Эпителий многослойный плоский в мазке что это значит
Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять
Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.
1. Эпителий
Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».
Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.
Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:
Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.
Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.
А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.
2. Лейкоциты
«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.
Так, за «максимум» для:
Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.
Слизь
Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.
А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.
Флора
Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.
Патологические элементы
Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.
Плоский эпителий в мазке на флору и цитологию — что это означает
Плоский эпителий в мазке на флору и цитологию определяется у всех женщин. У тех, кто находится в репродуктивном возрасте и не кормит грудью, его больше, чем у лактирующих, при отсутствии или истощении яичников, менопаузе (климаксе) — в общем, чем у не имеющих менструального цикла.
Эпителий имеет защитную функцию. Благодаря ему микрофлора влагалища остается палочковой, среда кислой, неприемлимой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Несколько уменьшаться эпителиальный слой может при приеме гормональных контрацептивов и глюкокортикостероидов.
При каких видах мазка диагностируют наличие плоского эпителия? Увидеть эти слова можно в результатах мазка на флору (так называемого общего мазка) и цитограммы. При этом в первом будет указано только количество эпителия. А вот в заключении цитологического исследования (Пап-теста) информации содержится побольше, в описании встретятся качественные характеристики.
Виды клеток эпителия и зависимость от эстрогенов
То, какие именно клетки врач возьмет на анализ, зависит от концентрации главного женского гормона — эстрогена. Плоский эпителий пластами, фрагментами, скоплениями в мазке — это все варианты нормы, если без анаплазии.
Поверхностные, самые крупные, но с маленьким ядром клетки характерны для 9-14 дня менструального цикла. Если в результате анализа написано, что эпителия большое количество, и вы сдавали его как раз в середине цикла, то вот она причина.
Промежуточные клетки встречаются в любой фазе цикла. Их отличие — чуть меньшие размеры, неправильная форма, больший размер ядра.
Пока эстроген на самой низкой точке, в период менструации, в мазке оказываются парабазальные клетки. Вообще, во время месячных женщина «теряет» треть эпителия. Также этот вид клеток плоского эпителия характерен для периода аменореи (гормональных нарушений)
Базальные клетки с очень крупным ядром характерны для атрофического типа мазка (АТМ). Диагностируются у женщин в менопаузе при минимум 5 лет не работающих яичниках. Также подобная ситуация наблюдается у женщин с длительной послеродовой аменореей, если активное грудное вскармливание продолжается более года.
Медицинские термины, которые пугают
Дистрофия или дистрофический эпителий — бывает при истинной эрозии шейки матки или псевоэрозии, которую еще называют эктопией. Одним словом, когда на шейке матки имеется ранка. Когда она заживет, дистрофия клеток перестанет определяться.
В цитограмме часто присутствует медицинский термин «метаплазированный». Многие думают, что это говорит о злокачественном процессе. Но нет — метаплазированный эпителий — это хороший результат мазка. Говорит о том, что клетки взяты точно из нужной зоны — стыка двух видов эпителия — из эндоцервикса (цилиндрический) и экзоцервикса (плоский). Это клетки зоны трансформации, где чаще всего обнаруживается атипия, предраковые или раковые изменения.
Ацетобелый эпителий (АБЭ) — это не показатель, который может быть отображен в результате мазков. АБЭ виден при расширенной кольпоскопии после воздействия на ШМ уксусной кислотой. Если на ней есть патологические участки — эпителий начнет бледнеть. Далее, врач делает выводы на основании того, насколько быстро произошло побеление, насколько оно яркое, как долго продержалось, имело ли границы, был ли признак гребня и т. д. Если реакция не была выраженной — вероятнее всего, у женщин хронический цервицит (воспаление), ВПЧ или LSIL (легкая дисплазия). При грубом АБЭ ставят HSIL — тяжелую дисплазию.
Не каждый врач-гинеколог хороший кольпоскопист. Опытный специалист следит за шейкой матки при расширенной кольпоскопии после обработки уксусом и йодом, буквально не отрывая глаз, и ставит очень точные диагнозы. Кстати, в некоторых странах именно уксусная проба, а не PAP-тест является скрининговым методом диагностики предрака. Если выявляется грубый уксуснобелый эпителий — женщину берут под контроль и лечат.
Гиперплазированный эпителий — обычно является синонимом полипа цервикального канала. Нуждается в удалении и гистологическом исследовании.
Клетки с признаками кератоза, ороговением — чаще всего эти слова можно увидеть в заключениях женщин с подозрением на лейкоплакию. Но те же признаки (особенности клеток эпителия) бывают при предраке и раке.
Выраженные реактивные изменения — воспалительный процесс на ШМ.
Признаки легкой дисплазии — lsil. Если же имеются выраженные, глубокие изменения, речь обычно идет о HSIL — тяжелой неоплазии, при которой обязательно хирургическое вмешательство — конизация шейки матки.
Койлоцитоз — особенность клеток эпителия, наиболее характерная для ПВИ (вируса папилломы человека, ВПЧ). Вирусное поражение.
Репаративные изменения эпителия — доброкачественные изменения клеток, вариант реактивных изменений (см. выше).
Дегенеративные изменения — это не рак, бывают при хроническом или остром воспалительном процессе. В ту же категорию, к реактивным изменениям относятся понятия: воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз.
Атипия, атипические изменения — дисплазия (предрак) или злокачественное новообразование.
Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения – asc-us. Это клетки неясного значения. Врач-цитолог видит, что они выглядят необычно, изменены, но не может точно определить, что послужило тому причиной – воспаление, дисплазия, инфекция или раздражение. Бояться этой формулировки не стоит. Она не вызывает онкологическую настороженность у врача. Однако является поводом для взятия мазков с шейки матки на ВПЧ высокого онкогенного риска (обязательно 16 и 18 тип). И если они выявятся – нужно пройти расширенную кольпоскопию.
Пролиферация плоского эпителия — то есть разрастание или по-медицински — митоз. В норме этот процесс протекает медленно. Его смысл заключается в обновлении верхнего слоя слизистой ШМ. При беременности процесс более активен, но в норме умеренный.
Если по результатам соскоба пролиферация выраженная, то это случилось по одной из следующих причин:
То есть пролиферация может быть гиперпластической, воспалительной или посттравматической.
Дискариоз – укрупнение ядра клетки. Причиной являются гинекологические заболевания (кольпит, цервицит, вагинит) или дисплазия.
Когда требуется лечение
Количество лейкоцитов в п. зр. к клеткам плоского эпителия
Число лейкоцитов во многом зависит от индивидуальных особенностей организма и дня менструального цикла (в период овуляции их больше), наличия или отсутствия половой жизни, возможно имеющегося хронического цервицита — воспаления шейки матки.
По этой причине врачи не выделяют конкретную норму для лейкоцитов. Смотрят только их соотношение к клеткам вагинального эпителия. Соотношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия должно быть до 1:1. Если количество лейкоцитов к клеткам плоского эпителия увеличивается до соотношения 2:1, 3:1, 4:1 и более — это говорит об инфекции, чаще о кандидозе (молочнице) или трихомонозе. 1:1 — пограничное соотношение. Это совсем не обязательно начинающееся заболевание. Возможно, на результат повлиял какой-то химический или механический фактор. Тот же половой акт, если он случился за несколько часов до сдачи мазка. То есть 15-20 лейкоцитов при 15-20 клетках эпителия в поле зрения может быть вариантом нормы. Особенно часто такое наблюдается у беременных.
Предлагаем вашему вниманию табличку из методических рекомендаций для лечащих врачей. Их нее видно, что количество лейкоцитов больше числа клеток эпителия при неспецифическом вагините, кандидозе, трихомониазе. А вот при бактериальном вагинозе, наоборот, меньше.
Также цитологи обращают внимание на строение эпителиальных клеток, их изменение, соотношение в них ядра к цитоплазме. При болезни ядро клеток крупное. Это объясняется тем, что в соскоб попадают клетки из нижний слоев эпителия. А причиной тому является активное слущивание поверхностного эпителия из-за воспалительной реакции.
Клетки плоского, цилиндрического, железистого эпителия в мазке: что означает?
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Процесс обновления эпителиальных клеток происходит постоянно, поэтому эпителий в мазке из уретры, влагалища, цервикального канала имеется даже при отсутствии урологических и гинекологических заболеваний.
Главный вопрос для диагностики – какой именно эпителий обнаружен в мазке и в каком количестве, так как данное цитологическое исследование необходимо для выявления урогенитальных патологий и определения их причин, а мазок из полости носа помогает прояснить этиологию хронического ринита.
Что такое эпителиальные клетки и виды эпителия в мазке?
Эпителиоциты или эпителиальные клетки являются клетками эпителиальной ткани, которая покрывает внутренние органы и выстилает их полости. Эпителий отделен от основной ткани волокнистой базальной мембраной и состоит из нескольких типов клеток.
Что значит эпителий в мазке из уретры, влагалища, цервикального канала, из носа и какие могут быть виды эпителия в мазке?
Обращаясь к урологу с жалобами на проблемы с мочеиспусканием, пациент проходит обследование для выяснения их причин; одной из диагностических процедур является мазок из мочеиспускательного канала (уретры). Как и у женщин, обнаруживаемый эпителий в мазке у мужчин чаще всего: выстилающий уретру однослойный плоский, переходный или промежуточный эпителий, а также многорядный однослойный с бокаловидными клетками, стратифицированный (многослойный) эпителий с признаками ороговения и железистый эпителий с гландулоцитами (продуцирующими секрет клетками). Повышенный поверхностный эпителий в мазке у мужчин в большинстве случаев указывает на хроническое воспаление мочеиспускательного канала, реже причиной является лейкоплакия уретры. Больше информации с материале – Анализ мазков из уретры
Эпителий в мазке у женщин выявляют при обследовании урогенитальной области и органов репродуктивной системы, в частности, вагины (влагалища) и канала шейки матки (цервикального канала).
Присутствует многослойный плоский эпителий в мазке со слизистой оболочки вагины; нередко в расшифровке анализа его указывают как единичный эпителий в мазке или поверхностный эпителий в мазке в норме.
Кроме того, в ходе цитологических исследований выделений из влагалища могут быть обнаружены клетки столбчатого эпителия: однослойный цилиндрический эпителий в мазке и однослойный призматический эпителий в мазке, поскольку именно данные типы эпителия выстилают вагинальные стенки.
Что может показать мазок из цервикального канала? В первую очередь, определяется выстилающий оболочку канала шейки матки цилиндрический эпителий в мазке, а также переходный и железистый эпителий в мазке.
Когда появляется метаплазированный эпителий в мазке, то это означает, что в результате патологического процесса (связанного с инфекцией, нарушениями гормонального или эндокринного характера) дифференцированные эпителиальные клетки одного вида замещаются клетками иного вида.
Эпителий в мазке из носа, в основном, однослойный многорядный и эпителий цилиндрический с бокаловидными и вставочными клетками. Чешуйки плоского эпителия в мазке, а также цилиндрический эпителий в мазке у ребенка появляется в большом количестве, если слизистая оболочка носовой полости воспалена.
Норма количества эпителия в мазке
Существует общепринятая норма количества эпителия в мазке при цитологических исследованиях.
Установленная норма плоского эпителия в мазке из уретры у мужчин – не более 10 клеток, в расшифровке может обозначаться либо как поверхностный эпителий в мазке в норме, либо – эпителий в мазке в поле зрения не превышает нормы.
Норма количества эпителия в мазке из влагалища (многослойного плоского) зависит от фазы менструального цикла. И чешуйки плоского эпителия в мазке – отслоившиеся клетки – в одном поле зрения микроскопа в норме не должны превышать 15 единиц.
Если этот показатель чуть выше, то в расшифровке цитограммы указывается, что в мазке умеренное количество эпителия в мазке, а когда намного выше – эпителий в мазке в большом количестве. Для гинеколога данная информация дает основания предполагать у пациентки нарушение баланса женских половых гормонов или воспаление. При этом число клеток эпителия менее 5 в поле видимости или их полное отсутствие в вагинальном мазке – свидетельство атрофических процессов в слизистой оболочке влагалища.
Считается нормой эпителий в мазке при беременности до 10 клеток (в поле зрения) в урогенитальной области, а соответствующий норме уровень присутствующих во влагалище лейкоцитов – не более 15 единиц в п/з.
Норма лейкоцитов в мазке из мочеиспускательного канала у мужчин и женщин не превышает 5 единиц в одном поле зрения, и большее количество лейкоцитов может быть показателем уретрита. Имеющиеся в большом количестве лейкоциты и эпителий в мазке требуют бакпосева и ПЦР-анализа крови для определения конкретного возбудителя воспаления уретры.
Для женщин допустимо (то есть не говорит о патологии) наличие трех-четырех десятков лейкоцитов в п/з в мазке из влагалища и практически столько же в мазке из цервикального канала.
Причины появления эпителия в мазке
Специалисты выделяют физиологические и патологические причины появления эпителия в мазке.
Физиологические причины, по которым выявляется единичный эпителий в мазке из вагины, то есть в норме имеется эпителий в мазке в поле зрения микроскопа (при изучении образца биологического материала методом микроскопии), заключаются в связанных с определенными фазами менструального цикла изменениях многослойного плоского эпителия полости матки и влагалищной части ее шейки.
Превышающий норму плоский эпителий в мазке из цервикального канала может быть вызван различными воспалительными заболеваниями матки, к примеру, латентным эндометритом.
Из-за недостаточный выработки эстрогена в организме женщин обнаруживается переходный или промежуточный эпителий в мазке. Для подтверждения гипоэстрогении назначают биохимический анализ крови на уровень половых гормонов.
Основные причины наличия в мазках плоского эпителия детально рассмотрены в статье – Плоский эпителий в мазке у женщин и мужчин.
Когда в результате цитологического исследования слизистой шейки матки выявлен избыточный многослойный плоский эпителий в мазке, а также призматический эпителий в мазке, то среди причин, в первую очередь, рассматривают воспаление шейки матки (церцивит). При этом в микроскоп виден эпителий слоями в мазке из влагалища.
В значительных количествах цилиндрический эпителий в мазке из влагалища чаще всего появляется вследствие вагинита (кольпита) – воспаления его слизистой оболочки, а также истинной эрозии шейки матки (эктопии). В втором случае, то есть при эрозии, отмечается значительная дистрофия эпителия в мазке.
Если кроме цилиндрического обнаруживают промежуточный эпителий в мазке/переходный эпителий в мазке, в клетках которого имеются нарушения цитоскелета и формы ядер (дискариоз), то среди наиболее вероятных диагнозов фигурируют дисплазия шейки матки, что требует проведения биопсии, чтобы минимизировать факторы риска развития онкологии.
Кроме того, поверхностный эпителий в мазке с наличием атипичных клеток – серьезный повод для беспокойства, поскольку видоизмененные эпителиоциты, особенно пораженные вирусом папилломы человека койлоциты, появляются в случаях предраковых трансформаций тканей и плоскоклеточном раке шейки матки. Поэтому требуется незамедлительная сдача мазка на выявление онкогенного вируса ВПЧ 16 и ВПЧ 18.
Дискератоз плоского эпителия в мазке связан с его ороговением, что в гинекологии диагностируется либо как лейкоплакия шейки матки, либо как атрофия (крауроз) вульвы у женщин в период менопаузы.
Железистый эпителий в мазке из цервикального канала может означать железистую гиперплазию шейки матки, а также гиперплазию эндометрия железистого типа. Когда обнаруживают метаплазированный эпителий в мазке, взятом с шейки матки, часто это следствие повышенного уровне половых гормонов (гиперэстрогении), эрозии шейки и наличия инфекции, а также изменения уровня кислотности во влагалище. Любая из перечисленных причин может приводить к замене цилиндрического эпителия плоским – однослойным или многослойным. Также причина такого результата мазка может заключаться в развитии плоскоклеточной метаплазии шейки матки.
