Эпидермальная сенсибилизация что это такое у ребенка
Возможности проведения аллерген-специфической иммунотерапии у полисенсибилизированных пациентов
В настоящее время проблема полисенсибилизации является актуальной как в педиатрической аллергологической практике, так и у взрослого населения. Именно поэтому ранняя грамотная аллергодиагностика и проведение профилактических и лечебных мероприятий являютс
Currently, the problem of poly-sensitization is relevant to both the pediatric and adult population. That’s why early allergic diagnosis and preventive and therapeutic measures are essential for prevention of atopic disease progression, and improve the quality of life.
Число пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями, ежегодно увеличивается. По официальным данным, аллергическим ринитом в мире страдают более 500 млн человек, однако реальные данные о заболеваемости могут существенно отличаться в большую сторону [1, 2]. Респираторная аллергия не является статичным, неизменным состоянием. Сенсибилизация к аэроаллергенам имеет тенденцию к естественному развитию, выражающемуся в расширении спектра сенсибилизации и утяжелении симптоматики [3, 4].
Рекомендации Европейского консорциума по изучению аллергических заболеваний и бронхиальной астмы (The Global Allergy and Asthma European Network, GA 2 LEN)/Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI) указывают на то, что число аллергенов, к которым сенсибилизирован пациент, менее важно, чем клинические проявления, вызванные сенсибилизацией к тому или иному аллергену. Среди пациентов, обращающихся за помощью к аллергологу, значительная часть является полисенсибилизированными. В Европе их доля составляет 12,8–25,3%, в США — 38,8%, в России в разных географических регионах колеблется от 29,6% до 72% [1, 5, 6]. Пациенты с респираторной аллергией средней и тяжелой степени в 50–80% оказываются полисенсибилизированными [7]. Расширение спектра сенсибилизации прослеживается при анализе пациентов разных возрастных групп: так, во Франции среди детей младше 11 лет доля полисенсибилизированных составляет 54%, среди подростков — 61,7%, среди взрослых — 64,8% [8].
По данным Arbes с соавт., при проведении кожного прик-тестирования 165 детей с бронхиальной астмой в возрасте 1,5–8 лет сенсибилизированными к одному из аллергенов (клещу домашней пыли, пыльцевым, эпидермальным, грибковым) оказались все обследованные. Повторное тестирование тех же пациентов в промежутке времени от 2 до 10 лет выявило полисенсибилизацию в 43,6% случаев: в группе детей младше 5 лет их доля составила 47,9%, у более старших детей — 37,3%. При этом дети с моносенсибилизацией к клещу домашней пыли в 45,4% приобрели полисенсибилизацию, тогда как у моносенсибилизированных к пыльцевым аллергенам расширение спектра произошло в 32,1% [9].
Основным патогенетическим методом лечения атопических заболеваний признана аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), которая воздействует практически на все значимые звенья патогенеза аллергической реакции. Целью АСИТ является как уменьшение клинической выраженности симптомов аллергического заболевания, так и снижение или полное отсутствие потребности в приеме фармакологических препаратов.
Определение спектра сенсибилизации
Учитывая, что АСИТ является дорогостоящим методом лечения, проводимым в течение длительного периода времени (от 3 до 5 лет), для его планирования необходимо определение ведущего в развитии заболевания аллергена. У некоторых пациентов достаточно подробного сбора анамнеза и проведения традиционного аллергообследования (кожные пробы и/или определение специфических IgE (sIgE)), например, как в случае аллергии на пыльцу растений с четко определенными сроками пыления. Однако сложность диагностики увеличивается, когда пациент демонстрирует поливалентную сенсибилизацию при проведении диагностических тестов на основе аллергенных экстрактов, что встречается достаточно часто. Согласно определениям Всемирной организации по изучению аллергии (World Allergy Organisation, WAO), полисенсибилизацией принято считать сенсибилизацию к двум и более аллергенам, подтвержденную sIgE или положительными кожными пробами. При этом полисенсибилизированный пациент не обязательно имеет полиаллергию, тогда как полиаллергичный пациент обязательно окажется полисенсибилизированным. Понятие полисенсибилизации включает в себя перекрестную реактивность, когда один и тот же sIgE связывается с различными аллергенами, имеющими сходную структуру, и ко-сенсибилизацию — одновременное присутствие различных sIgE, реагирующих с аллергенами, не имеющими сходной структуры [10].
