Энтезопатия неуточненная что это
Энтезопатия неуточненная
Рубрика МКБ-10: M77.9
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Энтезопатии весьма часто служат источником болевых ощущений в области суставов.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
У некоторых пациентов с энтезопатиями жалобы могут отсутствовать, а энтезофитоз выявляется при рентгенологическом исследовании.
Энтезопатия неуточненная: Диагностика [ править ]
Энтезопатии диагностируют на основании выявления локальных болей при сокращении соответствующей мышцы, особенно при активных резистивных движениях, данных пальпации (болезненность, иногда локальная припухлость, костные выросты, особенно в области пяточной кости) и рентгенологического исследования (энтезофитоз или его сочетание с эрозиями кости и остеосклерозом).
Дифференциальный диагноз [ править ]
Иногда отличить энтезопатию от тендинита или бурсита бывает весьма затруднительно. В этом случае может быть информативно УЗИ соответствующей области. Возможно сочетание тендинита, энтезита одного и того же сухожилия (например, ахиллова), а также бурсита близлежащей синовиальной сумки, что не считают редкостью при серонегативных спондилоартритах.
Энтезопатия неуточненная: Лечение [ править ]
Консервативная терапия, а также изменение двигательного стереотипа, приведшего к заболеванию, помогают получить положительный результат.
Широко используют ультразвук, лазеротерапию, криотерапию.
Методика выполнения блокады: производят инфильтрацию кожи и подлежащих мягких тканей 0,5% раствором прокаина в болевой области, затем в место прикрепления сухожилия к кости вводят 1,0 г бетаметазона (метилпреднизолона).
В связи с тем что глюкокортикоиды вызывают дегенеративные изменения в ткани сухожилий и связок, инъекции глюкокортикоидов обычно применяют не более 3 раз с минимальным интервалом 1 нед.
При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий проводят хирургическое лечение. Используют следующие методики.
• Тенотомия сухожилий разгибателей при ЛЭ (латеральном эпикондилите) или сгибателей при МЭ (медиальном эпикондилите) (Hohmann). T.G. Wadsworth (1995) и F.H. Savole (1995) выполняют это вмешательство чрескожно, что особенно опасно в области медиального надмыщелка в связи с возможностью повреждения локтевого нерва.
• Тендопериостеотомия в области надмыщелка
Оперативное вмешательство позволяет улучшить результат, однако развивающийся фиброз в месте операции может в дальнейшем поддерживать болевую симптоматику.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)
Новые возможности в лечении тендопатий открылись в связи с внедрением в ортопедотравматологическую практику экстракорпоральной ударно-волновой терапии.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Определение и общие сведения
Этиология и патогенез
Усиленная двигательная активность и микротравматизация, болезни ревматического характера, ревматоидный артрит, подагра, реактивный артрит.
• Боль при активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны. Боль при пальпации вдоль поражённого сухожилия.
• Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия.
• Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.
• Наиболее частая локализация: Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы; Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста); Медиальный эпикондилит («локоть игрока в гольф»); Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена); стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) ; Тендинит собственной связки надколенника; Тендинит ахиллова сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия).
Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии
Эхография сухожилия: сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру
КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тендосиновита.
Отрыв сухожилия, бурсит, инфекционный тендосиновит.
НПВС: Пироксикам 10 мг/сут; Индометацин 25 мг или 50 мг 3 р/сут; Ибупрофен 1800-2400 мг/сут; Мази с НПВС, например ибупрофеном, 3 р/сут
Источники (ссылки) [ править ]
Энтезопатия неуточненная что это
Капли гомеопатические для приема внутрь: прозрачная бесцветная или светло-желтого цвета жидкость с запахом этанола.
Мазь для наружного применения гомеопатическая: от белого до желтовато- или розовато-белого цвета, со слабым характерным запахом; не должно ощущаться прогорклого запаха.
Раствор для внутримышечного и околосуставного введения гомеопатический: бесцветная прозрачная жидкость без запаха.
