глаукома что дает операция
Показания для хирургии при глаукоме
Автор:
Нужно отдавать должное внимание глаукоме, ведь если вовремя не преступить к лечению, то в скором времени, человек попросту рискует навсегда потерять свое зрение. Лечением занимается офтальмолог. Если есть вероятность обойтись консервативным лечением, то не стоит исключать такую возможность.
Но в тех случаях, когда такое лечение не показывает должных результатов, на которые были возложены большие надежды, приходится приходить к хирургическому вмешательству.
Показания для операции при глаукоме
Стоит отметить, что операция при глаукоме будет проводить только исключительно с согласия самого пациента. Если он не даст свое согласие на проведение операции, то врач будет вынужден искать другие пути для полного выздоровление пациента. Но если таковых вариантов попросту нет, то человек в праве самостоятельно решать, делать операцию, или навсегда остаться без своего зрения.
Иногда бывает так, что любое консервативное лечение, не показывает положительной динамики. Пациент продолжает постепенно терять свое четкое зрение. Но, несмотря на это, угол и ширина обозрения, также начинают уменьшаться. В таком случае, следует приступать к операции, пока еще не поздно. Лазерная коррекция зрения – это лучшая замена консервативному лечению.
Безусловно, на первом месте после лекарств, стоит именно лазерная хирургия. Она направлена на то, чтобы максимально быстро и с минимальными повреждениями, снизить давление жидкости внутри глазного яблока, и улучшить кровообращение в сосудах зрительного нерва. Еще одним методом хирургического вмешательства, является микрохирургия.
При этом лечении, пациенту делают небольшой надрез на глазном яблоке, и устанавливают искусственную систему дренажа. В результате этого, давление начинает постепенно снижаться, и нормализироваться. Но если сделать большой разрез, то в результате, жидкость может вытекать гораздо быстрее, что приведет к негативным последствиям после операции.
Именно по этой причине, в нашей клинике предпочитают использовать именно медицинский лазер. Ведь его высокая точность работоспособности, позволяет сделать небольшой прокол или надрез с минимальными повреждениями роговицы. Цена на операцию при глаукоме представлена в прайс-листе на сайте клиники.
Лазерная хирургия гораздо лучше и прогрессивней, ведь после такой операции, пациент уже через несколько часов, может покинуть стены клиники и отправиться к себе домой. Но не нужно думать, что можно сразу приступать к привычному образу жизнь.
Ведь после того, как действие анестезии пройдет, вы начнете испытывать неприятные ощущения и дискомфорт. Справиться с этими неприятными приступами, помогут глазные капли с содержанием антибиотиков. Помимо этого, они могут полностью исключить риск образования и прогрессирования глазных инфекций.
Употребление алкогольных напитков в любых количествах, строго запрещается, как до операции, таки после ее проведения. Ведь действие алкоголя, сможет нейтрализовать воздействие антибиотиков на организм человека, и глазная инфекция может нарушить процесс восстановления. Не рекомендуется подвергать себя и большим физическим нагрузкам.
В первые несколько дней, максимальный вес, который вы сможете поднимать, не должен превышать отметку в три килограмма. Дренажные системы закрепляются при помощи швов, но не стоит переживать по поводу их удаления. Ведь они состоят из специального материла, который постепенно самостоятельно рассасывается. Только при соблюдении всех правил, можно быть полностью уверенным в том, что операция покажет положительный результат.
Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00), с помощью формы обратной связи на сайте.
Операции при глаукоме — хирургическое лечение
При постановке диагноза глаукома необходимо понимать, что это заболевание останется на всю жизнь, ведь определенная часть зрительного нерва уже пострадала. То есть, сказать: «Мне вылечили глаукому» — нельзя, даже после выполнения операции. Конечно, это не приговор, но забывать о заболевании не стоит.
Целью хирургического лечения глаукомы может быть: создание дополнительной системы оттока водянистой влаги, нормализация ее циркуляции либо снижение ее продукции. Операция позволяет избавить человека от применения медикаментозных средств (либо существенно снизить зависимость от них). Вопрос о проведении хирургического вмешательства решается при динамическом наблюдении за течением глаукомы. Для каждого пациента этот вопрос строго индивидуален, ведь учитывается форма и стадия заболевания, уровень ВГД, коэффициент оттока, состояния угла передней камеры, объем полей зрения, общее состояние пациента на данный момент времени.