Задача аллерголога заключается в установлении причинно-значимого аллергена, определяющего клиническую симптоматику у данного пациента. Правильно выполненные кожные пробы являются высокоспецифичными и высокочувствительными при диагностике сенсибилизации к аэроаллергенам. Однако положительные результаты кожных проб не всегда коррелируют с наличием и выраженностью клинических симптомов заболевания. Не стоит забывать и о том, что сенсибилизация к одним аллергенам лучше выявляется путем проведения кожных проб, а к другим — с помощью определения sIgE [11]. При оценке результатов кожных проб и уровней sIgE важно помнить о существовании сенсибилизации к паналлергенам, одним из важнейших представителей является белок nsLTP (белок-переносчик липидов). Аллергены этой группы широко распространены в природе, ответственны за IgE-опосредованные перекрестные реакции между пыльцевыми и пищевыми растительными аллергенами, поэтому могут приводить к ошибочному заключению о полисенсибилизации у пациентов с пыльцевой сенсибилизацией. Биологическая функция протеинов группы nsLTP состоит в осуществлении транспорта фосфолипидов и галактолипидов через клеточные мембраны и играет важную роль в защите растений от грибков и бактерий [12]. Паналлергены группы nsLTP содержатся как в пыльце, так и в растительных пищевых продуктах; описаны белки со свойствами nsLTP, выделенные из абрикоса, сливы, яблока, лесного ореха, пыльцы полыни, обладающие способностью перекрестно реагировать с IgE-антителами, специфичными к другим аллергенам своей группы. Аллергены группы nsLTP имеют небольшой молекулярный вес (9–10 кДа), демонстрируют чрезвычайную стабильность как при нагревании, так и под воздействием пепсина и соляной кислоты. Примером такого белка может служить аллерген Pru p 3, выделенный из персика. Клинически сенсибилизация к Pru p 3 проявляется серьезными угрожаемыми жизни системными реакциями.
В случае кожных проб, указывающих на полисенсибилизацию, реальный статус пациента может быть действительной полисенсибилизацией, но может быть и замаскированной моносенсибилизацией. В этом случае на помощь приходит недавно внедренная в клиническую практику компонентная (молекулярная) аллергодиагностика. Она заключается в определении in vitro главных (мажорных), второстепенных (минорных) аллергокомпонентов, а также паналлергенов [10, 13].
Мажорными компонентами считаются аллергенные молекулы с распространенностью более 50%, содержащиеся в данном аллергенном источнике в большем количестве, антитела к которым встречаются более чем у половины сенсибилизированных пациентов в популяции, устойчивые к нагреванию, более иммуногенные, крупные по размеру.
Минорными считаются аллергенные компоненты с распространенностью менее 10% и в составе аллергенного источника обычно содержащиеся в меньшем количестве, более мелкие по размеру, менее иммуногенные, присутствующие во многих аллергенах, иногда не близкородственных, обеспечивая тем самым перекрестную аллергию.
Данные компонентной аллергодиагностики показывают, что у значительного числа полисенсибилизированных пациентов имеются IgE против перекрестно реагирующих паналлергенов в количестве от 10% до 40% [14, 15]. Применение компонентной аллергодиагностики позволяет измерять уровни sIgE, связывающихся с единственным белковым компонентом аллергена, полученным путем выделения и очистки из естественного источника или посредством рекомбинантных технологий. Компонентная аллергодиагностика позволяет идентифицировать клинически важные sIgE, дифференцировать перекрестную реактивность от ко-сенсибилизации и назначить оптимальную аллерген-специфическую терапию [16, 17].
Показания для проведения компонентной аллергодиагностики [10]:
Проведение АСИТ полисенсибилизированным пациентам
Единственным патогенетическим методом лечения атопических заболеваний до настоящего момента остается АСИТ. Результаты многочисленных клинических испытаний с высокой степенью доказательности свидетельствуют об эффективности АСИТ, которая при правильном выборе пациентов и при соблюдении рекомендованных схем и длительности терапии может достигать 70–90% по данным разных авторов. Однако среди пациентов, получающих АСИТ, есть группы, демонстрирующие как высокий, так и средний терапевтический эффект, а иногда и его отсутствие. В связи с этим эффективность АСИТ продолжает обсуждаться, несмотря на убедительные доказательства эффективности метода. До сих пор не разработаны объективные критерии, позволяющие прогнозировать конечный результат аллерген-специфической иммунотерапии. Подходы к назначению АСИТ в группе полиаллергичных пациентов различны в разных странах и сообществах, поскольку в силу тех или иных причин сформировались свои взгляды на оптимальные подходы к аллерген-специфическому лечению таких пациентов: в США предпочтение отдается лечению смесями аллергенов, тогда как в Европе — индивидуальными аллергенами; в России практикуются оба подхода [18].
