Эпиконус спинного мозга на уровне l1 что это

Синдром эпиконуса

Смотреть что такое «Синдром эпиконуса» в других словарях:

синдром эпиконуса — (syndromum epiconicum: греч. epi над + анат. conus medullaris мозговой конус) сочетание симметричных периферических парезов (параличей) стоп с отсутствием ахилловых рефлексов, диссоциированными расстройствами чувствительности по задненаружной… … Большой медицинский словарь

Синдром эпиконуса спинного мозга Минора — Возникает при поражении L4 – S2 сегментов спинного мозга, которые локализуются на уровне DXII – LII позвонков. Проявляется расстройством чувствительности в дерматомах, одноименных пораженным сегментам спинного мозга. При этом также полностью или… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Спинно́й мозг — (medulla spinalis) часть центральной нервной системы, расположенная в позвоночном канале. С. м. имеет вид тяжа белого цвета, несколько сплющенного спереди назад в области утолщений и почти круглого в других отделах. В позвоночном канале… … Медицинская энциклопедия

РАССТРОЙСТВА ЭРЕКЦИИ — мед. Эрекция увеличение полового члена в объёме с резким повышением его упругости; обусловлена растяжением и наполнением кровью пещеристых тел при половом возбуждении, что обеспечивает возможность осуществления полового акта. Дисфункция эрекции… … Справочник по болезням

Спина́льное кровообраще́ние — (синоним спинномозговое кровообращение) Установлено, что несколько верхних шейных сегментов спинного мозга снабжают кровью передняя и задняя спинальные артерии, отходящие от позвоночных артерий. Сегменты, расположенные ниже сегментов CIII CIV,… … Медицинская энциклопедия

Миелит — I Миелит (myelitis; греч.; myelos костный мозг, спинной мозг + itis) воспалительное поражение серого и белого вещества спинного мозга. Процесс может распространяться на весь поперечник спинного мозга (поперечный М.) или проявляется рассеянными… … Медицинская энциклопедия

Источник

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста — система неврологических симптомов, при которой повреждается пучок нервных волокон области спинного мозга, образованной пояснично-крестцовыми нервами мозгового конуса. Клинически проявляется снижением тонуса ног, чувствительными нарушениями в области иннервации поврежденных нервов, дисфункцией тазовых органов.

Диагноз устанавливается после консультации невролога, на основании результатов МРТ, КТ, спинномозговой пункции. Лечение может быть консервативным или хирургическим с дальнейшей реабилитацией.

Общая информация

На уровне первого поясничного позвонка заканчивается спинной мозг. Нервы поясничного, крестцового и копчикового сегментов и терминальная нить формируют пучок, который называют конским хвостом. Вертеброневрологи выделяют поражение конского хвоста в отдельное заболевание, независимо от причин, повлиявших на это.

Синдром появляется у лиц среднего возраста чаще, чем у других пациентов. Дети получают синдром конского хвоста после травм или при патологиях нижних отделов позвоночного канала. У мужчин заболевание фиксируется чаще женщин, это связано с поднятием тяжелого веса.

Причины синдрома конского хвоста

Основным фактором повреждения терминального нервного пучка является его сдавливание в позвоночном канале. Среди самых частых причин ключевую роль удерживает межпозвоночная грыжа в поясничной области позвоночника. Иногда обнаруживаются воспалительные, внешние причины. Основные первопричинные факторы синдрома:

Патогенез заболевания

Поясничные и крестцовые нервы, входящие в структуру конского хвоста, обеспечивают иннервацию нижних конечностей, мочевого пузыря, наружных половых органов, мочеиспускательного канала, сфинктер прямой кишки.

В начале заболевания нарушение их функциональности определяет раздражение и повышенное возбуждение нервных окончаний, с наличием выраженных болевых ощущений. Чем более сильно прогрессирует разрушение или сдавление нервных окончаний, тем больше угнетаются иннервирующие функции, уменьшается чувствительность, возникает парез мышц. Неоплазии, имеющие злокачественную природу, разрушают оболочки позвоночного канала, провоцируют метастазы.