Виды антиглаукомных операций
Непроникающие операции при глаукоме: непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)
В ходе вмешательства под верхним веком, в верхней части лимба и средних склеральных слоях моделируется карман размерами примерно 4×5 мм. Часть Шлеммова канала, включая его внутреннюю стенку, обнажается и удаляется. Также обнажается зона десцеметовой мембраны, прилегающая к лимбу, способная выступать фильтром внутриглазной жидкости. Чтобы эта операция выполняла свою функцию более долгий срок, в карман устанавливается дренаж из определенного материала (например, коллагеновый). Он не позволяет стенкам кармана склеиваться и препятствует рубцеванию в операционной зоне.
Как правило, такая операция становится первичным выбором хирурга в случае открытоугольной глаукомы. Ей отдается предпочтение, так как она максимально безопасна, благодаря отсутствию перепадов давления при целостности полости глаза. В этом случае, полость глаза не вскрывается, что дает возможность очень плавно снизить глазное давление. Дренажей, усиливающих результат операции и пролонгирующих ее действие, очень много.
При необходимости, в этом случае существует возможность очень удобной комбинации антиглаукомной операции и операции по удалению катаракты.
Вмешательство выполняется амбулаторно, период полной реабилитации составляет 1-2 дня. Правильное выполнение операции хирургом сводит риски потенциальных осложнений практически к нулю.
Проникающие антиглаукомные операции: трабекулэктомия
Эта операция также начинается с моделирования кармана в средних склеральных слоях. При этом, часть Шлеммова канала удаляется, глаз вскрывается, после чего в радужке моделируется специальное отверстие (колобома).
Отличие этой операции от непроникающей — во вскрытии глаза. В этом случае глаз вскрывается, а при непроникающей операции тонкая полупроницаемая десцеметова оболочка остается сохранной, делая глаз герметичным.
Трабекулэктомия – довольно старый тип операций. К ней прибегают, если глаукома уже достаточно развита, и существует необходимость в проведении операции повторно. В процессе ее выполнения также используются разные типы дренажей, которые будут препятствовать рубцеванию.
Опасность проникающих операций более высока, так как в послеоперационном периоде они могут вызвать гипотонию глаза (стойкое снижение ВГД), воспалительную реакцию и кровоизлияния, провоцировать появление катаракты. И все же, их эффективность значительно выше, так как результаты сохраняются более длительный срок.
Существует великое множество дренажей для антиглаукомных операций. Одна из их отличительных особенностей — материал изготовления: гидрогелевые, коллагеновые, металлические, пластиковые.
По форме они бывают прямоугольными, квадратными, овальными и треугольными. Дренажи могут быть однородными или пористыми, по форме напоминать трубочку или гвоздь.
Существуют также дренажи клапанные (Ахмеда или Мальтено), которые представляют собой систему трубочек с пластиковым «карманом», обеспечивающим отток из передней камеры глаза в пространство между оболочками. Внутри трубочек находятся клапаны, регулирующие ток внутриглазной жидкости.
Какой дренаж лучше? Здесь все очень индивидуально, ведь идеального дренажа нет. Все зависит от здравого смысла и опыта хирурга.
Операции, направленные на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости при закрытоугольной глаукоме: иридэктомия
Циркуляцию внутриглазной жидкости также восстанавливает операция иридоциклоретракции и еще ряд похожих методов. Данный тип хирургического вмешательства в плане эффективности менее предсказуем, к тому же, в этом случае возможны некоторые осложнения: кровоизлияния внутрь глаза, возникновение и быстрое прогрессирование катаракты, воспалительный процесс хронического течения.
Операции, снижающие выработку внутриглазной жидкости: циклокриокоагуляция
При исходе глаукомы, в ее терминальной стадии, либо когда любые хирургические методы воздействия оказываются неэффективными, может быть выполнена циклокриокоагуляция. В этом случае, вырабатывающую внутриглазную жидкость зону не разрушают лазером, а «вымораживают».
В процессе операции, специальным криозондом на склеральную поверхность в проекции цилиарного тела наносят располагающиеся по кругу микроожоги. В этом месте из-за воздействия низких температур клетки ткани цилиарного тела атрофируются, и объем вырабатываемой водянистой влаги уменьшается. Значение применяемой тмпературы (-) 130° — 150°С, количество объектов 6-8, время экспозиции 1-2.
Говоря проще, это является попыткой сохранить глаз даже в том случае, когда он уже не видит.
Пластика Шлеммова канала (каналопластика)
Канал Шлемма является основным транспортным коллектором для отвода внутриглазной жидкости. Свое название он получил в честь Фридриха Шлемма — немецкого анатома XIX века. Данный канал способен отводить внутриглазную влагу из передней камеры в вены черепа со скоростью примерно 2-3 микролитра в минуту через многочисленные дренажные сеточки.
Канал представляет собой сосуд, пролегающий по кругу на границе роговицы и радужки в углу передней камеры, прямо в толще склеры. По своему строению, канал схож с лимфатическим сосудом. Внутренняя его часть, соприкасающаяся с внутриглазной жидкостью, покрыта трабекулярной (микропористой) сетью. На этом этапе водянистая влага встречает наибольшее сопротивление оттоку. При блокировке ствола канала либо его сетчатой структуры, возникает глаукома. Подобное возможно при диабете, атеросклерозе, травме, инфекционных процессах.
Выполнение операций на Шлеммовом канале подразумевает расширение его с помощью различных зондов и баллончиков. Кроме того, внутрь «по кругу» могут вводиться специальные нити, выполняться его рассечение или заполнение вязкими жидкостями (вискоканалостомия).
Правда, подобные операции дают очень недолгий эффект (в лучшем случае) из-за повторной закупорки или рубцевания. Хотя, проводимые в этом направлении исследования позволяют надеяться, на успех методики.
Когда необходимо делать операцию?
Хирургическое лечение – это альтернатива медикаментозной терапии, проводимой в начальных стадиях заболевания. Кроме того, это единственно возможный способ стабилизировать глаукомный процесс и сохранить зрение в развитой стадии и далеко зашедших случаях заболевания. Как правило, хирургическое вмешательство рекомендовано при отсутствии эффекта лечения медикаментозными препаратами и после применения методов лазерной хирургии. Реабилитационный период после антиглаукомной операции обычно минимален и сопровождается небольшими ограничениями. Таким образом, уже спустя несколько дней пациент может вести привычную жизнь и приступать к работе.
Хирургическое лечение глаукомы
Показанием к хирургическому лечению может быть глаукома любого типа, стадии или этиологии. Решение о проведении операции принимает врач офтальмолог на основании данных динамического контроля. Высокие темпы дегенеративных изменений структур глаза несут риск тяжёлых необратимых последствий. В такой ситуации зачастую рискованно полагаться на консервативную терапию, поскольку в случае её неэффективности будет упущено время. Операция при глаукоме показана в следующих случаях:
В зависимости от типа глаукомы проводится соответствующее оперативное лечение. При закрытоугольной форме заболевания наиболее эффективны периферическая иридэктомия и иридоциклоретракция. Открытоугольная глаукома лечится путём различных непроникающих и проникающих хирургических манипуляций. Если глаукома носит врождённый характер, показано лечение методом синустрабекулэктомии или гониотомии.
Повторное хирургическое лечение глаукомы проводится с использованием дренажей и антиметаболитов. Глаукома терминальной стадии требует циклодеструктивного вмешательства.
Показания к хирургическому лечению
Основное показание к операции при глаукоме – невозможность достичь стабильного индивидуального «целевого» давления консервативными методами. Кроме того, операция необходима, если противопоказано лечение с использованием лазера. Врач также может принять решение об оперативном лечение глаукомы даже на ранней стадии, если начало заболевания проходи на фоне высоких показателей ВГД или внутриглазное давление не снижается лекарственными препаратами.
Для принятия решения о переходе от консервативного лечения к хирургическому, офтальмолог учитывает клиническую картину и динамику заболевания. Операции всегда предшествует тщательное офтальмологическое обследование (помимо контроля ВГД, проводится периметрия и оценка состояния зрительного нерва). Кроме того, всегда принимаются во внимание иные существенные факторы: возраст, фоновые заболевания, наследственность, профессиональная деятельность и образ жизни больного.
Перед операцией
Подготовка к антиглаукоматозным операциям строится на тех же принципах, что предоперационный период любого вмешательства со вскрытием глазного яблока.
Обследование перед операцией включает, помимо офтальмологического, терапевтический контроль, цель которого – исключение противопоказаний, фоновых инфекций и очагов воспаления. В обязательном порядке контролируются показатели крови – уровень лейкоцитов, эритроцитов, РОЭ, тромбоциты. Проводится санация полости рта.
Непосредственно перед операцией может потребоваться медикаментозная поддержка: гипотензивные препараты, а также снотворные и успокаивающие средства. Важно обеспечить полноценный отдых и снять психоэмоциональное напряжение больного накануне операции.
Если офтальмологическое обследование выявляет наличие воспалительных заболеваний конъюнктивы или век, назначается инстилляция антибиотиков широкого спектра действия.
Виды хирургического лечения
Хирургическое лечение глаукомы имеет своей целью восстановление устойчивого «целевое» давление. Операцию можно считать успешной, если она даёт возможность обходиться без лекарственной терапии, то есть внутриглазное давление стабилизируется на уровне нормальных показателей.
На практике хирургическое вмешательство не всегда в полной мере устраняет патологию, однако после лечения потребность в местных гипотензивных препаратах существенно снижается у всех пациентов. В случае частичной эффективности операции тактика дальнейшего лечения остаётся направленной на достижение нормальных показателей внутриглазного давления. Эта цель достигается консервативными мерами или повторной операцией.
Лечение глаукомы чаще всего проводится путём проникающих и непроникающих фильтрующих операций (синусотомия, трабекулэктомия). Нормализация внутриглазного давления после лечения обусловлена манипуляциями, направленными на стимуляцию существующих или создание новых путей оттока жидкости.
Наш офтальмологический центр предлагает полный комплекс хирургического лечения глаукомы. Наши офтальмохирурги имеют огромный опыт проведения всех видов операций, однако по возможности предпочтение отдаётся наиболее щадящей технике, которую обеспечивает непроникающий доступ.
НГСЭ даёт особенно устойчивые результаты, если сочетается с установкой коллагеновых дренажей и применением лазерных технологий (ИАГ, эксимерного и аргонового лазеров). Дренаж препятствует последующему снижению эффекта от операции, поскольку позволяет избежать рубцевания тканей. Возможность оперативных манипуляций без вскрытия глазного яблока делает этот вид лечения результативным и безопасным.
Непроникающая глубокая склерэктомия в сравнении с другими видами антиглаукоматозных операций обладает следующими преимуществами:
Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа в современной мировой офтальмологии признана «золотым» стандартом хирургического лечения глаукомы.
Такая операция (в отличие от НГСЭ) связана с проникающим доступом. По этой причине синустрабекулэктомия менее популярна, хотя именно такой способ позволяет справиться с глаукомой в ряде сложных клинических ситуаций.
Суть лечения состоит в удалении небольшого участка дренажной зоны синуса и трабекулы. При этом освобождаются пути движения жидкости, и давление нормализуется. Лечение обеспечивает восстановление баланса выработки и оттока внутриглазного секрета в 60-80% случаев.
Возможным осложнением после операции считается образование рубцов. В этом случае показана повторная операция, направленная на их устранение.
Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа проводится под местной капельной анестезией с использованием современного тончайшего инструмента. Лечение проводится в амбулаторном режиме. Операция длится около 20 минут. В период реабилитации необходимо строго соблюдать рекомендации офтальмолога, в том числе зрительные и физические ограничения. После операции назначаются глазные капли, снижающие риск осложнений и препятствующие рубцеванию тканей глаза. Необходимо строго следовать графику закапывания препаратов в течение 2-3 недель, а также периодически проходить осмотр у офтальмолога.
