гэбр что это такое
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ — состояние, при котором заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) беспокоит пациента, нарушая качество его жизни. В России это заболевание встречается у 18-46% взрослых 1 людей.
Общая информация и классификация
Врачи выделяют три формы ГЭРБ:
Из-за постоянного воздействия желудочного сока слизистая оболочка воспаляется — начинается рефлюкс-эзофагит. Со временем могут появиться эрозии и язвы, которые, заживая, вызывают стриктуры, или рубцовые сужения пищевода.
Ещё одно опасное осложнение ГЭРБ — пищевод Баррета. Это состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода (рассчитанные на противодействие щелочной среде слюны) замещаются клетками, сходными со слизистой оболочкой желудка (рассчитанными на взаимодействие с кислой средой). Пищевод Баррета — предраковое состояние, так как измененные клетки со временем трансформируются в злокачественные.
Причины ГЭРБ
В нормальном состоянии пищевод от желудка отделяет кардиальный сфинктер — кольцевидная мышца, закрывающая просвет. ГЭРБ появляется, когда эта мышца перестает справляться со своими функциями:
Эксперты Всемирной гастроэнтерологической ассоциации говорят о следующих предрасполагающих факторах ГЭРБ:
Симптомы ГЭРБ
Все симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные.
Пищеводные симптомы — это, как следует из названия, проявления, вызванные непосредственно раздражением и воспалением пищевода:
У детей проявлением ГЭРБ может быть частая рвота.
Непищеводные симптомы — это проявления со стороны других органов:
Врачи также предполагают, что одним из непищеводных проявлений ГЭРБ могут быть частые отиты.
Диагностика ГЭРБ
Эзофагогастроскопия. При этом исследовании врач может собственными глазами увидеть и оценить состояние пищевода. Плюс во время эндоскопии можно взять биоптаты — кусочки слизистой для дальнейшего изучения под микроскопом. Это делают для того, чтобы вовремя обнаружить метаплазию клеток.
Если по каким-то причинам сделать эндоскопию невозможно, назначают рентгенологическое обследование: пациент принимает взвесь бария, непроницаемую для рентгеновских лучей, после чего делают серию снимков. Так можно увидеть рефлюкс (бариевая взвесь снова появляется в просвете пищевода), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, патологические сужения пищевода, язвы.
В условиях стационара проводят внутрипищеводную рН-метрию: в пищевод вводят датчик, замеряющий кислотность среды. Если есть возможность, датчик оставляют на сутки — тогда можно зафиксировать частоту рефлюксов, продолжительность изменения рН среды и влияние различных факторов на заброс содержимого желудка в пищевод.
УЗИ пищевода и эндоскопическое УЗИ пищевода могут помочь отличить ГЭРБ от опухоли, растущей в стенке пищевода и невидимой при эзофагоскопии.
Лечение ГЭРБ
Терапию ГЭРБ начинают с немедикаментозных методов – изменения питания и образа жизни:
По возможности после согласования с лечащим врачом нужно прекратить прием лекарств, способствующих возникновению рефлюкса.
Учитывая, что ГЭРБ часто сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, назначают диетический стол №1, 4, 5, в зависимости от основного заболевания.
Если нелекарственные методы неэффективны в течение 2-3 недель, назначают медикаменты:
Оценивая эффективность лечения, нужно иметь в виду, что язвы и эрозии пищевода заживают около восьми недель (для сравнения: срок заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки — около 3-4 недель).
Если консервативные методы не помогают, рекомендуют операцию, которая называется фундопликация. Часть желудка оборачивают вокруг нижнего участка пищевода, создавая манжетку, препятствующую обратному забросу пищи.
Прогноз и профилактика ГЭРБ
Прогноз ГЭРБ, как правило, благоприятный. При несоблюдении рекомендаций врача возможно развитие пищевода Баррета — тогда прогноз ухудшается.
Специфической профилактики ГЭРБ не существует. Предотвратить это заболевание может правильное питание, отказ от курения и поддержание нормального веса.
1 Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2017.
2 Союз педиатров России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Москва, 2016.
3 Шоломицкая, И. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: метод. рекомендации. Минск: БГМУ, 2009.
Специализация
Диагностика и лечение болезней пищеварения: функциональные нарушения желудка, рефлюкс, эзофагит, гастрит, хеликобактер, дуоденит, холецистит, дискинезия желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, панкреатит, колит, синдром раздраженного кишечника, дивертикулы, запоры, диарея, непереносимость продуктов, синдром избыточного бактериального роста.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Общие сведения
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.
Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.
Причины ГЭРБ
Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода. Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).
Патогенез
Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.
Симптомы ГЭРБ
Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.
Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью. Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.
Осложнения
Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.
Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.
Диагностика
Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.
При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии. Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.
Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода. Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.
Лечение ГЭРБ
Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.
Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.
Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).
В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.
Прогноз и профилактика
Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.
При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.
Рефлюксная болезнь: что это, как проявляется?
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), также называемый кислотным рефлюксом, является распространенной проблемой, вызывающей изжогу.
