горячая гуттаперча в стоматологии что это такое
Пломбировка каналов методом вертикальной конденсации. Пошаговая инструкция.
Обзор и пошаговая инструкция по методике вертикальной пломбировки корневых каналов зубов горячей гуттаперчей (техника непрерывной волны).
На сегодняшний день для большинства стоматологов не секрет, что рассчитывать на хороший прогноз эндодонтического лечения сложно, если в процессе обтурации используются техника работы с холодной гуттаперчей. В основном это связано с различными анатомическими особенностями (изгибы, перешейки, анастомозы и т.п.), которые не позволяют контролируемо запечатать все пространство системы каналов, если используется холодная гуттаперча и силер. А, как известно, там, где остается пустота, повышается риск развития микрофлоры, жизнедеятельность которой приводит к появлению осложнений. Обтурация каналов с помощью горячей гуттаперчи дает возможность более прогнозируемо запечатать даже самые сложные варианты систем корневых каналов.
Техника вертикальной конденсации была представлена Shilder в 1967 году. Тысячи стоматологов по всему миру используют этот метод для обтурации корневых каналов при эндодонтическом лечении, добиваясь блестящих результатов. На наш взгляд метод классической вертикальной конденсации гуттаперчи (техника непрерывной волны) является безопасным и надёжным средством для качественной обтурации корневого канала биологически инертной гуттаперчей, при этом способен существенно экономить время врача. К сожалению, многие коллеги не используют этот метод в ежедневной практике по нескольким причинам, одной из которых является страх выведения материала за апикальное отверстие корневого канала. Надеемся, что наша статья прояснит некоторые практические моменты и позволит использовать в своей практике этот метод обтурации с большей уверенностью.
Вся процедура обтурации канала методикой непрерывной волны состоит из 2 этапов: пломбировка апикальной части с помощью горячего плаггера и гуттаперчевого штифта (down pack) и пломбировка коронарной части с помощью инжектора и жидкой гуттаперчи (back fill). Для начала мы приготовили фантом с удалённым по ортодонтическим показаниям зубом 1.4.
— определение рабочей длины. Длина составила 18 мм для щечного корневого канала и 19 мм у нёбного корневого канала. Ориентиром является вершина щёчного бугра.
— обработка корневого канала до 25/04 по ISO и контроль прохождения по рентгеновскому снимку.
Итак, обработка закончена, корневой канал высушен, зуб подготовлен к обтурации. Для обтурации нам необходимы два мастер–штифта, подходящие по размеру и конусности к обработанному корневому каналу. Производится их припасовка в корневом канале, при необходимости можно сделать контрольный снимок.
Учитывая формирование апикального упора при обработке корневых каналов, а также плотно подогнанный к стенкам корневого канала мастер –штифт, обрезать кончик штифта на 1 мм, как это часто рекомендуют, мы, как и многие клиницисты, не видим смысла. Следующий этап – припасовка нагревающего плаггера. Кончик правильно подобранного плаггера должен блокироваться в корневом канале на расстоянии 4-5 мм от апекса.
Обычно на плаггере одет силиконовый стоппер, аналогичный стопперу на файлах, им можно отметить необходимую длину. В нашем случае эта длина составила около 14-15 мм. Мы для наглядности сделали снимок, на нём хорошо видна нагревающая нить плаггера. Следующим этапом вносим герметик (силер) в корневой канал, его количество минимально (!), это важно. Герметик обеспечивает обтурацию боковых ответвлений и пустот в корневом канале. Желательно, что бы он был на основе эпоксидной смолы. Штифты с необходимым количеством герметика установлены в корневом канале.
Используя нагревающий плаггер, срезаем штифты на уровне устьевой части корневых каналов.
Затем, удерживая кнопку включения нагрева – продвигаем плаггер на несколько миллиметров в корневой канал. Отпустив кнопку нагрева, конденсируем гуттаперчу этим же плаггером. Его конструкция такова, что при отпускании кнопки нагрева – плаггер в течение пары секунд остывает до температуры, близкой к температуре тела, позволяя использовать его для аккуратной конденсации только что разогретой гуттаперчи. После конденсации гуттаперчи нагрев включается на одну секунду – и плаггер вынимается из канала с избытком гуттаперчевого штифта.
