гормональное зеркало что это такое

Что такое гормональное зеркало и в чем отличия от гормонального фона?

Здравствуйте! Гормональным зеркалом принято называть мазок, который берется для определения насыщенности организма гормонами. Это цитодиагностика, которая позволяет уточнить была ли овуляция. Ещё его называют мазок на гормональное зеркало. У женщин, под влиянием половых гормонов, слизистой оболочки влагалища, а именно её клетки, изменяются соответственно фазам МЦ. Следовательно, результат мазка в разные дни цикла будет разным. Слизистая оболочка влагалища состоит из четырех видов клеток:

Все они одновременно слущиваются от стенок влагалища, но их соотношение всегда разное. Это как раз и является основой кольпоцитодиагностики.

Специальным гинекологическим шпателем или щеточкой производят забор клеток со стенки влагалища. Аккуратно наносят материал на предметное стекло. Посылают на исследование в лабораторию. Результат будет достоверным, если женщина чётко следовала всем правилам подготовке к процедуре и исключила на кануне половой акт (за пару дней), никакие диагностические процедуры ей не проводились. Данный метод используется в случаях:

Также диагностическую ценность имеет изучение количества слизи канала шейки матки её свойств. Максимум ее выделяется в середине цикла (во время овуляции), минимум – во время менструации.

Свойства слизи канала шейки матки:

Функциональное состояние половой сферы женщины также можно определить с помощью базальной температуры. Это самая низкая температура тела во время сна (не менее 3-х часов непрерывного сна), измеряемая сразу после пробуждения, не поднимаясь с постели. При овуляции она повышается на 0,25 – 0,5 градусов и достигает обычно значений выше 37 градусов. В этом случае в основе метода лежит повышение в организме гормона прогестерона. Чем выше прогестерон, тем выше значения кривой в графике. Метод хорош тем, что позволяет не только отследить факт овуляции, но и разобраться с причинами бесплодия, течением беременности (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляция, угроза прерывания беременности). Для нормального менструального цикла характерно повышение температуры во 2 фазу на 0,4 градуса и больше, а перед овуляцией и перед менструацией где-то за сутки должно быть её снижение. Таким образом, можно отследить фертильный период женщины. Измерять температуру желательно не менее 2-х циклов, т.к. существует много разных факторов, влияющих на результат (прием препаратов, простуда, стресс).

Гормональный фон – это, по сути, отображение равновесия гормонов в организме. В женском организме – это определение уровня гормонов в зависимости от фаз менструального цикла. Именно поэтому у женщин он никогда не бывает постоянным. Основные гормоны, которые необходимо определять:

Разница между гормональным фоном и гормональным зеркалом заключается в том, что фон – это более расширенный контроль за изменением гормонов в крови, т.к. способен отразить изменения во всей эндокринной системе женского организма. Гормональное зеркало в свою очередь – это более локальное отражение деятельности половой сферы.

Источник

Гормональное зеркало что это такое

Определение клеточного состава и соотношения клеток разных слоев эпителия в мазке из влагалища. Отражает функциональное состояние яичников и позволяет оценить уровень эстрогена и прогестерона в организме.

Гормональная кольпоцитология, «гормональное зеркало».

Синонимы английские

Endocrine Сolpocytology; Vaginal Cytology.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок урогенитальный из переднебоковой поверхности влагалища.

Общая информация об исследовании

Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища, изменении их состава и соотношения, в зависимости от циклических изменений уровня женских половых гормонов.

В эпителии влагалища по морфологическим признакам различают четыре вида клеток: ороговевающие (поверхностные), промежуточные, парабазальные и базальные. По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников, так как созревание этих клеток находится под контролем эстрогенов. Повышение уровня эстрогенов в крови способствует ороговеванию поверхностных клеток эпителия влагалища.

При гормональной кольпоцитологии оценивают несколько индексов.