Многие люди регулярно испытывают изжогу (или рефлюкс с кислым вкусом во рту), и обычно это не повод для беспокойства. Это не самое приятное ощущение, но оно обычно быстро проходит. Реже, после обильного приема пищи или острых, кислых блюд возникает жгучая боль в нижней части груди – это и есть рефлюкс.
При ГЭР рефлюкс возникает почти после каждого приема пищи и вызывает заметный дискомфорт. После еды люди с ГЭР ощущают жжение в груди, шее и горле. Хотя это чаще встречается у взрослых, но у детей, подростков и даже у младенцев тоже может быть гастроэзофагеальный рефлюкс.
Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?
Аббревиатурой ГЭРБ называют кислотный рефлюкс, возникающий чаще, чем два раза в неделю. Это более серьезное заболевание, чем ГЭР. Врачи обычно лечат его лекарствами. ГЭРБ может быть проблемой, если его не лечить, потому что со временем рефлюкс желудочной кислоты повреждает ткань, выстилающую пищевод, вызывая воспаление и боль. У взрослых длительная не вылеченная ГЭРБ может привести к необратимому повреждению пищевода, а иногда даже к раку.
Каковы признаки и симптомы ГЭРБ?
Часто люди с ГЭРБ замечают, что у них регулярно возникает изжога со жжением в груди или животе. Она может длиться до пары часов. Многие замечают, что изжога усиливается после еды.
Другие симптомы ГЭРБ включают:
ГЭРБ возникает, когда кислое содержимое желудка перемещается обратно в пищевод. Это трубка, по которой пища и жидкости переносятся изо рта в желудок. Он отделен от желудка небольшой мышцей (сфинктером пищевода). Эта мышца открывается и позволяет пище и жидкости попадать в желудок, затем закрывается, чтобы предотвратить утечку пищи и жидкости обратно в пищевод. ГЭР и ГЭРБ возникают, когда мышца расслабляется в неподходящее время или плотно не закрывается после глотания пищи. Это может возникать по разным причинам:
Никто точно не знает, почему люди заболевают ГЭРБ. Врачи отметили, что некоторые факторы могут ухудшить ГЭРБ, включая ожирение, употребление алкоголя и беременность.
Некоторые продукты питания, отдельные лекарства тоже могут усугубить симптомы ГЭРБ.
Например, провоцируют симптомы рефлюкса:
Как диагностируется ГЭРБ?
Нужно обратиться к врачу, если у вас изжога, которая не проходит, или какие-либо другие симптомы ГЭРБ в течение некоторого времени. Врач проведет осмотр и спросит о ваших симптомах, иногда назначает дополнительные тесты, чтобы диагностировать ГЭРБ или исключить другие возможные проблемы:
Как лечится ГЭРБ?
Все зависит от тяжести симптомов. У некоторых людей лечение может требовать коррекции образа жизни, например – диеты и питья. Остальным нужно использовать лекарства. В очень редких случаях, когда ГЭРБ особенно тяжелая, врач порекомендует операцию.
Эти изменения в образе жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ или даже предотвратить его:
Врач также может порекомендовать различные лекарства для облегчения симптомов. Антациды, отпускаемые без рецепта, нейтрализуют желудочную кислоту и могут помочь при легких симптомах. Другие лекарства, называемые блокаторами H2-рецепторов, доступны без рецепта и по рецепту. Они помогают, блокируя выработку желудочной кислоты.
Если ваш врач считает, что вам следует принимать их, он порекомендует определенные лекарства, отпускаемые без рецепта, или выпишет вам рецепт. Более мощные рецептурные препараты, называемые ингибиторами протонной помпы, также уменьшают количество кислоты, производимой желудком. Некоторые из них также продаются без рецепта. Врачи назначают их людям с более тяжелым или стойким ГЭРБ. Лекарства, относящиеся к классу прокинетиков, могут использоваться для уменьшения частоты рефлюкса за счет укрепления мышц нижнего сфинктера пищевода, а также ускорения опорожнения желудка.
Некоторым врачи советуют комбинировать лекарства, чтобы контролировать различные симптомы. Например, люди, у которых появляется изжога после еды, могут попробовать принимать как антациды, так и блокаторы H2. Антацид в первую очередь нейтрализует кислоту в желудке, а блокатор H2 действует на выработку кислоты. К тому времени, когда антацид перестанет действовать, блокатор H2 прекратит производство кислоты.
Хирургия – крайнее средство для людей с ГЭРБ. Типичное хирургическое лечение ГЭРБ называется фундопликацией. При операции врач оборачивает сфинктер пищевода плотнее вокруг желудка, чтобы не было заброса. Фундопликация используется у людей всех возрастов, даже у младенцев с тяжелой формой ГЭРБ.
Жизнь с ГЭРБ
Основное осложнение от ГЭРБ называется пищеводом Барретта. В этом состоянии клетки пищевода изменяются и становятся предраковыми, потому что они слишком долго раздражались желудочной кислотой. В конечном итоге возможна опухоль пищевода.
Поначалу может быть трудно отказаться от газированных напитков или любимой еды. Но через некоторое время многие обнаруживают, что чувствуют себя настолько хорошо, что больше не возвращаются к раздражающей пище.
