госпитализация в результате нс и б что это такое
Страхование жизни и здоровья от несчастных случаев
Мы знаем, что несчастный случай (НС) способен внезапно нанести вред здоровью человека. Это помешает ему работать, и лишит дохода. Страхование от несчастных случаев позволяет компенсировать те финансовые потери, с которыми внезапно может столкнуться любой человек.
1. Что такое несчастный случай
И прежде давайте четко определим то, от чего мы намерены защититься. Часто страховые компании описывают несчастный случай так:
Сразу из определения следует, что болезнь несчастным случаем не является. НС — это очень скоротечное внешнее событие, которое человек не мог предвидеть, и которое нанесло ущерб его здоровью, или привело к смерти.
Классический пример несчастного случая – это момент в фильме «Бриллиантовая рука», когда Семен Семеныч падает на тротуар, подскользнувшись на арбузной корке. Он не хотел этого, все произошло внезапно, и очень быстро:
за секунду до внезапного падения
Результат – перелом руки, нетрудоспособность на несколько недель, и утраченный на это время доход. Вот именно этот доход мы можем вернуть в семью с помощью страхования от несчастных случаев.
2. Что такое страховка от НС
Полис страхования от несчастных случаев – это договор со страховой компанией, согласно которому человек оплачивает премию, а страховая компания обязана сделать крупную выплату при наступлении страховых событий, указанных в полисе.
И здесь возникает вопрос – зачем нужен людям подобный полис?
Полис страхования от несчастных случаев призван защитить человека и его близких от внезапных, и подчас очень крупных убытков. Ведь травма помешает человеку работать, а значит — на некоторое время лишит его дохода.
А если травма будет очень тяжелой – то человек может получить инвалидность, и потеряет возможность зарабатывать деньги до конца своих дней. Наконец, возможны и фатальные события – когда в результате несчастного случая человек уходит из жизни.
В результате из-за событий, которые мы не в силах контролировать – семья может понести очень крупные убытки. Здесь и приходит нам на помощь полис страхования от несчастных случаев, защищая семью от подобного ущерба.
Если в результате несчастного случая человек получает травму – то согласно договору страховая компания делает человеку крупную выплату. Эта выплата компенсирует человеку внезапно утраченный доход, и дает средства на восстановление здоровья. Таким образом — страхование от несчастных случаев обеспечивает финансовую безопасность семьи.
3. Виды полисов
Полисы страхования от несчастного случая можно разделить на две группы: классическое, и расширенное страхование. В чем разница?
В классическом страховании от несчастного случая причиной ущерба для жизни и здоровья всегда является несчастный случай – и только он. Если говорить про расширенное страхование от несчастных случаев, то в подобных полисах человек защищен и от несчастных случаев, и от смертельных болезней.
Основные типы полисов страхования от несчастных случаев представлены в таблице:
А теперь давайте детально рассмотрим конкретные полисы, которые можно использовать для защиты своих финансовых интересов от последствий несчастного случая.
3.1 «Коробочный» полис страхования от несчастных случаев
Что такое коробочный продукт? Это товар/услуга, который можно использовать сразу, «из коробки». В реальной жизни подобные полисы открываются следующим образом.
Страховой агент берет бланк полиса, указывает личную информацию клиента, отмечает галочкой нужную страховую сумму из нескольких предопределенных вариантов. Выбранный уровень страховой защиты и определяет стоимость подобного полиса.
Что здесь важно понимать?
При открытии подобного полиса потенциальный клиент не проходит через процедуру определения риска, присущего жизни именно этого, конкретного человека. На профессиональном языке страховщиков подобный анализ именуется «андеррайтинг».
Перед выпуском такого полиса страховая компания не задает будущему клиенту вопросов о его профессии, состоянии здоровья, наличии опасных хобби. В этом контракте для всех потенциальных клиентов предусмотрен единый тариф на страхование.