Специалисты нашей глазной клиники имеют богатый опыт хирургического лечения глаукомы. На высочайшем уровне проводятся не только стандартные антиглаукоматозные операции, но и осуществляется лечение сложных и запущенных случаев. В нашем офтальмологическом центре также вам будет предложена адекватная оперативная помощь для исправления ранее оперированной глаукомы, если результат от проведенного лечения неустойчив. Как правило, эти ситуации требуют лечения с проникающим доступом. В Московском офтальмологическом центре такие операции производятся опытными специалистами на высоком уровне с использованием самого современного оборудования.
Лечение глаукомы лазером: особенности операции и послеоперационного периода
Лечение глаукомы при помощи лазера осуществляется в том случае, если консервативная терапия уже является бесполезной, а риск необратимого ухудшения зрительных функций из-за постоянных обострений патологии повышается. Решение о назначении лазерной операции принимает врач после комплексного обследования пациента.
В этой статье
Что такое глаукома?
Глаукома — это хроническое офтальмологическое заболевание, характеризующееся повреждением зрительного нерва, к которому приводит повышенное внутриглазное давление. Эта болезнь провоцирует сильное снижение остроты зрения. При этом патология очень быстро прогрессирует. Если не заниматься ее лечением, человек может ослепнуть.
В передней части глазного яблока находится небольшая полость между роговой оболочкой и хрусталиком. Эта полость называется передней камерой. В ней циркулирует прозрачная жидкость, которая питает ткани глаза. Если эта жидкость отходит от передней камеры очень медленно и начинает накапливаться, давление в глазу повышается. Впоследствии постоянные скачки внутриглазного давления могут привести к сильному повреждению зрительного нерва и иных глазных структур. Зрительный нерв выполняет одну из важнейших функций в процессе зрения. Любые патологии, затрагивающие эту часть глаза, сопровождаются снижением зрительных способностей.
Симптоматика глаукомы
Глаукома протекает в разных формах (в зависимости от вызвавших ее причин), каждая из которых имеет свою симптоматику. Открытоугольная глаукома развивается практически бессимптомно. Болезнь на этой стадии обнаружить очень сложно, так как пациента почти ничего не беспокоит и он не обращается к офтальмологу. Когда болезнь переходит на следующие стадии, человек начинает замечать ее симптомы. 
Сначала пропадает периферическое зрение, оно становится «туннельным» (как через подзорную трубу). Происходит это постепенно, поэтому больной часто не придает этому значения, объясняя ухудшение бокового восприятия обыкновенной усталостью. Из-за этого болезнь продолжает прогрессировать, что приводит к снижению зрения в условиях плохого освещения, появляются радужные круги перед глазами, головные боли. Скачки внутриглазного давления сопровождаются болью в органах зрения и в области лба, общим недомоганием, тошнотой и рвотой. В какой бы форме не протекала глаукома, она всегда вызывает падение остроты зрения. В случае, если Вы заметите хотя бы один из вышеперечисленных признаков, обязательно обратитесь к окулисту.
Диагностика глаукомы
Данную патологию для ее эффективного лечения нужно выявить на ранней стадии. Сделать это сложно, так как именно на начальном этапе болезнь не имеет четко выраженной симптоматики. Причинами глаукомы выступают такие факторы, как табакокурение, механические травмы глаза, в том числе ожоги, генетическая предрасположенность, близорукость. Если Вы входите в группу риска, то необходимо посещать офтальмолога не реже одного раза в год (для измерения давления и проверки общего состояния глаз. Также глаукома часто поражает органы зрения людей старше 35 лет. По достижении этого возраста человеку желательно измерять внутриглазное давление минимум один раз в год. В возрасте старше 55 лет окулисты советуют измерять давление жидкости внутри глаза не менее двух раз в год. 
Для диагностики глаукомы используется несколько методов:
Данные методы обследования помогают не только выявить патологию, но и определить ее форму и стадию.
Способы лечения глаукомы
Заболевание лечится глазными каплями, гелями, таблетками (консервативная терапия). Также можно прибегнуть к лазерной операции. Основная цель любой терапии — остановить прогрессирование болезни и предотвратить потерю зрения, так как зачастую она является необратимой.
Рассмотрим подробнее лазерное лечение глаукомы.
Кому показана лазерная операция на глаза при глаукоме?
Показания к лазерной процедуре при глаукоме:
Операция может быть противопоказана при диабетической ретинопатии, отеке и помутнении роговицы, воспалительных процессах в глазном яблоке. Также лазерная процедура не применяется, если передняя камера глаза имеет очень маленький размер. 
Пациент проходит перед операцией обследование, и в каждом конкретном случае решение о проведении процедуры принимает врач. Он выбирает и вид лазерной операции на глаукому. Всего их два: трабекулопластика и иридэктомия.
Особенности трабекулопластики
Суть операции заключается в следующем: врач лазерным лучом наносит на трубекулярную диафрагму глаза около 40-60 точечных микроскопических ожогов. Трабекулярная диафрагма — это составная часть дренажной системы органа зрения, через которую происходит отток глазной жидкости из передней камеры. Врач определяет, сколько ожогов (отверстий) нужно сделать в ходе операции, наблюдая за снижением внутриглазного давления.
Перед процедурой больному устанавливается местная анестезия и гониолинза, которая обеспечивает отражение лазера и защиту тканей глаза. Есть два типа трабекулопластики, которые различаются по виду используемого в операции лазера: селективный и аргонный.
Селективная лазерная операция является более щадящей. Врач воздействует на клетки глаза избирательно, что приводит к меньшему травмированию роговицы. Такую процедуру можно применять не один раз.
Аргон-лазерная методика отличается большим воздействием на глаз. Лазер, применяемый в этой операции, более мощный. После лазерного воздействия потребуется больше времени для восстановления. Эту процедуру не назначают более одного раза. После нее может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления рубцовой ткани. Трабекулопластика длится порядка 30 минут. После лазерной операции хирург назначает курс терапии, включающий в себя антибактериальные капли, витамины, антиглаукоматозные лекарства и препараты для снижения выработки жидкости внутри глаза.
Послеоперационный период
В первые четыре часа после трабекулопластики может резко подскочить внутриглазное давление, но оно быстро стабилизируется. Также сразу после операции глаз может стать очень чувствительным к свету. Это явление носит временный характер. В течение нескольких дней лучше выходить на улицу в солнцезащитных очках. На протяжении месяца прооперированный должен тщательно следить за гигиеной глаз. Тереть их нельзя ни в коем случае, так как можно повредить роговицу или занести инфекцию в глаз.
Могут быть и побочные эффекты / осложнения. Они проявляются в виде:
Любой из этих симптомов должен вызвать тревогу и стать поводом к визиту в поликлинику. Трабекулопластика очень эффективна при лечении глаукомы, она препятствует дальнейшему ее прогрессированию и редко сопровождается осложнениями. Однако у метода есть и минус — через несколько лет примерно в 50% случаях вновь возникают приступы повышенного внутриглазного давления. Дальнейшее лечение глаукомы может быть продолжено только хирургическими методами.
Лазерная иридэктомия
Она помогает установить нормальное сообщение между передней и задней камерами глаза, нормализуя этим циркуляцию внутриглазной жидкости. Операция проходит следующим образом: пациенту закапывают в глаза миотики — капли для сужения зрачка — и анестезирующие капли. После этого на глаз устанавливается гониолинза для фокусировки лазерного луча. Далее врач прожигает отверстие в радужной оболочке, обеспечивающее отток внутриглазной жидкости. Иридэктомия помогает при тяжелой форме глаукомы с частыми приступами повышения давления в глазу.
Данная лазерная операция имеет ряд преимуществ:
Трабекулопластика делается также в амбулаторных условиях, однако иридэктомия превосходит эту методику большей эффективностью.
Восстановление после иридэктомии
В послеоперационный период пациенту рекомендуется принимать противовоспалительные лекарства (одну неделю после процедуры или до исчезновения болевого синдрома), использовать средства против отеков глаз, чаще посещать окулиста для измерения внутриглазного давления. 
Что нельзя делать после операции?
Чтобы избежать осложнений, прооперированному после иридэктомии категорически запрещается:
Врач пропишет Вам режим, который необходимо неукоснительно соблюдать. Так Вы избавите себя от неприятных последствий. Они бывают следующими:
Не используйте глазные капли без рецепта специалиста и не занимайтесь самолечением, если начнут проявляться побочные эффекты. При возникновении какого-либо дискомфорта не тяните с визитом к офтальмологу.