Индекс созревания (ИС) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных) клеток в мазке, которое отражает степень пролиферации эпителия. ИС определяется при подсчете 100-200 клеток не менее чем в 5-8 полях зрения. Обозначается в виде формулы, где слева записывается про­цент парабазальных клеток, посредине – промежуточных, справа – поверхностных. В случае отсутствия какого-либо вида клеток в соответствующем месте ставится цифра 0. Во время пика эстрогенной насыщенности за счет увеличения поверхностных клеток ИС соответствует 70/30/0 или 90/10/0. Недостаточность эстрогенов определяется соотношением 0/40/60 или даже 0/0/100.

Кариопикнотический индекс (КПИ или КИ) – процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клеток с везикулярными ядрами. КПИ отражает эстрогенную насыщенность, поскольку эстрогены приводят к кариопикнозу (конденсации хроматиновой структуры) ядра клеток влагалищного эпителия. В течение нормального менструального цикла КПИ изменяется: во время фолликулиновой фазы он составляет 25-30 %, при овуляции – 60-80 %, в прогестероновой фазе – 25-30 %.

Эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Данный показатель также характеризует эстрогенную насыщенность и перед наступлением овуляции равен 30-45 %.

Индекс скученности – отношение зрелых клеток, находящихся в скоплениях от 4 и более, к зрелым клеткам, расположенным раздельно, что характеризует влияние прогестерона на эпителий. Отмечается в плюсах или бал­лах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

По клеточному составу и соотношению различают несколько типов влагалищных мазков, которые в норме должны соответствовать возрасту женщины, фазе менструального цикла.

Мазки для исследования рекомендовано брать каждые 3-5 дней в течение 2-3 менструальных циклов. При аменорее (отсутствии менструации) и опсоменорее (редких менструациях) мазки следует брать один раз в неделю. Кольпоцитологическое исследование нельзя проводить при воспалении влагалища, маточном кровотечении, так как подсчет влагалищных эпителиальных клеток будет осложнен присутствием большого количества лейкоцитов, фрагментов эндометрия. Для цитологического исследования гормонального фона используются мазки из переднебоковой поверхности влагалища, поскольку в заднем своде влагалища в большом количестве содержится секрет шеечных желез. Материал берут легким поскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя.

Данный метод позволяет оценить соответствие гормональных изменений возрасту и фазе цикла, судить о наличии или отсутствии овуляции, предупредить угрозу прерывания беременности и при необходимости оценить влияние синтетических гормональных препаратов и скорректировать лечение.

При нормально протекающей беременности изменения в цитологическом мазке должны соответствовать сроку гестации. Появление нехарактерных типов мазка во время беременности нередко предшествует клиническим признакам угрозы выкидыша или преждевременным родам.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Результаты обязательно должны интерпретироваться с учетом фазы менструального цикла, возраста, срока беременности.

Существует несколько классификаций типов мазков.

1. По степени эстрогенной насыщенности

2. По выраженности атрофии

Что может влиять на результат?

Искаженный результат может быть получен, если:

Кто назначает исследование?

Источник

Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла)

Определение клеточного состава и соотношения клеток разных слоев эпителия в мазке из влагалища. Отражает функциональное состояние яичников и позволяет оценить уровень эстрогена и прогестерона в организме.

Гормональная кольпоцитология, «гормональное зеркало».

Синонимы английские

Endocrine Сolpocytology; Vaginal Cytology.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища, изменении их состава и соотношения, в зависимости от циклических изменений уровня женских половых гормонов.

В эпителии влагалища по морфологическим признакам различают четыре вида клеток: ороговевающие (поверхностные), промежуточные, парабазальные и базальные. По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников, так как созревание этих клеток находится под контролем эстрогенов. Повышение уровня эстрогенов в крови способствует ороговеванию поверхностных клеток эпителия влагалища.

При гормональной кольпоцитологии оценивают несколько индексов.

Индекс созревания (ИС) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных) клеток в мазке, которое отражает степень пролиферации эпителия. ИС определяется при подсчете 100-200 клеток не менее чем в 5-8 полях зрения. Обозначается в виде формулы, где слева записывается про­цент парабазальных клеток, посредине – промежуточных, справа – поверхностных. В случае отсутствия какого-либо вида клеток в соответствующем месте ставится цифра 0. Во время пика эстрогенной насыщенности за счет увеличения поверхностных клеток ИС соответствует 70/30/0 или 90/10/0. Недостаточность эстрогенов определяется соотношением 0/40/60 или даже 0/0/100.

