голубя покусала кошка что делать
Голубя покусала кошка что делать
Течение и симптомы болезни. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 дней.
Сверхострое течение пастереллеза обычно отмечают в начале заражения. Птицы неожиданно падают и, взмахнув несколько раз крыльями, погибают без всяких симптомов болезни. В подавляющем большинстве случаев болезнь протекает остро. Голуби становятся вялыми, сидят с опущенными крыльями, оперение взъерошено, голова нередко втянута в плечи. Температура тела нередко повышается до 44ºс и выше, развиваются анотоксия и жажда. Из носовых отверстий и клюва выделяется пенистая слизь. Затем появляется понос, иногда кровавый. Дыхание напряженное, с влажными хрипами. Птицы погибают при судорогах или явлении сонливости.
При подостром и хроническом течениях постепенно развиваются малокровие, истощение, воспаление суставов с последующим их абсцедированием. У некоторых птиц кожные покровы головы (наросты, восковица) припухают и становятся плотными; в дальнейшем появляются абсцессы и некроз. При поражении кожи общее состояние здоровья не нарушается. Хронический пастереллез иногда проявляется лишь признаками ринита, синусита и скоплением вязкого экссудата вокруг носовых отверстий и на конъюнктиве (схожи с гемофилёзом)
Лечение. Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin), неделю
или левофлоксацин 500 мг 1/4 таблетки разводить в 4 мл воды и давать в клюв по 0.1 мл 2 раза в день
Кошка поймала и ранила воробушка..всеми силами спасаемся спасти. помогите.
ранку промывать хлоргексидином, мазать левомиколем. после травмы, нанесенной кошкой, необходим курс антибиотика.
Ципрофлоксацин таблетки 250 мг, торговых названий масса
Мелкие певчие (синица, воробей, канарейка и т.п., весом около 20 гр): 1/4 таблетки развести в 5 мл воды, давать в клюв по 1 капле.
Волнистые, неразлучки, мелкие дрозды и т.п. весом 40-60 гр.: 1/4 таблетки развести в 5 мл воды и давать в клюв по 2-3 капли.
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: «Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:
Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
Клуб Людей и Птиц. ФОРУМЫ ptic.ru
Птицы. Содержание, приручение, лечение. Попугаи, врановые, певчие, хищные птицы, совы, голуби.
Объявление
Страниц: 1 2 Все
#1 2010-11-05 00:03:39
Сердце не выдержало-вырвала голубя из лап кошки,а что дальше?
а теперь не знаю-что с ним делать,летать он не может, осматривать его не могу-кошка его изваляла в луже, он очень грязный, еще,если честно, боюсь какой-н. инфкекции.
Завтра отвезу к ветеринару. он еще маленький, подросток я бы сказала. что же с ним делать? поставить ему ванночку??я посадила его на балконе, он пытается где-н спрятаться,запрыгивает на полки в шкафу.положила ему зерна для канареек и воды.
Жалко
((
оставить потом тоде не смогу, я в командировки на недели уезжаю. кормить никто его не сможет((
#2 2010-11-05 01:04:32
Re: Сердце не выдержало-вырвала голубя из лап кошки,а что дальше?
Ну а как Вы собираетесь ему помочь, если даже в руки взять не можете? Укусы кошки смертельно опасны для птиц, т. к. в кошачьей слюне содержится бактерия, вызывающая пастерелез. Чтобы предотвратить гибель птицы после нападения кошки, потребуется давать ей антибиотик, а если на телe есть раны, то необходимо будет обрабатывать их. Если соблюдать элементарные правила гигиены, моя руки после любого контакта с птицей, то опасность чем-то заразиться от птицы сойдет на нет. Сейчас ищите в человеческой аптеке Ципрофлоксaцин 250, рaствор Бeтaдинa или Мирaмистинa для обработки рaн.
Добавлено спустя 1 минуту 57 секунд:
Ну и отмыть его надо от грязи.
#3 2010-11-05 01:27:56
Re: Сердце не выдержало-вырвала голубя из лап кошки,а что дальше?
Подскажите, пожалуйста,как моют птиц? никогда не доводилось этого делать.
Еще раз, спасибо!
#4 2010-11-05 01:44:05
Re: Сердце не выдержало-вырвала голубя из лап кошки,а что дальше?
#5 2010-11-05 02:04:00
Re: Сердце не выдержало-вырвала голубя из лап кошки,а что дальше?
