головка не раскрыта что делать
Еще раз о фимозе, или отцы и дети – роль папы в половом воспитании мальчиков
Поводом для написания этого поста стали многочисленные вопросы, связанные с гигиеной и развитием половых органов мальчиков, которые возникают у мам, так как в основном на прием к урологу мальчиков приводят женщины. Причем независимо от возраста ребенка, и в год и в четырнадцать, и даже в шестнадцать лет.
Несомненно тема №1 это ФИМОЗ, практически каждую маму беспокоит, когда должна открыться головка полового члена и нужно ли что-то с ней делать, пока она не открылась. Написано на эту тему очень много. Даже среди врачей урологов, выпускников разных кафедр разных лет, встречаются различные мнения на счет оптимальных сроков вмешательства.
Подчеркну, это важно! Речь идет только о здоровом половом органе, без признаков воспаления в области крайней плоти, без изменений в анализах мочи, без затрудненного мочеиспускания, когда ребенок мочится и крайняя плоть надувается «шариком» из-за того, что скапливается моча. В этих случаях к врачу нужно обращаться не откладывая!
Если подходить к этому вопросу с практической точки зрения, перед школой ребенок должен обладать навыками интимной гигиены, уметь открывать головку и правильно мыть половой член. Это обусловлено этапами психо-сексуального развития. В среднем начиная с 5 лет, у кого-то позже, мальчики начинают стесняться, возражать против присутствия мамы в ванной. И, если к школьному возрасту, ребенок этими навыками не обладает, мы можем получить ситуации, когда решить проблему фимоза уже можно будет только операцией.
Хотя существуют достаточно эффективные консервативные методы, с успешными результатами примерно в 80% случаев, с использованием мази, манипуляций, направленных на открытие крайней плоти, можно назвать их специальной гимнастикой. Но их нужно делать регулярно и правильно, в том возрасте, когда ребенок позволяет родителям в этом участвовать.
Как врач-уролог, я считаю, что обучать навыкам правильной интимной гигиены мальчиков должен папа. В этом вопросе с урологами солидарны и детские психологи. Для этого хотя бы раз к урологу на осмотр мальчика должен привести папа. В каком возрасте и для чего нужны плановые осмотры мы более подробно остановимся в одной из следующих тем блога.
Возвращаясь к теме фимоза, к 4-5 годам, если головка не открывается, нужно идти к урологу и решать этот вопрос. Не пытайтесь сделать это самостоятельно, чтобы не получить трещины и воспаление! Ситуации бывают разные, врач должен определить, нет ли там синехий или рубцовых изменений, подобрать подходящий метод и показать, как правильно действовать. Для облегчения открытия головки используется местный гормональный препарат, он входит в европейские урологические стандарты, проведены исследования, которые показали, что в количестве, используемом для крайней плоти, он не всасывается в кровь. Поэтому не нужно бояться слова «гормональный», с этой мазью в большинстве случаев удается открыть головку без боли и трещин.
В среднем на открытие головки требуется около двух недель, а вот обучение ребенка навыкам гигиены занимает гораздо больше времени, поэтому мы говорим о 4-5 годах, чтобы к 6-7 все было в порядке. Нужно научить мальчика правильно мыться, отодвигать крайнюю плоть самостоятельно. Поначалу ощущения неприятные и детям это не нравится, нужен контроль родителей. Еще раз призываю пап пройти этот этап со своими сыновьями, не перекладывать ответственность на маму. Это важно и для сексуального развития мальчика.
Несколько слов про интимную гигиену. Отодвигать крайнюю плоть и обмывать водой нужно при каждом мытье. Мыть даже с мягкими, специальными моющими средствами каждый день, необходимости нет, достаточно 2-3 раза в неделю. Секрет, который выделяется, нужен для того чтобы ткани не пересыхали и сохраняли эластичность и подвижность.
Чем старше становится мальчик, тем меньше становится эластичность ткани и тем ниже эффект от использования мази. Если фимоз сохраняется до возраста пубертата, после 12-13 лет мальчикам уже в большинстве случаев приходиться делать обрезание крайней плоти, так как иначе головку не открыть.
Перенося лечение фимоза еще дальше, возникают опасности, связанные с началом половой жизни у подростка. Первый половой акт может быть резко болезненным, последующие, с неприятными ощущениями из-за повышенной чувствительности, что может повлечь за собой психо-эмоциональную травму.
При вхождении в половую жизнь с фимозом возрастает вероятность воспаления, когда операция становится необходимой. И если к этому моменту крайняя плоть сформировалась как эрогенная зона, при ее удалении возможны проблемы с эрекцией. И сама операция становится более длинной по времени, труднее добиться хорошего косметического эффекта, так как ткани крайней плоти плотно спаиваются с головкой. Мы проводим много таких операций в нашем центре, и, чем старше пациент, тем технически более сложная требуется операция.
Случается, что головка полового члена не открывается полностью у мужчины. При этом крайняя плоть сужена, что негативно сказывается на различных сферах жизни мужчины.
Различают несколько степеней тяжести сужения крайней плоти. Например, во время эрекции, даже небольшое сужение крайней плоти, как следствие неполное открытие головки члена, доставляет значительный дискомфорт. Но в спокойном состоянии пениса, головка обнажается полностью. Если имеет место тяжелая форма болезни, в период мочеиспускания моча начинает накапливаться, только затем каплями выходит наружу. Такая патология полового органа встречается у нескольких процентов представителей сильной половины.
Причины неполного открытия головки полового члена
Причины такого явления в медицине пока еще до конца не изучены. Тем не менее, по некоторой информации патология вызывается небольшим количеством соединительной ткани в организме, что возникает при наличии генетической наследственности.
Как правило, фимоз развивается с детских лет. Иногда он развивается в годы полового созревания. Тогда возникает несоответствие между развитием крайней плоти, а также головкой пениса, которая открывается достаточно тяжело или вообще не может открыться.
Если головка полового члена полностью не открывается, здоровье мужчины под угрозой. Так, головка пениса увеличивается, в свою очередь крайняя плоть растягивается достаточно туго. На крайней плоти могут появляться трещины, микротрещины, которые не вызывают дискомфорта и не кровоточат. Когда они заживают, образуются микрорубцы. Рубцовая ткань менее эластична, таким образом, каждый рубец, образовавшийся на крайней плоти, способствует ее сужению. Получается, что болезнь прогрессирует.
Лечение
При возникновении проблемы, когда у мужчины или мальчика головка полового члена не открываются полностью, врачи диагностируют фимоз. В таком случае не следует дожидаться серьезных последствий, а сразу же отправиться на прием к урологу, андрологу.
При фимозе возможно лечение только при помощи обрезания. В условиях клиники выполняется процесс циркумцизии – операционное вмешательство, во время которого полностью или частично устраняется крайняя плоть. Десятки лет назад для устранения проблемы использовалась лекарственная или гормональная терапия. Тем не менее, практика показала, что такое лечение неэффективно и не дает результата.
При обнаружении признаков сужения крайней плоти запишитесь на прием к врачу, который после осмотра поставит правильный диагноз. В клинике оперативной урологии и андрологии квалифицированные специалисты урологи проводят операции по обрезанию крайней плоти.
Фимоз у мужчин
Это сужение крайней плоти возле головки члена. Изменение ткани внешнего полового органа связано с его рубцеванием или недостаточностью эластичных волокон. Зависимо от механизма развития, бывает врожденным или приобретенным. Фимоз у взрослого мужчины часто приводит к осложнениям. Во время сексуальной связи легко получить травму: ущемление члена при эрекции, разрыв уздечки.
Железы в этом возрасте функционируют полноценно, а значит, смегма будет скапливаться внутри препуциального мешка, так как ее выход затруднен. Ее нормальное количество защищает от инфекций, но при застаивании излишков, становится благоприятной средой для размножения бактерий.
Степень патологии влияет на симптоматические проявления, обуславливает риск прогрессирования и переход в другие заболевания. Помимо физического дискомфорта, молодые люди подвержены психологической травме. Поэтому заниматься лечением необходимо заметив первые признаки. По тяжести клинических проявлений врачи выделяют:
От ранней формы фимоза реально избавиться консервативными методами. Хороший результат дает комбинация гормональных мазей и натяжения кожного лоскута.
Крымкин Юрий Михайлович
Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог
Кармолиев Рустам Рафикович
Корнеева Лариса Николаевна
Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук
Морфологическая классификация
Физиологический фимоз является нормой у мальчиков до 3-4 лет. Недоразвитие и плотное прилегание препуция у детей до 12 месяцев считается естественным, проходящим по мере гормональных изменений, анатомического развития. Крайний срок начала подвижности эпителиального кольца 5-6 лет. Если эластичность не меняется, требуется медицинское вмешательство. Предшествующий период ожидания относительный, подходит для бессимптомного течения. Наличие признаков воспаления или затрудненного мочеиспускания является прямым показанием к началу терапии, а иногда и оперативной тактики.
Гипертрофический фимоз проявляется утолщением фимозной зоны. Ее выступающая часть напоминает хоботок, ее невозможно оттянуть вниз, развести в стороны. Прослеживается связь с эндокринными отклонениями, если не провести коррекцию, разовьется гипогонадизм.
Гипогонадизм ― это серьезное повреждение эндокринной системы. Он начинается с угнетения гормонов, продуцируемых яичками, потом поражаются вышестоящие структуры: гипофиз, гипоталамус. Заканчивается подавлением детородной функции.
Атрофический фимоз выглядит плотно прилегающей истонченной препуцией, потерявшей эластичность. Встречается такая разновидность не только у пожилых людей, но и у малышей. Атрофию провоцирует хроническое воспаление из-за пренебрежения гигиеной ребенка, неосторожным откатыванием при подмывании.
Какие факторы вызывают фимоз?
Еще в утробе матери между наружным эпителием и пещеристым телом у мальчиков образуются спайки. Они защищают от обнажения члена и заселения его поверхности условно-патогенной флорой после рождения. Их рассасывание должно происходить естественным путем. Если делать разделение насильно, будут трещинки, которые закрываются соединительными волокнами. Небольшие рубцы, оставшиеся с детства, ведут к вторичной патологии.
Приобретенный фимоз протекает на фоне отечности, слипчивости, деструктивных процессов. Причинами служат механические факторы, фоновые заболевания, ЗППП, а также:
Рубцовый фимоз отличается белесоватыми стяжками (спайками). Плотный участок неподвижен, при попытке сдвинуть эпителий, случается разрыв, рана закрывается еще большим рубцом. Это редкая форма фимоза, встречается у 2-3% мужчин. Частой причиной являются ожоги паха.
Симптомы специфичные для фимоза
В пубертатном периоде фимоз крайней плоти выражается более частой эрекцией, чем у сверстников. Увлечение мастурбацией чревато микротрещинами, что приводит к генерализованным спайкам. Сексуальный контакт у мужчин болезненный. Они отказываются от регулярной близости с женщиной, развиваются комплексы. Легко заметить изменение внешнего вида пениса:
Относительный фимоз сопровождается уплотнением, сужением, но сдвинуть эпителиальный лепесток можно. Проще это сделать после принятия горячей ванны, когда тело распаренное.
Ущемление или парафимоз ― зажатие пещеристого тела, протекающие со сдавливанием сосудов. Происходит внезапная остановка кровообращения. Боль острая, покровы синюшнее, нарастает отек. Разжать кольцо самостоятельно не получается.
В анамнезе у пациентов всегда есть баланопостит. Воспаление проявляется гиперемией, припухлостью, выделением капель гноя, неприятным запахом. Ощущается зуд, жжение, боль. Баланопостит усугубляется эрозиями, глубокими язвами.
Консервативное устранение фимоза
Пластика крайней плоти при фимозе дает 100% излечение. Ее суть заключается в обрезании. У ряда наций это религиозный обряд или вынужденная манипуляция из-за проживания на песчаной местности. В России процедура не имеет повсеместного обоснования, поэтому встречается настороженностью или и вовсе отрицанием.
Отказаться от операции без последствий для здоровья можно только на 1-2 стадии, при условии четкого выполнения назначений уролога-андролога:
Патологический фимоз убирается щипцами Гланши. Бранши инструмента заводятся под препуций, разводятся в разные стороны. Манипуляция заканчивается, когда щипцы обойдут весь периметр. Способ застарелый и травматичный. Его заменяют разведением погруженных в плоть мизинцев. После разминания наносятся антисептики (Мирамистин, Хлоргексидин), независимо от домашнего или амбулаторного проведения.
Фимоз и парафимоз у взрослых и детей
3.00 (Проголосовало: 4)
Описание фимоза и парафимоза
Фимоз у взрослых сохраняется с детства, а может развиваться во время их полового созревания, а также появляться в результате различных травм и воспалительных процессов в половых органах. В результате этого, появляется несоответствие между развитием крайней плоти и полового члена, что препятствует открытию головки, так как отверстие в крайней плоти меньше и уже, чем размер пениса. В итоге половой член не может пройти сквозь нее, а открытие будет болезненным и затрудненным.
Различают несколько видов фимоза.
Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых.
Симптомы фимоза и парафимоза
Основным симптомом фимоза является затруднение обнажения головки полового члена, в результате чего могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.
При половом акте могут возникать такие симптомы, как надрывы крайней плоти, кровотечение, ощущение болезненности, натуживание во время мочеиспускания, боль при эрекции, чувство натяжения кожи, снижение потенции в результате психологического стресса и ощущения боли.
Симптомом парафимоза является невозможность вернуть крайнюю плоть в первоначальное положение, в результате чего могу возникнуть боли, отечность, посинение органа. Также закрытие головки может вызвать лимфатический или венозный застой и нарушение артериального кровотечения. Ущемление головки полового органа способствует нарастанию отека и увеличению самой головки, в итоге возникает боль даже при малейшем прикосновении. Мочеиспускание обычно затруднено. В случае, если крайняя плоть долгое время не возвращается в исходное положение, развиваются такие болезни, как ишемия, частичный некроз головки полового члена или развитие гангрены.
Диагностика фимоза и парафимоза
При диагностике проводится осмотр и пальпация органа и определяется степень тяжести состояния больного. При постановке диагноза трудностей обычно не возникает. При заболевании четвертой степени, когда открытие головки члена практически невозможно, пациента отправляют на УЗИ исследование или советуют сделать рентгеновский снимок.
Диагноз парафимоза устанавливается точно также- на основании визуального осмотра пациента.
Лечение фимоза и парафимоза у детей и взрослых
В современной медицине существует несколько признаков лечения фимоза, но самым эффективным, быстрым и простым является обрезание (циркумцизио). Циркумцизио можно проводить больным с любой стадией заболевания. Однако, если запущен воспалительный процесс или есть источник инфекции, данную операцию делать нежелательно. Сама по себе операция несложная, занимает небольшое количество времени, восстановление протекает быстро, а после ее проведения проблем с крайней плотью больше не возникнет. Помимо этого, проводят операции рассечения крайней плоти при наличии каких-либо осложнений.
Другие методы можно отнести к нехирургическим. А именно: применение препаратов на протяжении какого-то времени, что помогает снять отек, уменьшить воспаление и увеличить эластичность ткани. Еще один способ-растягивание крайней плоти. Метод этот осуществляется руками или специальным прибором. Данный метод является неэффективным, так как подразумевает самостоятельное растягивание плоти каждодневно на протяжении нескольких лет. Причем эту процедуру нужно делать по несколько часов вдень, что является крайне затруднительно для пациента, он быстро сдается, так как у него не хватает мотивации, и он не видит изменений.
Так как развитие фимоза в основном заболевание генетическое, никаких особых профилактическим мер порекомендовать невозможно. Мальчикам следует в принципе уделять достаточное количество времени гигиене. А если фимоз появился, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Первая помощь при фимозе состоит в прикладывании холода к месту поражения в результате ущемления головки, наложение повязки, пропитанной гипертоническим раствором (хлорид натрия; соль, растворенная в воде), наложение эластической сдавливающей повязки, применении местной анестезии и так далее. Данные мероприятия не только уменьшают боль, но и способствуют исчезновению отека.
Лечение парафимоза может быть консервативным и оперативным. Производится продольное рассечение ущемляющего кольца (инцизио), также может проводиться пункция отечных тканей (прокалывание и забор лишней жидкости). Во избежание повторного ущемления головки полового члена, через какое-то время проводится обрезание (с использованием лазера или радиохирургического скальпеля). Консервативное лечение подразумевает бимануального вправление «закрытой» головки. Данное лечение хорошо тем, что патология убирается без операции. При запущенной стадии парафимоза и образовании гангрены, половой член необходимо ампутировать.
В целях профилактики следует своевременно показываться врачу. В таком случае, прогноз заболевания будет благоприятным. Запрещается раннее принудительное отодвигание крайней плоти во избежание возникновения заболевания. Рекомендуется регулярно проходить осмотр у врача.
Фимоз у взрослых мужчин. Степени и причины. Циркумцизио – операция обрезание фимоза.
ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ:
Стоимость операции: 18 000 рублей.
Запись на консультацию: +7 (495) 645-17-40
Фимоз у взрослых мужчин
Фимоз у взрослых мужчин – это сужение крайней плоти, при котором, возникают затруднения или совсем не возможность освобождения головки полового члена.
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ ФИМОЗЕ?
Жалобы при фимозе – это зуд и жжение в области головки, если крайняя плоть и головка полового члена воспаляются, могут возникать затруднения при проведении полового акта. Вследствие длительного воспаления крайняя плоть уплотняется и теряет свою эластичность и чувствительность, появляется рубцовая ткань. Головка полностью или частично не оголяется, из-за этого затрудняется гигиена этой области, возникает воспаление, присоединяются инфекции.
СТЕПЕНИ ФИМОЗА И ЕГО РАЗВИТИЕ?
РАЗЛИЧАЮТ ЧЕТЫРЕ СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ ФИМОЗА:
К первой степени относят состояние, когда головку полового члена можно открыть только во вне эрекции, при эрекции возникают трудности и дискомфорт.
Вторая степень когда оголить головку не получается во вне эрекции и во время эрекции. Или головка члена оголяется во вне эрекции, но не полностью и с большим трудом.
Третья степень вывести головку вообще не получается, либо это удается сделать только во вне эрекции и с большим трудом.
Четвертая степень головка полового члена не оголяется, просвет крайней плоти очень узкий, что вызывает затруднения при мочеиспускании, моча вытекает каплями или тонкой струйкой.
ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ФИМОЗ?
Фимоз может появиться вследствие следующих факторов:
ПРИЧИНЫ ФИМОЗА?
Причины фимоза полового члена могут быть врожденные и приобретенные.
К врожденным причинам фимоза относится также физиологический фимоз головки полового члена у маленьких мальчиков, который наблюдается впервые годы жизни ребенка.
ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ФИМОЗ?
Физиологический фимоз – это одна из возрастных особенностей у маленьких мальчиков, когда также возникают трудности с оголением головки полового члена. Врожденное сужение крайней плоти также часто сочетается с короткой уздечкой полового члена. При возникновении физиологического фимоза головки возникают трудности с уходом за ней. Из-за нарушения гигиены постоянно вырабатываемая смазка внутренней поверхности крайней плоти, может инфицироваться и вызвать воспаление (баланопостит у мальчиков). Вследствие такого длительного воспаления между головкой и крайней плотью могут возникать спайки.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ФИМОЗ ЛЕЧЕНИЕ?
Некоторые врачи урологи при возникновении баланопостита у маленького ребенка с физиологическим фимозом практикуют насильственное открытие головки для ее обработки, что вызывает дикий стресс и боль у ребенка. Мамам необходимо знать, что с этим заболеванием можно бороться не причиняя и без того больному ребенку еще больший дискомфорт. Врач уролог назначает противовоспалительные ванночки, промывания антисептиками между головкой и крайней плотью и мази местно (без насильственного открытия головки), конечно, все эти мероприятие необходимо выполнять под контролем врача. У большинства детей физиологический фимоз постепенно с годами, а чаще всего к периоду полового созревания уменьшается, и операция не требуется. Но если головка полового члена к периоду полового созревания так и не открылась, тогда хирургическое лечение неизбежно. При физиологическом фимозе у мальчиков также рекомендуют систематически пытаться растягивать крайнюю плоть во время банных процедур, т.е. пытаться оголить головку полового члена, но делать это постепенно без доставления боли ребенку. Эффективность данных мероприятий можно оценить не ранее чем через месяц.
Стоимость лечения:
Стоимость первичной консультации уролога-андролога, к.м.н. – 2000р
Стоимость повторной консультации уролога-андролога, к.м.н. – 1700р