Таблетки для рассасывания гомеопатические: круглые, плоскоцилиндрической формы, с фаской, белого или желтовато-белого цвета, иногда с желтыми, оранжевыми или серыми вкраплениями. Запах практически отсутствует.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Многокомпонентный гомеопатический препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав.
Показания препарата Траумель ® С
Для всех лекарственных форм
В комплексной терапии воспалительных заболеваний различных органов и тканей:
опорно-двигательный аппарат (тендовагинит, бурсит, стилоидит, эпикондилит, периартрит);
посттравматические состояния (отек мягких тканей после операции, вывихи, растяжения).
Дополнительно для раствора для внутримышечного и околосуставного введения гомеопатического
Противопоказания
Для всех лекарственных форм
повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата (известная повышенная чувствительность к тысячелистнику обыкновенному, ромашке аптечной, ноготкам лекарственным, маргаритке многолетней, эхинацее, арнике горной или иным растениям семейства сложноцветных);
детский возраст до 12 лет (в связи с недостаточностью клинических данных) — для таблеток для рассасывания, раствора для в/м и околосуставного введения и капель для приема внутрь.
детский возраст до 3 лет (в связи с недостаточностью клинических данных) — для мази для наружного применения гомеопатической.
Дополнительно для таблеток для рассасывания гомеопатических
недостаточность лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Дополнительно для капель гомеопатических для приема внутрь
С осторожностью: заболевания печени, алкоголизм, черепно-мозговая травма и заболевания головного мозга.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата возможно, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка. Необходима консультация врача.
Побочные действия
Для таблеток для рассасывания гомеопатических, раствора для внутримышечного и околосуставного введения гомеопатического и капель гомеопатических для приема внутрь
Возможны аллергические реакции. В редких случаях возможно повышенное слюноотделение после приема препарата. При развитии побочных явлений необходимо прекратить прием препарата и проконсультироваться с врачом.
Для мази для наружного применения гомеопатической
При применении мази в отдельных случаях могут наблюдаться реакции повышенной чувствительности (кожные аллергические реакции). При обнаружении побочных эффектов, в т.ч. не описанных в инструкции, следует прекратить прием препарата и проконсультироваться с врачом.
Дополнительно для раствора для внутримышечного и околосуставного введения гомеопатического. Очень редко — появление красноты, припухлости, зуда в месте инъекции.
Взаимодействие
Способ применения и дозы
Примечание: рекомендуется одновременный прием нескольких лекарственных форм препарата (например таблетки или капли вместе с мазью и инъекциями).
Вскрытие ампулы. Цветная точка должна находиться вверху. Находящееся в головке ампулы содержимое следует стряхнуть с помощью легкого постукивания. После этого отломить верхнюю часть ампулы путем нажатия в цветной точке.
Передозировка
Случаи передозировки до настоящего времени не были зарегистрированы.
Особые указания
Для всех лекарственных форм
При приеме гомеопатических ЛС могут временно обостряться имеющиеся симптомы (первичное ухудшение). В этом случае следует прервать прием препарата и обратиться к лечащему врачу. При появлении побочных эффектов, не описанных в инструкции по медицинскому применению, следует сообщить об этом врачу или фармацевту.
Для повышения эффективности лечения рекомендуется прием различных лекарственных форм препарата, например мази и капель или таблеток и раствора для инъекций.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Не влияет.
Для капель гомеопатических для приема внутрь
Максимальная разовая доза препарата (30 капель) содержит около 0,49 г абсолютного спирта этилового (этанола), максимальная суточная доза препарата (90 капель) — около 1,47 г абсолютного спирта этилового (этанола).
Препарат в виде капель и мази необходимо беречь от перегрева.
Флакон и тубу следует закрывать сразу после приема препарата.
Дополнительно для таблеток для рассасывания гомеопатических
Необходимо беречь от влажности.
Пенал закрывать сразу после применения препарата.
Форма выпуска
Капли гомеопатические для приема внутрь. По 30 мл во флаконе темного стекла гидролитического класса III со встроенной капельницей из ПЭ и навинчивающейся крышкой с контролем первого вскрытия из полипропилена. Каждый флакон помещают в пачку картонную.
Мазь для наружного применения гомеопатическая. По 50 или 100 г в тубе из алюминия с завинчивающимся колпачком из пропилена. Каждую тубу помещают в пачку картонную.
Раствор для внутримышечного и околосуставного введения гомеопатический. По 2,2 мл в ампулах бесцветного стекла гидролитического класса I. На каждую ампулу нанесены насечка и цветная точка. По 5 амп. укладывают в открытую пластиковую контурную ячейковую упаковку. По 1 или 20 открытых пластиковых контурных ячейковых упаковок (с 5 или 100 амп.) помещают в пачку картонную.
Таблетки для рассасывания гомеопатические. По 50 табл. в белых пеналах из полипропилена с крышками из полипропилена. На каждый пенал наклеивают этикетку и помещают в пачку картонную.
Производитель
Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ.
Доктор-Рекевег-Штрассе, 2-4, 76532 Баден-Баден, Германия.
Эксклюзивный дистрибьютор в России/организация, принимающая претензии потребителей: ООО «Арнебия». 115193, Москва, ул. Южнопортовая, 6/28, стр. 1.
Условия отпуска из аптек
Капли гомеопатические для приема внутрь. Без рецепта.
Мазь для наружного применения гомеопатическая. Без рецепта.
Раствор для внутримышечного и околосуставного введения гомеопатический. По рецепту.
Таблетки для рассасывания гомеопатические. Без рецепта.
Условия хранения препарата Траумель ® С
В сухом, защищенном от света месте, при температуре 15–25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Траумель ® С
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Энтезопатии пяточных областей при серонегативных спондилоартритах
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Институт ревматологии РАМН, Москва
С еронегативные спондилоартриты (спондилоартропатии) – группа воспалительных заболеваний опорно–двигательного аппарата, имеющих ряд общих клинико–рентгенологических черт при отсутствии у больных в сыворотке крови ревматоидного фактора. В эту группу входят анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реактивный урогенный артрит, включая болезнь Рейтера, реактивные постэнтероколитические артриты при йерсиниозе, шигеллезе, сальмонеллезе, кампилобактериозе, псориатический артрит, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Проблемы диагностики и лечения серонегативных спондилоартритов представляются особенно актуальными в связи с тем, что эти заболевания поражают лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, обусловливая длительную нетрудоспособность больных, и нередко приводят их к инвалидизации.
Общими признаками заболеваний этой группы являются:
Поражение опорно–двигательного аппарата при серонегативных спондилоартритах характеризуется наряду с воспалительными изменениями осевого скелета и периферических суставов частым развитием энтезопатий.
Термином «энтезопатия» обозначают патологический процесс в энтезах, то есть в местах прикрепления к кости (инсерций) сухожилий, связок, суставных капсул. При более широком толковании сюда включают тендиниты концевых участков сухожилий и воспаление прилегающих к ним слизистых сумок.
В связи с большой частотой этезопатий при спондилоартритах и их относительной специфичностью они включены в критерии диагностики заболеваний этой группы. Особенно это касается энтезопатий пяточных областей (энтезиты ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, ахиллотендинит, бурситы и др.), которые обычно сочетаются с периферическим суставным синдромом, но в ряде случаев являются единственным или доминирующим по тяжести поражением опорно–двигательного аппарата при спондилоартритах. По мнению многих исследователей, тендиниты и бурситы с периоститами и пяточными «шпорами» у молодых мужчин, даже при отсутствии другой клинической симптоматики позволяют думать о наличии у них серонегативного спондилоартрита. По данным различных авторов, энтезопатии пяточных областей выявляются у 30–85% больных реактивным урогенным артритом и анкилозирующим спондилоартритом. Особенно часто энтезопатии развиваются при урогенном артрите (включая болезнь Рейтера) у HLA В27–положительных лиц.
Имея сводчатое строение, стопа выполняет опорную и рессорную функции. Свод стопы фиксируется продольными и поперечными пассивными и активными стяжками. Пассивные стяжки – это мощные связки, располагающиеся в несколько слоев и заканчивающиеся самым поверхностным крепким и эластичным подошвенным апоневрозом, идущим от пяточного бугра до головок плюсневых костей. Активные стяжки – это многочисленные мышцы, которые прикрепляются на разных уровнях стопы.