Помыть можно, обтирая тряпочкой, смачивая её в теплой воде. А также осмотрите птицу-есть ли на теле раны, переломы. Вероятно, у него сломано крыло, раз он волочил его за собой. Чтобы соблюдать карантин, всегда мойте руки после голубя, также все предметы ухода должны быть разные, ну и не допускайте любого контакта птиц.
Есть возможность сделать фото? Попробуйте сфотографировать голубя и помет. Как он у него? Не жидкий? Почитайте статью о кормлении голубей.
#6 2010-11-05 06:14:41
Re: Сердце не выдержало-вырвала голубя из лап кошки,а что дальше?
anna_rosa пишет:
1- нужен карантин 40 дней,только не понятно-как именно, если у нас живет кенр. Он конечно в клетке, а голубя мы оставили на балконе (он застеклен).
Вот вам и карантин. Он УЖЕ есть. Ну, и руки после гуля мыть.
anna_rosa пишет:
В Железнодорожный, к Колотову, сюда: http://www.ornitovet.ru/?page=appointment Нормальный вполне доктор.
Все мы здесь ненормальные. Ты ненормальная, я ненормальный (Л. Кэролл, «Алиса в Стране Чудес»)
#7 2010-11-06 11:19:23
Re: Сердце не выдержало-вырвала голубя из лап кошки,а что дальше?
Добрый день!
Фото нашего Гриши (*решила его пока так называть) попробую разместить ниже.
Фото были сделаны вчера, сегодня он уже забирается на верхние полки шкафа,но обо всем по порядку.
Cheshirski пишет:
В Железнодорожный, к Колотову, сюда: http://www.ornitovet.ru/?page=appointment Нормальный вполне доктор.
Во-первых, спасибо огромное за совет-я вчера в 9-30 позвонила в эту клинику, а в 10-40 мы уже были на приеме врача! Нам просто очень повезло! Врач приехал к 10 на единственный осмотр.
Врач его осмотрел и назвал его «молодым и перспективным». т.к.,хоть он очень ослабевший,у него нет никаких внешних повреждений-крыльями машет хорошо, все целое, укусов от кошки нет..
просто или она,или он сам где-то вывалялся в каком-то мазуте,поэтому все его перья в этой слипшейся массе.
Нам врач порекомендовал первые два дня откармливать и отпаивать малыша, потом помыть его теплой водой с фэри,т.к. просто так он не отмоется, посушить его феном и подержать еще пару дней,что бы он «отошел» от купания. т.к. после него он опять будет вялым..
потом, если все будет нормально-отпустить.
Думаю, сама я с ним не справлюсь,т.к малыш очень резвый, придется звать помошников. \посоветуйте, пожалуйста,как его можно «держать»,что бы одновренменно аккуратно помыть,он не вырвался и не попасть ему в глаза,например?
Еще раз большое СПАСИБО за советы!
Вы очень помогли!
Сейчас малыш уже ест и какает хорошо, на балконе «поделтает»или подпрыгивает к окну, греется на солнце. фото ыложу позже
Добавлено спустя 1 минуту 57 секунд:
почему-то не получилось разместить фото
но их я выложила сюда-кому интересно:
http://foto.mail.ru/mail/nakonec_to_2005/44
#8 2010-11-06 12:34:52
Re: Сердце не выдержало-вырвала голубя из лап кошки,а что дальше?
Вы только пож-та не торопитесь отправлять голубя на улицу. Полностью жизнеспособная птица в руки к человеку не попадет и в лужах не валяется. Надо его откормить очень хорошо и понаблюдать определенное время, а это явно не неделя, чтобы заболевания, опасные для голубя, не вылезли, Нужны быть полностью уверенными, что голубь сможет выжить на улице самостоятельно. Ослабленная и заболевшая птица не еду себе добыть не сможет, а также станет легкой добычей той же самой кошки или чайки. Знаете как чайка убивает голубей? Я видела: отрывает несчастной жертве голову, за одну секунду.
#9 2010-11-06 12:48:39
Re: Сердце не выдержало-вырвала голубя из лап кошки,а что дальше?
Ужас какой..хорошо, подержим его подольше..
наверное купим какую-нибудь клекту,т.к. очень тяжело держать его на балконе..
почему-то в руки он совсем не дается и очень боится-хотела его погладить немножко.а он пытался меня клюнуть.
#10 2010-11-06 12:57:09
Re: Сердце не выдержало-вырвала голубя из лап кошки,а что дальше?