Будьте здоровы и запишитесь к врачу при появлении первых симптомов рефлюксной болезни.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Поделиться:
Это хроническое заболевание, при котором периоды обострения сменяются периодами затихания симптомов. Болезнь возникает из-за того, что содержимое желудка попадает обратно в пищевод и повреждает его.
Постоянное раздражение слизистой оболочки приводит к появлению сначала незначительных воспалительных изменений, а затем эрозий или язв.
Длительное течение ГЭРБ может привести к развитию осложнений, самое грозное из которых рак пищевода.
Почему возникает болезнь?
ГЭРБ может развиваться, если есть дисбаланс между факторами защиты слизистой пищевода и факторами повреждения. К факторам защиты относятся защитный слой слизи на его внутренней поверхности и плотный барьер из клеток эпителия.
Какие симптомы могут быть при ГЭРБ?
Самое частое проявление ГЭРБ — это изжога, она проявляется как неприятное жжение и дискомфорт по ходу пищевода. Также может беспокоить отрыжка кислым.
Кроме этого могут быть не такие очевидные симптомы, которые можно перепутать с проявлениями других болезней. Например, ГЭРБ может начинаться с длительного кашля (более 2 месяцев), охриплости или сухости в горле. Если болезнь не лечить, могут присоединиться нарушения сна, одышка в положении лежа. При длительном течении ГЭРБ возможно появление эрозий зубной эмали, пародонтита, кариеса. Эти проблемы возникают из-за попадания кислоты в ротовую полость.
Как правильно лечить ГЭРБ?
Лечение ГЭРБ должно быть комплексным и складывается из изменения образа жизни и приема лекарственных средств, заболевание важно лечить под контролем врача. Для начала стоит бросить курить, нормализовать вес, уменьшить употребление продуктов, провоцирующих появление симптомов.
Что нового в лечении ГЭРБ?
Альфазокс содержит хорошо изученные компоненты: гиалуроновую кислоту и хондроитина сульфат. Гиалуроновая кислота способствует заживлению повреждений и эрозий слизистой оболочки. Хондроитина сульфат также способствует восстановлению слизистой оболочки пищевода 1 и уменьшает воспаление. Альфазокс действует непосредственно в пищеводе.
Значимость появления новой терапевтической группы Эзофагопротекторы и бренда Альфазокс признана и особо отмечена врачебным сообществом.
В июне 2020 года препарат Альфазокс получил премию Платиновая Унция в номинации «За смену парадигмы лечения» 4
Альфазокс стал настоящим прорывом в лечении гастроэзофагеального рефлюкса и способен изменить жизнь людей, страдающих этим заболеванием.
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ИПП – ингибиторы протонной помпы
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Общие сведения
Больным с жалобами на изжогу и дискомфорт при прохождении пищи по пищеводу ставится диагноз ГЭРБ. Что это такое? Данная аббревиатура расшифровывается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это достаточно распространенное заболевание в гастроэнтерологии, имеющее хроническое течение, требующее длительного, а в некоторых случаях пожизненного лечения, которое повышает качество жизни больного и служит профилактикой осложнений. Код ГЭРБ по мкб-10 — K21.
Обусловлено данное заболевание непроизвольными, спонтанными, регулярными забросами содержимого желудка (медицинский термин «гастроэзофагеальный рефлюкс») в нижние отделы пищевода. У здоровых также бывает физиологический непродолжительный рефлюкс после еды, который не сопровождается никакими жалобами и не вызывает изменений со стороны пищевода. Заброс желудочного содержимого в пищевод при заболевании возможен при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера (возможны и многие другие причины). Выделяют две формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: кислотозависимая и зависимая от дуоденального содержимого. Если в качестве повреждающего агента выступает кислое содержимое желудка, то имеет место кислотозависимая ГЭРБ.
Возможен рефлюкс желчи в желудок, а затем в пищевод — в таком случае говорят о дуоденогастроэзофагеальных рефлюксах. При них повреждающим агентом выступает щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки (это лизолецитин, трипсин, желчные кислоты). Такие рефлюксы возможны при несостоятельности пилорического и пищеводного сфинктеров и содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок и достигает пищевода.
У больных с заболеваниями ЖКТ (преимущественно верхних отделов) заброс дуоденального содержимого становится постоянным и обусловливает более тяжелый эзофагит, чем кислый рефлюкс. Также есть доказательства значения дуоденального рефлюксата в возникновении пищевода Барретта. Это грозное осложнение ГЭРБ рассматривается как заболевание, имеющее высокий риск перехода в аденокарциному пищевода.
При том и другом рефлюксе больного беспокоит изжога и дискомфорт в области пищевода. Единичные эпизоды изжоги пациенты часто не считают серьезным симптомом, тем не менее при регулярных забросах в пищевод у 10% пациентов развивается рефлюкс-эзофагит — последствие рефлюксов в виде воспаления слизистой и даже ее повреждений (эрозии и кровоизлияния, язвы).