Кариопикнотический индекс (КПИ или КИ) – процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клеток с везикулярными ядрами. КПИ отражает эстрогенную насыщенность, поскольку эстрогены приводят к кариопикнозу (конденсации хроматиновой структуры) ядра клеток влагалищного эпителия. В течение нормального менструального цикла КПИ изменяется: во время фолликулиновой фазы он составляет 25-30 %, при овуляции – 60-80 %, в прогестероновой фазе – 25-30 %.

Эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Данный показатель также характеризует эстрогенную насыщенность и перед наступлением овуляции равен 30-45 %.

Индекс скученности – отношение зрелых клеток, находящихся в скоплениях от 4 и более, к зрелым клеткам, расположенным раздельно, что характеризует влияние прогестерона на эпителий. Отмечается в плюсах или бал­лах: выраженная скученность ( ), умеренная ( ), слабая ( ).

По клеточному составу и соотношению различают несколько типов влагалищных мазков, которые в норме должны соответствовать возрасту женщины, фазе менструального цикла.

Мазки для исследования рекомендовано брать каждые 3-5 дней в течение 2-3 менструальных циклов. При аменорее (отсутствии менструации) и опсоменорее (редких менструациях) мазки следует брать один раз в неделю. Кольпоцитологическое исследование нельзя проводить при воспалении влагалища, маточном кровотечении, так как подсчет влагалищных эпителиальных клеток будет осложнен присутствием большого количества лейкоцитов, фрагментов эндометрия. Для цитологического исследования гормонального фона используются мазки из переднебоковой поверхности влагалища, поскольку в заднем своде влагалища в большом количестве содержится секрет шеечных желез. Материал берут легким поскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя.

Данный метод позволяет оценить соответствие гормональных изменений возрасту и фазе цикла, судить о наличии или отсутствии овуляции, предупредить угрозу прерывания беременности и при необходимости оценить влияние синтетических гормональных препаратов и скорректировать лечение.

При нормально протекающей беременности изменения в цитологическом мазке должны соответствовать сроку гестации. Появление нехарактерных типов мазка во время беременности нередко предшествует клиническим признакам угрозы выкидыша или преждевременным родам.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Результаты обязательно должны интерпретироваться с учетом фазы менструального цикла, возраста, срока беременности.

Существует несколько классификаций типов мазков.

1. По степени эстрогенной насыщенности

2. По выраженности атрофии

Что может влиять на результат?

Искаженный результат может быть получен, если:

Мазки из шейки матки использовать для гормональной диагностики нельзя.

Нельзя проводить исследование:

Кто назначает исследование?

Литература

Подписка на новости

Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

Источник

Кольпоцитология

Кольпоцитология

Ваш город: Киев Вы можете выбрать другой город.

Cytologic smear (on glass)

В последнем случае клетки отражают максимальную степень созревания влагалищного эпителия, которая наблюдается при повышении эстрогенной насыщенности организма.

Количественный анализ соотношения клеток в мазке и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики. Мазок соответствует или не соответствует фазе менструального цикла, сроку беременности, а также возрасту. Если мазок воспалительного или цитолитического типа, то препарат исследованию не подлежит.

При подсчете клеток определяют три показателя (индекса):

1. Индекс созревания (ИС, числовой индекс) — процентное соотношение трех видов эпителиальных клеток — парабазальных, промежуточных и поверхностных. Записывается в виде трех чисел слева направо: сдвиг влево означает появление парабазальных клеток, свидетельствующих о недостаточности функции яичников, сдвиг вправо — увеличение количества поверхностных клеток, которое свидетельствует о высокой эстрогенной насыщенности организма.

2. Кариопикнотический индекс (КИ) — процентное отношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами к общему числу клеток в мазке: чем больше значение этого индекса, тем выше эстрогенная насыщенность организма.

3. Эозинофильный индекс (ЭИ) — процентное отношение эозинофильно окрашенных поверхностных клеток к общему числу клеток мазка: вместе с КИ является показателем эстрогенного насыщения. В норме ЭИ всегда ниже КИ, в противном случае эозинофилия имеет негормональное происхождение.