В настоящее времени не существует унифицированных национальных или международных рекомендаций по проведению АСИТ в группе полисенсибилизированных пациентов, однако имеются опубликованные мнения международных экспертных групп, на которые могут ориентироваться практикующие врачи.
Европейским медицинским агентством (European Medicines Agency, ЕМА) опубликованы единственные на данный момент рекомендации для производителей по приготовлению экстрактов аллергенов и составлению смесей экстрактов аллергенов, где за основу взят принцип гомологичных групп. Аллергены из гомологичных групп, как правило, принадлежат к одному или близким таксономическим семействам. Экстракты аллергенов одной гомологичной группы схожи по составу, физико-химическим и биологическим свойствам сырья, производственному процессу обработки и получения окончательного продукта, а также имеют структурное сходство, лежащее в основе перекрестных реакций. Смешивание аллергенов отражается на фармакологической стабильности и точности дозировки, что может приводить к проблемам безопасности при клиническом использовании такого препарата. Рекомендации ЕМА указывают на то, что аллергологам не следует смешивать неродственные аллергены и однозначно не советуют смешивать друг с другом сезонные и круглогодичные аллергены, а также аллергены, обладающие протеолитической активностью — такие как экстракты клещей домашней пыли, плесеней и насекомых без достаточных на то оснований [19].
Персонализированный подход к пациенту должен учитывать тип и степень тяжести симптомов, влияние на качество жизни пациента, выявление аллергена, вызывающего наиболее длительную по времени симптоматику в течение года и возможность осуществления элиминационных мероприятий. Хорошо собранный анамнез приводит к диагностике аллергического ринита в 82–85% при сезонном и 77% при круглогодичном варианте этого заболевания [20]. Применение кожного аллерготестирования или определение sIgE увеличивает точность диагноза до 97–99%. Для диагностики может быть использован провокационный назальный или конъюнктивальный тест, однако выполняется он далеко не везде. При выявлении полисенсибилизации по результатам кожных проб стоит рассмотреть вопрос о проведении компонентной аллергодиагностики для выявления истинной сенсибилизации, выделения причинно-значимого аллергена и решения вопроса о проведении АСИТ.
По мнению экспертов, для проведения АСИТ лучше всего выбрать два аллергена, наиболее клинически значимых у данного пациента. Лечение может проводиться как параллельно индивидуальными аллергенами, так и путем введения их смеси. По возможности, предпочтение следует отдавать назначению двух индивидуальных аллергенов параллельными курсами. Следует помнить о том, что не существует научного обоснования для определения доли каждого аллергена в смеси, ориентируясь на результаты выраженности кожных проб или уровни sIgE. Врач-аллерголог также должен иметь в виду, что смешивание нескольких экстрактов аллергенов связано с риском их протеолитического разрушения и возможностью возникновения конкуренции аллергенов из-за сатурации их процессинга в месте введения [21–23].
Проведение курса АСИТ двумя индивидуальными аллергенами предпочтительно в случае использования аллергенов из не гомологичных групп, например, аллергенов клещей домашней пыли и пыльцы злаков. При этом подкожные инъекции проводятся в разные конечности, желательно с 30-минутным интервалом. Таким образом, соблюдаются рекомендации по проведению АСИТ и при возникновении нежелательной реакции будет известен аллерген, вызвавший ее, что позволит скорректировать схему лечения [24].
Для сублингвальной иммунотерапии (СЛИТ) эксперты рекомендуют применение двух индивидуальных лечебных аллергенов утром с интервалом 30 минут между применением первого и второго препарата или применение первого аллергена утром, а второго — позже в этот же день [23]. Возможный эффект сатурации в слизистой полости рта, с точки зрения рекомендующих такую тактику СЛИТ, может быть преодолен соблюдением 30-минутного интервала между введениями аллергенов.