Однако понятно, что вероятность травмы у зрелого человека 69 лет значительно выше, чем у молодого 30-летнего человека в полном расцвете сил. Потому что у пожилого человека реакция уже не та, кости более хрупкие, глаза могут видеть хуже. И по этим причинам в жизни пожилых людей вероятность несчастного случая выше, чем у молодых.
Но в «коробочном» полисе тариф на страхование для молодых и зрелых людей будет един. За счет чего?
Очевидно, что в подобных контрактах страховщик так рассчитает тариф на страхование, чтобы не оказаться в убытке при страховании любой категории клиентов. И как результат — в таком полисе стоимость страхования от несчастных случаев довольно высока.
И ее нельзя сделать более низкой, поскольку в данном случае не проводится тщательный анализ потенциального клиента перед выпуском полиса страхования от несчастного случая. А значит — и невозможен точный расчет стоимости страхования с учетом рисков, присущих жизни конкретного человека.
Зато открыть такой полис можно очень быстро, и его относительно высокая цена – плата за скорость и удобство на этапе открытия контракта.
Примером «коробочного» продукта может служить полис страхования от несчастных случаев «Вариант». Этот полис предоставляет клиенту лишь 12 вариантов страхования:
Затем клиент подписывает полис, и оплачивает страховую премию. Полис начинает действовать через три дня после оплаты взноса.
Полис «Вариант» действует год, и если за это время с человеком происходит несчастный случай — он будет оплачен в соответствии с договором. Если в жизни человека все благополучно, то контракт прекращает свое действие. И чтобы снова быть защищенным – человеку нужно оформить новый полис «Вариант», и оплатить следующий годовой взнос.
Обратите внимание, это важно: данный полис способен защитить от смерти, инвалидности и телесных повреждений — только если эти события произошли в результате несчастного случая.
Например, если человек с таким полисом уйдет из жизни в результате инфаркта — то никакой выплаты страховая компания не сделает, поскольку болезнь несчастным случаем не является.
Основные свойства полиса представлены в таблице:
3.2 Полис страхования от НС с анализом уровня риска
Рассмотрим более функциональный полис. При открытии подобного контракта страховая компания задает человеку ряд вопросов, которые позволяют ей оценить риск страхования нового клиента. Это вопросы о возрасте человека, состоянии его здоровья, роде его профессиональных обязанностей, его хобби.
Рассчитывая стоимость полиса, страховая компания будет учитывать ответы будущего клиента. И поскольку риск страхования оценивается перед выпуском полиса, то в результате страховщик может предложить своему клиенту более выгодные финансовые условия по сравнению с «коробочным» продуктом.
Примером полиса с оценкой риска может служить полис «Риск-контроль». Этот контракт тоже открывается сроком всего на один год.
Это уже значительно более гибкий продукт, чем «Вариант». Если в «Варианте» есть всего несколько предустановленных сумм страховой защиты, то в «Риск-контроль» страховое покрытие можно выбирать произвольным.
Например, с бюджетом 18.240 рублей в год мы можем защитить человека от смерти и инвалидности по НС на сумму в 5.700.000 рублей. Это уже в 3,8 раза больше, чем в полисе «Вариант» с тем же бюджетом, который мы рассмотрели выше.
Скачать проект полиса страхования от несчастного случая «Риск-контроль» можно здесь.
3.3 Расширенное страхование от НС
Расширенное страхование от НС подразумевает страхование от событий, ставших следствием несчастного случая, а также от смертельно-опасных заболеваний.
В этих контрактах страховые компании часто делают обязательным риск «смерти по любой причине», что повышает стоимость подобных полисов. Примером такого контракта может служить полис «Азбука защиты».
Обязательный элемент этого полиса – риск смерти по любой причине. Дополнительно человек может добавить в полис защиту от смерти и инвалидности по несчастному случаю, а также защиту от смертельных заболеваний.
Если человеку поставят диагноз смертельной болезни — тогда человек получит выплату по полису. Житейский смысл очень прост – в подобных случаях семье срочно нужна крупная сумма, чтобы оплатить необходимую терапию или операцию. И вероятно – это поможет победить болезнь в зародыше, и сохранит здоровье близкому человеку.
Также по желанию человек может добавить в свой полис риск травмы в результате несчастного случая, и госпитализацию в результате НС. Фактически полис представляет собой конструктор, где человек к основному риску добавляет дополнительные по своему выбору, формируя оптимальный контракт.
Полис «Азбука защиты» может быть открыт на срок от 1 года до 30 лет. Если полис открыт на несколько лет, то после его открытия ежегодный взнос будет постоянным весь срок действия полиса – ни смотря на то, что человек становится старше, и риск его ухода их жизни растет. Поэтому чем длиннее полис, тем выше будет ежегодный взнос при неизменном уровне защиты.
Основные свойства контракта представлены в таблице:
3.3 Сравнение вариантов страхования
Итак, мы с вами рассмотрели коробочный полис страхования от НС, полис страхования от НС с анализом уровня риска, а также расширенный полис страхования от НС и смертельно-опасных заболеваний.
Я бы рекомендовал вам сразу отбросить коробочные продукты. Они слишком дороги, поскольку не оценивают риск страхования жизни конкретного клиента.
Более практичным будет вариант полиса, где стоимость контракта зависит от возраста, состояния здоровья, профессии человека. Перед выпуском такого полиса консультант обязан задать вам подобные вопросы.
Остается полис страхования от НС с анализом уровня риска, либо расширенный полис от НС. Второй вариант защищает от смерти по любой причине, и по желанию – от смертельно-опасных заболеваний.
Представьте, что Вы построили дом, и обнесли его забором всего с трех сторон:
Даст ли это Вашему дому безопасность? Лишь частично. Чтобы обеспечить полную безопасность, нужно закрыть весь периметр.
Давайте вернемся к цели, которой мы пытаемся достичь с помощью страхования от несчастного случая. Мы понимаем, что НС может нанести ущерб трудоспособности, а значит – отберет у человека способность работать, и лишит его дохода.
Утрата этого дохода ударит по финансовому положению семьи. И задача полиса – вернуть в семью доход, который может быть утрачен в результате несчастного случая.
И если мы стремимся полноценно защитить свою семью от финансовых проблем, то в составе полиса нам обязательно нужна защита и от смерти по любой причине. Это означает, что финансовую безопасность даст близким только расширенный полис от НС.
Скачайте PDF-обзор доступных решений по страхованию жизни —
чтобы сделать грамотный выбор:
И, казалось бы – выбор ясен, и статья близка к завершению. Однако остается открытым ключевой вопрос — ответ на который приводит к неожиданным выводам.
4. Какой уровень защиты вам нужен
Строить вокруг своего дома забор высотой в полметра бессмысленно. Такой забор легко перешагнуть, поэтому он не сможет защитить от врагов.
Если мы говорим о финансовой защите семьи, то ее уровень должен быть адекватен угрозе. В критическом случае, при смерти кормильца — семья должна иметь достаточно денег чтобы выжить, и достичь своих важнейших жизненных целей.
Если исходить из такой постановки задачи, то легко вычислить сумму необходимой вам защиты по смерти:
вот основные слагаемые при расчете необходимой кормильцу суммы страхования жизни. Подробнее об этом можно прочесть в статье «Сколько вам нужно страхования жизни».
Для экспресс-оценки нужного человеку уровня страхования жизни можно использовать сумму, равную 10 его годовых доходов. Иными словами – приближенно можно считать, что страхование жизни кормильца на сумму в 120 его зарплат обеспечит семью необходимым уровнем финансовой безопасности.