Кроме указанных индексов, учитывают скученность цитоплазмы клеток (по трехбалльной системе), расположение клеток — наличие пластов, или индекс скученности, представляющий собой отношение клеток, находящихся в скоплениях по 5 и более, к клеткам, расположенным раздельно. Эти два показателя характеризуют прогестероновое воздействие.

В мазках могут быть признаки воспалительных изменений, при которых эндокринологическая трактовка невозможна, и цитолиза, которому подвергаются промежуточные клетки в результате воздействия палочек Дедерлейна.

По исследованию влагалищных мазков можно косвенно судить не только о соотношении эстрогенов и гестагенов в организме, но и об гиперандрогении. Андрогенные типы мазка характеризуются сдвигами ИС влево и появлением несколько более крупных, чем парабазальные, округлых клеток, чистым фоном всего мазка, бледной окраской цитоплазмы (атрофический андрогенный мазок). Чаще андрогенное воздействие сочетается с эстрогенным, что проявляется также сдвигом ИС влево, но менее значительным, чем в первом случае, уменьшением значений КИ и ЭИ, загнутыми краями промежуточных клеток (напоминают ладьевидные при беременности), часты цитолитические изменения.

При анализе следует учитывать возраст и день менструального цикла. Для полной картины гормонального состояния мазки следует взять 4 раза в течение менструального цикла (на ; ; ; дни при менструальном цикле).

Кольпоцитологические показатели при нормальном менструальном цикле

Различают 4 типа мазков:

Первый тип мазка — в нем преобладают базальные клетки с крупными ядрами, могут встречаться лейкоциты. Такая картина характерна для выраженной эстрогенной недостаточности (реакция 1).

Второй тип мазка — среди парабазальных клеток с крупными ядрами встречаются отдельные клетки промежуточного и базального слоя. Лейкоциты единичные. Эта картина характерна для умеренной эстрогенной недостаточности (реакция 2).

Третий тип мазка — состоит преимущественно из клеток промежуточного слоя, иногда встречаются поверхностные клетки. Это характерно для незначительной эстрогенной недостаточности (реакция 3).

Четвертый тип мазка — преобладают хорошо очерченные полигональной формы большие клетки поверхностного эпителия с маленьким ядром. Мазок свидетельствует о хорошей эстрогенной насыщенности (реакция 4).

Оценка степени пролиферации вагинального эпителия

Фолликулиновая фаза менструального цикла

Первая степень пролиферации (). В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90%) и обнаруживаются (до 10%) поверхностные клетки с крупными ядрами, окрашивающиеся в базофильные тона и наибольшее количество лейкоцитов.

При нормальном менструальном цикле мазки такого типа встречаются в первые дни цикла.

Вторая степень пролиферации (). В мазках обнаруживается равное количество поверхностных и промежуточных клеток. КИ колеблется от 1 до 30%, ЭИ — от 1 до 20%. Мазки типа встречаются в раннюю фолликулиновую фазу нормального цикла.

Третья степень пролиферации (). В мазках преобладают поверхностные клетки. ЭИ колеблется от 20 до 50%, КИ — от 30 до 50%. Мазки этого типа встречаются при средней фолликулиновой фазе нормального цикла.

Четвертая степень пролиферации (). Преобладают поверхностные, раздельно расположенные клетки с четкими границами, в цитоплазме их видна зернистость. ЭИ колеблется до 50 до 70%, КИ — от 50 до 80%. В мазке нет лейкоцитов и много палочек Дедерлейна. Мазки типа чаще всего характеризуют период овуляции, но могут встречаться и в период от 11 до 14 дней нормального менструального цикла.

Пятая степень пролиферации (). В мазках встречаются исключительно поверхностные клетки больших размеров с четкими контурами, располагающиеся раздельно. ЭИ колеблется от 70 до 100%, КИ — от 80 до 100%. Мазки типа при нормальном менструальном цикле не встречаются. Они свидетельствуют о чрезмерном эстрогенном влиянии.

Лютеиновая фаза менструального цикла

Первая степень лютеиновой или прогестероновой стимуляции (). В мазках могут быть промежуточные и поверхностные клетки в равных количествах, расположенные преимущественно группами.

