гомогенная структура яичника что это значит у женщин
Синдром истощенных яичников: причины появления и диагностика
Одной из проблем, с которой может столкнуться будущая мама – синдром истощенных яичников (СИЯ). Этим термином обозначается сложная комплексная патология, заключающаяся в преждевременном прекращении выработки половых гормонов и яйцеклеток, что делает невозможным зачатие и деторождение. Данное заболевание обычно наблюдается у женщин возрастом 35-40 лет, но в некоторых случаях может возникать и раньше. Восстановить утраченные функции яичников невозможно, поэтому для пациенток он, фактически, является приговором в плане реализации желания стать родителем. Каковы причины этой патологии, что способствует ее появлению и можно ли ее избежать?
Причины синдрома преждевременного истощения яичников
Чтобы понять, почему развивается данная патология, необходимо иметь представление о работе здоровых яичников яичников. Этот парный орган-железа выполняет в организме сразу 3 функции:
Пик работоспособности яичников приходится на период с 15 до 35 лет. Запас яйцеклеток в них (овариальный резерв) формируется еще в период внутриутробного развития женщины. В отличие от мужчин, у нее не появляется новых половых клеток – лишь созревают те, которые уже имеются. С возрастом этот запас постепенно иссякает – в норме данный процесс завершается в 40-45 лет (с некоторыми вариациями в большую или меньшую сторону), после чего наступает менопауза (женский климакс), характеризующийся полным угасанием репродуктивной функции. невозможностью иметь детей, серьезной гормональной перестройкой организма.
Само по себе истощение овариального резерва является нормальным процессом, с которым сталкивается каждая женщина. Патологией он становится в том случае, если наступает раньше биологически установленной нормы – то есть до 40 лет. СИЯ является редким заболеванием и наблюдается всего у 3% женщин. При этом в самих яичниках не наблюдается никаких изменений, поэтому заболевание носит не органический, а функциональный характер. Точный механизм появления патологии доподлинно не установлен, однако существует несколько рабочих гипотез:
Также к факторам, способствующим синдрому раннего истощения яичников, относятся:
Помимо преждевременного угасания репродуктивной функции имеются следующие симптомы синдрома истощения яичников:
Таким образом, синдром истощения яичников негативно сказывается сразу на всех сторонах жизни женщины, от возможности иметь ребенка до способности выполнять профессиональные задачи и повседневные действия. Повышенная мнительность и склонность к депрессии способствуют развитию у пациентки, страдающей СИЯ, комплекса неполноценности, социального дистанцирования.
Диагностика синдрома истощения яичников
Первоначально врач проводит осмотр пациентки, собирает сведения о начале и протекании у нее менструальных циклов, времени, в которое были замечены первые признаки дисфункции яичников. Как правило, женщины, страдающие СИЯ не имеют заметных органических повреждений, их телосложение нормальное, без патологических особенностей. Однако они выглядят старше своих лет, у них наблюдаются признаки раннего старения организма – седина, морщины, тусклый цвет кожи и т. д. В первичной диагностике СИЯ имеет большое значение имевшиеся случаи воздействия негативных внешних факторов (токсичных веществ, радиации и т. д.), а также наличие у родственниц пациентки проблем с репродуктивной функцией.
Для выявления этого патологического состояния женщина проходит комплексное медицинское обследование, включающее следующие тесты:
При выявлении у женщины других патологий (эндокринных нарушений, метаболических расстройств, аномалий и травм половых органов) врач может назначить дополнительные обследования и консультации у узких специалистов – репродуктолога, эндокринолога и т. д.
Лечение синдрома истощения яичников
Так как причины возникновения этой патологии до сих пор точно не определены, ее эффективного лечения не существует. Полноценное восстановление функции репродуктивной системы (и, следовательно, возможности иметь ребенка) после возникновения СИЯ невозможно, так как при нем происходит необратимая атрофия железистой ткани яичника. Современное лечение СИЯ направлено на устранение сопутствующих ему симптомов и включает следующие виды терапии.