Клюется не от злости а из за страха, защищается так. Но если выпускать потом, то и смысла приучать к рукам нет никакого. Клетка понадобится размером как для кролика, но можно в принципе и большую коробку и надо выпускать летать, чтобы тренировался. А вообще конечно, самый оптимальный вариант передержать до поздней весны, чтобы совсем окреп. Но не уверена, что Вы готовы это делать. Хотя голуби ведь такие беззащитные и трогательные и когда привыкают им очень нравится становится домашними, ну это из личных наблюдений конечно. жизнь уличного голубя по любому очень коротка, слишком много опасностей и для здоровых. практически каждый день нахожу раздавленных. застреленных голубей у нас во дворах. только вчера подкармливала этого голубя а сегодня он уже мертвый лежит или просто пропадает, увы.
#11 2010-11-06 13:49:51
Re: Сердце не выдержало-вырвала голубя из лап кошки,а что дальше?
а можно как-то его страх побороть? он ведь к себе не подпускает, а мы на завтра планируем купание. сейчас сам «чистится», но у него это не очень хорошо получается. еду тоже боится,когда подношу, хотя по кормушке видно,что ест он много.
сейчас сврарю ему гречку.
#12 2010-11-06 13:53:34
Re: Сердце не выдержало-вырвала голубя из лап кошки,а что дальше?
Для того чтобы перестал боятся надо время и конечно до завтра это не пройдет. Может поробовать просто поставить ему емкость с водой и понаблюдать, вполне возможно, что он и сам искупается.
#13 2010-11-06 15:41:39
Re: Сердце не выдержало-вырвала голубя из лап кошки,а что дальше?
Он в каком-то мазуте,так что просто сам вряд ли отмоется. да и на балконе у нас прохладно-как бы не простудился. Врач посоветовал посушить его с феном.
В любом случае, спасибо за помощь. будем думать
#14 2010-11-06 18:22:00
Re: Сердце не выдержало-вырвала голубя из лап кошки,а что дальше?
anna_rosa пишет:
но их я выложила сюда-кому интересно:
Правда, молодняк (подросточек). Помет (для уличного) просто отличный.
anna_rosa пишет:
а можно как-то его страх побороть?
anna_rosa пишет:
Врач посоветовал посушить его с феном.
Все мы здесь ненормальные. Ты ненормальная, я ненормальный (Л. Кэролл, «Алиса в Стране Чудес»)
#15 2010-11-06 22:10:17
Re: Сердце не выдержало-вырвала голубя из лап кошки,а что дальше?
Подскажите,пожалуйста,как все-таки его держать во время купания. Я поняла, что на руках, но может ему какой-н.колпачок на глаза смастерить? Или держать за животик и лапки, а крылья поочередно придерживать,когда отмывать? Клюв у него большой.поэтому как-то не очеь прильщает перспектива обклевывания рук, хотя я понимаю, это неизбежно.
Спасибо большое, что вам не безразлична судьба нашего найденыша!
#16 2010-11-06 23:03:45
Re: Сердце не выдержало-вырвала голубя из лап кошки,а что дальше?
anna_rosa пишет:
НИКОГДА больше так не делайте. Выше я дала ссылку на тему о кормлении.
Яблоко, в принципе, можно, но сейчас не стоит.
anna_rosa пишет:
посоветовал купить ему корм для попугаев,что и было сделано-купила Padovan
Только смотрите, чтоб там овса неочищенного не было, если есть-уберите.
anna_rosa пишет:
Еще я не знаю,какие звуки кроме воркования, произносят голуби, поэтому меня очень удивляет,когда он «хрипит», когда мы его подобрали- очень хрипел, а сейчас, когда боится,тоже немножко похрипывает.
Молодой ещё, скорее всего, просто пока не умеет ворковать.
anna_rosa пишет:
Клюв у него большой.поэтому как-то не очеь прильщает перспектива обклевывания рук, хотя я понимаю, это неизбежно.
Скорее всего, не станет клеваться, ещё не настолько к вам привык. Голубь- не попугай и не ворона, до крови прокусить не может. Даже воробьи больнее кусаются!
Как лечить кошачьи укусы и царапины: могут ли они быть опасны?
Почему кошки кусаются?
Кошки, конечно, могут проявлять агрессию, когда они напуганы или чувствуют угрозу. Но многие также склонны кусаться и царапаться, когда их гладит хозяин. Это называется агрессией, вызванной ласками, и это является предметом обсуждения бихевиористов на протяжении десятилетий. Есть три теории, почему кошки так поступают. Во-первых, они просто дают понять своему владельцу, что больше не счастливы, когда их гладят. Во-вторых, они пытаются установить свой статус. В третьих, человек, который некоторое время их гладит, вызывает у кошек негативные эмоции. Владельцам важно узнать своих о кошках больше, чтобы распознать явные признаки агрессии, вызванной ласками.