Заключение, сформулированное как реактивные изменения эпителия в мазке из влагалища, может означать наличие воспалительного процесса в слизистой шейки матки.
Примечательно, что для воспаления слизистой влагалища, например, при бактериальном вагинозе, характерно практическое отсутствие в мазке лейкоцитов, но выявляется наличие сквамозного эпителия. Это слущенные эпителиоциты или чешуйки плоского эпителия в мазке, к поверхности которых прилипли патогенные кокки (такие клетки специалисты называют ключевыми).
Следует иметь в виду, что многочисленные лейкоциты и эпителий в мазке на фоне реактивных изменений эпителия часто свидетельствуют о ЗППП (конкретного инфекционного возбудителя выявляет бактериоскопия), о наличии воспаления слизистой влагалища, а у мужчин подобное наблюдается в случае воспаления мочеиспускательного канала. При этом наличие бактериальной инфекции приводит к повышению числа нейтрофилов в мазке, а если повышено количество лимфоцитов, то воспаление имеет вирусное происхождение.
Кроме того, читайте, что может означать такой результат мазка у беременных – Лейкоциты в мазке при беременности
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Эпителий в мазке из носа
В норме в мазке из носа присутствует незначительное количество клеток плоского эпителия слизистой оболочки носовой полости и цилиндрического эпителия – в виде реснитчатых клеток (цилий), обеспечивающих мукоцилиарный клиренс назальных дыхательных путей.
В результате расшифровки цитологического исследования мазка из полости носа можно дифференцировать ринит инфекционной и аллергической этиологии, что особенно важно при хроническом насморке у взрослых (нередко вазомоторном) и частых ринитах с заложенностью носа у детей, склонных к аллергии.
Проведение рино- или назоцитограммы может выявить лейкоциты и эпителий в мазке
у ребенка или взрослого пациента. При аллергии в назальном секрете увеличивается число гранулоцитарных лейкоцитов – эозинофилов, а при повышенном уровне лимфоцитов в мазке причину частого насморка связывают с инфекцией. Если же лейкоцитов в мазке из носа нет, то может диагностироваться ринит вазомоторный, а если лейкоциты и эпителий в мазке из носа полностью отсутствуют, то определяют атрофический ринит.
Показателен для острой стадии аллергического насморка плоский эпителий слоями в мазке (на уровне 15 единиц в п/з), количество которого при ремиссии снижается в 2-3 раза.
Когда аллергический насморк сопровождает бронхиальную астму, то в мазке выявляют больше цилиндрического эпителия и частиц отслоившегося плоского эпителия. А для острого синусита характерно наличие метаплазированного цилиндрического эпителия в мазке.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Лечение
Следует понимать, что результаты анализов – а эпителий в мазке из уретры, влагалища, цервикального канала, из носа является именно результатом цитологического исследования слизистого эпителия данных локализаций – не лечат.
На основе данного исследования, а также результатов других методов диагностики – анализируя при этом анамнез и жалобы пациентов и фиксируя клинические симптомы, врачи соответствующей специализации определяют имеющееся заболевание и назначают его лечение, читайте – Плоский эпителий в мазке: лечение болезней
К примеру, свечи от воспаления в гинекологии эффективны при кольпите (вагините) любой этиологии, но для подавления возбудителей воспалительного процесса врачи назначают вагинальные свечи от инфекций. Как лечат лейкоплакию шейки матки, можно узнать из публикации – Гиперкератоз шейки матки
Терапия при эрозии шейки матки описана в публикации – Лечение эрозии шейки матки.
Пациентам с бактериальным воспалением мочеиспускательного канала назначаются системные антибиотики. Больше информации в статье – Антибиотики при уретрите.
Если диагностирована аллергия, то необходимо проводить лечение аллергического ринита.
Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки
Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.
Получение материала
Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:
Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).
Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.
С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.
Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.
Приготовление препаратов
Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.
Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.
Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.
Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.
Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.
Интерпретация результатов цитологического исследования
Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.
В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.
Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.
Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.
Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.