Процесс повторяется до тех пор, пока мы не дойдём до стоппера на плаггере. Итак, процесс паковки апикальной части (down pack) закончен. Контрольный снимок.
На снимке мы видим плотную обтурацию апикальной части корневого канала, а также запечатанное боковое ответвление магистрального корневого канала. Следующий этап называется backfill, заполнение средней и коронарной трети корневого канала гуттаперчей. Для этого используется инжектор разогретой до 170 градусов гуттаперчи. На момент выхода из канюли гуттаперча имеет температуру от 47 до 81 градуса по Цельсию, при такой температуре гуттаперча не повреждает ткани пародонта (Guttmann et al,1987) Корневой канал последовательно заполняется пластичной гуттаперчей, которая конденсируется специальными плаггерами, подобранными под размер канала ранее.
Процесс повторяется до тех пор, пока корневые каналы не будут заполнены до желаемого уровня. Финальный результат.
Shilder (1962) провел лечение 100 верхних фронтальных зубов с периапикальными очагами деструкции, пломбировав корневые каналы методом вертикальной конденсации гуттаперчи, получив 95 % ликвидацию очагов через два года после лечения. Это говорит о высокой степени надежности данной методики обтурации. При этом надо отметить, что данный метод значительно более эргономичен и позволяет специалистам, занимающимся эндодонтией, значительно экономить усилия и время в своей ежедневной практике.
Авторы статьи и иллюстраций: Павел Пола, Кирилл Костин
Гуттаперча – незаменимый материал в стоматологии
Записаться на прием
Гуттаперча – незаменимый материал в стоматологии
Записаться на прием
Эффективная замена старых методов
«Guttah» в переводе с малазийского языка «смола», «pertja» – название самого растения, которое произрастает на Малайских и Филиппинских островах. Отсюда и слово гуттаперча. Правда, за этим материалом не обязательно ехать так далеко. В России его добывают из другого растения – бересклета бородавчатого.
Еще с 70-х годов ХХ века этот продукт, схожий с каучуком, начали использовать в стоматологии, в частности гуттаперчевыми штифтами и другими методами с применением эластичной смолы пользуются при пломбировании корневых каналов.
Гуттаперчевые штифты имеют конусообразную форму и разный размер, исходя из которого они маркированы разными цветами от белого до черного. Есть стандартные штифты, используемые чаще всего, и нестандартные – более крупные.
Однако было бы неправильно утверждать, что штифты изготовляют только из смолы. Гуттаперчи в приспособлениях 20%, при этом 70% окиси цинка, около 1% вещества, которое делает штифт видным для рентгена, и небольшой процент красителя и антиоксиданта.
Раньше зубные каналы пломбировали с помощью пасты, но она быстро рассасывалась, и зуб продолжал разрушаться. Гуттаперча оказалась более эффективной для этих целей, поэтому существует несколько методов с ее применением:
Необходимость в пломбировании корневых каналов обычно возникает при пульпите и периодонтите. Процесс происходит в несколько этапов:
Преимущества и недостатки
Не зря гуттаперча используется в стоматологии уже не первый год. Среди ее достоинств можно выделить следующие:
Недостатки у материала тоже есть, хотя, по сравнению с достоинствами, их гораздо меньше. Например, гуттаперча не обладает способностью прилипать к дентину и воздействовать на микрофлору внутри зуба. Теоретически это может привести к развитию кариеса и пульпита, но отсутствие данных свойств компенсируются другими веществами, которые стоматологи используют во время пломбирования каналов.
Вторым недостатком можно считать то, что гуттаперчевые штифты слишком тонкие, и работа с ними требует большого профессионализма стоматолога. Однако зачастую специалисты справляются с этой задачей успешно, а гуттаперча в стоматологии остается самым популярным материалом для этих целей, поэтому бояться ее явно не стоит.
Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!
Горячая гуттаперча в стоматологии что это такое
На протяжении многих лет стоматологический инструментарий оставался неизменным. Значительные преобразования произошли в середине XX века с внедрением в стоматологическую практику вращающихся никель – титановых инструментов, ультразвуковых технологий, операционного микроскопа, а в начале 2000 – х компьютерной томографии.
Исследования в области анатомии корневых каналов позволили отойти от стандартных данных по их количеству и форме в определенных группах зубов. В настоящее время корневые каналы рассматриваются как разветвленная трехмерная открытая система с основными (магистральными), латеральными ( дополнительными) каналами и анастомозами(перемычками) между ними. Такой подход к анатомическому строению зубов стимулировал необходимость создания новых методик обработки и пломбирования каналов, позволяющих достичь максимального успеха в лечении и профилактики околоверхушечных (периапикальных) осложнений. Половина этого успеха зависит от качества запечатывания всей системы корневых каналов.
В практике врачей – стоматологов, уделяющих особое внимание эндодонтическому лечению, важное место занимает техника использования термопластифицированной гуттаперчи в качестве корневой пломбы («горячее пломбирование»). Основным компонентом этой техники является гуттаперча.
Гуттаперча – это отвердевший и химически обработанный сок деревьев семейства «Sapotaceae». В России источником гуттаперчи является «бересклет бородавчатый». В стоматологии используется гуттаперча двух фаз: «Альфа» и «Бета». «Альфа» фаза более термопластична, поэтому именно она используется в «горячем пломбировании». После соответствующей обработки она приобретает свойства биоинертности (гипоаллергенности), текучести при определенной температуре, долговечности сохранения заданной формы после остывания и стойкости при воздействии биологических жидкостей. В месте с этим у гуттаперчи есть свойство при воздействии специальных растворов размягчаться и растворяться, что позволяет достаточно легко извлекать ее из канала.
Основных принципов использования термопластифицированной гуттаперчи два:
В первом случае гуттаперча находится либо на специальном пластиковом штифте – носителе и разогревается в аппарате типа «ThermaPrep» до 65 градусов Цельсия, либо в стандартных картриджах для пистолета – инжектора. Во втором случае гуттаперча находится в виде штифтов определенной конусности и размера по стандартам ISO в наборах и разогревается специальным инструментов непосредственно в корневом канале до температуры 185 – 200 градусов.
Впервые методика использования «горячей» гуттаперчи была описана Шильдером в 1967 году и являлась очень трудоемкой. В настоящее время основными техниками пломбирования термопластифицированной гуттаперчи считают:
В любом из этих способов в результате разогрева и соответственного расширения гуттаперчи происходит создание давления, под воздействием которого она затекает во все труднодоступные анатомические образование системы корневых каналов. Таким образом, мы получаем трехмерную обтурацию любой степени технической сложности, запечатывание просветов дентинных канальцев, выходящих в просвет магистрального канала, и исключаем возможность его сообщения с тканями периодонта. И, как следствие, возвратное инфицирование. Введу заполнение канала мягкой гуттаперчей, предотвращается возможность перелома корня в момент введения пломбировочного материала.
Таким образом, стоматолог, использующий в своей практике «горячее пломбирование» программирует себя на успех, основными критериями которого являются:
Врач стоматолог-терапевт Федорова Елена Викторовна.
Гуттаперчевые штифты
Гутаперча – востребованный пломбировочный материал, известный каждому практикующему стоматологу. Благодаря высоким качественным характеристикам материал пользуется популярностью среди пациентов и дантистов.
Особенности материала
Используя гуттаперчу, врач получает возможность качественной пломбировки зубных каналов и протезирования зубов. Материал достойно справляется с поставленной задачей, и зарекомендовал себя с положительной стороны.
Препарат изготавливают из свернувшегося нектара тропических растений. По структуре гуттаперча – аналог натурального каучука.
Материал обладает безупречными прочностными характеристиками и подходит для временного и постоянного пломбирования.
Удельный вес гуттаперчи в штифтах не превышает 22%. Характеристики изделия варьируются в зависимости от наполнения.
