуется обеспечить строго прямой доступ к каждому устью. Основное внимание направлено на прохождение, расширение и сглаживание внутренних стенок корневого канала. Для доступа в канал, система ProTaper предлагает дополнительный файл, названный SX. Движения данным файлом осуществляются по типу щетки, и он способен расширить устье, удалить треугольники дентина и, если это необходимо, придать более четкую форму каналу.
Пожалуй, самая большая сложность в эндодонтическом лечении – это найти канал, следовать его ходу и довести сохранным до конца лечения. Обработка и сохранение каналов при работе с малыми ручными файлами требует стратегии, высоких навыков, терпения и желания. Малые ручные файлы, как правило, предназначены для обнаружения, расширения и очищение стенок корневых каналов. После того, как канал подготовлен вручную, возможно использование механического файла для расширения канала и остальных манипуляций. Если быть точным, канал может считаться готовым и обработанным, когда он очищен и имеет прочные, гладкие стенки.
После определения рабочей длины, в просвет канала вводят файл №10 и выясняют, возможны ли незатрудненные движения инструментом до верхушки канала. В коротких, широких и прямых каналах эта операция осуществляется гораздо легче. После успешного прохождения файла №10 применяют или файл №15 или предназначенный механический файл, например PathFiles (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Данный файл предназначен для подтверждения достаточного пространства для начала обработки при помощи PTN X1.
Во многих других случаях в эндодонтическое лечение вовлечены зубы с более длинными, узкими и искривленными каналами (Фото 8а). В такой ситуации файл №10 очень часто не может пройти всю длину канала. В целом необходимости использовать ручные файлы №8 и №6 нет, достаточно просто аккуратно работать файлом №10 над каждым сегментом канала, пока инструмент не начнет заходить свободно. Файлы PTN могут использоваться для формирования любого участка канала, подготовленного для прохождения. Вне зависимости от техник и всех манипуляций, основной целью остается подготовка канала на всем его протяжении, установление рабочей длины и обнаружение верхушки (Фото 8b). Канал считается подготовленным, когда файл №10 свободно проходит по каналу, в том числе и в его апикальной трети.
Фото 8а: Это рентгеновский снимок демонстрирует эндодонтически вовлеченный задний опорный зуб под мостовидный протез. Обратите внимание на положение протеза по отношению к корням.
Фото 8b: Рабочее изображение показывает раскрытую коронку, изоляцию и введенные файлы №10, демонстрирующие искривление каналов.
После работы с каналом, полость, из которой осуществлялся доступ, промывается 6% раствором гипохлорита натрия. Формирование канала может начинаться с PTN X1. Следует поставить акцент, что файлы PTN никогда не применяют с нагнетающим типом движений, наоборот, при PTN необходимы возвратные движения по типу щетки. Прибегая к такой методике, доктор с легкостью продвигается по стенкам канала и формирует необходимую рабочую длину. Файл Х1 пассивно вводят в канал через предварительно расширенное устье. До ощущения упора, сразу же начинают движения по типу щетки с выметанием в сторону входного отверстия (Фото 8c). Такие движения помогают получить дополнительное пространство сбоку и продвинуть файл на несколько миллиметров глубже. Щеточные движения увеличивают контакт с дентином, что особенно важно в каналах с несимметричным сечением и выпуклыми частями.
Фото 8c: Показан PTN X1 файл в работе.
Работу с PTN Х1 продолжают. После каждых нескольких миллиметров файл извлекают из канала для осмотра и очистки от опилок. До повторного введения PTN1 необходимо провести ирригацию и очистку канала от опилок. Затем канал снова проходят файлом №10 для удаления оставшихся частиц и обильно промывают раствором. В последующем одним или несколькими циклами с PTN X1 проходят всю рабочую длину. Для улучшения качества необходимо постоянно промывать канал и осматривать инструмент.
После первого этапа приступают к работе с PTN X2. Перед тем, как инструмент упрется в канале, проводят счищающие движения по стенкам, что позволяет файлу продвинуться на максимальную глубину. X2 проходит по пути, проложенному PTN X1, формируя стенки канала и проходя на рабочую длину. Если инструмент не проходит вглубь, его следует вынуть, очистить от стружек и проверить на целостность. Затем канал следует промыть и ввести инструмент снова. В зависимости от исходных данных канала, его формы, искривленности и длины требуется один или несколько циклов введения файла до прохождения по всей рабочей длине (Фото 9a).