В случае решения вопроса о назначении АСИТ последовательно двумя аллергенами, стоит начинать терапию аллергеном, наиболее важным с клинической точки зрения. Окончив 3-летний курс лечения первым аллергеном, необходимо сделать перерыв в терапии длительностью 1 год, после чего начать АСИТ вторым по клинической важности аллергеном. При соблюдении рекомендуемых схем лечения речь идет о 6–7-летнем периоде, а вследствие этого встает вопрос о комплаентности пациента.
Имеющиеся на фармацевтическом рынке инъекционные и подъязычные формы аллергенов дают возможность комбинирования курсов АСИТ и СЛИТ. Например, сочетание АСИТ круглогодичным аллергеном и предсезонно-сезонный курс СЛИТ пыльцевым аллергеном позволят избежать сатурации процессинга аллергенов в месте ведения и уменьшить общее число введений аллергенов, сохраняя эффективность и надежность при правильном выборе и проведении терапии.
При решении вопроса о проведении АСИТ аллергенами из трех и более аллергенных источников нужно понимать, что подобная терапия может проводиться только в тех случаях, когда все они вызывают яркую клиническую симптоматику и компонентная диагностика подтвердила вовлеченность каждого аллергена в патогенез заболевания. Тем не менее перед назначением АСИТ в таких случаях стоит решить вопрос о том, принесет ли лечение несколькими аллергенами, даже в сочетании с медикаментозной терапией, уменьшение симптоматики заболевания и облегчение состояния пациента. Если все же АСИТ тремя аллергенами будет назначена, проводить ее нужно по общим правилам, принимая во внимание указания, данные для АСИТ двумя аллергенами, т. е. введение в разные места и в разное время.
Выводы
В настоящее время проблема полисенсибилизации является актуальной в повседневной аллергологической практике. С возрастом происходит расширение спектра сенсибилизации, поэтому ранняя диагностика, проведение комплексного обследования, профилактики и лечения, включая АСИТ, являются необходимым условием для предотвращения прогрессирования атопического заболевания и улучшения качества жизни пациентов с аллергопатологией. Использование при проведении кожного тестирования цельных аллергенных экстрактов из натуральных источников не дает возможности точной диагностики различных клинических состояний, обусловленных одним и тем же сенсибилизирующим аллергенным источником. В подобных случаях для определения причинно-значимого аллергена, а в дальнейшем для решения вопроса о проведении АСИТ у полисенсибилизированных пациентов возможно использование компонентной аллергодиагностики. Комбинированные схемы АСИТ с использованием инъекционных и/или подъязычных форм аллергенов должны проводиться строго по показаниям, с учетом рекомендаций экспертов.
Литература
* ФГБНУ НИИ ВС им. И. И. Мечникова, Москва
** ФГБОУ ВО ЯГМУ, Ярославль
Эпидермальная сенсибилизация что это такое у ребенка
Общепринято, что большое значение в этиологии бронхиальной астмы (БА) имеет группа ингаляционных аллергенов [1]. Известно, что не вся астма вызвана атопией, но развитие астмы в детстве в основном связано с аллергической сенсибилизацией [2]. Проявления астмы во взрослом возрасте могут быть рецидивом, а не истинным началом заболевания, так как многие пациенты не помнят детские симптомы. Возобновление или развитие впервые симптомов астмы у взрослых часто представляют собой сочетание аллергической сенсибилизации с гиперреактивностью дыхательных путей [3].
Пациенты с атопическим фенотипом БА различаются по времени начала заболевания, ремиссии и прогрессированию, а также по характеру специфической сенсибилизации к аллергенам. Однако эти различия недостаточно охарактеризованы. Несколько исследований последних лет показали, что могут быть разные виды сенсибилизации, некоторые из них являются более значимыми для прогноза течения БА, чем другие [4–6].
Атопическая БА и ринит являются проявлениями иммунного воспаления с доминированием T2 типа ответа, приводящего к выработке IgE к специфическим аллергенам [7]. Развитие аллергической сенсибилизации увеличивает риск возникновения соответствующего клинического заболевания [8]. Однако не у всех пациентов с аллергической сенсибилизацией развиваются аллергические состояния, и наоборот, не у всех больных астмой возможно выявить гиперчувствительность к ингаляционным аллергенам [9]. Естественная история аллергического заболевания не следует простому курсу приобретения аллергической сенсибилизации [2].