Опасны ли кошачьи укусы для человека?
Нельзя игнорировать кошачьи укусы и царапины. Они могут привести к серьезным инфекциям, таким как Pasteurella multocida, которые возникают, когда бактериальные организмы вида Pasteurella проникают в организм через проколы на коже. Это может привести к воспалению и нагноение подкожной клетчатки. У кошек также часто присутствуют потенциально опасные организмы fusobacterium и виды стептококков, которые могут вызывать широкий спектр инфекций, таких как тонзиллит и скарлатина, а также бактерии bartonella henselae, которые могут вызывать состояние, называемое лихорадкой от кошачьих царапин.
«Болезнь кошачьих царапин» действительно существует!
Инфекции возникают не только от укусов кошек, они также могут появиться от кошачьих царапин, вызывая инфекцию, известную как болезнь кошачьих царапин. Примерно 40% кошек инфицированы бактериями Bartonella henselae, которыми они заражаются от укусов блох и их помета. Когда кошка царапает человека, B. henselae может попасть в царапину и вызвать локальную кожную инфекцию, а также инфекцию, которая распространяется на лимфатические узлы, расположенные рядом с царапиной. Симптомы болезни кошачьих царапин могут включать: жар, усталость, снижение аппетита и головные боли.
К счастью, лихорадка от кошачьих царапин редко заканчивается смертельным исходом, и симптомы обычно легкие. Обычно болезнь длится от одной до двух недель, хотя, в некоторых случаях, известно, что это может занять до восьми недель. Симптомы обычно проходят самостоятельно, но людям с заболеваниями может потребоваться медицинская помощь.
Укусы кошек более подвержены заражению, чем укусы собак
Хотя укусы кошек случаются реже, чем укусы собак, но царапины – не редкость. И те ранки, которые нанесены кошками в пять раз чаще вызывают заражение, воспаление и нагноение ран, чем укусы собак. Это происходит по двум причинам.
У кошек во рту более 200 штаммов бактерий
Говоря о кошачьей пасти, в ней существует более 200 штаммов бактерий, которые могут скрываться во рту вашего любимого пушистого животного из семейства кошачьих, а это означает, что есть сотни различных инфекций, которыми вы можете заразиться, если ваша кошка вас укусит (хотя самые распространенные бактерии вызывает инфицирование укусов кошек, называется Pasteurella multocida).
Укусы кошек могут привести к серьезным инфекциям
Исследование [1] показало, что каждый третий пациент, обратившийся за медицинской помощью из-за укуса кошки, должен быть госпитализирован, а 66 % госпитализированных пациентов потребовалось хирургическое вмешательство. Укусы кошек обычно происходят на пальцах, кистях и запястьях пациентов, которые содержат нежные сухожилия, связки и ткани. Инфекции в этих маленьких, сложных пространствах могут вызвать серьезные осложнения, если их не лечить на ранней стадии и достаточно агрессивно.
Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем лучше
Поскольку укусы кошек могут быстро загноиться, и эти инфекции могут быстро распространяться на весь организм, необходимо немедленно обработать рану антисептиком, если травма легкая или обратиться за медицинской помощью.
Большинство пациентов, перенесших укус кошки, начинают профилактическое лечение пероральными антибиотиками (до появления признаков инфекции), чтобы предотвратить необходимость госпитализации или хирургического вмешательства. Обязательно консультируйтесь с вашим лечащим врачом перед приемом любых антибактериальных препаратов.
Также важно следить за тем, чтобы ваша прививка от столбняка была актуальной каждый раз, когда вы пережили укус животного или другую открытую рану на коже. Многочисленные исследования показали, что чем раньше пациенты с травмами, нанесенными кошкой, получат надлежащий уход за ранами и антибиотики, тем лучше будет их исход.
Что делать, если вас укусила кошка?
Будьте спокойны и определитесь, можете ли вы помочь себе самостоятельно. При неглубоких укусах домашнего питомца, который прошел иммунизацию и находится в хорошем состоянии:
При более глубоких укусах или колотых ранах любого животного или при укусе неизвестного животного [2]:
Как предотвратить укусы кошек и лихорадку от кошачьих царапин?
Литература:
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014; 59:147.