Фото 9a: В мезиальном щечном канале находится PTNX2.
После достижения верхушки, PTN X2 извлекают из канала. Признак завершения обработки канала – это заполненность зубчиков инструмента в апикальной части дентинными опилками. Альтернативный вариант – измерение отверстия при помощи 25/02 Ni-Ti ручного файла. Если №25 плотно проходит по всей длине, значит формирование канала завершено. Когда 25/02 входит слишком свободно – отверстие больше 0,25 мм. В таком случае используют файл 30/02, которые при плотном вхождении также указывает на завершенность обработки канала. Если же файл 30/02 короток по длине, то применяют PTN X3 по выше описанной методике.
Основное число каналов оптимально формируется при использовании или PTN X2 или X3 (Фото 9b). PTN X4 и X5 обычно применяют для работы с каналами больших диаметров. Когда апикальное отверстие больше чем PTN 50/06 X5, то применяют другие методики для завершения обработки таких крупных, обычно менее искривленных каналов. Каждый канал для успешного результата должен быть аккуратно пройденным, 3D очищенным и запломбированным (Фото 9c).
Фото 9b: В дистальном канале PTN X3.
Фото 9c: Рентгеновский снимок после лечения. Проведена постановка мостовидного протеза. Анатомическая форма каналов не нарушена.
Обсуждение
С клинической точки зрения, система PTN является наиболее усовершенствованной и объединяющей в себе все преимущества предыдущих поколений инструментов и новейшие разработки. Небольшое обсуждение поможет понять, как дизайн инструмента влияет на его работу.
Наиболее успешным поколением являются инструменты, в которых применяют прогрессивную конусность на одном файле. Запатентованная технология ProTaper Universal Ni-Ti система объединяет в себе восходящую и нисходящую конусность на одном инструменте. Такой дизайн позволяет уменьшить вероятность заклинивания инструмента в канале, эффекта шурупа и работать более эффективно. По сравнению с файлами с фиксированной конусностью, представленные инструменты обладают высокой гибкостью, лимитируют снятие дентина и сохраняют ткани в коронковых 2/3 канала. Созданный дизайн позволяет стать ProTaper файлом №1 по продажам по всему миру, выбором эндодонтистов и методике, обучаемой во всех стоматологических институтах.
Еще одно преимущество – это материал изготовления. Хотя Ni-Ti файлы показывают в 2-3 раза большую гибкость по сравнению с файлами из нержавеющей стали, металлургическая промышленность извлекла еще некоторые преимущества при нагревании. Исследования сфокусировались на нагреве и охлаждении традиционных Ni-Ti сплавов, как до так и после обработки. Нагревание позволяет создать оптимальную фазу между составляющими сплава. Исследование показали, что M-wire, металлургически усовершенствованная версия Ni-Ti, сокращает циклическую усталость на 400%, по сравнению с файлом такого же диаметра, сечения и конусности.
Эта разработка является также стратегическим усовершенствованием клинической безопасности в работе с PTN файловой системой.
Третьей особенностью дизайна является смещенный центр тяжести. Отмечают 3 главных преимущества, связанных с таким устройством инструмента:
Фото 10. файлы PTN имеют прогрессивную конусность и дизайн со смещенным центром тяжести. Эти особенности снижают заклинивание, максимально удаляют дентинные опилки и повышают гибкость. Для сравнения внизу на рисунке представлен файл с фиксированной конусностью, центром тяжести и осью вращения.
Фото 11. Схоже с синусоидой, PTN образуют волну при движении и обеспечивают эффект «раскачивания» по всей рабочей части.
Заключение
Каждое новое поколение эндодонтических файлов предлагает что-то полезное, инновационное, тем самым пытаясь превзойти предыдущее поколение. PTN, относящийся к пятому поколению, стал уникальным примером объединения успеха предыдущего опыта и новых технологических усовершенствований. Созданная система призвана упростить процесс эндодонтической обработки каналов, путем сокращения числа инструментов, необходимым для использования.
Клинически, PTN выполняет три основных принципа обработки канала: безопасность, эффективность и простота. С научной точки зрения для подтверждения эффективности и выявления всех важных моментов при работе данными инструментами необходимо продолжение исследований.
Авторы: Clifford J. Ruddle, DDS, MSD; Pierre Machtou, DDS, MS, PhD; and John D. West, DDS