Степень повреждений слизистой пищевода зависит от состава рефлюкса, длительности его и резистентности слизистой (присутствие факторов защиты). Эрозии и язвы пищевода трудно лечатся. Если сроки рубцевания язв двенадцатиперстной кишки — 3-4 недели, язв желудка до 6 недель, то заживление эрозий пищевода может длиться 8-12 недель, а после прекращения приема медикаментов часто возникает рецидив заболевания.
Необходимость контроля данного заболевания связана с тем, что не только болезнь желудка приводит к рефлюксу, но патология двенадцатиперстной кишки, билиарной системы, грыжи пищеводного отдела диафрагмы и дефекты пищеводного сфинктера. Это диктует дифференцированный подход к лечению — в каждом случае оно будет отличаться и даже может понадобиться оперативное вмешательство. Кроме того, рефлюкс-эзофагит опасен риском осложнений: кровотечение, пищевод Беретта, сужение пищевода и аденокарцинома пищевода. Это настолько распространенная болезнь, что о ней поднимается вопрос в социальной сети «В контакте» и существует даже «ГЭРБ форум». Поэтому есть необходимость подробно ознакомиться с данной патологией и ее лечением.
Патогенез
Нарушение запирательной функции пищеводного сфинктера — это основной механизм развития ГЭРБ. Нарушения функции сфинктера часто сочетаются с аномалиями (короткий пищевод) и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Механизм рефлюкса связан с разницей давления в желудке (оно больше) и пищеводе, что в условиях нарушения функции сфинктера способствует постоянным забросам.
После приема пищи в желудке на поверхности его содержимого образуется «кислотный карман» — слой желудочного сока с более высокой кислотностью (то есть, низкое значение pH). Он формируется через 10-15 минут после еды и присутствует в желудке 2 часа.
«Кислотный карман» — это своеобразный резервуар кислого содержимого, которое и забрасывается в пищевод при рефлюксе. При ГЭРБ «карман» имеет большую длину и возникает чаще. Возможность рефлюкса определяется также положением «кислотного кармана». Положение его выше уровня диафрагмы вызывает рефлюксы не только после еды, но и длительное время после нее.
С другой стороны, в развитии заболевания и его прогрессировании большое значение имеет нарушение баланса местных защитных и агрессивных факторов пищевода. Факторы «агрессии» представлены соляной кислотой, воздействием желчных кислот, лизолецитина и панкреатического сока, медикаментами и продуктами питания. К факторам «защиты» относится хорошая резистентность слизистой, своевременная эвакуация содержимого из желудка, антирефлюксная функция сфинктера и хорошая моторика пищевода. При нарушении этого равновесия развивается ГЭРБ.
Классификация
На Конгрессе гастроэнтерологов в Монреале в 2006 г. выделяют формы ГЭРБ:
Рефлюкс-эзофагит выявляется при эндоскопическом исследовании, поэтому по эндоскопической классификации различают:
Также рефлюкс-эзофагит различается по степени тяжести:
Как видно из классификации на начальных стадиях поражается дистальный отдел пищевода (конечный отдел, который включает 5-ти сантиметровую зону над желудочно-пищеводным соединением). По результатам эзофагогастродуоденоскопии ставится диагноз «дистальный рефлюкс-эзофагит», со временем вовлекается и грудной отдел пищевода. Дистальный эрозивный эзофагит может быть катаральным (простым) и эрозивным, который чаще наблюдается при щелочном рефлюксе из двенадцатиперстной кишки, поскольку желчные кислоты и лизолецитин обладают более выраженным повреждающим эффектом на слизистую оболочку пищевода особенно в присутствии кислого желудочного содержимого.
В целом целостность слизистой пищевода определяется равновесием между агрессивными факторами и способностью слизистой противостоять повреждающим факторам. Защитным барьером является слой слизи, который содержит муцин и покрывает эпителий пищевода. Слой слизи способствует восстановлению рН в пищеводе при попадании агрессивных рефлюктантов. Нарушение слизистого слоя ухудшает очищение пищевода от патологического кислого или щелочного содержимого и в эпителии слизистой возникает воспаление, степень тяжести которого различна — от поверхностного до появления эрозий и язв.
Неэрозивную рефлюксную болезнь и эрозивную рассматривают как отдельные формы заболевания. Длительное время они рассматривались в виде последовательных этапов ГЭРБ: неэрозивная — это «начальные» проявления, а эрозивная и язвенная уже «развернутая» стадия болезни. Исследования и наблюдения последних лет позволяют считать, что неэрозивная и эрозивная формы существуют независимо и не имеют тенденции к трансформации одна в другую.
Неэрозивный рефлюкс-эзофагит, что это такое? Это разновидность ГЭРБ, при которой у больного имеются характерные жалобы, но нет изменений пищевода при эндоскопическом исследовании. Неэрозивный эзофагит несмотря на отсутствие изменений в пищеводе, как указывалось выше, имеет высокую распространенность и значительно влияет на качество жизни больного.