Если мужчина 35 лет зарабатывает 2.000 USD в месяц, то ему нужна защита от смерти по любой причине в размере:
10 * 12 * 2000 = 240.000 USD
Несколько слов про срок полиса. Если у человека есть маленькие дети, то защита кормильцу нужна до 25-летия младшего ребенка. Вероятно, к этому возрасте ребенок сможет жить уже самостоятельно.
При этом, если необходимый срок страхования — это десятилетия, то разумно использовать пожизненное страхование. Стоить оно будет чуть дороже срочного страхования — но при этом гарантированно создаст наследство, равное сумме страховой защиты.
Однако, поскольку российские компании не предлагают пожизненного страхования — в этой статье будем анализировать страхование на срок.
Полис «Азбука защиты» на 25 лет, с покрытием 240.000 USD — для 35-летнего мужчины будет стоить 3.697,49 USD в год, скачать проект можно здесь. Однако для нашего клиента это будет очень дорого, ведь взнос составит более 15% его годового дохода.
Что же делать? Если снизить взнос до посильных человеку 500 USD в год — то и уровень защиты упадет в разы. И страхования станет так мало, что семья не будет защищена. Это «забор» высотой в полметра.
Однако решение есть. Оно в том, чтобы шире исследовать возможные варианты. Тогда вы обнаружите, что помимо российских полисов – вам доступны контракты также и зарубежных компаний.
И если наш 35-летний мужчина будет использовать срочное страхование жизни Unilife, то для полиса с защитой 240.000 USD от смерти по любой причине на 25 лет ежегодный взнос составит 488,40 USD в год. Скачать проект контракта можно здесь. Этот контракт в полной мере обеспечит финансовую безопасность семьи.
Однако здесь нужно отметить важный факт. Срочное и пожизненное страхование Unilife, защищая человека от смерти по любой причине – не страхует от несчастного случая. Иными словами, при травмах, или госпитализации в результате НС – этот полис выплат не предусматривает.
Что же получается: неужели статья о страховании от несчастных случаев подводит читателя к выводу о целесообразности использовании полиса страхования жизни, в котором нет страхования от НС?
5. Перенос и удержание риска
Позвольте мне кратко описать логику рассуждений этой статьи. Несчастный случай приводит к утрате дохода, поскольку лишает человека работать, и зарабатывать деньги.
Однако российские полисы для защиты кормильца от смерти по любой причине мы использовать не сможем. Потому что ввиду высоких тарифов взнос при нужном уровне защиты становится для семьи непосильным.
Это означает, что единственная возможность обеспечить должный уровень финансовой безопасности семьи – использовать зарубежные полисы страхования жизни для защиты кормильца.
Однако зарубежные контракты не защищают от телесных повреждений, госпитализации, и инвалидности по несчастному случаю и болезни. Почему? Потому что зарубежным компаниям, у которых нет офисов в России – сложно администрировать страховые выплаты по этим рискам.
И тем самым россиянин стоит перед выбором:
К сожалению — второй вариант аналогичен постройке забора высотой с локоть. Потому что в российском полисе при доступном человеку взносе — уровень страховой защиты будет мизерным.
Например, если защитить нашего условного клиента 35 лет полисом «Азбука защиты» с ежегодным взносом в 500 USD по всем указанным рискам на 25 лет, то выплата при смерти по любой причине составит 21.000 USD. Всего! Скачать проект можно здесь.
Это менее 10% от нужной ему защиты. Конечно, такой полис абсолютно не обеспечивает финансовую безопасность семьи ни по смерти, ни по инвалидности. Вопрос: зачем он тогда вообще нужен?
При этом, открыв зарубежный полис с тем же бюджетом — человек полноценно защитит семью на случай своей смерти. Эту задачу он решит полностью, с доступным для себя бюджетом.
В страховании используют термины перенос, и удержание риска. Перенос риска – это передача риска в страховую компанию. Компания берет риск на себя, и за это человек уплачивает страховщику премию.
Удержание риска на себе – это ситуация, когда человек понимает, что в результате неконтролируемых событий возможны финансовые потери. Однако он осознанно оставляет этот риск на себе, не передавая его в страховую компанию.
Какова же разумная стратегия обращения с риском?
«Самострахование» — это создание собственного денежного фонда для покрытия тех возможных убытков, которые не будут очень велики. Например, имея необходимые средства — семья сможет оплатить расходы, связанные с травмой, или госпитализацией.
И поэтому риски, с которыми можно справится самостоятельно: травма, госпитализация, временная нетрудоспособность – вполне можно оставить на себе, создав необходимый денежный фонд.
И с житейской точки зрения нам гораздо проще оставить НЕ фатальные риски на себе. Не нужно будет платить за страхование, тратить время на сбор документов и получение выплаты, если событие все же произойдет. Мы вполне можем оплатить их за свой счет.
А значит — нет никакой проблемы в том, что зарубежные страховые компании, предоставляя высокую защиту от смерти по любой причине — не защищают россиян от несчастных случаев.
Однако помимо смерти — в числе фатальных рисков есть еще смертельные заболевания, и инвалидность. Что делать с ними?
Для защиты от смертельно-опасных заболеваний вы можете использовать это решение — оно доступно во многих российских компаниях. Что касается защиты от инвалидности — к сожалению, в текущих российских реалиях полноценной защиты от этого риска нет.
Можно защититься от инвалидности только по несчастному случаю. И тогда с приемлемым бюджетом вы получите достаточно высокий уровень защиты.
Однако инвалидность может наступить и по болезни. Для защиты от этого риска решений нет. Зарубежные компании риск инвалидности россиян не страхуют. И поэтому — либо мы лишь частично защищаемся от этого риска, либо — поневоле весь его оставляем на себе.
Тем самым стратегия защиты от фатальных рисков такова:
И в завершение
Эта статья написана о страховании от несчастных случаев — и сама идея подобной защиты выглядит красиво. Однако, глубже погружаясь в тему — мы понимаем, что первоочередной задачей семьи является защита кормильца от смерти по любой причине, и лишь потом — от несчастных случаев.
Кроме того, при вдумчивом размышлении обнаруживается — что страховать большинство несчастных случаев не очень то и нужно. Если размер вероятных потерь будет не очень велик — семья вполне может использовать самострахование. Создав необходимый денежный фонд для покрытия возможных убытков — она спокойно оставляет риск на себе.
Вместе с тем — есть ряд фатальных рисков, которые необходимо переносить на страховые компании. Это риск смерти, инвалидности и критических заболеваний.
К сожалению, для защиты от инвалидности приемлемого решения сейчас нет. От этого риска можно защититься лишь частично, либо оставить его на себе. Для защиты от критических заболеваний доступно решение от Best Doctors.
Что касается риска ухода из жизни по любой причине — то оптимальной защитой от этого риска будет страхование жизни в зарубежных компаниях.
Не забудьте скачать мой PDF-обзор решений по страхованию жизни доступных в России, чтобы выбрать для себя оптимальный полис.
А если вам нужна консультация по теме – просто напишите мне в удобном мессенджере, чтобы договориться о нашей онлайн-встрече:
Владимир Авденин,
финансовый консультант
Добровольное страхование от несчастных случаев — как работает полис
Страховка жизни от смерти по любой причине
Зачем нужна страховка здоровья и жизни
Страховые случаи по страховке жизни и здоровья
Страхование на срок компании Unilife — обзор
Как получить компенсацию за травму по страховке
И правильно выбрать страховую
Я два раза получила выплату по страховке от несчастного случая и два раза нет — по своей невнимательности.
Когда оформила все правильно — получила 200 тысяч рублей за две травмы. А в следующий раз упустила 50 тысяч из-за своих ошибок.
Расскажу, как получить страховую выплату за травму, что я делала неправильно и как не повторить моих ошибок.
Зачем нужна страховка от несчастного случая
В моем детстве от НС — несчастного случая — обязательно страховали в школе. Но там были такие крошечные страховые суммы и выплаты, что никто не вспоминал о страховке при травме. Такое же пренебрежительное отношение осталось к страховке у моих друзей, которые помнят обязательные страховые полисы из школы. Тем более для выплаты нужно собрать документы, обойти больницы, написать заявление. Кажется, компенсация не стоит такой мороки.
Мое отношение к страховке изменилось, когда я получила 200 тысяч рублей за две травмы.
Что за страховка. Страховка от НС не защищает от травмы или болезни, но позволяет получить компенсацию, если такое все же произошло. За возможность этой потенциальной выплаты клиент, он же — страхователь или застрахованный, платит страховой компании — страховщику. Минимальная компенсация, например за перелом пальца, уже перекроет стоимость полиса.
Не все страховки работают одинаково. В зависимости от условий они покрывают разные риски:
Все это прописано в условиях. Чем больше рисков включено в страховую программу, тем она лучше и, как правило, дороже.
Страхование от несчастных случаев осталось обязательным для представителей опасных профессий, например мчсников. Для всех остальных это дело добровольное. Хотя при оформлении кредита тоже могут навязать страховку.
Крупные компании или просто заботливые работодатели оформляют страховку от НС плюсом к ДМС. Так было и у меня.
Я сломала голеностоп в 2013 году, вылечилась и забыла об этом на два года, пока не получила травму колена. Тогда я узнала, что работодатель застраховал нас от НС и эта страховка действовала еще в 2013 году. Перечитала правила страхования. Получалось, что за выплатой можно обратиться даже по старой травме — в течение 2 лет с момента происшествия. Я начала собирать документы.
Что нужно для страховой выплаты
Наличие страховки не гарантирует компенсацию. Нужно еще доказать, что это именно страховой случай, и правильно оформить все документы. В условиях договора прописан весь порядок, расскажу об основных моментах.
Сообщить о страховом случае. Когда что-то произошло, нужно сообщить в страховую. Кто-то просит позвонить сразу, другим достаточно получить уведомление в течение определенного срока — зависит от условий конкретного страховщика. Обычный срок — 30 дней, такой я видела в правилах нескольких страховых, когда сама выбирала компанию.
Бывают исключения, когда страховщик может простить опоздание. Например, если пострадавший не мог дозвониться до страховой из другой страны или не знал, что его травма — страховой случай. В моем корпоративном договоре был установлен конкретный срок только для смерти и инвалидности, а для травмы — нет. В письме страховщику я честно объяснила, что не знала о корпоративной страховке в момент травмы, то есть два года назад.
Сначала читать, потом подписывать
Сообщить о страховом случае можно по телефону, электронным письмом или через специальную форму на сайте компании — у некоторых такие есть. Я общалась со страховыми по электронной почте.
Собрать документы. В правилах страхования и на сайте страховой есть стандартный список документов, он общий для всех компаний:
Лучше сразу уточнить, какие медицинские документы нужны при конкретной травме. Так, мой предварительный диагноз «разрыв мениска» был указан в результатах МРТ. Но в страховой компании сказали, что им для подтверждения такой травмы мало МРТ и нужны результаты артроскопии — небольшой операции, во время которой врач видит состояние сустава изнутри и может сразу что-то поправить.
Для перелома было достаточно справки из травмпункта и выписки из медицинской карты. Справка от травматолога была у меня на руках. Сложности возникли только с выпиской из обычной больницы. Оказывается, просто попросить ее у лечащего врача нельзя: медучреждение отказалось выдавать карту на руки без запроса от страховой. Это не совсем законно, но мне пришлось написать в страховую и дать согласие на обработку персональных данных. Страховая прислала официальное бумажное письмо в больницу, после чего там сделали выписку.
Выписку, справку и заявление на выплату я отправила страховщику заказным письмом.
Параллельно собирала документы для выплаты по второй травме. Для разрыва мениска потребовалось больше бумажек: выписка из больницы, результаты МРТ и операционная выписка. Так как я обращалась в два медучреждения, нужно было собрать подтверждения из обоих. Это были частные клиники, поэтому я просто написала в регистратуре заявление в свободной форме, а через день забрала копию карты, заверенную печатью и подписью главврача. К этой копии я приложила результат МРТ и послеоперационную выписку.
Весь пакет документов я снова отправила страховщику. Через две недели мне пришли смски о зачислении сразу двух выплат по обеим травмам. По моему договору компенсацию выплачивали в течение 10 банковских дней после получения всех документов. У других страховщиков срок может быть дольше, но в любом случае он указан в договоре. Если каких-то документов не хватает, страховщик ответным бумажным письмом просит их прислать. Такое же официальное письмо придет в случае отказа.
Размер выплаты. Я получила 200 000 рублей по трем пунктам:
Я не оформляла больничный. Но если бы он был, то еще получила бы дополнительную компенсацию от страховой за временную нетрудоспособность из-за травмы. Такой пункт тоже был в условиях страховки, но мне было выгоднее работать из дома и получать полную зарплату, чем сидеть на больничном.
Конечно, сумма зависит от условий страховой программы. Например, по моей нынешней страховке за те же травмы я получила бы максимум 30 тысяч рублей.
Как не надо делать при страховом случае
Когда корпоративная страховка закончилась, я решила застраховаться от несчастного случая за свой счет. Рассматривала три компании, назовем их А, Б и В. В первый раз ориентировалась только на стоимость и не вникала в условия страхования. Считала, что стоимость зависит только от суммы покрытия и срока. Стандартный полис действует год, на меньший срок оформляют не все компании.
я заплатила за два годовых полиса
Самостоятельное лечение. Через три месяца я опробовала новую страховку, когда снова травмировала колено. Но тогда я уже считала себя экспертом по суставам и понимала, что обычный рентген, который делают в круглосуточном травмпункте, ничего не покажет. Чтобы сэкономить время, я не пошла к дежурному травматологу, а сразу сделала МРТ.
В результате исследования специалист описал повреждения колена, но не написал ни слова о самом факте травмы. Делать еще одну операцию на колене я не собиралась, поэтому результатов артроскопии тоже не было. Когда я выслала МРТ в страховую, получила отказ. Для выплаты нужно подтвердить именно факт и дату травмы, то есть нужна была простая справка от травматолога. Сразу после несчастного случая нужно было приехать в больницу или травмпункт, получить справку, рекомендации и продолжать лечиться.
Сделать справку после МРТ по правилам уже было нельзя. Я упустила 25 тысяч рублей — столько выплатила бы компания А за разрыв мениска по моему полису.
Некоторые страховые оплачивают травмы только при непрерывном лечении, то есть придется ходить на приемы к врачу и делать все процедуры. Массаж и физиотерапия тоже считаются.
Игнорирование записей врачей. При следующей травме я уже пошла и в травмпункт, и к травматологу в поликлинике, а потом отправила справки в страховую. И тут снова недочет: название травмы в медицинском документе не совпадало с названием в правилах страхования. В справке написано «растяжение связок», а у страховщика — «частичный разрыв связок».
С медицинской точки зрения это одно и то же, так как связки не тянутся, а растяжение на самом деле — микроразрыв. Некоторые страховые так и пишут в условиях: «растяжение (частичный разрыв) связок». Но не компания А. Я попыталась объяснить это представителю страховой, но мне ответили, что в документах должно быть то же, что в договоре. Так я снова не получила 25 тысяч рублей.
Нужно было проверить, что диагнозы в медицинских документах такие же, как в правилах страхования, и только потом отправлять всё в страховую. Если название диагноза не совпадает — попросить врача пояснить или исправить его в справке для страховой.
На будущее я решила искать второе мнение, если есть сомнения. Возможно, другой врач после дополнительного обследования назвал бы другой диагноз. Так получилось с разрывом мениска. Когда я впервые обратилась к врачу с болью в суставе, тот заподозрил ушиб и растяжение. И только на МРТ увидели серьезную травму.
Как выбрать страховку
Мои ошибки научили меня выбирать страховую компанию. Теперь я понимаю, на что обращать внимание.
Отзывы. В интернете есть отзывы о страховых компаниях. Но их, как правило, пишут недовольные клиенты, а благодарности увидишь редко. Не нашла я и отзывов о страховке от несчастного случая — она не так популярна, как, например, каско.
Хорошо, если получится расспросить знакомых об их опыте, но никто из моих друзей не оформлял добровольную страховку от несчастного случая. Поэтому я ориентировалась на собственный опыт, внимательно читала условия и смотрела, как общаются представители компаний с потенциальными клиентами.
Отношение к клиентам. Мне не понравился подход компании А и компании Б, которую я рассматривала, когда второй раз решила купить страховку. Компания А игнорировала мое обращение полтора месяца и ответила только после третьего письма. Я побоялась, что так же долго они будут тянуть в случае травмы. В компании Б не хотели общаться по электронной почте, а предлагали приехать в офис. Мне это неудобно, хотелось оформить все быстро и через интернет.
Таблица выплат и подробные правила страхования. Посмотрите, какие именно травмы покрывает страховка, и обратите внимание на процент выплаты. Чаще всего такая таблица идет приложением к договору страхования и у нормальных компаний висит прямо на сайте. Но в компании Б после третьего запроса ответили, что таблицы вручаются лично клиенту, когда тот подписывает договор — заранее невозможно узнать, на что я подписываюсь. От такого страховщика я отказалась: мне хотелось, чтобы условия были прозрачными.
После промаха с несовпавшими названиями травм я уже внимательно читала таблицу выплат. В некоторых очень подробно расписаны травмы и условия лечения — например, не менее 2 недель в стационаре. И самое главное — в таблице указан размер выплаты, причитающейся за конкретную травму. Размер указан в процентах от общей страховой суммы. Например, у клиента полис на 500 тысяч рублей, за травму полагается 5%, поэтому выплатят 25 тысяч.
Обратите внимание на сумму, от которой рассчитывается процент выплаты по травме. Не всегда это максимальная сумма страхования. Максимальная сумма компенсации в договоре — в случае смерти. Некоторые страховщики для травмы устанавливают меньшую сумму, от которой еще рассчитывают процент выплаты.
Неприятно, что условия могут поменяться даже в период страхования — так было прописано в договоре с компанией B. Теперь она не считает растяжение страховым случаем. Хотя, когда я оформляла договор во второй раз самостоятельно, этот диагноз еще был в таблице выплат.
Ограничения. Страховые сразу оговаривают, какие травмы не компенсируют — например, полученные в самолете или из-за обострения старой болезни.
Проверьте, какие виды спорта покрывает страховка. Чаще всего любую физическую активность считают дополнительным риском и требуют доплатить за него. Например, я хожу в бассейн два раза в неделю — многие страховые считают это любительским спортом с низкой степенью риска. Страховка с таким покрытием обойдется дешевле, чем страховка для дайвинга или парусного спорта. Зимнее плавание многие компании вовсе отказываются страховать.
Срок обращения и список документов. Сразу посмотрите, в какой срок и как нужно сообщать о травме, узнайте стандартный список документов, чтобы сразу взять в больнице нужные.
В итоге во второй раз я оформила страховку в компании В. Подкупили подробные условия страхования и расширенная таблица выплат. Правда, проверить ее пока не пришлось. Получилось даже сэкономить 20% с помощью купона, который нашла в сети.