Наряду с этим, могут быть и раздельно расположенные клетки, имеющие завернутые края. Мазки типа встречаются в раннюю лютеиновую фазу. ЭИ и КИ могут достигать 50–60%.

Вторая степень прогестероновой стимуляции (). В мазках обнаруживаются преимущественно группы промежуточных клеток с крупными ядрами и четкими контурами; могут быть и поверхностные клетки с закрученными краями. Иногда наблюдаются явления цитолиза, почти всегда имеются лейкоциты. При нормальном менструальном периоде мазки типа наблюдаются в среднюю лютеиновую фазу.

Третья степень прогестероновой стимуляции (). В мазках видны пласты мелких промежуточных клеток без четких контуров, а иногда и значительное количество лейкоцитов. Фон мазка — темный. Мазки типа свидетельствуют о массивной десквамации клеток влагалищного эпителия и наблюдаются в период от 24 до 28 дня нормального менструального цикла (поздняя лютеиновая фаза).

При нормальном менструальном цикле встречаются два типа мазков, интерпретация которых затруднительна или невозможна. К ним относятся цитолитический и воспалительный типы.

Мазки цитолитического типа. В мазках на фоне большого количества палочек Дедерлейна наблюдаются обрывки цитоплазмы разрушенных промежуточных клеток и отдельно лежащие ядра (голые). Большое количество палочек Дедерлейна приводит к расплавлению, цитолизу клеток промежуточного слоя, в то время как поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствуют умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла. Так как количественный анализ такого мазка невозможен, для ликвидации цитолиза рекомендуется местное применение антибиотиков. Последние угнетают рост палочек Дедерлейна и цитолиз исчезает на 10–15 дней.

Мазки воспалительного типа. Мазки представлены клетками всех типов и большим количеством лейкоцитов, покрывающих все поля зрения. Бактериальная флора — кокковая. Такой тип мазка не подлежит гормональной трактовке.

Цитологическая характеристика атрофии влагалищного эпителия

При некоторой патологии репродуктивного периода, а также в периоды менопаузы и климакса, при снижении функции яичников наступает атрофия влагалищного эпителия, которая оценивается кольпоцитологическими исследованиями. Кроме того, по цитологическим данным можно оценить андрогенное воздействие на эпителий.

Первая степень атрофии (). В мазках преобладают промежуточные клетки при наличии отдельных поверхностных и до 10% парабазальных. Такие мазки чаще всего встречаются в первые годы после наступления менопаузы и при вторичной аменорее. Они называются мазками смешанного типа наличия всех видов клеток.

Вторая степень атрофии (). Преобладают парабазальные клетки, клетки поверхностного слоя отсутствуют. Промежуточные — от 0 до 50%. Имеются лейкоциты в различных количествах.

Третья степень атрофии (). В мазках обнаруживается только большое количество парабазальных клеток нижних слоев и лейкоциты. Мазки типа встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления менопаузы или кастрации. Лейкоциты всегда присутствуют.

Цитологическая характеристика андрогенного воздействия на влагалищный эпителий

При резком андрогенном воздействии мазки похожи на третью степень атрофии (), при этом ИС 100/0/0, но фон мазка светлый, лейкоциты отсутствуют. Такой тип мазка встречается редко, в основном, при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечника при резкой маскулинизации организма женщины.

При меньшей степени андрогенного воздействия количество парабазальных клеток невелико или они отсутствуют вовсе, преобладают промежуточные клетки, незначительное количество поверхностных. ИС — 010/85/5–15. Клетки окрашены в нежный цвет, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Мазки этого типа встречаются при заболеваниях яичников или надпочечников, сопровождающихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адреногенитальный синдром, синдром ).

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

До 5–6 лет у девочек, в основном, мазки атрофического типа ( или ), ИС — 100/0/0–90/10/0. При начале полового созревания появляются поверхностные клетки, и в ИС наблюдается сдвиг вправо: ИС 60/30/10 в 7–9 лет и 10–15/60/25–30 — в 10–11 лет. После этого возраста еще до менархе мазки девочек показывают первую или вторую степени пролиферации ( или ), а с появлением менструаций становятся такими же, как у женщин репродуктивного периода в раннюю и среднюю фолликулиновую фазу цикла. Так как у девочек в первые месяцы становления менструального цикла имеется ановуляция, прогестероновая стимуляция в мазках отсутствует.

Кольпоцитологические исследования в детском возрасте важны для диагностики преждевременного полового созревания. В последнем случае мазки девочек до 7 лет показывают различную степень пролиферации и кольпоцитологические исследования позволяют своевременно диагностировать возможную гормонопродуцирующую опухоль яичников.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ КЛИМАКТЕРИЯ

При менопаузе различают следующие типы мазков

Мазки пролиферативного типа. Встречаются чаще всего у женщин в первые пять лет после наступления менопаузы. В мазках при этом преобладают клетки поверхностного слоя. Расположение клеток может быть раздельным, КИ и ЭИ — 30–80%, фон мазка светлый, лейкоциты либо отсутствуют, либо встречаются в очень незначительном количестве. Почти всегда имеются палочки Дедерлейна.

Мазки пролиферативного типа отражают отсутствие прогестероновой активности яичников при продолжающейся продукции эстрогенов.

Мазки промежуточного типа. В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90%), располагающиеся пластами, группами и раздельно. Закрученности краев клеток (как при прогестероновой стимуляции) не наблюдается. Поверхностные клетки часто окрашиваются в базофильные тона. КИ — 15%, ЭИ — до 10%. Индекс созревания составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. Этот тип мазка часто встречается через 3–5 лет после наступления менопаузы.

Мазки смешанного типа. В мазках смешанного типа могут встречаться все виды клеток влагалищного эпителия: поверхностные, промежуточные и парабазальные. Процентное их содержание может быть самым разнообразным. Лейкоциты могут встречаться в большом количестве, а иногда полностью отсутствовать. Палочек Дедерлейна почти не наблюдается. Мазки смешанного типа являются переходными к истинно атрофическим мазкам.

Мазки атрофического типа. Основную массу клеток этого типа мазка составляют парабазальные клетки. Чем больше выражена атрофия, тем больше имеется парабазальных клеток малой величины из нижних слоев влагалищного эпителия. Соответственно степени атрофии, увеличивается величина ядер клеток. Лейкоцитов много, палочки Дедерлейна отсутствуют. В случаях нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток. Мазки такого типа чаще встречаются после 5 лет менопаузы и свидетельствуют о резко пониженной продукции эстрогенов яичниками.

Кроме этих типов мазков, в менопаузе встречаются мазки цитолитического и андрогенного типов. Появление в периоде менопаузы после отсутствия месячных в течение 5 и более лет мазков пролиферативного типа, превосходящих физиологические нормы, может быть связано с патологическими процессами в яичниках и молочных железах.

Ановуляторные (однофазные) циклы

Циклы, в которых отсутствует овуляция и лютеиновая фаза, получили название ановуляторных, или однофазных. Ановуляторные циклы клинически могут не отличаться от овуляторных. При увеличении их продолжительности кольпоцитологические исследования необходимо проводить еженедельно, вплоть до начала кровоотделения по типу менструации. Нередко ановуляторные циклы чередуются с овуляторными, поэтому следует исследовать не менее двух следующих один за другим циклов. Ановуляция может протекать как на фоне низкой, так и высокой продукции эстрогенов. В обоих случаях цитологическая картина носит монотонный характер без свойственных нормальному менструальному циклу пиков.

Ановуляторные циклы гиперэстрогенного типа

Характеризуются высокой степенью пролиферации влагалищного эпителия во II половину цикла (, ), не свойственной II фазе нормального менструального цикла. Индекс созревания колеблется от 0/40/60 до 0/0/100, ЭИ и КИ — от 50 до 100%. Такие показатели сохраняются до конца обследования и только за 1–2 дня до кровоотделения резко снижаются. В первую половину ановуляторного цикла на фоне гиперэстрогении пролиферативные изменения могут не отличаться от нормы или значительно превосходить ее. Поскольку желтое тело при ановуляторных циклах не функционирует, цитологические признаки, характерные для лютеинового воздействия, отсутствуют. Фон мазка постоянно светлый, прозрачный, клетки расположены раздельно. Ановуляторные циклы гиперэстрогенного типа могут наблюдаться при бесплодии, дисфункциональных маточных кровотечениях, а также при гормонопродуцирующих опухолях яичника.