Клиническая картина

Боль появляется в самом начале заболевания. Она концентрируется в поясничной и крестцовой области, отдаленно ощущается в ноге со стороны повреждения, паховую область. У больного со стороны болезненных ощущений наблюдается гиперчувствительность, скверные тактильные ощущения. Во время кашля и чихания боль значительно усиливается, снижается в полусидячей позиции. Снижение чувствительности, ощущаемое, как онемение, говорит о нарастающей гипестезии.

Жалобы на быструю усталость во время ходьбы, вялость мышц нижних конечностей являются признаками двигательных дисфункций. Чем активнее становится патологический процесс, тем тяжелее протекает симптоматика, поражение распределяется на другую сторону тела. Со временем самостоятельная ходьба дается с трудом.

Нарушение иннервации наружных половых органов ведет к значительному снижению их чувствительности. Это, в свою очередь вызывает аноргазмию у женщин, эректильные расстройства у мужчин. Органы малого таза реагируют задержкой мочи, стойкими запорами на нарушение сенсорики. Больные не осознают переполнение мочевого пузыря, прямой кишки.

Осложнения заболевания

Если лечение оказывается не в полном объеме или не является недостаточно адекватным, больной может получить инвалидизацию, связанную с патологией ходьбы. Расстройство восприятия заполненности мочевого пузыря и прямой кишки могут спровоцировать формирование дивертикула, инфицированного уретрита, цистита, пиелонефрита по восходящему пути инфекции. Несвоевременное выведение продуктов обмена может стать причиной накапливания токсинов в кишечнике и общему отравлению организма. Каловый завал, острая задержка мочи — это те состояния, при которых необходимо оказание срочной медицинской помощи.

Диагностика синдрома конского хвоста

Начальные признаки синдрома конского хвоста можно принять за клинические симптомы невропатии бедренного нерва, радикулита, люмбоишиалгии. Следует помнить, что проявления синдрома конского хвоста имеет двухсторонние проявления. Необходимо детально расспрашивать пациента о присутствии расстройств тазовых и половых органов.

Для подтверждения диагноза обязательно выполнить:

Дифференциальный диагноз проводится для исключения полиневропатий, мононевропатий нижних конечностей, пояснично-крестцового плексита. Для элиминирования иных патологий важны результаты магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

Лечение синдрома конского хвоста

Терапевтические меры ставят своей целью ликвидацию основной первопричины, сдавливания нервных окончаний. Медикаментозные средства чаще всего неспособны справиться со всеми симптомами, поэтому требуется проведение хирургического лечения. Комплексная терапия синдрома конского хвоста определяется следующими методами:

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания непосредственно зависит от первопричины, уровнем распространения повреждений. Комплексное лечение позволяет аннулировать неврологическую недостаточность. Отсутствие лечения вызывает необратимые разрушающие изменения. Профилактические меры направлены на предупреждение травм позвоночника, точное выполнение операций на позвоночнике.

Единый центр записи на МРТ/КТ предоставляет удобный сервис выбора клиники для диагностики организма. На сайте mrt-v-msk можно ознакомиться с ценами на обследование, записаться на диагностическую услугу в онлайн-режиме в удобное время. Операторы в телефонном режиме ответят на все интересующие вопросы и предоставят до 1 000 рублей на диагностику.

Источник

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста

Компрессия или воспаление нервных корешков могут вызвать симптомы такие как боль, изменение рефлексов, снижение мышечной силы, и снижение чувствительности. Хотя эти симптомы могут быть выраженными и приводить в некоторых случаях к стойкой потери трудоспособности, чаще всего симптоматика достаточно хорошо поддается консервативному лечению.

Чрезвычайным вариантом компрессии корешков или воспаления является синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста – очень серьезное состояние, вызванное компрессией корешков в нижнем отделе позвоночного канала. Синдром конского канала является экстренным хирургическим заболеванием и, при несвоевременном оперативном вмешательстве, может привести к стойкому нарушению функции мочевого пузыря и парезу нижних конечностей.

Симптомы

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста проявляются:

Синдром конского хвоста является серьезным хирургическим состоянием. Пациентам необходимо при наличии симптомов обратиться за медицинской помощью. Нередко боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует экстренного оперативного вмешательства.

Диагностика

Предварительно диагноз синдрома конского хвоста выставляется на основании результатов осмотра пациента, истории заболевания, наличия моторных нарушений в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области промежности, снижения рефлексов в нижних конечностях

Методы визуализации включают обычную рентгенографию, позволяющие определить дегенеративные изменения или травму. МРТ (в том числе с контрастом) дает возможность диагностировать опухоль, инфекцию, наличие грыж дисков и визуализировать нервные корешки (степень их компрессии). На основе исследований хирург может планировать необходимое лечение.

Но не у всех людей с болью в пояснице и/или болью в ноге и изменениями в функции кишечника или мочевого пузыря есть синдром конского хвоста. Нередко нарушения в мочевом пузыре связаны с инфекцией мочевого пузыря (диагноз может быть поставлен с помощью анализа мочи) или диабетом (можно сделать анализ крови на сахар).

Кроме того, необходимо исключить возможность инфекции или онкологический генез симптоматики. Поэтому необходимо провести расширенные лабораторные исследования такие, как общие анализы крови, биохимия крови, серологические анализы (исключить сифилис или болезнь Лайма).

Вот то, что позволяет достоверно поставить диагноз синдрома конского хвоста:

Лечение

Варианты лечения зависят от первичных причин развития синдрома конского хвоста. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффективными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). В редких случаях, таких как метастазы, в позвоночник, возникает необходимость рассмотреть вопрос о применении лучевой терапии, особенно если противопоказано хирургическое лечение,

У пациентов с наличием синдрома конского хвоста, причиной которого явилась инфекция необходимо назначение адекватной антибиотикотерапии. Пациентам с наличием опухолей спинного мозга необходимо назначение лучевой терапии или химиотерапии.

Тактика лечения при синдроме конского хвоста должна быть предельно аккуратной. Если есть признаки первичного синдрома конского хвоста (онемение в промежности, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, слабость в ногах), то пациенту можно проводить консервативное лечение только в течение 24 часов. Отсутствие эффекта является показанием к экстренному оперативному вмешательству (хирургическая декомпрессия позволяет минимизировать последствия компрессионного воздействия на нервы и неврологический дефицит в будущем)

У пациентов с грыжей межпозвоночного диска (явившегося причиной синдрома конского хвоста) производится ламинэктомия или дискэктомия.

Проводилось много исследований по выявлению зависимости различных факторов при определении прогноза после оперативного лечения при синдроме конского хвоста.

Профилактика

Профилактика синдрома конского направлена на идентификацию симптомов этого синдрома. В большинстве случаев у пациентов с болью в пояснице, в ноге, слабостью в ноге не развивается синдром конского хвоста. Большую настороженность должно вызывать появление симптомов со стороны кишечника или мочевого пузыря или нарушения чувствительности в области паха.

Нередко происходят необратимые изменения в нервных волокнах и, хирургическое вмешательство не устраняет стойкий неврологический дефицит. Поэтому, пациенту придется жить с этим дефицитом. Поэтому в таких случаях будет необходима поддержка ряда специалистов таких, как физиотерапевт, социальный работник, врач-сексолог. Кроме того, будет необходимо придерживаться некоторых правил при наличии нарушений функции мочевого пузыря и кишечника:

Кроме того, необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом по поводу наличия болей или эпизодичности естественных отправлений. Перспектива при синдроме конского хвоста зависит от продолжительности симптомов до хирургического лечения. Чем дольше у пациента были симптомы до соответствующего лечения, тем менее вероятно у него полное восстановление.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источник

Сложный случай артериовенозной мальформации спинного мозга под маской ювенильного анкилозирующего спондилоартрита

Клиническим наблюдением проиллюстрирована сложность дифференциальной диагностики ювенильного анкилозирующего спондилоартрита. Подтверждена необходимость проведения дифференциальной диагностики реактивного артрита, ювенильного спондилоартрита у пациентов с

Clinical observation is illustrated with the complexity of differential diagnostics of juvenile ankilosis spondiloarthrytis. The need of conducting differential diagnostics of reactive arthritis, juvenile spondiloarthritis in patients with the use of roentgenological methods is confirmed.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (ЮАС) — это заболевание с наследственной предрасположенностью, характеризующееся хроническим воспалительным процессом в суставах как периферических, так и осевого скелета, часто сочетающееся с энтезитами, серонегативностью по ревматодному фактору (РФ) и антинуклеарному фактору (АНФ) [1]. Поскольку поражение суставов позвоночника может быть отсрочено на годы, обязательным критерием диагноза в детском возрасте является поражение крестцово-подвздошных сочленений, подтвержденное рентгенологическими методами диагностики [1, 2].

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит встречается значительно реже, чем ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) [1]. Отчасти это может быть связано с трудностью ранней диагностики и схожестью клинической картины ЮАС и ЮРА. Частота ЮАС различна в разных этнических и географических зонах, что отражает в частности распространенность в популяции HLA B27-антигена. По данным отдела медицинской статистики МЗ РФ распространенность ЮАС в 2007 году среди подростков 15–17 лет составила 3,44 на 100 000 населения [3].

Для диагностики ЮАС приняты критерии Гармиш-Партенкирхен (табл. 1).

Чаще всего ювенильный анкилозирующий спондилоартрит дифференцируют с ювенильным ревматоидным артритом, реактивным артритом, однако и другие заболевания могут протекать под маской ЮАС.

Сложность дифференциальной диагностики ЮАС мы хотим проиллюстрировать следующим клиническим наблюдением.

Пациентка Ш., 13 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в правом коленном суставе в течение 4 лет, чувство скованности в коленных суставах, нарушение осанки и походки, повышенную утомляемость.

Девочка от первой беременности, протекавшей с постоянной угрозой выкидыша, первых срочных, самостоятельных родов. Вес при рождении — 4100 г, рост — 59 см. На грудном вскармливании до 1,5 месяцев. Раннее психомоторное развитие без особенностей. Профилактические прививки по графику. Из перенесенных заболеваний — редкие ОРВИ, вегетососудистая дистония, ветряная оспа в 11 лет. Реакция Манту 2009–2010 гг. — отрицательная. Семейный анамнез отягощен по артериальной гипертензии, инфаркту миокарда.

Анамнез заболевания. Девочка больна с апреля 2007 г. (в течение 4 лет), когда утром внезапно отметила сильную боль в правом коленном суставе, резко выраженное нарушение разгибательной функции. В тот же день обратились к травматологу по месту жительства, была заподозрена болезнь Шляттера, после рентгенографии коленных суставов диагноз снят. Неоднократно наблюдалась у хирурга, травматолога, ревматолога, ортопеда, диагноз поставлен не был, терапия не проводилась. Болезнь прогрессировала, девочка стала часто падать, щадить при ходьбе правую ногу, бросила профессиональные занятия танцами.

В январе 2010 г. в связи с подозрением на реактивный артрит исключена инфицированность иерсиниями, токсоплазмой, цитомегаловирусом. В марте 2010 г. ревматологом для исключения ортопедической патологии рекомендована рентгенография кистей, УЗИ коленных суставов, консультация хирурга-ортопеда. На рентгенограмме кистей визуализировались все кости запястья, наступил синостоз в пястных костях и фалангах. Диаэпифизарные зоны были видны только в лучевой и локтевой костях. Костный возраст соответствовал 17 годам. В общем анализе крови СОЭ 9 мм/час.

В октябре 2010 г. обратилась в Университетскую детскую клиническую больницу Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. На амбулаторном приеме девочка предъявляла жалобы на боли в правом коленном суставе, усиливающиеся вечером и при физической нагрузке, чувство утренней скованности до 15 минут. При обследовании — асимметрия плечевого и тазового пояса, нарушение осанки и походки, сглаженность грудного кифоза, увеличение поясничного лордоза. Подвижность в грудном отделе позвоночника полностью отсутствовала. Определялись множественные энтезопатии — болезненность при пальпации в области пяток, надколенника, ахилловых сухожилий. На основании клинической картины предварительный диагноз сформулирован как ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. Поступила в клинику 11 ноября 2010 г.

Таким образом, несмотря на 4-летнюю длительность заболевания, необходимого ревматологического обследования проведено не было, ригидность грудного отдела позвоночника ранее не была выявлена.

При поступлении в нашу больницу состояние девочки средней степени тяжести. Вес 55 кг, рост 155 см. Кожа смуглая, чистая, физиологической влажности. На коленях шрамы, ссадины преимущественно справа (девочка часто падает) (рис. 1).

В зеве островоспалительных изменений нет. Склеры чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичны, звучные, частота сердечных сокращений 72 уд./мин, артериальное давление 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, при глубокой пальпации безболезнен во всех отделах. Печень не выступает за край реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Со стороны опорно-двигательной системы — выраженное нарушение походки, заметно щадит правую ногу. При этом походка неустойчивая, впечатление «подволакивания» правой ноги. Ходьба на пятках очень болезненна. Осанка нарушена за счет значительного увеличения поясничного лордоза и сглаженности грудного кифоза. Отмечаются выраженные энтезопатии в пятках, местах прикрепления ахилловых сухожилий, подколенных областях. Объем движений в грудном отделе позвоночника полностью отсутствует (± 0 см), при пальпации на уровне позвонков Тh4-Тh7, особенно справа, сильная болезненность. В поясничном отделе позвоночника ригидности нет (+ 6 см). Пальцеполовую пробу выполняет удовлетворительно. Небольшая припухлость правого коленного сустава. Сильная болезненность при пальпации правого надколенника.

Таким образом, у девочки с асимметричным олигоартритом в дебюте заболевания было выявлено наличие энтезопатий, ригидность позвоночника. Возраст начала заболевания старше 6 лет. По классификации Гармиш-Партенкирхен клиническая картина соответствовала вероятному ЮАС, что и было принято в начале госпитализации в качестве рабочего диагноза.

Однако существовал ряд симптомов, нехарактерных для ювенильного анкилозирующего спондилоартрита. Не характерны частые падения, связанные с мышечной слабостью. Поражение суставов ног не должно проявляться «подволакиванием». Привлекло к себе внимание полное отсутствие подвижности в грудном отделе позвоночника, сильная болезненность при пальпации остистых отростков позвонков Тh4-Тh7.

При проведении лабораторно-инструментального обследования в общем анализе крови от 12 ноября 2010 г.: лейкоциты — 10,0 тыс/мкл; эритроциты — 3,97 млн/мкл, гемоглобин — 120 г/л, тромбоциты — 253 тыс/мкл; цветовой показатель — 0,91; лейкоцитарная формула — палочкоядерные нейтрофилы — 3; сегментоядерные нейтрофилы — 63; лимфоциты — 27; моноциты — 7, СОЭ — 23 мм/час. В биохимическом анализе все показатели в пределах нормы.

Иммунологические показатели: IgA 190 мг/дл, IgM 197 мг/дл, IgG 1600 мг/дл — в пределах нормы. Комплемент 32,7 гем. ед., антитела к нативной ДНК 6,54 МЕ/мл, антитела к кардиолипинам IgG 3,06 МЕ/мл, IgM 4,4 МЕ/мл; АНФ, РФ, С-реактивный белок — отрицательно (все показатели в пределах нормы). Повышены антистрептококковые антитела — антистрептолизин-О (АСЛО) 694 МЕ/мл (норма 250).

Общий анализ мочи без выраженной патологии.

ЭКГ: синусовый ритм. Нормальное положение электрической оси сердца. Снижение окислительно-восстановительных процессов миокарда.

Для уточнения характера поражения грудного отдела на следующий день после поступления в стационар выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника.

При проведении МРТ головного мозга, шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника в Т1, Т2 взвешенных последовательностях с подавлением жира и с сосудистым контрастным усилением (Омнискан 10,0 мл) выявлено интрамедуллярное объемное образование грудного отдела спинальной хорды (уровень Тh6-Тh7 позвонков) с четкими ровными контурами, гиперинтенсивное в Т2 ВИ (при исследовании с подавлением сигнала от жира, не меняющее приоритеты), изоинтенсивное в Т1 ВИ, с гиперинтенсивными включениями у проксимального и дистального полюсов, локально поперечник спинной хорды и переднезадний размер увеличен, достигает 16 мм, размерами 21×15×11 мм (рис. 2). При исследовании с сосудистым контрастным усилением слабое накопление контрастного вещества довольно равномерным ободком по периферии. Другие очаги патологического накопления контрастного вещества не выявлены.

Структурная патология головного мозга, шейного и поясничного отделов позвоночника не выявлена. Грудной кифоз сглажен, утрирован пояснично-крестцовый угол. Тела позвонков достаточной высоты, без деформации, очаговые изменения их структуры не выявлены. На остальном протяжении позвоночный канал не сужен, спинальная хорда без очаговых изменений, равномерного диаметра, ее эпиконус на уровне L1-L2 позвонков. Межпозвонковые отверстия не расширены.

Заключение. Интрамедуллярное объемное образование грудного отдела позвоночника — наиболее вероятно опухоль глиального ряда, низкодифференцированная астроцитома. Нельзя исключить наличие кистозного компонента с высокобелковым содержимым.

Через 4 дня девочка консультирована в Институте нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко — опухоль спинного мозга на уровне Th5-Th6 позвонков. Рекомендовано оперативное лечение.

В начале декабря 2010 г. проведена операция по удалению опухоли.

Клинический диагноз: артерио­венозная микромальформация спинного мозга на уровне позвонка Тh7. Торпидный тип течения.

В катамнезе после операции отмечалась временная утрата чувствительности нижних конечностей, контроля над тазовыми функциями. В дальнейшем наблюдалось частичное восстановление тазовых функций, восстановление чувствительности и возможность минимальных движений в стопах.

Операционный диагноз: крупная интрамедуллярная кавернома спинного мозга на уровне Тh7 позвонка.

Гистологический диагноз: кавернозная мальформация (кавернома, артериовенозная мальформация) на уровне Тh7 позвонка.

Артериовенозная мальформация (АВМ) представляет собой врожденные патологические сосудистые полости в веществе мозга, внутри разделенные трабекулами и заполненные кровью. Располагаются чаще всего в стволе головного мозга, подкорковых ядрах и таламусе, реже кортикально-субкортикально и крайне редко в веществе мозжечка и 4 желудочке. Примерно в 10–15% случаев кавернозная гемангиома может иметь множественное расположение. Клинически проявляются возникновением эпилептических припадков или кровоизлияниями в вещество мозга. Неврологический дефицит в виде гемипареза, недостаточности функции черепно-мозговых нервов, нарушений сознания практически всегда является следствием кровоизлияния [4].

Риск кровотечения из АВМ высок и растет с каждым десятилетием (табл. 2) [5].

Виды артериовенозных мальформаций представлены на рис. 3.

Классификация АВМ (по Spetzler-Martin, 1986)

Подразделение АВМ по характеру дренирования:

В соответствии с приведенной классификацией большинством нейрохирургов определяется степень операбельности мальформации [5].

Существует 5 градаций мальформации: при I (1 балл) градации риск оперативного вмешательства незначительный, при V градации (5 баллов) — возникают большие технические сложности, высок риск глубокой инвалидизации и летального исхода [4].

Клиника артериовенозных мальформаций

Обсуждение

Таким образом, в начале обследования было выявлено 2 основных и 1 дополнительный критерий ЮАС по Гармиш-Партенкирхен (вероятный ЮАС). Но были и несоответствия клинической картине:

Приведенное клиническое наблюдение подтверждает необходимость проведения дифференциальной диагностики реактивного артрита, ювенильного спондилоартрита у пациентов с использованием рентгенологических методов обследования суставов и позвоночника, особенно при выявлении несоответствия клинических проявлений предполагаемому диагнозу.

Литература

А. В. Бунин
Е. С. Жолобова, доктор медицинских наук, профессор
О. С. Розвадовская
Е. М. Перепелова, кандидат медицинских наук

УДКБ ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: zholobova@mma.ru

** Глубокие венозные коллекторы — дренирующие вены, впадающие в систему большой вены мозга, прямого синуса.

Источник