Медикаментозную. Основным способом борьбы с симптомами СИЯ является гормональная заместительная терапия, которая заменяет работу яичников за счет поступления женских половых гормонов (эстрогенов и прогестеронов) извне. В частности, молодым женщинам, столкнувшимся с этой патологией, назначаются стероидные оральные контрацептивы («Жанин», «Новинет», «Мерсилон» и т. д.), прием которых позволяет сымитировать нормальный менструальный цикл. Также возможно их употребление в виде инъекций, накожных пластырей, вагинальных суппозиториев и т. д. Помимо синтетических гормонов для борьбы с симптомами истощения яичников назначаются:
Медикаментозная (гормональная и негормональная) терапия не позволяет восстановить функцию яичников, но на практике показала свою эффективность в устранении большинства симптомов СИЯ. Применение гормональных и негормональных средств существенно повышает качество жизни пациентки, обеспечивает ей полноценную сексуальную активность, профессиональную работоспособность.
Физиотерапия. Это группа методик, направленных на устранение физиологических проявлений СИЯ и заключающихся в немедикаментозном воздействии на организм. Наиболее распространенными видами физиотерапии при лечении симптомов синдрома истощения яичников являются:
Физиотерапия рассматривается как дополнительное лечение симптомов СИЯ и назначается вместе с медикаментозным лечением.
Лечебная диета. Так как многие симптомы синдрома истощения яичников связаны с метаболическими и эндокринными нарушениями, достаточно высокую эффективность в их устранении демонстрирует правильно подобранное питание. В частности, в рацион пациентки включаются продукты с высоким содержанием белка, кальция, йода, витаминов и насыщенных и ненасыщенных жирных кислот. Наиболее полезны в этом плане морская рыба и морепродукты (моллюски, водоросли, икра и т. д.), бобовые, орехи, свежие овощи и фрукты. Также рекомендуется отказаться от чрезмерного употребления кофе (он может вызвать легкую форму стимуляторного синдрома), жареной и копченой пищи, фастфуда и других вредных ингредиентов.
Никакой из перечисленных методов не позволяет лечить саму патологию яичников. Однако, они позволяют поддерживать в нормальном функциональном состоянии остальные органы репродуктивной системы – матку, фаллопиевы трубы и т. д. Это дает женщинам с СИЯ возможность забеременеть с помощью ЭКО. Так как ее собственный организм уже не способен вырабатывать жизнеспособные яйцеклетки, для зачатия в этом случае будет использоваться донорский генетический материал. Полученный с его помощью эмбрион затем подсаживается в маточную полость пациентки и при правильно назначенной поддерживающей гормональной терапии она будет способна выносить и родить здорового ребенка.
Лечение СИЯ народными средствами
Часто можно встретить различные рецепты лечения дисфункции яичников подручными средствами – прежде всего лекарственными растениями. В этом действительно есть рациональное зерно, так как многие травы и натуральные продукты содержат вещества, улучшающие функциональность репродуктивной системы и снимающие симптомы СИЯ. В частности, некоторую эффективность демонстрируют липовый чай, отвары клевера и хмельных шишек, настои яиц с лимоном, ромашки, тысячелистника и т. д. Однако, при лечении народными средствами нужно учитывать следующие моменты:
Поэтому при лечении синдрома истощения яичников подручными средствами необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Он подберет правильный состав и дозировку лекарственных трав, проверит их на совместимость с организмом конкретной пациентки. В любом случае такое лечение не может быть основным и назначается лишь как дополнение к профессиональной медицинской терапии.
Профилактика раннего истощения яичников
СИЯ вызывается вполне конкретными медицинскими причинами, поэтому женщина может вообще не столкнуться с этой проблемой, если будет следовать несложным рекомендациям:
Еще одним способом предупредить и побороть этот недуг является криоконсервация яйцеклеток. Как правило, СИЯ возникает в период после 30 лет, поэтому у женщины есть немало времени, чтобы сохранить свой генетический материал в криобанке, пока фолликулярный аппарат яичников еще функционирует. Замораживание не снижает фертильность половых клеток, и они могут быть использованы для искусственного оплодотворения через много лет.
Как расшифровать результаты УЗИ матки?
