Эпидуральный липоматоз поясничного отдела что это такое
Липоматоз
Липоматоз – это появление в подкожной клетчатке многочисленных липом, обладающих соединительнотканной капсулой или переходящих в область нормальной жировой ткани без четкой границы.
Что провоцирует / Причины Липоматоза:
Причины липоматоза не выяснены.
Патогенез (что происходит?) во время Липоматоза:
Симптомы Липоматоза:
Синдром Деркума. Для синдрома Деркума характерно развитие липом, проявляющих спонтанную или компрессионную болезненность. Этот синдром описывают как наследственную (возможно, с аутосомно-доминантным типом передачи) болезненную, часто симметричную гипертрофию жировой ткани на теле и конечностях в сочетании с адинамией, астенией, депрессией, кожным зудом. Болевые ощущения в области жировых скоплений, появляющиеся при пальпации или даже легком прикосновении, отличают синдром Деркума от других видов ожирения. Иногда болезненность определяется в участках жировой ткани, не принимающих формы опухолей. Такого рода болезненность подкожной клетчатки следует дифференцировать с ее поражением воспалительного характера.
Синдром Грама. Синдром Грама является одним из вариантов синдрома Деркума. Его обнаруживают преимущественно у женщин пожилого возраста. Патология характеризуется прогрессирующим ожирением с преимущественным отложением жира в области коленных суставов, деформирующим артрозом коленных суставов, кератодермией, чаще в области конечностей. К частым проявлениям синдрома относится артериальная гипертензия. Тип наследования – предположительно аутосомно-доминантный.
Синдром Маделунга. Синдром Маделунга является разновидностью наследственного множественного липоматоза (диффузная липома шеи, доброкачественный симметричный липоматоз, жирная шея Маделунга, синдром Лонуа-Бансода). Жировые разрастания охватывают переднебоковые и задние поверхности шеи, далее распространяются на подбородок и грудную клетку. Иногда отмечаются множественные симметричные липоматозные узлы на туловище и конечностях. Течение обычно медленное, но иногда наблюдается быстрый рост опухолей. Боль возникает при значительном увеличении количества жировой ткани, когда сдавливаются периферические нервы. Нарушается венозный отток, могут сдавливаться гортань, глотка, что проявляется расстройством дыхания, дисфагией, дизартрией, стенокардией, псевдомиопатией, постепенным нарастанием слабости в мышцах конечностей. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 35-40 лет. Лабораторные сдвиги не обнаруживаются. При гистологическом обследовании выявляют скопления жировой ткани нормальной структуры. Тип наследования – аутосомно-доминантный.
Липогранулематоз подкожный гипертонический. Это редкая и малоизученная форма, развивающаяся у тучных женщин, страдающих гипертонической болезнью. Характерно появление плотных, быстро увеличивающихся в размерах узлов на голенях и бедрах, которые могут подвергаться центральному размягчению и распаду.
Лечение Липоматоза:
К каким докторам следует обращаться если у Вас Липоматоз:
Эпидуральный липоматоз поясничного отдела что это такое
а) Определения:
• Гипертрофия эпидуральной клетчатки, вызывающая компрессию спинного мозга и неврологический дефицит
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Избыточное количество эпидуральной жировой клетчатки в среднегрудном и нижнепоясничном отделе спинномозгового канала, вызывающее сдавление дурального мешка
• Локализация:
о Грудной отдел позвоночника: 58-61 %:
— Т6-Т8, дорзальный отдел эпидурального пространства
о Поясничный отдел позвоночника: 39-42%:
— L4-L5, полностью окружает дуральный мешок
• Размеры:
о Толщина слоя эпидуральной клетчатки >7 мм
о Протяженность- несколько позвоночных сегментов
• Морфология:
о Y-образная форма дурального мешка на поясничном уровне на аксиальных изображениях
2. КТ при эпидуральном липоматозе:
• Увеличение объема жировой ткани в спинномозговом канале
• Сдавление спинного мозга или дурального мешка
• Отсутствие патологического накопления контраста
• Отсутствие костных изменений
3. МРТ при эпидуральном липоматозе:
• Объемное воздействие на дуральный мешок и корешки спинного мозга:
о Облитерация ликворного пространства, сдавление спинного мозга, «скученность» корешков конского хвоста
• Интенсивность сигнала соответствует жировой ткани во всех режимах исследования
• Отсутствие патологического контрастного усиления
4. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Норма или признаки экстрадурального сдавления дурального мешка
5. Рекомендации по поведению исследования:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ
• Протокол исследования:
о Подавление сигнала жировой ткани для подтверждения жировой природы ткани и исключения кровоизлияния
(Слева) На схеме сагиттального среза показана картина сливного гипертрофического эпидурального липоматоза дорзального отдела спинномозгового канала, вызывающего сдавление дурального мешка и минимальную компрессию спинного мозга. Последний оттеснен вентрально.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ грудного отдела позвоночника: эпидуральная клетчатка определяется в виде равномерного и гомогенного слоя, интенсивность сигнала которого соответствует интенсивности сигнала подкожной клетчатки. Также видны компрессионные переломы тел позвонков, связанные с остеопорозом, индуцированным приемом глюкокортикоидов.
в) Дифференциальная диагностика эпидурального липоматоза:
1. Подострая эпидуральная гематома:
• Острое развитие симптоматики
• Высокая интенсивность сигнала в Т1-режиме сохраняется и при подавлении сигнала жировой ткани
3. Метастатическое поражение:
• Низкая интенсивность сигнала в Т1, промежуточная или высокая интенсивность сигнала в Т2, STIR
• Контрастирование гадолинием
4. Эпидуральный абсцесс:
• Гипоинтенсивность в Т1, гиперинтенсивность в Т2
• Диффузное или периферическое контрастное усиление
г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Длительный прием глюкокортикоидов
о Избыточная эндогенная продукция кортизола
о Генерализованное ожирение
о Идиопатические причины
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: гипертрофия эпидуральной клетчатки в дорзальном и вентральном отделе спинномозгового канала. Дуральный мешок уменьшен в передне-заднем направлении вследствие сдавления жировой тканью.
(Справа) На аксиальном Т1-ВИ определяются признаки выраженной гипертрофии эпидуральной клетчатки в поясничном отделе спинномозгового канала. Клетчатка в значительной степени сдавливает дуральный мешок, который принимает форму трилистника. Гипертрофированная клетчатка позволяет нам хорошо видеть связку Хоффмана, соединяющую заднюю продольную связку с вентральной поверхностью твердой мозговой оболочки.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина эпидурального липоматоза:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Парезы: >85%
• Другие симптомы/признаки:
о Боль в спине, чувствительные нарушения, полирадикулопатия, изменения рефлексов, тазовые нарушения, атаксия
• Особенности клинического течения:
о Медленное прогрессирование симптоматики
2. Демография:
• Нечастое заболевания: обычно наблюдается у пациентов среднего возраста (М>Ж)
3. Течение заболевания и прогноз:
• При низкодозовой стероидной терапии и идиопатическом характере процесса прогноз более благоприятный
• Более, чем у 80% пациентов отмечается в той или иной мере выраженное купирование симптоматики
е) Список использованной литературы:
1. Andreisek G et al: A systematic review of semiquantitative and qualitative radiologic criteria for the diagnosis of lumbar spinal stenosis. AJR Am J Roentgenol. 201(5):W735-46, 2013
2. Brennan RC et al: Spinal epidural lipomatosis in children with hematologic malignancies. Ann Hematol. 90(9): 1067-74, 2011
3. Al-Khawaja D et al: Spinal epidural lipomatosis—a brief review. J Clin Neurosci. 15(12): 1323-6, 2008
4. Fassett DR et al: Spinal epidural lipomatosis: a review of its causes and recommendations for treatment. Neurosurg Focus. 16(4):E11, 2004
5. Payer M et al: Idiopathic symptomatic epidural lipomatosis of the lumbar spine. Acta Neurochir (Wien). 145(4):315-20; discussion 321, 2003
6. McCullen GM et al: Epidural lipomatosis complicating lumbar steroid injections. J Spinal Disord. 12(6):526-9, 1999
7. Robertson SC et al: Idiopathic spinal epidural lipomatosis. Neurosurgery. 41 (1):68-74; discussion 74-5, 1997
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.9.2019
Интрадуральная липома спинного мозга (разновидность синдрома фиксированного спинного мозга)
Интрадуральная липома спинного мозга (интрамедуллярная липома, липома спинного мозга) – данная аномалия развития характеризуется интрадуральным интрамедуллярным (внутри спинного мозга) формированием липомы спинного мозга, часто несвязанную с аномалией развития кожи и позвоночного канал. Частота встречаемости составляет 1% от всех опухолей спинного мозга. В большинстве случаев интрадуральная липома локализуется на шейно – грудном уровне.
Клиническая картина интрадуральной липомы
Выраженность неврологического дефицита зависит от объёма, локализации и степени вовлечения корешков и спинного мозга в интрадуральную липому. Клинические симптомы соответствуют компрессии спинного мозга (болевой синдром, прогрессирующая слабость конечностей, чувствительные расстройства, нарушение функции тазовых органов), усиливающиеся при росте ребёнка, что связанно с развитием синдрома фиксированного спинного мозга.
Диагностика интрадуральной липомы
Постановка диагноза интрадульной липомы спинного мозга основывается исключительно по данным МРТ. Липома гиперинтенсивная в Т1 – взвешенных изображениях исходит из центрального канала с распространением до пиальной оболочки спинного мозга, при этом твердая мозговая оболочка и дужки позвоночного канала остаются интактными. Обычно локализуется на шейно – грудном уровне.
Разновидности синдрома фиксированного спинного мозга
Спинальный липоматоз
Что такое спинальный липоматоз?
У спинального липоматоза есть различные причины
Современная наука, несмотря на международные исследования, относительно мало знает о причинах спинального липоматоза. Его возникновение может иметь разные причины. Часто она возникает без видимых причин, то есть идиопатически. Среди других причин:
Заболевание может протекать бессимптомно. В некоторых случаях возникает боль в спине с иррадиацией в ноги или руки, возможно, с мышечной слабостью, нарушением чувствительности или судорогами. Аналогичные жалобы, как при грыже диска или стенозе спинального канала. Есть больные, которые жалуются на так называемые вегетативные расстройства, например, недержание мочи. Также есть жалобы на параличи и расстройство прямой кишки.
Как и во всех других случаях, диагностика начинается с разговора между врачом и пациентом для сбора анамнеза. Если подтверждаются боль, избыточный вес, диабет и, возможно, трансплантация органов, то есть совокупность симптомов и жалоб, врач вполне может заподозрить спинальный липоматоз. Заметьте, пока только заподозрить. Техника должна сказать окончательное слово. Сюда относится магнито-резонансная томография (МРТ): на полученном снимке позвоночника может быть обнаружено размножение эпидуральной жировой ткани. Мягкие ткани, такие как соединительная и жировая ткань, а также мышцы, могут быть очень хорошо оценены в ходе этой процедуры.
Если спинальный липоматоз не лечить, то велика опасность, что проблема будет только усугубляться. Для лечения есть много возможностей. Говоря проще: худеть или оперировать!
Внимание надо направить на снижение веса, если более или менее очевидно, что сильное ожирение вызвало проблему или способствует ее развитию. Также может быть полезно прекратить лечение кортизоном. Но ваш лечащий варч должен взвесить все риски и пользу, и в любом случае нельзя прекращать прием кортизона сразу, это надо делать очень постепенно. Если липоматоз вызывает симптомы, то необходимо оперативное уменьшение объема. Это делается в рамках микрохирургической операции. Такая операция абсолютно необходима и, главное, необходима быстро при невыносимых болях и ограничениях, параличах и расстройствах мочевого пузыря, а также прямой кишки.
Положительный прогноз
У пациента хорошие прогнозы на будущее, если спинальный липоматоз больше не развивается из-за снижения веса пациента, или же липома была успешно удалена в ходе операции.
Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия
Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам
С 2000 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта.
Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:
Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin
Телефон: +49 30 236 08 30
Факс: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: info@avicenna-klinik.de
Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения.
Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение.
Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию.
Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.
Клиника имени Авиценны
Неважно, что спровоцировало у вас боли в спине, Грыжа межпозвоночного диска, Стеноз спинального канала, Соскальзывание позвонков (листез) или Перелом позвонка: у нас вы найдете подходящее вам лечение.
Липоматоз (множественные липомы)
Диагноз «липоматоз» ставится при обнаружении пальпируемого безболезненного эластичного образования под кожей, не спаянного с окружающей тканью. Липома безболезненна, мягкая и эластичная при пальпации.
Похудение не избавляет от липом, так как это опухоль в капсуле, которая не имеет магистрального кровотока. Липома (множественные липомы) может уменьшиться в размере, максимум на 1/3. Липомы можно удалить только при помощи хирургической операции.
Липоматоз и отсутствие хирургического лечения. Рецидивы
Некоторые пациенты полагают, что липоматоз не нужно удалять хирургически, операция не нужна, так как он не угрожает жизни, и вреда здоровью нет. А вот после операции остаются некрасивые рубцы. По этой же логике, также не нужно удалять последствия ожогов на лице, ведь они тоже безопасны. Зачастую липоматоз также обезображивает тело человека, причиняет неудобства и дискомфорт, как и последствия ожогов. Поэтому бороться с ним необходимо.
Липоматоз развивается циклически. Его проявление начинается как с появления нескольких узлов, так и с одной липомы. Но если данное заболевание у вас уже обнаружили, формирование множественных узлов с течением времени неизбежно. Если через некоторое время после удаления одного узла у вас появляется несколько новых, то удаление одного узла просто совпало с этапом прогрессирования липоматоза.
Удаление липоматоза лазером, радиоволновой метод и новые методики
Раньше удаляли липомы только классическим способом, делая разрез над каждым липоматозным узлом и накладывая шов (один или несколько) на рану. В этом случае, вне зависимости от квалификации и мастерства доктора, всегда остаётся довольно заметный рубец. А когда липом много, менять липомы на рубцы довольно сомнительное удовольствие.
Но медицина не стоит на месте. Теперь есть методика, которая намного эффективнее лазерной и радиоволновой. Такая методика применяется в нашей клинике.
Какой метод удаления липом наилучший?
Удаление липоматоза без разрезов
В некоторых случаях практикуется удаление липом иглой. В область локализации опухоли вводится игла, высасывается шприцем содержимое. Но игла не может «высосать» полностью весь липоматозный узел. В этом месте может опять развиться липоматоз. Иногда в область жировика иглой вводится лекарство, которое расщепляет жировые ткани за несколько месяцев. При этом необходимо помнить, что липома, конечно, уменьшается в размере (пусть и не намного), но на ее месте всегда формируется плотный фиброзный очаг, зачастую с избыточной пигментацией.
Удаление лазером
При лазерном удалении кожа получает меньшее травмирующее воздействие, но каждый узел приходится удалять через индивидуальный разрез, а реабилитация длится 2 недели.
Радиоволновой метод
При радиоволновом удалении можно избавиться от липом небольших размеров (до 5 см) под местной анестезией. Применение радиоволнового скальпеля помимо удаления липомы позволяет исключить инфицирование и кровотечение.
Пункционно-аспирационное удаление
Самым малотравматичным и приемлемым по цене считается метод пункционно-аспирационный, с применением специальной канюли (не иглы), подсоединенной к электровакууму. Процесс напоминает липосакцию, но при этом конструкция канюли позволяет удалить липоматозную ткань и ее капсулу. Самая эффективная методика при липоматозе.
Врач выбирает метод удаления путем оценки разных факторов: место локализации липоматоза, размер опухоли, расположение. Иногда для лечения одного пациента применяется несколько методов.
Пункционно-аспирационная операция – самый лучший метод удаления липом
В самом деле, ранее операции по удалению липоматоза заканчивались именно безобразными рубцами, но с появлением малотравматичных методик, таких как пункционно-аспирационная методика, данная проблема была решена. При помощи этой методики в одном проколе можно удалить до 10-12 узлов. При аспирации капсула липомы удаляется целиком, так как она спаяна с липоматозной тканью. Но липомы могут появиться в других местах, как и при удалении лазером и радиоволной.
Преимущества малотравматичного удаления липоматоза
Пункционно-аспирационный метод удаления трудоемкий, при работе хирург применяет дорогостоящий инструментарий, замена которого необходима уже через 4-5 месяцев использования.
Удаление липом цена по состоянию на май 2021 года: