горячие уши у кролика декоративного что это
Почему у кролика горячие уши?
Физиология кролика
Итак, давайте разбираться, почему у декоративного кролика горячие уши. Если Вы держите дома декоративного кролика, то должны запомнить, что температура комнаты, к которой находится кролик, не должна превышать 28 градусов.
Теперь, непосредственно, о горячих ушах. Бывают периоды, когда у кролика становятся горячими ушки. Если при этом кролик чувствует себя хорошо, ест с удовольствием, то в повышении температуры ушей нет ничего страшного. Если всё же Вы заметили изменения поведения у своего кролика, то тут уже нужно бить тревогу и вызывать ветеринара. Обычно, ушки у кролика становятся горячими в том случае, если кролик переутомился. Если уши стали горячими, дайте своему питомцу немного отдохнуть. И по возможности снизьте температуру в комнате, чтобы малышу было комфортнее. И постарайтесь не пугать своего питомца, ведь слух о пугливости кроликов очень даже реален.
Влияние температуры на кролика
С помощью своих ушек кролики снижают повышенную температуру своего тела. Так что, если кролик активно двигался, а стоит жаркая погода, естественно, что температура его тела будет повышенной и ему надо будет ее снизить. Вот именно через уши кролик и отдает излишки тепла. Иногда уши краснеют от повышения давления у кролика.
Многие хозяева, обнаружив, что уши у кролика горячие, начинают переживать за здоровье своих «ушастиков». Но если кролик при этом ведет себя как обычно и в его поведении не заметны явные отклонения, он нормально питается и активен, то переживать нечего, нужно дать кролику отдохнуть и остыть.
А вот при температуре тела выше 40 градусов – необходимо обращаться к ветеринару, особенно если кролик перестал играться, носик у него стал сухим, а дыхание затрудненное. До прихода ветеринара вы можете протереть кролика влажной тканью, двигаясь от шеи к задним лапкам.
Что делать?
И если холодную погоду кролики, особенно постоянно проживающие на улице, переносят хорошо, то от жары кроликов надо оберегать.
Обычно в квартире температура бывает около 20 градусов, и уже при этой температуре у кроликов учащается дыхание. При температуре в квартире ниже 17 градусов кролики чувствуют себя комфортно, чего не скажешь про человека. А вот если температура в комнате подбирается к 30, то нужно принимать меры.
В жаркую погоду надо обеспечить кролика возможностью охладиться. Но! Не надо устраивать кроликам искусственный сквозняк или направлять на них воздушную струю от вентилятора. Хорошо помогают герметичные емкости с холодной водой, завернутые в ткань. В жару необходимо менять воду в поилке, хорошо в воду бросить кубики льда, считается, что кролики любят холодную воду. Для охлаждения можно использовать холодные кафельные или каменные плитки. Само помещение, где содержится кролик, можно увлажнить и охладить, развесив влажную ткань или разбрызгивая воду с помощью пульверизатора.
Заболевания и их лечение
Если поведение кролика резко изменилось, надо измерить ему температуру. Для этого понадобится ректальный градусник. Если ко всему прочему питомец тяжело дышит и его носик сухой, следует вызвать ветеринара.
Итак, если вы обнаружили:
это повод более детально осмотреть уши питомца. Знать симптоматику ушных заболеваний необходимо как начинающим, так и бывалым кролиководам, тем более, что частых болезней всего три.
Псороптоз или чесотка
В ушных раковинах кролика расположено множество капилляров, что привлекает кровососов и паразитов. Очень часто длинные уши млекопитающего становятся объектом нападения ушного клеща. Этот паразит имеет овальную форму, 0,5-0,8 мм в длину, он строит ходы и откладывает яйца на пораженном участке и доставляет немало беспокойства как кролику, так и его владельцу.
Псороптоз – заразное заболевание, которому подвержены питомцы старше 4-х месяцев. Оно может передаваться от больной крольчихи крольчатам, между особями, владелец может принести в питомник клеща на одежде или обуви. При запущенной форме заболевания ушной клещ может вызвать опухоль мозга животного, что приведет к его смерти. Ушная чесотка распространяется не только среди питомцев, этому заболеванию подвержен и человек.
Признаками заболевания служат:
Определить наличие ушного клеща можно в лабораторных условиях, но и в домашних эту процедуру произвести несложно. Необходимо взять соскоб с ушка питомца (корочку), поместить в разогретое до 40 градусов вазелиновое масло и рассмотреть под увеличительным стеклом. При наличии паразитов кроликовод без труда увидит самих клещей и личинок в полученной массе.
Лечение псороптоза достаточно эффективно как народными, так и медикаментозными методами, но начинается оно одинаково – с удаления корочек в ушных раковинах.
Народны способы борьбы с ушной чесоткой:
Ранки обрабатываются очень аккуратно, ни в коем случае не соскабливайте наросты острыми предметами. Коросты перед удалением размягчаются. Конечно, псороптоз легче вылечить на начальных стадиях заболевания, поэтому, если вы обнаружили, что горячий кролик пытается почесать ушки – немедленно его осмотрите.
Для борьбы с ушным клещом существуют аэрозоли, инъекции, разнообразные эмульсии. Аэрозоли особенно эффективны за счет того, что попадают на всю поверхность уха, ими с легкостью можно обработать труднодоступные места, не причиняя дискомфорт животному. Спреи распыляются на расстоянии 10-15 см от ушной раковины. Первая процедура уничтожает до 80% паразитов. Повторную процедуру проводят спустя 2 недели. В аптеке могут посоветовать такие препараты: Акродекс, Дикрезил, Циодрин, Псороптол.
Эмульсия наносится на пораженные места и вокруг них в радиусе 1 см. Операцию необходимо повторить спустя 5-7 дней. Клещи полностью будут уничтожены спустя две недели. Наиболее популярные препараты: Хлорофос, Неоцидол, Циодрин. Особенно стоит обратить внимание на Валексон, так как это средство борется сразу с несколькими видами паразитов.
Инъекции вводятся в холку кролика. Средство и дозировку лучше согласовывать с ветеринаром. В основном ратологи назначают Баймек и Ивомек – лекарство для борьбы с псороптозом для крупного рогатого скота и свиней. Для сукрольных крольчих этот метод исключен.
Профилактика заболевания
Гнойный отит
Это вирусное заболевание, способное привести к гибели животного. Внешне имеет такие же признаки, как и ушная чесотка (за исключением наростов). Без должного лечения, болезнь способна поразить мозг млекопитающего и привести к летальному исходу. Отит развивается за барабанной перепонкой и внешне можно наблюдать только гнойные выделения.
Симптомами гнойного отита служат:
Причинами возникновения болезни могут стать механические повреждения ушка пушистика, накопление серы, проникновение в слуховой проход насекомых, грибковых болезней. Лечат отит мазями или инъекциями на основе антибиотиков. Чаще всего используют Окситетрациклин в виде уколов или мази Отодепин, Зоодерм и другие. Обнаружив у питомца симптомы отита, немедленно обращайтесь к ветеринару. Самолечение может привести к печальным последствиям.
Обморожение ушей
Кролик – обладатель нежных ушек, которые остро реагируют на смену температуры. Холода могут отозваться для питомца обморожением ушей и лапок. Симптомы обморожения нетрудно выявить:
Когда у кролика холодные уши и нет аппетита, а образовавшиеся волдыри лопаются, превращаясь в раны – это признак сильного обморожения млекопитающего. При первой степени обморожения животное необходимо поместить в тепло, а пузырьки смазать любым жиром. При сильном обморожении пузырьки вскрывают, жидкость удаляют и наносят камфорное масло. При конечной стадии холодные уши животного придется ампутировать. Во избежание этой напасти клетки кроликов необходимо утеплять, а при сильном морозе – заносить питомцев в помещение.
Если на ушах кроля обнаружены быстро развивающиеся уплотнения – необходимо экстренно вызывать на дом ветеринара ратолога. Это явный признак тяжелого заболевания – миксоматоза. Миксоматоз не поддается лечению и единственным способом профилактики этой болезни является своевременная вакцинация поголовья.
Выводы
Нормальная температура кролика не должна превышать 39,4 градуса, а температура помещения, в котором находится животное – 28 градусов. Ушки у кролика отвечают за теплорегуляцию, они хорошо снабжаются кровью. И если у вашего любимца горячие ушки, то таким образом он просто избавляется от лишнего тепла. От холода, кстати, кролики прижимают уши к телу, уменьшая, таким образом, поверхность, отдающую тепло. Но горячие уши могут быть и показателем заболевания. Не стоит беспокоиться, если при повышении температуры ушек, температура тела в порядке, у зверька нормальный аппетит и самочувствие. Но если помимо, горячих ушей, кролик часто дышит и у него сухой нос, лучше показать питомца врачу.
Видео
Наружный отит
3.63 (Проголосовало: 8)
Особенности строения наружного уха
Формы наружного отита:
Наиболее часто встречается острый диффузный наружный отит, при котором возникает бактериальное воспаление кожи всего слухового прохода, нередко с переходом на барабанную перепонку или кожу ушной раковины.
Острый диффузный отит
Провоцирующие факторы: избыточный туалет ушей, попадание воды в ухо, микротравмы кожи НСП, факторы снижения иммунитета (переохлаждение, избыточный загар, ОРВИ, хронические заболевания). Возбудители заболевания: золотистый стафилококк, синегнойная палочка.
Симптомы
Это сильная боль в ухе, заложенность уха, жидкие выделения из слухового прохода в небольшом количестве, также отмечается увеличение заушных или околоушных лимфоузлов, воспаление кожи ушной раковины, может быть повышение температуры, симптомы интоксикации. При осмотре отмечается гиперемия и отёк кожи НСП, кожа неровная, с наложениями прозрачного жёлтого или гноевидного отделяемого, виден слущенный эпидермис. Просвет НСП часто резко сужен и может не определяться барабанная перепонка. Если она видна, то обычно тоже неровная и умеренно гиперемирована. Нередко определяется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, утолщение, болезненность и гиперемия ушной раковины. Слух при сохранении просвета НСП снижен незначительно или нормальный.
Диагностика
Для постановки диагноза, кроме осмотра, нужно исключить заболевание среднего уха, для чего проводят камертональные пробы (исследование слуха набором камертонов), тимпано- и импедансометрия (измерение подвижности барабанной перепонки), исследование порогов слуха (аудиомерия). Эти исследования проводятся для исключения заболеваний среднего уха. Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови, сахар крови, посев из больного уха на микрофлору для назначения антибактериальной терапии.
Лечение
Ограниченный (локальный) наружный отит или фурункул наружного слухового прохода
Причины появления фурункула наружного слухового прохода
Чаще всего возбудителями являются стрептококки. Провоцирующие факторы и симптомы схожи с таковыми при диффузном отите.
Диагностика
При осмотре видно сужение НСП из-за инфильтрата в области одной из его стенок. Фурункул в своём развитии проходит три стадии:
Лечение
Лечение отличается и зависит от стадии. В стадию инфильтрации назначается системная и местная антибактериальная и противовоспалительная терапия. В стадии абсцедирования стоит выполнять хирургическую обработку фурункула — вскрытие и дренирование, очищение полости от гноя, в течении нескольких дней выполняются перевязки. Также назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. В стадию разрешения достаточно применения только местных антибактериальных препаратов и туалета уха.
Острый буллёзный или геморрагический наружный отит
Это форма воспаления, при которой на коже и на внешней поверхности барабанной перепонки появляются пузыри (буллы), содержащие кровянистую жидкость. Если такой пузырь вскрывается, то из уха вытекает кровянистое отделяемое.
Причины развития буллезного отита
Чаще всего буллезный отит возникает на фоне ОРВИ или гриппа, но также причиной может быть и бактериальная инфекция.
Лечение
Необходим туалет слухового прохода. Назначаются местно антибактериальные и противовоспалительные препараты, также системно стоит назначать препараты, укрепляющие сосудистую стенку и уменьшающие проницаемость сосудов. Вскрытие булл не рекомендуется.
Мирингит
Воспаление барабанной перепонки. Как самостоятельное заболевание не встречается, он возникает вместе с другими формами наружного отита.
Дерматит ушной раковины
Рожистое воспаление ушной раковины
Острое рожистое воспаление относится к инфекционным заболеваниям и вызывается пиогенным стрептококком, позднее может присоединяться и другая флора. При таком воспалении есть симптомы поражения кожного покрова и общевоспалительный синдром – слабость, повышение температуры, озноб. Провоцирующие болезнь факторы: снижение иммунитета, ссадины и ожоги кожи, купание в загрязнённых водоёмах, контакт с носителем пиогенного стрептококка или заболевшим. В зависимости от глубины поражения кожного покрова выделяют три формы:
Рожистое воспаление
Серьезное заболевание, часто вызывающее осложнения, и лечение его должно происходить в условиях инфекционного стационара. При подозрении на рожу требуется консультация инфекциониста. Изолированное рожистое воспаление ушной раковины встречается редко и обычно сочетается с поражением кожи лица или шеи.
Лечение
Назначается массивная антибактериальная и противовоспалительная терапия, дезинтоксикационная терапия, антистрептококковый гамма-глобулин.
Злокачественный наружный отит (некротический наружный отит)
Эту форму наружного отита выделяют в отдельную, но фактически он является негативным течением обычного диффузного наружного отита. В процессе заболевания происходит распространение воспаления на структуры височной кости, может возникать поражение черепно-мозговых нервов и развитие внутричерепных осложнений. Название заболевания не связано с развитием злокачественной опухоли, просто таким образом отражается течение заболевания. К счастью, это заболевание встречается редко, болеют пациенты с тяжелыми нарушениями иммунитета, такими как СПИД, состояние после лучевой и химиотерапии, декомпенсированный сахарный диабет, пациенты, получающие иммуносупрессивную и цитостатическую терапию. Ведущим возбудителем признана синегнойная палочка, но любая инфекция полимикробна. В процессе воспаления происходит некроз кожи слухового прохода и переход воспаления на надкостницу и кость, с последующим её разрушением. Жалобы при данном заболевании на сильную боль, выделения из уха гнойно-воспалительного характера, с гнилостным запахом, быстро наступает снижение слуха. Позднее присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: затруднение глотания, попёрхивание при приёме пищи, онемение лица, паралич лицевых мышц. При распространении процесса в среднее и внутреннее ухо может развиваться системное головокружение. При распространении воспаления в полость черепа развивается общемозговая и менингеальная симптоматика. При осмотре обращает на себя выраженное воспаление кожи НСП, кожа с очагами некроза, большое количество гнойно-некротического отделяемого, барабанная перепонка и структуры среднего уха часто неопределимы. Определяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов-асимметрия лица, птоз нижнего века на стороне поражения, асимметрия мягкого нёба, нарушение подвижности надгортанника. В диагностике важен посев на бактериологическое исследование, компьютерная томография височных костей. Лечение проводится всегда в условиях стационара. Проводится массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Назначаются инфузии человеческого гамма-глобулина, антисинегнойной сыворотки или гипериммунной человеческой плазмы. Также проводится хирургическое лечение — некротомия (удаление некротизированных участков кожи и кости), в последующем при выздоровлении проводится пластика дефекта собственными тканями.
Хондроперихондрит ушной раковины
Данное заболевание представляет собой воспаление надхрящницы и хряща ушной раковины, вызванное бактериальной флорой. К хондроперихондриту может приводить травма ушной раковины с повреждением кожного покрова, нагноение гематомы ушной раковины, глубокие ожоги ушной раковины, фурункул или нагноившаяся атерома уха, рожистое воспаление. Выделяют инфильтративную и гнойные формы. Через несколько дней после описанного травмирующего фактора развивается инфильтрация и гиперемия кожи ушной раковины, сопровождающиеся болевым синдромом, с повышением температуры или без такового. Важным диагностическим критерием является то, что мочка уха остается непораженной, так как в толще её нет хряща. Лечение: антибактериальная и противовоспалительная терапия. При наличие гнойных полостей — вскрытие с удалением гноя и щадящая некротомия разрушенного хряща. Заболевание плохо поддаётся лечению и может протекать неделями или месяцами. Часто следствием хондроперихондрита является рубцовая деформация ушной раковины, иногда может быть полное разрушение хряща.
Заключение
Острый наружный отит является частой проблемой и у взрослых, и у детей. Иногда он является косвенным следствием других заболеваний (сахарного диабета, иммунодефицита, атопии) и требует комплексного подхода к диагностике и лечению.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: