Эностозы позвонков что это

Эностозы позвонков что это

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Эностоз, склеротический островок, кальцифицированный островок, компактный островок
2. Определения:
• Бессимптомные фокальные участки склерозированной кости

1. Общие характеристики внутрикостного островка:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Небольшие участки фокального склероза с характерными границами в виде «пушка» или «щетки» в толще губчатой костной ткани
• Локализация:
о Могут обнаруживаться в любых костях скелета:
— Чаще всего в костях таза, бедре, ребрах, длинных костях
— Реже в позвонках, где они могут локализоваться в телах и задних элементах
• Размеры:
о От 1 мм до нескольких сантиметров
• Морфология:
о Округлые, с четко очерченными краями

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Одиночный или множественные участки фокального гомогенного склероза в губчатой кости
о Четко отграниченные радиально расположенные вокруг образования костные балочки («радиальные шипы»), переходящие в нормальные трабекулы губчатой кости

3. КТ признаки внутрикостного островка:
• Бесконтрастная КТ:
о Находки аналогичны получаемым при рентгенографии, мягкотканный компонент отсутствует

4. МРТ:
• Т1-ВИ:
о Фокальное ослабление интенсивности сигнала
• Т2-ВИ:
о Фокальное ослабление интенсивности сигнала
• Т1-ВИ с КУ:
о Отсутствие усиления сигнала

5. Радиоизотопное исследование:
• Сцинтиграфия скелета:
о Обычно соответствует норме, однако может наблюдаться усиление захвата изотопа, особенно при больших размерах очага

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Оценка характера одиночного очага неопределенной этиологии: КТ
о Оценка характера множественных очагов: МРТ

в) Дифференциальная диагностика внутрикостного островка:
1. Метастазы:
• Множественные очаги, распространение в эпидуральное пространство
2. Грыжа Шморля:
• Неправильной формы вдавление в замыкательной пластинке позвонка, образованное грыжей межпозвонкового диска
3. Дегенерация замыкательной пластинки:
• Очаг прилежит непосредственно к замыкательной пластинке, +КУ
4. Остеоид-остеома:
• Экспансивный рост, центральное «гнездо»
5. Остеопойкилоз:
• Множественные костные островки
6. Инфаркт кости:
• Более выраженные изменения сигнала, его неоднородность, ±КУ

г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Приобретенное или врожденное нарушение резорбции кости в процессе энхондральной оссификации
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотное костное образование
3. Микроскопические особенности:
• Очаг компактной кости, окруженный по периферии губчатой костью
• Отсутствие хрящевого или фиброзного компонента

д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Течение бессимптомное
• Объективные данные:
о Случайная находка у пациентов, обследование которым выполняется по другим показаниям
2. Демография:
• Возраст:
о Все возрастные группы
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Очаги в позвоночнике составляют до 14% всех случаев
3. Течение заболевания и прогноз:
• Стабильное образование, размеры которого со временем меняются редко
4. Лечение:
• Не показано:

ж) Список использованной литературы:
1. Mugera С et al: Sclerotic lesions of the spine: MRI assessment. J Magn Reson Imaging. 38(6): 1310-24, 2013
2. Flemming DJ et al: Primary tumors of the spine. Semin Musculoskelet Radiol. 4(3):299-320, 2000

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.7.2019

Источник

Остеома

Остеома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Отличается благоприятным течением: растет очень медленно, никогда не озлокачествляется, не дает метастазов и не прорастает в окружающие ткани. Обычно остеомы локализуются на внешней поверхности костей и располагаются на плоских костях черепа, в стенках гайморовых, решетчатых, клиновидных и лобных пазух, на большеберцовых, бедренных и плечевых костях. Поражаться также могут тела позвонков. Остеомы бывают одиночными, исключение – болезнь Гарднера, для которой характерны множественные опухоли и врожденные остеомы костей черепа, обусловленные нарушением развития мезенхимальной ткани и сочетающиеся с другими пороками. Лечение всех видов остеом только хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т. д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.

Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.

Классификация

С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

Остеома

Симптомы

Клиника остеомы зависит от ее месторасположения. При локализации остеомы на внешней стороне костей черепа она представляет собой безболезненное, неподвижное, очень плотное образование с гладкой поверхностью. Остеома, расположенная на внутренней стороне костей черепа может вызывать расстройства памяти, головную боль, повышенное внутричерепное давление и даже становиться причиной развития эпилептических припадков. А остеома, локализующаяся в области «турецкого седла», может стать причиной развития гормональных нарушений.

Остеомы длинных трубчатых костей обычно протекают бессимптомно и выявляются при подозрении на болезнь Гарднера или становятся случайной находкой при проведении рентгенологических исследований.

Остеомы, расположенные в области придаточных пазух носа, могут вызывать различные глазные симптомы: птоз (опущение века), анизокорию (разный размер зрачков), диплопию (двоение в глазах), экзофтальм (выпучивание глазного яблока), снижение зрения и т. д. В некоторых случаях также возможна обструкция дыхательных путей на стороне поражения.

Диагностика

Диагноз остеомы выставляется на основании дополнительных исследований. На начальном этапе выполняется рентгенография. Однако такое исследование не всегда эффективно из-за небольших размеров остеом и особенностей их расположения (например, на внутренней поверхности костей черепа). Поэтому основным методом диагностики часто становится более информативная компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз остеом в области лицевых костей и костей черепа проводится с солидной одонтомой, оссифицированной фиброзной дисплазией и реактивными разрастаниями костной ткани, которые могут возникать после тяжелых травм и инфекционных поражений. Остеомы длинных трубчатых костей необходимо дифференцировать от остеохондромы и организованной периостальной мозоли.

Лечение

В зависимости от локализации лечением остеом занимаются либо нейрохирурги, либо челюстно-лицевые хирурги, либо травматологи. При косметическом дефекте или появлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований показана операция. При бессимптомном течении остеомы возможно динамическое наблюдение.

Остеоидная остеома

Характеристика

Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

Симптомы

Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

Диагностика

Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

Лечение

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

Остеофиты

Характеристика

Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.

Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).

Диагностика

Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.

Лечение

Лечение оперативное, проводится в отделении травматологии и ортопедии и заключается в удалении экзостоза. Прогноз хороший, рецидивы при одиночных экзостозах наблюдаются редко.

Источник

Эностоз

Содержание Скрыть

Эностоз – это опухолеподобное узловое поражение костной ткани доброкачественного генеза, которое часто называют «костным островком». В большинстве случаев является не требует дополнительного специфического лечения. Размеры включения достаточно вариабельны, но преимущественно не превышают 20 мм.

Гистологически являются участком компактной губчатой ткани. «Костные островки» обнаруживаются в любой части скелета. Преобладают в костях таза (боковые массы крестца, подвздошные, седалищные кости), длинных трубчатых костях (бедренная, большеберцовая, малоберцовая, плечевая), позвонках, ребрах.

Эностоз – доброкачественная опухоль, поражающая костную ткань. Протекает бессимптомно.

Обнаружить новообразование помогает рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, остеосцинтиграфия, дифференциальная диагностика.

Специфического лечения не требуется.

Визуализируют эностоз методами лучевой диагностики – классическое рентгенологическое исследование, компьютерная томография (КТ), остеосцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Классификация и причины формирования

На основании гистологической картины эностозы дифференцируются на:

По характеру развития эностоз бывает двух видов.

Врожденный

Это мраморная болезнь или семейный остеосклероз. Является редким заболеванием, проявляющимся повышенным диффузным уплотнением костей скелета, при этом ломкость и риск патологических переломов возрастает.

Сам эностозы не удаляют, лечат только сопутствующие заболевания. Крупные опухоли могут затруднять диагностику, особенно при злокачественных образованиях, таких как остеома, метастазы и остеосаркома.

Падение уровня костномозгового кроветворения за счет склероза приводит к развитию анемии, гепатопегалии, спленомегалии, увеличению регионарных лимфатических узлов (лимфаденопатии).

Приобретенный

Как финальный этап патологических процессов, к которым относят:

Если в качестве терапии объемных образований применяли лучевое воздействие, то отмечается склеротическая трансформация опухолевого узла. Данные изменения при небольших первоначальных размерах внешне схожи с «костными островками».

Патогенез

На клеточном уровне эностоз – костная ткань, в которой отмечается утолщение костных балок с уменьшением межклеточного компонента.

Если рассматривать приобретенную форму эностоза, то в основе лежит заместительный компенсаторный механизм с преобладанием работы остеобластов (которые отвечают за остеообразование) над остеокластами (регулирующие резорбцию, разрушение).

Именно за счет этого процесса участки патологической инфильтрации (воспалительного, опухолевого характера) на фоне лечения или физиологических защитных свойств организма заменяются на остеосклеротические участки.

Симптоматика

Классический вариант эностоза не имеет клинических проявлений и чаще всего его находят случайно при исследовании органов грудной полости, костно-суставной системы, черепа.

Если возникает болевой синдром, то необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями со схожей рентгенологической картиной.

Диагностика

Для визуализации эностозов применяются методы лучевой диагностики – рентген, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия. Цель – точная локализация очага, оценка структуры.

Все подходы предназначены в первую очередь для дифференцировки со злокачественными или доброкачественными образованиями, требующими иного варианта лечения.

Рентгенография, компьютерная томография

На рентгенограмме эностозы – участки однородного затемнения костной ткани с четкими, неровными контурами. По данным компьютерной томографии, плотность их варьирует до 600-1500 едН (единиц Хаунсфилда).