Материал обладает уникальным свойством – создавать стерильную среду.
Характеристики
Редкие осложнения в процессе работы с гуттаперчей обусловлены некорректными действиями дантистов и индивидуальной спецификой строения зуба. В целом, результат применения материала предсказуем.
Штифты из гуттаперчи устойчивы к влаге и рентгеноконтрастны.
В перечень недостатков входят:
Существуют два вида эндодонтических гуттаперчевых изделий:
Состав
Компоненты гуттаперчевых штифтов:
На упаковке изделия указывается толщина модели, номер и цвет маркировки. Врач подбирает вариант стержня по клиническим показаниям.
Этапы проведения процедуры
Клиническим протоколом предусмотрен определенный алгоритм проведения пломбирования при помощи гуттаперчевого штифта:
Способы постановки
Предусмотрено две методики постановки:
Способы пломбирования каналов:
Потенциальные осложнения
Риск возникновения осложнений присутствует в процессе выполнения работы и на этапе реабилитации. Главная причина развития осложнений – воспалительный процесс, возникающий в результате некачественного полостного заполнения гуттаперчей.
Исправить ситуацию позволит повторное проведение процедуры. Еще одна опасность – непреднамеренная перфорация. Выявляется патология, когда стоматологический инструмент проваливается в полость органа. Зона поражения перекрывается цементной массой и затем выполняется пломбировка.
Стоимость
Цена на услугу обусловлена различными факторами:
Стоимость стоматологической услуги варьируется от 5 500 рублей.
Пломбировка зубов гуттаперчей
Благодаря методу пломбировки каналов зубов горячей гуттаперчей, исключается наличие пустот, в которых возможно развитие патологических микроорганизмов.
Современная пломбировка зубов горячей гуттаперчей
Пломбирование каналов горячей гуттаперчей – это уникальный способ, позволяющий герметично заполнить весь канал, включая любые ответвления, нерассасывающимся биологически инертным материалом. Обладает одновременно твердостью, гибкостью и эластичностью. Этот материал нетоксичен, не окрашивает зубную эмаль, обладает хорошей биосовместимостью, а также свойством конденсироваться. При затвердении не изменяет объем, что позволяет с легкостью извлечь пломбу при необходимости повторного вмешательства.
Способы пломбирования зубов с помощью гуттаперчи
Существует несколько способов введения в канал горячей гуттаперчи:
Подготовка к пломбированию каналов зуба
Перед пломбированием каналы подвергаются тщательной обработке с помощью особых эндомоторов. Качество такого вмешательства, в отличие от мануального метода (лазером), более высокое, а затраты времени минимальны. После обработки каналы высушиваются бумажными штифтами для создания благоприятных условий для установки корневой пломбы.
Процедуры и продолжительность лечения
Средняя продолжительность процедуры пломбирования каналов горячей гуттаперчей методом вертикальной конденсации после лечения кариеса, пульпита, периодонтита, составляет около 40 минут, плюс время на постановку внешней пломбы.
Оборудование и материалы
Для пломбирования каналов горячей гуттаперчей применяется самое современное оборудование, позволяющее провести процедуру быстро и безболезненно. Одной из лучших систем, зарекомендовавших себя в этой области, является специальный прибор для пломбирования каналов горячей гуттаперчей BeeFill Pack.
Доверяйте профессионалам
Пломбирование каналов – это ответственная процедура, требующая от специалиста определенных знаний и квалификации. Известно, что всего 10% зубных каналов не имеют ответвлений, а это значит, что при классическом пломбировании (обтурировании) они заполняются неравномерно – остаются пустоты, отсутствует возможность заполнения латеральных канальцев. Это может привести к возникновению патологических процессов на верхушке корня и потере зуба.
Применение современных методик позволит значительно ускорить процесс пломбирования каналов, сделать его максимально безболезненным и гарантировать долговременный результат. Именно поэтому стоит доверить такую процедуру профессионалам, которые постоянно совершенствуют свои умения, применяют новые технологии и используют современное оборудование.