Ановуляторные циклы гипоэстрогенного типа

Характеризуются монотонным снижением пролиферации влагалищного эпителия, а также индексов кариопикноза и эозинофилии на протяжении всего цикла. Пик индексов, характерный для середины менструального цикла, отсутствует. При значительном снижении продукции эстрогенов в мазках могут обнаруживаться парабазальные клетки, не свойственные репродуктивному периоду жизни женщины. При этом кольпоцитологическая картина может соответствовать одной из степеней атрофии влагалищного эпителия (от до ). В некоторых случаях в середине цикла может наблюдаться повышение числа поверхностных клеток и обоих индексов. Однако их максимальные величины никогда не достигают цифр, свойственных овуляторному пику, и не превышают для поверхностных клеток 50% (ИС 0/50/50), для КИ и ЭИ — 20–30%. При этом КИ нерезко остается ниже ЭИ. Лютеиновые преобразования отсутствуют. Перед началом кровоотделения отмечается дальнейшее снижение обоих индексов. Ановуляторные циклы наблюдаются при гипоменструальном синдроме гипофункции яичников, бесплодии, инфантилизме, острых и хронических инфекциях, авитаминозах, различных нейроэндокринных синдромах и других заболеваниях.

Аменорея

Отсутствие менструаций у женщин, достигших возраста 18 лет или прекращение ранее бывших менструаций на срок более 3–6 месяцев называют патологической аменореей. Кольпоцитологические исследования при аменорее необходимо проводить каждые 3–5 дней в течение двух месяцев. Цитологическая картина влагалищных мазков при этой патологии, как правило, соответствует ановуляторным циклам гиперэстрогенного или гипоэстрогенного типа.

Цитологические особенности влагалищных мазков при физиологически протекающей беременности

В период беременности секреция эстрогенных гормонов резко увеличивается. Однако реакция влагалищного эпителия на гормональные воздействия отличается от таковой у небеременных женщин. Несмотря на высокий эстрогенный фон, в течении нормально протекающей беременности во влагалищном мазке преобладают промежуточные, а не поверхностные клетки. Цитологическая картина влагалищных мазков в разные сроки физиологически протекающей беременности неоднородна и отражает изменения гормонального фона в динамике беременности. В вагинальных мазках беременных наблюдаются те же типы эпителиальных клеток, что и у небеременных: поверхностные, промежуточные и парабазальные. Помимо этого, для беременности характерны навикулярные (ладьевидные) клетки, овоидной или ладьевидной формы, с эксцентрично расположенным ядром. Клетки исходят из промежуточных слоев влагалищного эпителия, окрашиваются в базофильные тона. Под влиянием высокого содержания прогестерона, вплоть до предродового периода, наблюдается усиленная десквамация эпителиальных клеток промежуточного слоя, которые располагаются группами или в виде пластов.

Принимая во внимание, что каждому сроку беременности соответствует определенная кольпоцитограмма, препарат необходимо сопровождать указанием срока беременности. Без этих сведений трактовка результатов кольпоцитологических исследований невозможна.

В ранние сроки беременности (5–6 недель) кольпоцитологическая картина мазка соответствует лютеиновой фазе цикла. Преобладают промежуточные клетки, поверхностные составляют не более 30%, ИС — 0/70/30, КИ и ЭИ не превышает 20–15%. Клетки располагаются группами в виде пластов. Лейкоциты и палочки Дедерлейна встречаются в небольшом количестве. Отсутствие специфических изменений в мазке в первые недели беременности не позволяет применить кольпоцитологический метод исследования для диагностики ранних сроков беременности.

По мере развития беременности число поверхностных клеток, величина КИ и ЭИ уменьшается, а процент навикулярных и промежуточных клеток увеличивается.

На 8–10 неделе беременности число поверхностных клеток не превышает Ваш город: Киев Вы можете выбрать другой город.

Источник