Эзофагит, развивающийся в результате рефлюксов, может быть поверхностным, катаральным и эрозивным. Поверхностный рефлюкс-эзофагит характеризуется минимальными изменениями слизистой. Основной эндоскопический признак, который характеризует поверхностный эзофагит — непрозрачность слизистой, что связано с начальными изменениями в ней. Катаральный рефлюкс-эзофагит проявляется гиперемией (покраснением) и рыхлостью слизистой пищевода. Катаральный является наиболее распространенной формой эзофагита.
При продолжающихся рефлюксах и при отсутствии лечения секреция муцинов в слизи снижается, что является предрасполагающим фактором к тому, чтобы возник эрозивный рефлюкс-эзофагит, который чаще возникает в пожилом возрасте.
Имеется прямая связь между возрастом больных и степенью эрозивного эзофагита. Кроме того, известно, что эрозивный рефлюкс-эзофагит чаще встречается при желчных и смешанных рефлюксах, и, если они очень частые и продолжительные, возрастает тяжесть эрозивных поражений пищевода. Данная форма ГЭРБ трудно поддается лечению и часто рецидивирует.
Поскольку гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, склонное к обострениям, то исходом его будет хронический рефлюкс-эзофагит, также имеющий рецидивирующий характер. Так, у 60-70% больных хронический эзофагит обостряется уже в течение первых трех месяцев после отмены препаратов.
Причины рефлюкс-эзофагита
Основные причины ГЭРБ:
Перечислив все причины, нужно сказать, что основной является несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, которая связана с нейровегетативными нарушениями. Изменение клиренса пищевода и моторики пищевода, желудка, и двенадцатиперстной кишки также часто связаны с нарушениями вегетативной нервной системы.
К числу провоцирующих факторов нужно отнести:
Сочетанное влияние этих факторов вызывает развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая является основным условием появления ГЭРБ.
Симптомы рефлюкс-эзофагита
Все симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и вне пищеводные. Ведущим пищеводным симптомом является изжога. Изжога может возникать редко и только после определенной пищи. Например, прием алкоголя, газированных напитков, жирных и острых блюд, цитрусовых. Также ее появление провоцирует физическое напряжение, работа в наклоненном вперед положении и пребывание в горизонтальном положении, особенно сразу после еды.
Критериями оценки изжоги служит частота ее возникновения: если она возникает 1-2 раза в неделю, то это расценивается как редко появляющаяся изжога, если больше двух раз в неделю — часто. Также важно обратить внимание на длительность ее существования: значительная длительность (больше 6 месяцев) и небольшая (меньше 6 месяцев).
Желудочно пищеводный рефлюкс проявляется также отрыжкой и регургитацией (обратный ход) желудочного содержимого в ротовую полость через пищевод. Данные симптомы появляются или больше выражены после еды, в положении лежа, при физическом напряжении или при наклонах туловища вперед («поза огородника»). Желудочно-пищеводный рефлюкс часто сопровождается болями в пищеводе, что связано с агрессивным воздействие регургитата, поражением слизистой (язва, эзофагит, эрозии) или с растяжением пищевода.
Больным, имеющим эпизодический желудочно-пищеводный рефлюкс (изжога реже одного раза в неделю), не показана экстренная эндоскопия. Но больным старше 55 лет, страдающим частой изжогой и имеющим симптомы эзофагита пищевода обязательно проводится эндоскопическое исследование. Рефлюкс-эзофагит у взрослых проявляется затруднением при глотании любой пищи, болями и дискомфортом при приеме пищи и проглатывании слюны, жжением за грудиной, неприятным ощущением инородного тела в пищеводе, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Одинофагия — боль в области пищевода при прохождении пищи возникает при осложненном рефлюкс-эзофагите.
Такие симптомы ГЭРБ, как боли в груди и в пищеводе, имитируют стенокардию, поскольку боль иррадиирует в шею, между лопатками, нижнюю челюсть. Но, в отличие от стенокардических, пищеводные боли купируются приемом щелочной минеральной воды или соды. Также для эзофагеальной боли характерна связь ее с едой и положением тела. У некоторых больных развиваются аритмии, которые часто связаны с приемом пищи и изменением положения туловища. Кроме того, симптомы рефлюкс эзофагита у взрослых при длительном его течении могут включать снижение веса из-за нарушения питания и признаки анемии в виду недостаточного питания. Если со временем у больного появляется стойкая дисфагия (нарушение глотания) и параллельно уменьшается выраженность изжоги, то это может свидетельствовать о развитии осложнения в виде стеноза пищевода.
У 50% больных с ГЭРБ рефлюктант имеет кислотный характер, у 39% — смешанный (кислотный с желчным), а у 10% больных возникает желчный рефлюкс. Его появление связано с попаданием содержимого двенадцатиперстной кишки в пищевод. Среди агрессивных компонентов наиболее важное значение имеют желчные кислоты, действие которых наиболее хорошо изучено, и они имеют основное значение в повреждении слизистой. Желчный рефлюкс-эзофагит несколько реже проявляется изжогой и расстройствами глотания. На первый план выступают симптомы диспепсии: отрыжка воздухом, частая тошнота, рвота с желчью, горечь во рту, особенно по утрам. У больных может появиться тяжесть в правом подреберье и налет на языке желтого цвета.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется следующими вне пищеводными синдромами:
У больных гастроэзофагеальной болезнью также появляются жалобы астенического характера, головная боль, нарушение сна, эмоциональная лабильность. Больные становятся метеочувствительными. При чем выраженность вышеуказанных расстройств зависит от степени болезни. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей не отличаются от таковых у взрослых, но некоторые особенности клиники будет рассмотрено ниже.