В исследованиях, где определялась ассоциация вида сенсибилизации с БА, показано, что пациенты с гиперчувствительностью к клещам домашней пыли и кошачьим аллергенам имеют риск развития заболевания в 3–4 раза выше по сравнению с пациентами без такой сенсибилизации [10]. Известно, что сезонная аллергическая астма, вызванная пыльцой, является одним из наиболее распространенных фенотипов астмы [11].
Различия в сенсибилизации при респираторной аллергии могут быть связаны с региональными особенностями окружающей среды, климато-географическими факторами, биологическим видами растений, социально-бытовыми условиями проживания больных [12]. Определено, что смена аллергической сенсибилизации в течение жизни является прогностическим фактором для последовательного или одновременного заболевания атопическим дерматитом, ринитом или астмой [7].
Данные о связи аллергической сенсибилизации с ремиссией бронхиальной астмы ограничены. Однако показано, что профилактика или уменьшение аллергической сенсибилизации могут привести к ремиссии этого заболевания [2].
Цель исследования: определить влияние вида сенсибилизации на прогноз развития ремиссии атопической бронхиальной астмы у взрослых.
Материал и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ 313 карт пациентов с атопической бронхиальной астмой и подтвержденной сенсибилизацией к неинфекционным аллергенам, наблюдавшихся в аллергологическом кабинете МБУЗ ГКП № 7 в период с 1992 г. по 2018 г. Медиана продолжительности наблюдения составила 12 [6;18,5] лет. Вид сенсибилизации определялся по результату кожных скарификационных проб со стандартными пыльцевыми аллергенами, содержащими 10 000 PNU (единиц белкового азота) в 1 мл, производства ФГУП «Аллерген» (РФ). Для определения эпидермальной и бытовой аллергии проводились скарификационные тесты с аллергенами (шерсть кошки, шерсть собаки, домашняя пыль, клещ Dermatofagoides pteronissinus, библиотечная пыль, перо подушки), выпускаемыми АО «Биомед» (РФ). Постановку и оценку скарификационных проб осуществляли в соответствии с «Инструкцией по применению аллергенов» (1999).
Второй этап заключался в телефонном анкетировании (изучались жалобы, объем терапии на момент опроса, продолжительность базисной терапии в течение года, наличие обострений в течение года, соблюдение элиминационных мероприятий) и проведении АСТ-теста (Asthma Control Test).
Связь удалось установить со 181 из 313 респондентов (58%). Были опрошены 94 мужчины и 87 женщин, медиана возраста 30,5 [27,5–41] лет и 44 [34–53] года соответственно. Клиническую ремиссию БА определяли при отсутствии симптомов, без применения ингаляционных глюкокортикостероидов и короткодействующих β2-агонистов в течение 1 года. Всем пациентам было предложено пройти углубленное обследование с возможной коррекцией терапии.
Данные обрабатывали с помощью компьютерной программы SPSS Statistica 17.0. Анализ вариационных рядов проводился методами описательной статистики. Качественные переменные описывали абсолютными и относительными частотами, для количественных переменных определяли медиану (Me) и интерквартильный интервал [IQR, 25%:75%]. Анализ вида распределения количественных данных проводился с использованием критерия Шапиро–Уилка. Для проверки статистических гипотез о различиях абсолютных и относительных частот качественных признаков в двух независимых выборках применялись таблицы сопряженности 2*2 и критерий Хи-квадрат при уровне значимости p
Эпидермальная сенсибилизация что это такое у ребенка
Автор: врач-педиатр, аллерголог-иммунолог ДМЦ «Тигренок» Плахтиенко М. В.
Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.
Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.
С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в педиатрии в основном применяют скарификационные и прик-методы кожного тестирования.
Преимуществом прик-тестов (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм) в отличие от скарификационных тестов (метод нанесения царапин) является меньшая травматизация кожных покровов. Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.
Выраженность результатов прик-тестов несколько меньшая, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.
Противопоказания к проведению аллергопроб.
· обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;
· острые интеркуррентные инфекции;
· хронические заболевания в стадии декомпенсации;
· обострение очагов хронической инфекции;
· активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);
· злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;
· нервные и психические заболевания, судорожный синдром;
· беременность, лактация, менструация;
· синдром приобретенного иммунодефицита;
· указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену;
· анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;
· получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);
· предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;
· ранний детский возраст.
Подготовка к проведению аллергопроб.
За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).
Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.
В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.
Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.
Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, ребенок не должен быть голодным.
Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования.
Лекарственные препараты и другие факторы, влияющие на чувствительность кожи
Сроки, необходимые для восстановления чувствительности кожи
Антигистаминные препараты 1-го поколения
Антигистаминные препараты 2–3-го поколения
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, тримипрамин и другие)
Глюкокортикостероиды (нанесенные в мазевой форме на предплечье)
Техника проведения кожных прик-тестов.
Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности предплечий или спины (реже).
Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают спиртом и дают высохнуть.
Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль) и гистамина (положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости используется новый ланцет.
Оценку проб проводят через 20 минут, невысохшие остатки жидкости удаляют отдельным для каждого аллергена ватным тампонам, результат определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.
Оценка кожных прик-тестов.
Характеристика кожных проявлений
Характер реакции аналогичен таковому в контроле с тест-контрольной жидкостью
Гиперемия без волдыря
Волдырь, отчетливо заметный лишь при натягивании кожи
Волдырь диаметром не более 5 мм, окруженный кольцом гиперемии, заметный без натягивания кожи
Волдырь диаметром до 10 мм, псевдоподии, гиперемия
Очень резко положительная
Волдырь более 10 мм в диаметре, вокруг псевдоподии и зона эритемы, общие реакции
Кожные пробы оцениваются только при «правильной» реакции на тест-контрольную жидкость (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).
Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.
Кожное тестирование может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по ряду причин: нарушение техники постановки кожных проб и изменение свойств аллергенов при неправильном их хранении, снижение кожной реактивности, выраженный кожный дермографизм, прием пациентами непосредственно перед исследованием препаратов, тормозящих развитие реакций реагинового типа и т.д..
Возможно появление положительных результатов кожных проб у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, так называемая латентная сенсибилизация.
Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов аллергообследования.
По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения ребенка, необходимо установить четкую связь между данным аллергеном и клиническими проявлениями заболевания.
Осложнения.
Любое кожное тестирование очень редко, но может дать осложнение со стороны шокового органа или системную реакцию в виде анафилактического шока.
Спектр исследуемых аллергенов.
Бытовые аллергены:
Клещ домашней пыли Фарина
Клещ домашней пыли Птерониссинус
Библиотечная пыль
Домашняя пыль
Эпидермальные аллергены:
Хомяк, эпителий
Собака, эпителий
Кролик, эпителий
Кошка, эпителий
Мышь, эпителий
Морская свинка, эпителий
Лошадь, эпителий
Крыса, эпителий
Овца, шерсть
Волнистый попугай, перья
Пыльцевые аллергены:
Деревья:
Береза
Ольха
Орешник
Злаковые, луговые травы:
Тимофеевка луговая
Ежа сборная
Овсяница луговая
Травы/злаки (бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая, ячмень, овес, рожь, пшеница)
Сорные травы:
Полынь
Амброзия полынолистная
Марь белая
Сорные травы (полынь, крапива, одуванчик, подорожник)
Грибковые аллергены :
Aspergillus fumigatus
Penicillium notatum
Плесневые грибы I (Alternaria tenuis (Alternaria alternata), Botrytis cinerea, Cladosporium herbarum, Curvularia lunata, Fusarium moniliforme, Helminthosporium halodes)
Плесневые грибы II (Aspergillus fumigatus, Mucor mucedo, Penicillium notatum, Pullularia pullulans, Rhizopus nigricans, Serpula lacrymans (Merulius lacrymans))
Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.
Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.
С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в педиатрии в основном применяют скарификационные и прик-методы кожного тестирования.
Преимуществом прик-тестов (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм) в отличие от скарификационных тестов (метод нанесения царапин) является меньшая травматизация кожных покровов. Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.
Выраженность результатов прик-тестов несколько меньшая, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.
Противопоказания к проведению аллергопроб.
· обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;
· острые интеркуррентные инфекции;
· хронические заболевания в стадии декомпенсации;
· обострение очагов хронической инфекции;
· активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);
· злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;
· нервные и психические заболевания, судорожный синдром;
· беременность, лактация, менструация;
· синдром приобретенного иммунодефицита;
· указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену;
· анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;
· получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);
· предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;
· ранний детский возраст.
Подготовка к проведению аллергопроб.
За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).
Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.
В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.
Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.
Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, ребенок не должен быть голодным.
Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования.
Лекарственные препараты и другие факторы, влияющие на чувствительность кожи
Сроки, необходимые для восстановления чувствительности кожи
Антигистаминные препараты 1-го поколения
Антигистаминные препараты 2–3-го поколения
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, тримипрамин и другие)
Глюкокортикостероиды (нанесенные в мазевой форме на предплечье)
Техника проведения кожных прик-тестов.
Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности предплечий или спины (реже).
Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают спиртом и дают высохнуть.
Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль) и гистамина (положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости используется новый ланцет.
Оценку проб проводят через 20 минут, невысохшие остатки жидкости удаляют отдельным для каждого аллергена ватным тампонам, результат определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.
Оценка кожных прик-тестов.
Характеристика кожных проявлений
Характер реакции аналогичен таковому в контроле с тест-контрольной жидкостью
Гиперемия без волдыря
Волдырь, отчетливо заметный лишь при натягивании кожи
Волдырь диаметром не более 5 мм, окруженный кольцом гиперемии, заметный без натягивания кожи
Волдырь диаметром до 10 мм, псевдоподии, гиперемия
Очень резко положительная
Волдырь более 10 мм в диаметре, вокруг псевдоподии и зона эритемы, общие реакции
Кожные пробы оцениваются только при «правильной» реакции на тест-контрольную жидкость (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).
Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.
Кожное тестирование может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по ряду причин: нарушение техники постановки кожных проб и изменение свойств аллергенов при неправильном их хранении, снижение кожной реактивности, выраженный кожный дермографизм, прием пациентами непосредственно перед исследованием препаратов, тормозящих развитие реакций реагинового типа и т.д..
Возможно появление положительных результатов кожных проб у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, так называемая латентная сенсибилизация.
Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов аллергообследования.
По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения ребенка, необходимо установить четкую связь между данным аллергеном и клиническими проявлениями заболевания.
Осложнения.
Любое кожное тестирование очень редко, но может дать осложнение со стороны шокового органа или системную реакцию в виде анафилактического шока.
Спектр исследуемых аллергенов.
Бытовые аллергены:
Клещ домашней пыли Фарина
Клещ домашней пыли Птерониссинус
Библиотечная пыль
Домашняя пыль
Эпидермальные аллергены:
Хомяк, эпителий
Собака, эпителий
Кролик, эпителий
Кошка, эпителий
Мышь, эпителий
Морская свинка, эпителий
Лошадь, эпителий
Крыса, эпителий
Овца, шерсть
Волнистый попугай, перья
Пыльцевые аллергены:
Деревья:
Береза
Ольха
Орешник
Злаковые, луговые травы:
Тимофеевка луговая
Ежа сборная
Овсяница луговая
Травы/злаки (бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая, ячмень, овес, рожь, пшеница)
Сорные травы:
Полынь
Амброзия полынолистная
Марь белая
Сорные травы (полынь, крапива, одуванчик, подорожник)
Грибковые аллергены :
Aspergillus fumigatus
Penicillium notatum
Плесневые грибы I (Alternaria tenuis (Alternaria alternata), Botrytis cinerea, Cladosporium herbarum, Curvularia lunata, Fusarium moniliforme, Helminthosporium halodes)
Плесневые грибы II (Aspergillus fumigatus, Mucor mucedo, Penicillium notatum, Pullularia pullulans, Rhizopus nigricans, Serpula lacrymans (Merulius lacrymans))
Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.
Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.
С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в педиатрии в основном применяют скарификационные и прик-методы кожного тестирования.
Преимуществом прик-тестов (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм) в отличие от скарификационных тестов (метод нанесения царапин) является меньшая травматизация кожных покровов. Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.
Выраженность результатов прик-тестов несколько меньшая, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.
Противопоказания к проведению аллергопроб.
· обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;
· острые интеркуррентные инфекции;
· хронические заболевания в стадии декомпенсации;
· обострение очагов хронической инфекции;
· активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);
· злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;
· нервные и психические заболевания, судорожный синдром;
· беременность, лактация, менструация;
· синдром приобретенного иммунодефицита;
· указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену;
· анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;
· получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);
· предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;
· ранний детский возраст.
Подготовка к проведению аллергопроб.
За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).
Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.
В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.
Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.
Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, ребенок не должен быть голодным.
Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования.
Лекарственные препараты и другие факторы, влияющие на чувствительность кожи
Сроки, необходимые для восстановления чувствительности кожи