2. Aziz H, Rhee P, Pandit V, et al. The current concepts in management of animal (dog, cat, snake, scorpion) and human bite wounds. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78:641.
БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ
Несмотря на то что первое клиническое описание болезни кошачьей царапины (БКЦ) было дано R. Debre и соавт. более 50 лет назад, до сих пор вопрос об этиологии этого заболевания остается предметом дискуссий и специальных исследований.
Несмотря на то что первое клиническое описание болезни кошачьей царапины (БКЦ) было дано R. Debre и соавт. более 50 лет назад, до сих пор вопрос об этиологии этого заболевания остается предметом дискуссий и специальных исследований. Поскольку выделить возбудитель от больных не удавалось в течение длительного времени, первоначально предполагалась вирусная или хламидийная этиология заболевания. Первые убедительные сведения об идентификации возбудителя БКЦ были получены только в 1983 г., когда исследователи, используя метод окраски по Warthin-Starry (метод серебрения), обнаружили в ткани пораженных лимфатических узлов у 29 из 34 больных БКЦ мелкие полиморфные грамотрицательные бациллы, которые удалось культивировать лишь в 1988 г. Именно этот микроорганизм первоначально был признан возбудителем БКЦ и получил название Alipia felis.
Тем не менее многочисленные последующие исследования не подтвердили четкой взаимосвязи развития БКЦ с A. felis: в большинстве случаев у больных в пораженных тканях не только не обнаруживался указанный возбудитель, но и в сыворотке крови не выявлялись антитела к нему. Более того, из ткани пораженных лимфоузлов был изолирован еще один возбудитель — Bartonella henselae. Методом ПЦР с применением специфических праймеров к Bartonella spp. и A. felis у больных, у которых кожный тест на БКЦ оказался положительным, было установлено, что в 96% случаев у них обнаруживалась ДНК Bartonella, тогда как ДНК A. felis не выявлялась ни в одном случае (A. Bergmans et al., 1995). Сходные данные, подтверждающие ключевую роль B. henselae в развитии БКЦ, были получены и другими исследователями при использовании непрямой реакции флюоресцирующих антител.
В то же время первоначальный факт обнаружения A. felis в пораженных лимфатических узлах игнорироваться не должен. На сегодняшний день некоторые исследователи допускают, что A. felis способен вызывать заболевание, которое по своей клинической картине может напоминать БКЦ.
Болезнь кошачьей царапины (лимфоретикулез доброкачественный) относится к группе бартонеллезов и характеризуется как нетяжелое самокупирующееся заболевание с развитием одностороннего лимфаденита, регионарного по отношению к месту инокуляции возбудителя, и только в редких случаях возможна диссеминация возбудителя с поражением центральной нервной системы и висцеральных органов.
B. henselae характеризуется как небольшая плеоморфная, грамотрицательная бацилла, весьма требовательная к условиям культивирования (растет только на средах с 5% кровяного агара при температуре от 35 до 37°С, с 5—10% углекислого газа и 40-процентной влажностью). Кроме этого, колонии первичной культуры растут медленно и становятся видимыми только после 9—15 дней роста. При последующем пассаже рост колоний ускоряется. Идентификация выделенного возбудителя проводится с использованием специфических антисывороток, определением профиля жирных кислот клеточной стенки или молекулярно-генетическим методом. С помощью этого метода было идентифицировано два генотипа B. henselae, хотя до сих пор четкой зависимости между генотипами возбудителя и особенностями клинического течения вызываемых ими заболеваний не установлено.
B. henselae на сегодняшний день рассматривается как основной возбудитель БКЦ, однако у 5—15% больных с диагнозом, установленным на основании клинико-эпидемиологических данных, даже с помощью существующих современных методов лабораторной диагностики этиологическое значение B. henselae в развитии заболевания не подтверждается.
Один из необъяснимых парадоксов, связанных с B. henselae: в последние годы установлено, что данный возбудитель ответственен за развитие не только БКЦ, но и некоторых других заболеваний.
БКЦ имеет широкое географическое распространение и встречается практически повсеместно. Основным естественным резервуаром B. henselae являются кошки, инфицированность которых в значительной степени определяет распространенность БКЦ (K. M. Zangwill et al., 1993). По данным некоторых исследователей, у более чем 50% домашних и диких кошек обнаруживается бактериемия, обусловленная B. henselae. В ходе исследования, проведенного в США, установлено, что наиболее высокий процент инфицированности кошек и, соответственно, заболеваемости БКЦ среди людей регистрируется в южных штатах. Большинство исследователей подчеркивают особую роль котят в передаче возбудителя, указывая, что у взрослых кошек редко выявляется бактериемия B. henselae за счет наличия у них специфических антител, свидетельствующих о длительности их инфицирования. Особенностью течения бартонеллеза у кошек является его продолжительность (месяцы, годы) и бессимптомность (даже в случае подтверждаемой бактериемии).
В циркуляции B. henselae среди кошек исключительную роль играют блохи (Ctenocephalides felis). Экспериментальным путем было установлено, что при отсутствии блох инфицирования здоровых кошек не происходит.
B. henselae обнаруживается в кишечнике блох и их испражнениях в течение 9 дней после инфицирования, что свидетельствует о его репликации и персистенции в организме блох. Кроме этого, экспериментально была установлена возможность инфицирования кошек путем внутрикожной инокуляции инфицированных испражнений блох, в то же время оральное введение кошкам инфицированных блох и их испражнений к сероконверсии не приводило. Роль блох в передаче возбудителя от кошек к человеку в настоящее время категорически не отрицается. В последние годы исследователями в США и Италии (Y. O. Sanogo et al., 2003) молекулярно-генетическими методами было продемонстрировано, что ДНК B. henselae может обнаруживаться в иксодовых клещах, хотя их роль в качестве вектора передачи возбудителя БКЦ по-прежнему не изучена.
«Травматический» контакт с кошками (царапины, укусы) весьма характерен для БКЦ и отмечается более чем у 90% заболевших. Установлено, что «резервуаром» B. henselae могут быть и собаки, однако достоверно подтвержденных случаев заражения от них людей пока не описано.
Эпидемиологические исследования показывают, что в сыворотке крови около 20% владельцев кошек и 3–4% общей популяции людей обнаруживаются антитела к B. henselae. Семейные случаи заболевания БКЦ не столь типичны и регистрируются менее чем у 5% пациентов. Хотя БКЦ может развиваться в любом возрасте, чаще заболевают молодые люди (до 18 лет).
Передача возбудителя БКЦ реализуется главным образом контактным путем через царапины, укусы или слюну инфицированных кошек. Подъем заболеваемости, как правило, отмечается с конца лета, что объясняется особенностями жизненного цикла у кошек и блох.
Поскольку возбудитель БКЦ был идентифицирован относительно недавно, многие аспекты, касающиеся патогенеза заболевания, до сих пор недостаточно изучены. Характер развивающегося инфекционного процесса, обусловленного действием B. henselae, в значительной степени зависит от иммунного статуса человека: в тех случаях, когда заболевание развивается у иммунокомпетентных пациентов, диссеминация возбудителя отсутствует, и процесс преимущественно ограничивается локальными или регионарными поражениями. В частности, БКЦ в большинстве случаев проявляется развитием регионарной лимфаденопатии. Поражение висцеральных органов описано только в отдельных случаях (Dunn et al., 1997), а бактериемия у иммунокомпетентных пациентов регистрируется исключительно редко (Slater et al., 1990). Напротив, у иммунокомпрометированных пациентов для инфекции B. henselae типично развитие бактериемии и других системных поражений, включая бациллярный ангиоматоз и бациллярный пелиозный гепатит, а у лиц с врожденными и приобретенными аномалиями клапанов сердца — эндокардит (Raoult et al., 1996).
Гистологические изменения в пораженных лимфатических узлах характеризуются пролиферацией гистиоцитов и B-лимфоцитов, приводящей к образованию гранулем с последующей нейтрофильной инфильтрацией и развитием центрального или звездчатого некроза.
Хотя B. henselae и считается одним из наиболее вероятных возбудителей БКЦ, тем не менее, согласно современным наблюдениям, данный возбудитель ответственен за развитие ряда других патологических состояний человека (табл. 1). При этом иммунный статус больных рассматривается как ключевой фактор, определяющий характер формирующегося заболевания, хотя известны случаи, когда даже у лиц с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа БКЦ протекала в типичной форме.
 |
| Таблица 1. Заболевания человека, вызываемые B. henselae |
Инкубационный период у больных с БКЦ может варьировать в достаточно широких пределах — от 3 до 20 дней и более, составляя в среднем 1–2 нед. Хотя общепринятой клинической классификации БКЦ нет, чаще всего выделяют типичную и атипичные формы заболевания (табл. 2), что определяется по доминирующему в клинической картине болезни синдромокомплексу.
В типичных случаях БКЦ проявляется развитием первичного аффекта и регионарного (к месту входных ворот инфекции) лимфаденита. Локализация первичного аффекта определяется местом первичной инокуляции возбудителя, а именно местом нанесения кошкой царапин и укусов. По истечении нескольких дней (от 3 до 10), когда нанесенные кошкой повреждения кожи уже заживают, в месте входных ворот формируется папула, которая, как правило, трансформируется в везикулу и далее в пустулу, а после вскрытия — в язвочку, покрытую корочкой. В некоторых случаях пустула может подсыхать без образования язвочки. В диаметре размер формирующейся папулы, как правило, составляет от 1–2 до 5 мм. Частота выявления первичного аффекта у больных БКЦ, по данным различных исследователей, может колебаться от 25 до 94%. Кожные проявления сохраняются в течение 1—3 нед и спонтанно разрешаются.
Регионарный лимфаденит является одним из наиболее постоянных и характерных клинических признаков БКЦ (табл. 3) и сохраняется в течение длительного времени: от 7 до 60 дней, а в отдельных случаях до 1 года и даже 3 лет. В большинстве случаев лимфаденит разрешается в течение 1—4 мес. Нередко он оказывается практически единственным проявлением БКЦ. В большинстве случаев (85%) у больных выявляются одиночные лимфатические узлы, реже множественные, в границах одной анатомической области. Несмотря на то что у больных регистрируется увеличение лимфатических узлов, осуществляющих дренаж места первичной инокуляции возбудителя, развитие лимфангоита не характерно для БКЦ. У 1/3 пациентов могут определяться увеличенные лимфатические узлы разных анатомических областей, хотя генерализованная лимфаденопатия встречается достаточно редко. Размером увеличенные лимфатические узлы чаще бывают от 1 до 5 см, в некоторых случаях до 8—10 см. При пальпации лимфатические узлы умеренно болезненные. Хотя они и не спаяны с окружающими тканями, нередко определяется гиперемия кожных покровов над ними. В 10—50% случаев у больных БКЦ развивается нагноение пораженных лимфатических узлов с образованием густого желто-зеленого гноя. В отдельных случаях при посеве гноя на питательные среды удается получить рост стафилококков и другой флоры, хотя роль условно-патогенной флоры (суперинфекция) в нагноении пораженных лимфатических узлов пока не установлена.
Общее состояние больных в большинстве случаев остается удовлетворительным. Только в трети случаев у больных отмечается повышение температуры тела свыше 38,3°С, которое сохраняется около недели и лишь иногда может затягиваться до месяца и более. Среди других клинических проявлений БКЦ могут отмечаться: слабость и недомогание (30%), головная боль (14%), тошнота и рвота (15%), спленомегалия (11%). В случае длительного течения заболевания у больных может наблюдаться потеря веса. Нередко заболевание приобретает волнообразное течение.
Поражение глаз (глазной вариант) при БКЦ регистрируется в том случае, когда местом инокуляции возбудителя служит слизистая оболочка глаз. Клинические проявления заболевания в этом случае будут включать развитие одностороннего поражения в виде язвенно-гранулематозного конъюнктивита, отека век и преаурикулярной лимфаденопатии (синдром Парино). Одновременно у больных могут определяться умеренно увеличенные и болезненные околоушные и шейные лимфатические узлы. К числу других глазных проявлений БКЦ относятся нейроретинит, неврит зрительного нерва и папиллит. Для нейроретинита типично одностороннее острое нарушение остроты зрения, развивающееся на фоне умеренно выраженных явлений интоксикации. При осмотре глазного дна могут выявляться геморрагии, множественные дискретные повреждения, ватоподобные образования, отек и экссудация соска зрительного нерва (симптом «макулярной звезды») (J. B. Reed et al., 1998).
Поражение нервной системы (неврологический вариант) у больных БКЦ выявляется редко (
2% случаев), хотя диапазон клинических проявлений весьма разнообразен: у больных могут выявляться радикулиты, полиневриты, миелит, энцефалопатия, энцефалит, менингит и церебральная атаксия. Характерным признаком поражения нервной системы при БКЦ является то, что они развиваются спустя 1—6 нед (чаще 2–3 нед) от момента появления лимфаденопатии. Для развития энцефалита и менингита типично внезапно возникающее ухудшение состояния больного, сопровождающееся лихорадкой, головной болью, спутанностью сознания и дезориентацией. В некоторых случаях состояние может прогрессивно ухудшаться, вплоть до развития комы. В ликворе у таких больных определяется мононуклеарный плеоцитоз. Только в отдельных случаях у больных после перенесенного энцефалита могут отмечаться резидуальные явления.
Некоторые авторы (P. M. Delahoussaye, B. M. Osborne, 1990), указывая на возможность поражения печени и селезенки при БКЦ, выделяют висцеральный вариант заболевания, для которого характерны длительная волнообразная лихорадка, увеличение размеров печени и селезенки, повышение в сыворотке крови уровней аминотрансфераз, с определением при УЗИ и компьютерной томографии множественных, диффузных, гипоэхогенных дефектов. Довольно часто у таких больных отмечается генерализованная лимфаденопатия.
Кроме этого, в более редких случаях у больных БКЦ могут выявляться абсцесс селезенки, плеврит, эндокардит, пневмония, узловатая эритема, тромбоцитопеническая пурпура, остеомиелит (B. Dzelalija et al., 2001, C. V. Hulzebos et al., 1999).
В типичных случаях первичная диагностика БКЦ не представляет больших сложностей, поскольку основывается на характерных клинико-эпидемиологических данных (табл. 4).
Определенные сложности имеются при лабораторной верификации диагноза, что связано с отсутствием соответствующей лабораторной базы. В зарубежной практике длительное время в качестве основного диагностического критерия БКЦ использовался кожный тест, в котором в качестве аллергена применялся термоинактивированный пунктат, полученный из лимфоузлов больных с установленным (в соответствии с принятыми критериями) диагнозом БКЦ. По данным многих авторов, результативность такого теста достигала 95—98%, однако из-за риска передачи гемоконтактных инфекций использование данного теста ограничено, а кожного теста с использованием очищенных антигенов B. henselae пока не описано.
Микробиологические исследования в широкой практике не применяются ввиду длительности (от 2 до 6 нед) и сложности проведения анализа.
Достаточно информативным способом установления диагноза является биопсия папул и/или пораженных лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием (окрашивание срезов гематоксилин-эозином и серебром — метод Warthin-Starry), позволяющим выявить характерные гистологические признаки поражения и скопление мелких плеоморфных бактерий.
В последние годы большое внимание уделяется разработке специфических иммунологических (ИФА) и молекулярно-генетических (идентификация гена 16S рибосомальной РНК B. henselae) методов обнаружения возбудителя БКЦ в биопсийном материале больного, хотя пока для широкой практики они по-прежнему недоступны.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися развитием лимфаденопатии (табл. 5).
Несмотря на то что в редких случаях отмечаются варианты тяжелого течения БКЦ, у иммунокомпетентных лиц прогноз заболевания благоприятный. Повторных случаев и летальных исходов не описано.
Многочисленные клинические наблюдения показывают, что в большинстве случаев БКЦ протекает как самокупирующаяся инфекция, и применение антибактериальной терапии не оказывает существенного влияния на ее течение. Традиционные рекомендации по применению эритромицина (эритромицин-тева, зинерит) и доксициклина (юнидокс солютаб, медомицин, вибрамицин, тетрадокс) основаны на эффективности этих препаратов у больных с ВИЧ-инфекцией при развитии бациллярного ангиоматоза, вызываемого Bartonella quintana, тогда как у больных БКЦ терапевтическая эффективность указанных препаратов не подтверждена ни в одном исследовании. Весьма противоречивыми остаются данные по соответствию чувствительности in vitro возбудителя БКЦ к антибактериальным препаратам и их клинической эффективности. Единственным антибактериальным препаратом, клиническая эффективность которого была установлена в ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, является азитромицин (сумамед, хемомицин, азивок, сумазид), назначаемый в течение 5—10 дней. В неконтролируемых исследованиях (A. M. Margileth, 1992) из 18 антимикробных препаратов клиническая эффективность была установлена только при применении рифампицина (бенемицин, р-цин), ципрофлоксацина (ципросан, цифран, ципрова), гентамицина (гентамицин К, гентамицина сульфат) и триметопримсульфаметоксазола (бактрим, септрин). Антибактериальные препараты при БКЦ следует применять у иммунокомпрометированных лиц и при тяжелом течении заболевания, сопровождающегося поражением нервной системы и висцеральных органов.
В случае выявления флуктуации в пораженном лимфатическом узле требуется его пункция и аспирация гноя, что ускоряет последующий процесс склерозирования и рубцевания ткани лимфатического узла и влияет в конечном итоге на выздоровление пациента.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
В. А. Малов, доктор медицинских наук, профессор
А. Н. Горобченко, кандидат медицинских наук, доцент
ММА им. И. М. Сеченова, Москва