Анализы и диагностика ГЭРБ
Диагностика данного заболевания основывается на:
Лечение ГЭРБ
Как указывалось выше, основным симптомом заболевания, который доставляет больному дискомфорт, является изжога. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в:
Для предупреждения рефлюкса больному помимо медикаментозного лечения нужно внести коррекцию в образ жизни и выполнять следующие правила:
Для купирования изжоги применяются следующие группы лекарственных препаратов:
Стандартом лечения этого заболевания считаются ингибиторы протонной помпы и их даже применяют для пробного курсового лечения в течение 2-4 недель. Эта группа препаратов эффективно снижает кислотность в нижней части пищевода, то есть уменьшает его закисление. Однако эффект развивается на 5 день лечения, поэтому для быстрого устранения изжоги к лечению добавляют антациды или альгинаты — они являются препаратами «быстрого» действия. Снижение продукции кислоты — основной фактор заживления эрозий и язв, поэтому ингибиторы протонной помпы обязательно назначаются при наличии эрозий или язв.
При единичных эрозиях пищевода сроки заживления составляют 4 недели. Назначается один из препаратов с действующим веществом Омепразол, Рабепразол, Декслансопразол или Пантопразол. При множественных эрозиях и осложнениях продолжительность курса этими препаратами составляет 2 месяца — только в таком случае добиваются 95% эффективности.
По стандартной схеме ИПП используются сначала в двойной дозе, потом в стандартной и в конце лечения в половинной дозе. Именно такая тактика позволяет добиться улучшения состояния и положительной динамики при контрольном эндоскопическом исследовании. При эрозивной форме ингибиторы протонного насоса назначаются в удвоенных дозах.
При отсутствии эрозий (лечение НЭРБ) ингибиторы протонной помпы назначаются в половинной дозе (например, рабепразол 10 мг 1 раз) курсом в 2-3 недели, а затем в режиме «по требованию». Препараты рабепразола (Париет, Рабелок, Рабиет, Разо) не только обладают кислотосупрессией, но и способствуют секреции муцинов и повышению их количества в пищеводной слизи. При этом нужно знать, что длительный прием препаратов данной группы сопряжен с риском развития псевдомембранозного колита, кампилобактериоза, сальмонеллеза, кандидоза и пневмонии.
Антациды нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют желчные кислоты и инактивируют пепсин в пищеводе и желудке. Но они не устраняют причину изжоги — действуют симптоматически, устраняя неприятные ощущения. Антацидные препараты делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся.
Всасывающиеся антациды (Викаир, Викалин, Рамни, Ренни, Бекарбон) дают быстрый эффект, но непродолжительный. При их взаимодействии с соляной кислотой образуется углекислота (возникает отрыжка и вздутие), поэтому их применение при ГЭРБ крайне нежелательно. Кроме того, всасывающиеся антациды оказывают системные эффекты.
Невсасывающиеся антациды (препараты магния и алюминия) адсорбируют соляную кислоту. Эффект после их применения достигается медленнее, но продолжается дольше (2,5-3 часа), чем у всасывающихся антацидов. Соли алюминия могут вызывать запоры, а магния, наоборот, слабят. В современных антацидных препаратах соотношение гидроксидов магния и алюминия сбалансировано, а это позволяет избежать нарушений со стороны стула. К положительным эффектам невсасывающихся антацидов можно также отнести:
Нежелательно применение всасывающихся и содержащих алюминий антацидов у пожилых лиц в виду возможных побочных реакций.
Адсорбенты оказывают двойное действие: нейтрализуют соляную кислоту и связывают желчные кислоты, лизолецитин и пепсин, повышая устойчивость слизистой к повреждающему действию рефлюктанта. При неэрозивной рефлюксной болезни адсорбенты (Смекта, Неосмектин, Диосмектит, Эндосорб, Смектит диоктаэдрический) можно использовать как монотерапию или в комплексном лечении (особенно при смешанном кислотно-желчном рефлюксе). Назначаются они по 1 пакетику трижды в день.
Одно из перспективных направлений и, пожалуй, самое эффективное лечение рефлюкс эзофагита — это применение альгинатов. Альгинаты — это натуральные вещества, выделяемые из бурых водорослей. Их прием нейтрализует кислоту и уменьшает/ликвидирует «кислотный карман». Эти препараты взаимодействуют с соляной кислотой и образуют защитный невсасывающийся слой («альгинатный барьер» или «альгинатный плот») на поверхности содержимого желудка. Этот барьер препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.