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

Эностоз рентгенологически характеризуется отсутствием:

Эностоз связан с кортикальным слоем, выступает в костномозговой канал. Состоит из пластинчатой костной ткани с хорошо развитыми гаверсовыми каналами.

Форма – вытянутая или линейная с ориентацией вдоль длинника при локализации в диафизах длинных костей. В метафизах и эпифизах преобладает округлая или овальная форма. Размеры не превышают 10-20 мм за исключением костей таза.

По количеству эностозы чаще одиночные, но при аутосомно-доминантном заболевании (остеопойкилозе) или при мраморной болезни возможен множественный характер распространения.

Магнитно-резонансная томография

МРТ – методика с большей специфичностью и чувствительностью, чем компьютерная томография. В основе – тканевое распределение протонов водорода. Метод дифференцирует ткани по жидкостной наполненности.

По данным магнитно-резонансной томографии, МР-сигнал от эностозов гипоинтенсивный во всех режимах сканирования (Т1, Т2, программе жироподавления). Сигнальные характеристики соответствуют компактной костной ткани, так как в ней практически полностью отсутствует жидкостное содержимое.

При внутривенном контрастировании очаг не накапливает контрастирующий препарат.

При помощи МРТ проводят дифференциальную диагностику с другими костеобразующими образованиями – остеогенными саркомами, метастазами остеобластического характера, остеоид-остеомами.

Остеосцинтиграфия

Для проведения необходим радиофармпрепарат (РФП), состоящий из радионуклида и метки, специфичной (тропной) к костной ткани. Результат исследования – карта скелета, на которой отмечаются участки и степень накопления РФП.

Так как в эностозах количество трабекул больше, чем в интактной кости, то радиофармпрепарата в них фиксируется больше. Для исключения ложноположительного результата совместно с остеосцинтиграфией применяют МРТ или КТ.

Дифференциальная диагностика

В подавляющем большинстве случаев «костные островки» имеют патогномоничные признаки. Крупные поражения могут вызывать затруднения в дифференциальном диагнозе, что требует дополнительных методов исследования.

Компактная остеома

Остеома возникает преимущественно в своде и основании черепа, околоносовых пазухах, нижней челюсти, лопатке, крайне редко – в длинных и коротких костях.

Компактные остеомы построены из костной ткани разной степени зрелости. Наибольшие дифференциально-диагностические трудности возникают при локализации остеомы в толще челюстных костей.

Остеомы, также, как и эностозы, случайно обнаруживаются рентгенологически при исследовании по поводу различных заболеваний (гайморита, травмы, артрита, артроза).

Эностоз ребра в первую очередь дифференцируют именно с компактной остеомой.

Остеоид-остеома

Наиболее часто локализуется интракортикально в длинных костях на уровне метафиза и диафиза. Микроскопически – сложная структура, состоящая из остеоидных и слабо обызвествленных балок в центре, и гиперваскулярной ткани по периферии.

Особенность остеоид-остеомы – наличие выраженной локальной боли с иррадиацией в рядом расположенный сустав.

Возникает хромота и ограничение функции движения с возможным развитием атрофии мышечной ткани. Рекомендуется хирургическое лечение остеоид-остеомы с радикальным удалением очага поражения.

Эностоз в бедренной кости при наличии клинической симптоматики рекомендуется дифференцировать с остеоид-остеомой.

Остеобластные метастазы

Метастазы принято подразделять на литические, приводящие к разрушению костной ткани, и бластические, сопровождающиеся образование склеротического компонента. Очаги вторичного характера могут поражать абсолютно любые кости скелета, имитируя доброкачественные образования, например, эностоз позвоночника.

При наличии онкологического анамнеза и клинической картины одного метода лучевой диагностики недостаточно, требуется комплексное обследование.

Остеосаркома

Относится к группе злокачественных образований, состоящей из клеток костной ткани с усиленной остеогенной продукцией. Характерная особенность – бурное течение и склонность к раннему метастазированию.

В большей степени предпочитает локализоваться в длинных трубчатых костях (метафиз и эпифиз) нижних конечностей с преобладанием на уровне коленного сустава. В первую очередь – бедренная кость, на втором месте – большеберцовая, малоберцовая, плечевая и тазовые кости. Редко обнаруживаются в плоских и коротких костях.

За счет преимущественно метафизарного расположения боль появляется в околосуставной области неясного тупого характера. Выпота в суставной сумке не отмечается. Усиление болевого синдрома происходит при росте опухоли с выходом во внекостное пространство и инфильтрации мягких тканей.

Лечение

Единичные эностозы не требуют специфического лечения, так как не сопровождаются болевым синдромом, отсутствует злокачественное перерождение. Для «костных островков» не характерен рост.

Источник