Получив результаты УЗИ, Вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Давайте узнаем подробнее, что означают основные термины, которые УЗИсты пишут в своих заключениях.
Положение матки.
Тело матки находится в определенном положении в тазу. В норме тело матки наклонено кпереди, а сгиб между телом матки и шейкой матки образует угол. В заключении УЗИ такое положение может быть описано двумя латинскими словами: «anteversio» и «anteflexio». Это обычное (нормальное) положение матки. Если в заключении УЗИ написано, что тело матки находится в положении «retroversio», «retroflexio» это означает, что матка отклонена кзади и имеется загиб матки кзади. Загиб матки кзади может говорить о некоторых заболеваниях, спайках в малом тазу и иногда может стать причиной бесплодия.
Размеры матки.
На УЗИ можно определить 3 размера матки: поперечный размер, продольный размер и переднее-задний размер. Продольный размер (длина матки) в норме составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 70мм), поперечный размер (ширина матки) составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 60 мм), а передне-задний размер (толщина матки) в норме 40-45 мм. Незначительные отклонения в размерах матки встречаются у многих женщин и не говорят о болезни. Тем не менее, слишком большие размеры матки могут говорить о миоме матки, аденомиозе,беременности.
М-эхо.
Толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) определяется на УЗИ с помощью М-эхо. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла М-эхо составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (климакс), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см. Если толщина эндометрия слишком большая, это может говорить о гиперплазии эндометрия. В этом случае вам необходимо дополнительное обследование для того, чтоб исключить рак матки.
Структура миометрия.
Миометрий — это мышечный, самый толстый слой матки. В норме его структура должна быть однородной. Неоднородная структура миометрия может говорить об аденомиозе. Но не надо пугаться раньше времени, так как для уточнения диагноза вам понадобится дополнительное обследование.
Миома матки на УЗИ
Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.
При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.
Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).
Расположение миомы матки может быть интрамуральным (в стенке матки), субмукозным (под внутренней оболочкой матки) и субсерозным (под внешней оболочкой матки).
Эндометриоз матки (аденомиоз) на УЗИ
Эндометриоз матки, или аденомиоз, это заболевание, при котором клетки подобные клеткам эндометрия прорастают в мышечный слой.
При аденомиозе на УЗИ матки врач обнаруживает, что миометрий (мышечный слой матки) имеет неоднородную структуру с гетерогенными гипоэхогенными включениями. В «переводе на русский» это означает, что в мышечном слое матки есть участки эндометрия, который образовал пузырьки (или кисты) в миометрии. Очень часто при аденомиозе матка увеличена в размере.
Беременность на УЗИ
УЗИ матки во время беременности является чрезвычайно важным этапом диагностики. Перечислим лишь несколько преимуществ УЗИ во время беременности:
Как расшифровать результаты УЗИ яичников?
На УЗИ яичников определяются размеры правого и левого яичника, а также наличие фолликулов и кист в яичнике. Нормальные размеры яичников составляют в среднем 30х25х15 мм. Отклонение в несколько миллиметров не является признаком болезни, так как в течение менструального цикла один или оба яичника могут немного увеличиваться.
Киста яичника на УЗИ
Киста яичника на УЗИ имеет вид округлого пузырька, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. С помощью УЗИ врач может не только определить размер кисты яичника, но и предположить ее тип (фолликулярная киста, киста желтого тела, дермоидная киста, цистаденома и так далее.
Поликистоз яичников на УЗИ. При поликистозе яичников их размеры значительно превышают норму, что заметно во время УЗИ. Увеличивается и объем яичника: если в норме объем яичника не превышает 7-8 см3, то при поликистозе яичников он увеличивается до 10-12 см3 и более. Другой признак поликистоза яичников — это утолщение капсулы яичника, а также наличие множества фолликулов в яичнике (обычно, 12 Более с диаметром фолликулов от 2 до 9 мм).
В нашем центре Вы можете пройти следующие УЗ исследования:
Что такое синдром истощения яичников? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вихаревой М. А., врача УЗИ со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Причинами заболевания могут быть несколько факторов. Первое место среди них занимает наследственность: если у матери была данная проблема, то с высокой долей вероятности она возникнет и у её дочери. Этот фактор вызван нарушением в половой Х-хромосоме. Именно в ней находится большинство генов, отвечающих за функционирование репродуктивной системы.
К генетическим дефектам, которые вызывают ранний «климакс», относятся:
На втором месте причин появления синдрома — негативное влияние факторов во время внутриутробного развития, когда у девочки идёт закладка фолликулов (части яичника). Приём беременной антибиотиков и других препаратов, которые не рекомендуются при беременности, перенесённое простудное заболевание — всё это откладывает отпечаток на репродуктивное здоровье девочки.
На третьем месте — оперативное вмешательство, например, удаление яичника или его части (резекция яичника), операция по удалению кисты, образования или эндометриоидного очага на яичнике. После удаления одного яичника второй работает усиленно, но этого бывает недостаточно, впоследствии развивается синдром истощения яичников.
Поддерживать функцию яичников очень важно для женщины. Контролировать данный процесс нужно с молодости. Строгая диета, малый вес, отказ от пищи — всё это приводит к разрушению нормальной работы яичников, происходит их разрушение и снижение функции.
Симптомы синдрома истощения яичников
Первым проявлением болезни является нарушение менструального цикла. На первом этапе задержки могут быть до 1-2 недель, а затем до 2-3 месяцев или полугода, вплоть до полного прекращения месячных. В такой ситуации нужно срочно обратиться к врачу. Зачастую женщины готовы пойти на любые жертвы, чтобы улучшить ситуацию, но самолечение, как правило, только ухудшает и ускоряет процесс. Поэтому в первую очередь необходимо посетить врача и сдать все анализы, чтобы правильно оценить ситуацию и начать лечение.
Вероятность того, что женщина при таком синдроме сможет забеременеть, всё же есть, но не большая. Так как синдром истощение яичников — длительный процесс снижения репродуктивной функции, временами менструальный цикл может возобновляться без какого-либо медицинского вмешательства. В этот период может произойти зачатие. Однако в дальнейшем возникает сложность в вынашивании ребёнка.
Патогенез синдрома истощения яичников
На седьмой неделе внутриутробного развития в организме девочки формируются яичники. В них, в зависимости от генетики, закладывается определённое количество яйцеклеток: обычно около одного миллиона. Их число со временем сокращается, так как новые яйцеклетки после формирования резерва уже не образуются, а уже существующие выделяются в овуляции и постепенно отмирают. Этот естественный процесс приводит к тому, что к 45 годам их количество снижается. Поэтому данный возраст считают окончанием репродуктивного периода. Как только запас яйцеклеток иссякает, яичники перестают вырабатывать женские половые гормоны, ежемесячные менструации прекращаются, и наступает климакс (менопауза) .
Классификация и стадии развития синдрома истощения яичников
В зависимости от причин возникновения синдром истощения яичников бывает двух типов:
Отдельно выделяют классификацию первичного синдрома истощения яичников. Она основана на клинических проявлениях и уровне фолликулостимулирующего гормона:
Также выделяют несколько стадий развития синдрома:
Осложнения синдрома истощения яичников
Со стороны сердечно сосудистой системы могут проявиться осложнения в виде гипертонических кризов (чрезмерного повышения артериального давления), инсультов и инфарктов в молодом возрасте. Проявляются эти осложнения болью в сердце, головной болью, нарушением сознания и координации.
Со стороны костной системы возможны переломы шейки бедра, патологические переломы различных остей и позвоночника, грыжи и осложнённые формы остеохондроза. Развитие подобных осложнений связано с гормональным дисбалансом. Из-за дефицита половых гормонов костный метаболизм начинает ускоряться, что приводит к преобладанию процесса резорбции — разрушения костных тканей и, следовательно, к остеопорозу и переломам.
В самых тяжёлых случаях при отсутствии лечения возникают все перечисленные осложнения.
Диагностика синдрома истощения яичников
Первичную диагностику осуществляет врач акушер-гинеколог. Он собирает жалобы, изучает историю болезни (анамнез), проводит осмотр. Всё это позволяет заподозрить синдром истощения яичников. Пациентка с таким синдромом выглядит, как правило, старше своих лет: у неё появляются преждевременные морщины, волосы становятся тонкими, безжизненными, тусклыми, ногти — ломкими.
Для подтверждения диагноза необходимо сдать кровь для определения уровня нескольких гормонов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола. Анализ крови на ФСГ, ЛГ и эстрадиол нужно делать 2-3 раза независимо от цикла. Кровь сдаётся один раз в неделю. На наличие синдрома будет указывать повышение ФСГ, ЛГ и снижение эстрадиола.
Женщинам с семейным анамнезом раннего «климакса» требуется генетическое консультирование для изучения кариотипа женщины (набор хромосом). В рамках данного исследования необходимо сдать кровь из вены.
Лечение синдрома истощения яичников
Основные цели гормонотерапии:
Побочные эффекты гормонотерапии :
Противопоказания к заместительной гормонотерапии:
Физиотерапевтические процедуры также показаны при выявлении раннего «климакса». Они включают в себя:
Прогноз. Профилактика
Если женщина не планирует зачатие ребёнка, ей необходимо продолжать приём гормональных средств до тех пор, пока не наступит естественный климакс. Вылечить бесплодие и восстановить фертильность при синдроме истощения яичников крайне сложно. Наступление беременности у женщин с таким диагнозом возможно только благодаря ЭКО с использованием донорской яйцеклетки. Но если изменения в эндометрии (внутреннем слое матки) из-за гормональных нарушений уже стали необратимыми (атрофическими), то и эту программу выполнить не удастся.
Для профилактики данного заболевания беременная женщина должна внимательно следить за своим здоровьем и стараться оградить свой организм от вредных внешних факторов. Особенно это касается тех, кто вынашивает девочку, так как основной причиной развития синдрома являются заболевания, возникшие у плода во время внутриутробного развития. Саму новорождённую девочку по возможности нужно также ограждать от инфекционных заболеваний и стресса.
С целью профилактического осмотра нужно минимум два раза в год обследоваться у гинеколога. Это позволит выявить синдром на ранних стадиях заболевания и вовремя начать лечение.
Кисты и кистомы яичников
Многим женщинам хотя бы раз в жизни приходилось наблюдаться или лечиться по поводу кисты яичника. Но, к сожалению, как и сами женщины, так порой и врачи-гинекологи, наблюдающие их, недооценивают это заболевание. Бытует мнение, что если ничего не болит, то не нужно ничего лечить, а кисты яичников, как правило «не болят». Исключение могут составлять эндометриоидные кисты яичников, которые, проявляясь болевым синдромом, чаще всего заставляют пациенток пройти ультразвуковое исследование.
Некоторые женщины могут годами наблюдать за ростом кисты, забывая или не зная, к каким последствиям может привести их беспечность. Но ведь ультразвуковое исследование не является методом лечения и 100% диагностики!
Даже если не случится разрыва, нагноения, перекрута кисты или других острых ситуаций, связанных с этим заболеванием и требующих экстренного оперативного вмешательства, то чем дольше существует киста, тем выше риск её озлокачествления. К тому же не нужно забывать, что когда киста растет, она как бы «съедает» ткань яичника, а значит, чем позднее её удалят, тем меньше останется здоровой ткани яичника, способной к фолликулогенезу и выработке гормонов (что важно для женщин репродуктивного возраста).
В данном разделе Вы сможете ознакомиться со следующими данными:
Что же такое киста яичника?
Как правило, под термином «киста яичника» подразумевается образование в яичнике, имеющее капсулу и содержимое.
Жидкость в кисте может быть весьма разнообразной: как очень водянистой, так и плотной, вязкой. В яичниках развиваются опухоли самого различного происхождения и строения, в этом отношении яичники занимают среди других органов человека одно из первых мест.
Распространенность кист яичников
По данным различных авторов частота встречаемости опухолей яичников из всех гинекологических заболеваний составляет от 8 до 19%.
Иностранные исследователи утверждают, что более 80% женщин репродуктивного периода имели в анамнезе кисту яичника хотя бы один раз. При этом только у 1/4 из них наблюдались какие-либо клинические проявления.
У женщин в постменопаузе, частота встречаемости опухолевых образований яичника колеблется от 3 до 18 %, но именно в этом возрасте им нужно уделять особое внимание из-за высокого риска озлокачествления.
Виды опухолевых образований яичников
К опухолям яичников – кистомам относятся в основном:
Классификация Всемирной Организации Здравоохранения достаточно сложна и основана на определении гистологической структуры опухоли.
Из наиболее часто встречающихся можно привести следующие:
Следует особо отметить, что «эндометриоидная киста яичника» является следствием основного заболевания под названием «Эндометриоз». Это обязательно надо учитывать при назначении послеоперационного лечения.
К опухолевидным образованиям относятся в основном:
Отдельно нужно выделить такой термин как «функциональные кисты яичников» – это кисты, которые образуются в процессе нормального менструального цикла. К ним относятся фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Как правило, эти кисты подвергаются обратному развитию. Однако, если эти образования продолжают расти и не исчезают в течение 3 месяцев, требуется оперативное вмешательство для подтверждения диагноза.
В случае обнаружения кисты при ультразвуковом исследовании никто до конца не может быть 100% уверен в диагнозе. Необходимо, прежде всего, наблюдение, но при длительном существовании кисты или при наличии данных о том, что эта киста не является функциональной, по международным стандартам требуется проведение оперативного вмешательства с последующим гистологическим исследование операционного материала.
Кисты яичников в постменопаузальном периоде
Данные эпидемиологических и клинических исследований позволили определить контингент женщин, у которых риск развития рак яичника существенно выше, чем в популяции.
В настоящее время, по мнению ряда иностранных авторов, не все кисты яичников в постменопаузе требуют оперативного лечения.
Существуют данные о том, что до 70 % кист в этом возрасте спонтанно разрешаются, а риск озлокачествления однокамерной кисты менее 10 см, при отсутствии пристеночных разрастаний и наличия тонкой капсулы по данным ультразвукового исследования органов малого таза составляет менее 1%.
Но до сих пор этот вопрос остается нерешенным. Самым важным является хотя бы примерное определение природы кисты до операции, поскольку и объем оперативного лечения, и дальнейшая тактика определяются доброкачественностью или злокачественностью кисты яичника.
Продолжаются исследования, посвященные оценке критериев риска озлокачествления кист яичников, которые могут быть использованы до операции с целью определения правильной хирургической тактики. Однако до настоящего времени золотым стандартом диагностики характера кисты яичника остается гистологическое исследование.
Только подробное послеоперационное исследование ткани капсулы и содержимого кисты яичника позволяет 100% поставить диагноз.
Одним из вариантов критериев предоперационной диагностики, является определение индекса малигнизации кисты яичника ( RMI 1 – Relative Malignancy Index), разработанного доктором Jacobs и коллегами в 1990 г., на основе бальной оценки ряда признаков:
Формула для расчета индекса малигнизации кист яичников выглядит следующим образом:
то есть индекс определяется путем умножения баллов выделенных показателей.
При цифре индекса более 200, можно подозревать злокачественность кисты яичника.
Чувствительность индекса малигинизации составляет 87%, специфичность – 97%, что обосновывает его использование в практике врача.
Врачи большинства стран используют индекс малигнизации не только для решения вопроса о тактике ведения пациентки с кистой яичника, но и для определения объема и доступа операции (лапароскопического или лапаротомического).
В последние годы появилась также возможность измерять показатели нового онкомаркера в сыворотке крови (HE4) и на основании возраста пациентки (до менопаузы или после), сочетания цифр НЕ4 и СА-125 уточнять доброкачественность кисты яичника. НЕ4 (4-й протеин придатков яичка человека) является одним из наиболее информативных онкомаркеров и должен быть включен в программу предоперационного обследования пациенток с кистами яичников.
Алгоритм ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) учитывает показатели 2-х онкомаркеров СА-125 и НЕ4, а также возрастной период женщины.