Однократное применение альгинатов избавляет от изжоги через 4-5 минут. «Альгинатный плот» остается в желудке 4 ч (то есть обеспечивает длительное действие) и при возникновении рефлюкса он попадает в пищевод вместо содержимого желудка. Кроме того, альгинаты оказывают ранозаживляющее действие. В отличие от антацидов, которые нельзя применять долго, данные препараты можно применять длительно. Их назначают как монолечение при неэрозивных формах ГЭРБ и в комбинации с ИПП при эрозивных формах, а также длительно после отмены ингибиторов протонной помпы. Их целесообразно применять в первую неделю лечения ингибиторами протонной помпы, когда действие последних еще не развилось в полную меру. Также бывают случаи, когда ингибиторы протонной помпы недостаточно эффективны, тогда назначаются только альгинаты в течение 6 недель.
Выпускаются препараты альгинатов с разной дозой альгината натрия, а также в комбинации с антацидом. Такие комбинации более эффективные, поскольку обладают более сильным действием в отношении купирования изжоги, чем антациды отдельно взятые.
Препараты Гавискон (таблетки и суспензия) содержат 500 мг альгината натрия. Их назначают в виде монотерапии при изжоге, которая возникает 1-3 раза в месяц, при неэрозивной форме рефлюксной болезни и при эзофагите легкой степени.
Препарат Гавискон Форте в виде суспензии содержит 1000 мг альгината натрия. Рекомендован пациентам с изжогой, которая бывает больше 4 раз в месяц. Также назначается при в комплексном лечении больных с тяжелым течением ГЭРБ с эзофагитом и с сопутствующей грыжей.
Гавискон Двойное Действие это комбинированный препарат (альгинат+антацид), поэтому оказывает два эффекта: антирефлюксное и антацидное. Комплекс действует на «кислотный карман», но его антацидный механизм действия отличается от действия антацидных препаратов — соляная кислота нейтрализуется только в зоне «кислотного кармана». Препарат эффективно устраняет симптомы рефлюкса, снижает их частоту и устраняет диспепсические расстройства. Препарат рекомендован при установленной повышенной кислотообразующей функции. Его назначают при постепенном снижении дозы ингибиторов протонной помпы и после их отмены.
К достоинствам альгинатов можно отнести и то, что они могут применяться в группе пожилых, беременных и детей, поскольку являются безопасными и не обладают системными эффектами. Во II и III триместре беременности Гавискон рекомендуется по 2 ст. ложки 4 раза в день после еды. Через месяц после лечения его эффект действия сохраняется.
Гавискон хорошо сочетается и с другими препаратами, подавляющими кислотообразование. Использование его с Н2-блокаторами (Циметидин, Ранитидин цизаприд, Рантак, Гастросидин, Фамотидин, Фамотидин-Акри, Квамател) повышает эффективность лечения. Тем не менее, на сегодняшний день применение их ограничено, но отмечается эффективность одновременного использования данной группы препаратов с ИПП при ночных кислотных «прорывах» у больных.
Ночной кислотный «прорыв» отмечается при тяжелых эзофагитах, стриктуре пищевода и аденокарциноме. Для таких пациентов важно подавление желудочной секреции даже в ночное время, поэтому Н2-блокаторы добавляют к вечернему приему вместе с блокаторами протонной помпы.
Прокинетики улучшают моторно-эвакуаторную функцию органов ЖКТ. Это препараты Итомед, Ганатон, Мотилиум, Мотилак и другие. Прокинетические препараты восстанавливают физиологическое состояние пищевода и желудка (усиливают сократительную их способность), уменьшают количество релаксаций пищеводного сфинктера и повышают его тонус. Также положительно влияют на моторику двенадцатиперстной кишки и устраняют рефлюксы из нее. Прокинетики применяются в комплексном лечении вместе с ингибиторами протонной помпы и альгинатами.
Из гастропротекторов можно назвать Сукральфат-Дарница и Вентер. Действующим веществом этих препаратов является сукральфат, который образует защитный слой на слизистой пищевода и желудка от агрессивных факторов. Действующее вещество также умеренно угнетает активность пепсина. Таблетки принимают за 1 час до еды и перед сном. Ее нельзя разжевывать. Курс лечения может длиться 3 месяца. При выявлении H. Pylori проводится его эрадикация, несмотря на наличие или отсутствие симптомов ГЭРБ и эзофагита. Подытоживая, можно сказать, что самая высокая эффективность лечения и длительные ремиссии достигаются при комбинированном применении: ингибиторы протонной помпы + прокинетики + альгинаты (антациды или адсорбенты).
Рефлюкс у 50% больных с ГЭРБ имеет кислотный характер, кислотный с желчным компонентом регистрируется у 39,7%, а рефлюкс желчи в желудок и пищевод (желчный рефлюкс) возникает у 10,3% больных. Доминирование в рефлюктате желчи вынуждает корректировать лечение ГЭРБ.
При возникновения желчного рефлюкса в различных сочетаниях назначаются: адсорбенты, прокинетики, альгинаты, антациды и урсодезоксихолевая кислота. При смешанном или билиарном рефлюксе адсорбенты и препараты урсодезоксихолевой кислоты являются ведущими в схеме лечения. Основанием для применения препаратов УДХК (Урсолив, Урсосан, Урсодез, Урсофальк, Урсодекс) при эзофагите, обусловленном дуоденальным рефлюксом, является их способность связывать желчные кислоты и переводить их в водорастворимую форму. Это уменьшает агрессивность рефлюксата.
С этой же целью применяются и адсорбенты — они нейтрализуют соляную кислоту и адсорбируют желчные кислоты. Так, антацид Маалокс (гидроокись алюминия и магния) адсорбирует лизолецитин и желчные кислоты. Связывание желчных кислот достигается также приемом холестирамина. Таким образом, эти группы препаратов нейтрализуют действие дуоденального рефлюксанта и повышают устойчивость слизистой к повреждающим факторам.
По поводу назначения ингибиторов протонной помпы ведутся дискуссии. Одни авторы считают, что назначать их необходимо, поскольку они уменьшают как кислотный, так и желчный рефлюкс. Другие авторы против этого. И обосновывают это тем, что при билиарном рефлюксе при установлении гипоацидного состояния возможно повышение токсичности несвязанных желчных кислот. Тем более, что у некоторых больных после их приема отмечается ухудшение или в лучшем случае — отсутствие эффекта.
Больным с ГЭРБ в комплексном лечении показана слабоминерализованная гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-магниевая минеральная вода (например, «Казанчинская»), которая принимается курсами по одному месяцу. Воду пьют по 200 мл за час до еды трижды в день. Курсовой прием воды улучшает функцию кардии и нижнего пищеводного сфинктера, вызывает регресс клинических симптомов и воспаления.
Рекомендуются повторные курсы приема воды. Если минеральная вода «Казачинская» показана при неэрозивном эзофагите, то минеральная вода «Кисловодский нарзан» может применяться при эрозивной форме ГЭРБ. Прием ее вызывает значительное улучшение состояния слизистой и продлевает периоды ремиссии заболевания. Репаративным действием при эрозивных процессах обладает вода «Ессентуки-4» и ее целесообразно использовать при лечении эрозивного эзофагита. Также больным с ГЭРБ показаны воды «Кашинская», «Славяновская» и «Смирновская». Нужно помнить, что все лечебные воды принимаются в теплом виде.
Лечение ГЭРБ народными средствами
В стадии ремиссии, или при невыраженных проявлениях заболевания можно применять народные методы лечения. При обострении они должны использоваться вместе с медикаментозным лечением. Как лечить рефлюкс эзофагит народными средствами? С этой целью применяются отвары трав, обладающие противовоспалительным и обволакивающим действием: семя льна, ромашка, корень солодки, мать-и-мачеха, корень аира, сок алоэ, мелисса, сок картофеля, облепиховое масло.
Можно ли навсегда вылечить ГЭРБ? Это зависит от причины возникновения болезни. Если причина кроется в анатомических дефектах пищеводного сфинктера, самого пищевода или желудка, то навсегда избавиться от болезни невозможно или можно попытаться исправить дефекты оперативным вмешательством. Точно также оперативное вмешательство показано при грыжах диафрагмального отверстия пищевода. Учитывая то, что заболевание носит хронический характер, профилактическим лечением, соблюдением диеты и изменением образа жизни (не поднимать тяжести, не наклоняться после еды, спать с приподнятым головным концом, не передать, следить за весом и т.д.) можно достигать длительных ремиссий.
Лечение ГЭРБ у детей
Основные направления лечения у детей:
Детям и подросткам с нечастой изжогой (один раз в неделю или реже) рекомендуются альгинаты и изменение образа жизни:
Терапия положением у детей любого возраста — это вполне выполнимое мероприятие, которое препятствует рефлюксу в пищевод. Поэтому подъем головного конца детской кровати является обязательной рекомендацией. Оптимальным будет подкладывать под ножки детской кроватки бруски 15 см. Попытка увеличить высоту подушки является ошибкой. Сон на левом боку также уменьшает частоту рефлюксов.
В зависимости от стадии рефлюкс эзофагита у детей лечение проводится дифференцированно и выбираются лекарственные формы в соответствии с возрастом (гель, суспензия, растворимые таблетки или таблетки для рассасывания).
Если эзофагит отсутствует или имеется рефлюкс-эзофагит I степени, назначаются:
При рефлюкс-эзофагите II, III и IV степени:
Ингибиторы протонной помпы также являются препаратами первой линии при лечении эзофагитов у детей. Данная группа препаратов в таблетках применяется с 12 лет, а препарат Нексиум (действующее вещество эзомепразол, он выпускается в гранулах и пеллетах) можно применять у детей с одного года. По этому препарату имеется серьезная доказательная база в отношении применения его в раннем возрасте.
Назначается препарат в течение 2 месяцев: при весе 10-20 кг по 10 мг раз в сутки, а при весе более 20 кг — по 10-20 мг. Нексикум в таблетках применяется у подростков старше 12 лет. С этого же возраста можно назначать и препарат Париет.
При назначении данной группы препаратов у детей необходима ступенчатая их отмена для предупреждения феномена «рикошета». Для этого препарат длительное время назначается в половинной дозе. Часто у детей возникает необходимость воздействия на неврологический статус после консультации у соответствующего специалиста.