Пяточная кость – самая большая кость стопы. В ней различают тело и пяточный бугор (апофиз). К бугру пяточной кости прикрепляется мощное (ахиллово) сухожилие трехглавой мышцы голени. Позади голеностопного сустава располагается крупная жировая прокладка и две синовиальные сумки: одна между ахилловым сухожилием и костью (преахиллова или ретро–пяточная), другая между сухожилием и кожей (ретро–ахилловая).
В пяточной области имеется еще одна непостоянная синовиальная сумка, расположенная у нижнего бугра пяточной кости в месте прикрепления к ней подошвенного апоневроза. Встречаются непостоянные и сумки между другими сухожильными образованиями этой области, например, в области таранно–пяточной связки.
Энтез представляет собой место прочного соединения сухожилия (связки) или суставной капсулы с костью. Волокна сухожилия или связки перед тем, как перейдут в костную структуру, становятся более компактными, затем хрящевыми, и, наконец, кальцифицированными. Питание энтеза происходит посредством анастомозов через оболочки сухожилий – перитенон, перихондрий или периост. Энтезы являются метаболически активными и имеют хорошо развитую иннервацию.
Воспаление в энтезе не ограничивается соединительной тканью (например, тендинит или фиброзит). Отмечается также вовлечение в патологический процесс хряща и кости, что приводит первоначально к возникновению периостита, а в дальнейшем – к появлению эрозий пяточной кости. Далее, на воспаленных инсерциях сухожилий и связок происходит развитие реактивной кости, образующей «шпоры», на концах которых формируются новые энтезы ахилловых сухожилий и плантарных фасций.
Диагностика энтезопатий обычно основывается на клинических (боль в пятках – талалгия, припухлость, локальная гипертермия) и рентгенологических (периоститы, эрозии пяточных костей, «шпоры») данных. Однако на ранних этапах заболевания в большинстве случаев рентгенологическое исследование не позволяет выявить выраженных изменений. Достаточно долго могут отсутствовать или определяться лишь минимальные рентгенологические признаки – утолщение мягких тканей, локальный остеопороз. Деструктивные изменения и наличие оссификатов (пяточных «шпор») являются чаще всего свидетельством хронического или уже завершившегося дегенеративно–воспалительного процесса.
В последние годы для объективизации процессов в области пяточных костей с успехом применяется ультразвуковая томография, которая позволяет уточнить степень выраженности и локализацию патологического процесса, что очень важно для проведения локальной терапии, а также при динамическом наблюдении оценить эффективность проводимого лечения.
Для уточнения локализации и степени выраженности воспалительного процесса в области пяточных костей может быть использована также остеосцинтиграфия с использованием Тс 99 –технефора, которая, как и ультразвуковая томография, позволяет в ряде случаев выявить субклинически протекающий воспалительный процесс.
Клинический опыт показывает, что боли в пяточных областях, обусловленные воспалительным процессом в инсерциях сухожильно–связочных структур, могут сохраняться длительное время, даже при стихании воспалительных изменений в суставах и позвоночнике и при отсутствии лабораторных признаков активности. Это может приводить к значительным функциональным нарушениям, снижению и даже потере трудоспособности больных, особенно если их деятельность связана с физической нагрузкой, ходьбой или длительным пребыванием на ногах.
Лечение воспалительного процесса в мягких тканях пяточных областей является трудной задачей. Наиболее актуальными являются вопросы точной локальной терапии энтезопатий, поскольку хорошо известно, что их отличает упорное течение и резистентность к традиционным методам терапии. Необходимо подчеркнуть, что лечение энтезопатий должно проводиться на фоне комплексной терапии основного заболевания (антибиотикотерапия при реактивных артритах, базисные препараты и т.д.).
Стандартная схема консервативного лечения энтезопатий: уменьшение нагрузки; нестероидные противовоспалительные препараты; физиотерапия; локальное применение мазей и гелей; локальные инъекции кортикостероидов; реабилитационные мероприятия.