Для женщин в пременопаузе:
Кисты яичников во время беременности
Нередко кисту яичника впервые диагностируют во время беременности (по литературным данным, у 2% женщин). Но в большинстве случаев они являются функциональными кистами менее 6 см в диаметре, которые самостоятельно разрешаются во втором триместре.
Беременность – это особое состояние, и тактика ведения беременных с кистами яичников учитывает, с одной стороны, влияние лечение на состояние здоровья матери, а с другой, учитываются риски неблагоприятного влияния на плод.
Учеными разработаны стандарты, определяющие, когда необходимо оперативное лечение, а когда возможно обойтись только динамическим наблюдением.
В случае диагностирования кист яичников у беременной женщины, показаниями к оперативному лечению являются:
Предпочтительным является проведение операции лапароскопическим доступом, поскольку доказано, что лапароскопия является более безопасным и щадящим методом оперативного вмешательства в любом триместре беременности.
Безусловно, проведение даже этого высокотехнологичного метода диагностики и лечения во время беременности имеет свои особенности:
Таким образом, операция у беременных с кистами яичников является сложной и требует определенной подготовки не только хирурга, но и всего персонала, и должно проводиться в высококвалифицированных профильных учреждениях.
Осложнения кист яичников
Кисты яичников могут длительное время себя не проявлять. Однако, к сожалению, самым угрожающим может быть не только перерождение их в злокачественные опухоли.
К экстренным ситуациям могут привести и доброкачественные кисты яичников, в т.ч. и функциональные.
К осложнениям кист яичников относятся:
Разрыв кисты яичника – это острое гинекологическое заболевание, которое требует экстренной хирургической помощи.
В практике чаще всего встречается разрыв кисты желтого тела (так называемая «апоплексия яичника»), либо перфорация эндометриоидной кисты яичника. Такие осложнения сопровождаются выраженным болевым синдромом, а также кровотечением, которое может являться жизнеугрожающим.
Чем быстрее выполняется хирургическое вмешательство, тем лучше для пациентки. И в этом случае бдительными должны быть как врачи, так и сами больные. При определенных условиях и отсутствии геморрагического шока возможно проведение лапароскопии и сохранение яичника. Особенно важным это является у женщин репродуктивного возраста.
Перекрут кисты яичника или яичника – это также острое гинекологическое заболевание, и фактор времени между началом заболевания и оперативным вмешательством приобретает самую важную роль.
Это связано с тем, что при перекруте яичника или кисты яичника сразу нарушается кровоснабжение в яичнике: чем дольше яичник находится без соответствующего питания, тем меньше шансов его сохранить.
Чаще всего перекручиваются параовариальные кисты яичника, поскольку они растут на «ножке», которая при определенных условиях может перекрутиться. Возможен также перекрут яичника (или придатков матки) при наличии в нем дермоидной кисты. Яичники с эндометриоидными кистами перекручиваются довольно редко, поскольку, как правило, спаяны из-за эндометриоза с окружающими тканями и фиксированы. При дермоидных кистах яичника спаечный процесс, как правило, менее выражен, кисты подобной природы являются как бы «тяжелыми», поскольку их содержимое (зубы, хрящи, волосы) имеют определенный вес (выше, чем жидкость), что приводит к возникновению условий, способствующих перекруту.
Операции при перекруте кист яичников или яичников требуют определенного подхода. Их также можно выполнить лапароскопическим доступом.
Особенности проведения лапароскопии заключаются в следующем:
При перекруте параовариальных кист яичника их удаляют с последующим гистологическим исследованием.
Таким образом, кисты яичников являются крайне сложной для диагностики и лечения патологией. Тактика лечения определяется многими факторами (возрастом, данными дооперационной диагностики, гистологическим заключением). При возникновении осложнений показано экстренное вмешательство, чем раньше, тем лучше. Тщательное обследование пациенток в соответствии со стандартами, своевременное оперативное лечение в адекватном объеме, позволяют избежать осложнений, улучшить качество жизни, выполнить операцию лапароскопическим доступом и не допустить малигнизацию. При этом бдительными должны быть как пациентки с кистами яичников, так и наблюдающие их врачи-гинекологи.