Уменьшение нагрузки при энтезопатиях пяточных областей у больных серонегативными спондилоартритами не дает желаемого эффекта и облегчает боли только на период сниженных до минимума нагрузок. Назначенение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) внутрь, в суппозиториях и инъекциях также далеко не всегда дает желательный эффект, даже при длительном их применении в достаточно высоких дозах.
Локальное применение мазей и гелей, содержащих НПВП (диклофенак, индометацин и. т.п.), или «согревающих» (випросал, апизартрон, эфкамон и т.п.) также оказывается неэффективным, по–видимому, в связи с анатомическими особенностями пяточных областей (глубокое расположение энтезов и бурс под плотными тканями).
Физиотерапевтические процедуры при энтезопатиях различной локализации применяются достаточно широко. Однако имеются лишь единичные сообщения об их эффективности при энтезопатиях пяточных областей. Так, в работе Л.А. Лернера была показана более высокая эффективность лазеротерапии гелий–неоновым лазером, чем полупроводниковым, при лечении энтезопатий пяточных областей у больных анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Рейтера и псориатическим артритом. Хороший терапевтический эффект в отношении болевого синдрома отмечался также при локальной криотерапии.
В Институте ревматологии РАМН была проведена работа по сравнительному изучению эффективности лазерного излучения (полупроводниковый лазер типа «Узор» – 10–15 процедур), терапии синусоидальными модулированными токами (на аппарате «Амплипульс–5» – 15 процедур), фонофореза гидрокортизона (15 процедур) и локальных инъекций бетаметазона (1 мл 1 раз в неделю) при лечении энтезопатий пяточных областей у больных с анкилозирующим спондилоартритом, реактивным артритом и псориатическим артритом. Все пациенты получали фоновую терапию НПВП в среднетерапевтических дозах, которой было недостаточно для купирования пяточных болей. Эффективность терапии оценивалась по клиническим данным и данным ультразвуковой томографии. Было показано, что локальные инъекции бетаметазона превосходили по противовоспалительному действию (уменьшение отека мягких тканей, количества жидкости в области энтезов и в сумках, которые были зарегистрированы при динамической ультразвуковой томографии) фонофорез гидрокортизона и лазеротерапию, а по анальгетическому действию были сопоставимы. В то же время применение синусоидально–модулированных токов оказалось неэффективным, а у половины больных даже привело к ухудшению.
Локальные инъекции кортикостероидов широко применяются при лечении энтезопатий. Все исследователи указывают на высокую эффективность этого метода терапии. В то же время некоторые авторы обращают внимание на возможные неблагоприятные последствия их применения, в частности, на дегенеративно–дистрофические изменения в месте инъекции. Так, J.R. Selmann обследовал 37 пациентов с предположительным диагнозом разрыва плантарной фасции, которые ранее получали в пяточные области инъекции кортикостероидов по поводу подошвенного фасциита с выраженным болевым синдромом. У всех больных отмечалось уменьшение натяжения подошвенной фасции и уплощение дуги стопы. Из этих наблюдений автор заключает, что кортикостероиды, несмотря на хороший клинический эффект, предрасполагают к разрывам подошвенной фасции и развитию поскостопия. Известно, что при применении тримцинолона ацетонида возможно развитие атрофии как соединительной, так и костной ткани в месте инъекции, которая может приводить к вышеупомянутому осложнению. В отношении других глюкокортикостероидов, применяемых для локальной терапии, подобных данных нет. В то же время у пациентов с серонегативными спондилоартритами и энтезопатиями пяточных областей, которые никогда не получали локальной терапии кортикостероидами, также нередко развивается плоскостопие, так как дегенеративно–дистрофические изменения в энтезах могут развиваться в результате воспалительного процесса. Нежелательные эффекты от локальной терапии кортикостероидами могут также зависеть от техники и частоты введения препаратов.
Инъекции кортикостероидов проводятся иглой диаметром 0,45–0,6 мм на необходимую глубину. При невозможности уточнить локализацию наиболее выраженных воспалительных изменений с помощью ультразвуковой томографии инъекция производится в наиболее болезненную точку, определяемую пальпаторно или в область наибольшей припухлости, причем при инъекции в область ахиллова сухожилия следует избегать попадания в него иглы.
Мы применяли инъекции комплексного препарата дипроспана (1 мл), разведенного 1–2 мл 0,5% раствора новокаина или физиологического раствора, которые производились не чаще 1 раза в неделю. В 1 мл дипроспана содержится бетаметазона динатрия фосфата 2 мг, который быстро всасывается в ткани и обеспечивает быстрый эффект, и бетаметазона дипропионата 5 мг, который обладает пролонгированным действием. Как показали наши исследования, инъекции дипроспана превосходят по эффективности физиотерапевтические методы и позволяют быстро добиться положительного эффекта уже после 1–2 инъекций. В результате многолетнего использования каких–либо серьезных побочных эффектов, в том числе повреждений сухожильно–связочного аппарата мы не наблюдали.
Особый интерес представляет относительно недавно появившийся на российском рынке комбинированный препарат Амбене, в состав которого входят дексаметазон (3,5 мг), фенилбутазон (375 мг), цианокобаламин (2,5 мг) и лидокаин (6 мг). Амбене выпускается в 2 вариантах – комплект из 3 ампул по 2 мл (дексаметазон, фенилбутазон, лидокаин) и 3 ампул по 1 мл (цианокобаламин, лидокаин) или 3 двухкамерных шприцев (содержимое камер смешивается непосредственно в момент инъекции). Двухкамерные шприцы особенно удобны для применения.
Как показал наш опыт, Амбене обладает выраженными противовоспалительным и анальгезирующим эффектами, обусловленными действием дексаметазона и фенилбутазона. Обезболивающий эффект Амбене проявляется быстро и сохраняется длительно за счет потенцированного лечебного действия дексаметазона, фенилбутазона и лидокаина. Кроме того, лидокаин обеспечивает безболезненность инъекции. Инъекции Амбене при необходимости можно повторять на следующий день или через день, но не более 3 инъекций в неделю. Каких–либо побочных явлений при применении Амбене нами отмечено не было. Однако, учитывая то, что в его состав входит кортикостероид дексаметазон и фенилбутазон, при назначении Амбене необходимо учитывать возможность осложнений, свойственных этим препаратам.
Реабилитационные мероприятия сводятся к применению подпяточных эластичных подушек и специальных упражнений для ахилловых сухожилий, которые назначаются после купирования острого воспалительного процесса. Пациентам, перенесшим воспалительный процесс в области ахиллова сухожилия, в течение нескольких месяцев следует избегать повышенных нагрузок на него (прыжки, подъем тяжестей) из–за возможности частичного или полного отрыва сухожилия.
Таким образом, проблема энтезопатий пяточных областей при серонегативных спондилоартритах на нынешнем этапе может быть успешно решена при использовании современных методов их диагностики и терапии.
1. Агабабова Э.Р., Гусейнов Н.И. Болезнь Бехтерева и другие серонегативные спондилоартриты (спондилоартропатии). Общие и отличительные черты. Ревматология 1984, 3: 40–45.
2. Гаджинова Л.Б., Мач Э.С., Пушкова О.В. и соавт. Значение ультразвукового исследования в диагностике пяточных областей. Клиническая ревматология 1995, 5: 31–34.
3. Макаров С.А., Сергиенко С.А. Растяжения связок сухожилий и мышц. РМЖ 2001, т.9, 23: 1046–1048.
4. Гаджинова Л.Б., Шубин С.В., Мач Э.С. и соавт. Локальная терапия энтезопатий пяточных областей при серонегативных спондилоартритах. Тер. архив 1997.
5. Чичасова Н.В. Локальная терапия хронических заболеваний опорно–двигательного аппарата. РМЖ 2001, т. 9, 7–8: 286–288.
6. Лернер Р.А. Оценка эффективности лазерной терапии в лечении серонегативных спондилоартритов. Автореферат канд. дисс. М. 1989, 20 с.