грибковая инфекции на ресницах у вич инфицированных чем лечить
Особенности клиники и лечения поражений кожи при ВИЧ-инфекции
Среди большого числа проявлений ВИЧ-инфекции поражения кожи занимают особое место. Поражения кожи могут иметь важное диагностическое значение как для острой стадии болезни, так и для определения стадий вторичных заболеваний.
Among a large number of manifestations of HIV infection lesions occupy a special place. Skin lesions may have important diagnostic value for the diagnosis of acute stage of the disease, and to identify the stages of secondary diseases.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (ВИЧ — вирус иммунодефицита человека) сохраняет тенденцию к неуклонному росту. Существенно увеличилось число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и наличием различных оппортунистических заболеваний, в частности поражений кожного покрова. Диагностика этих изменений нередко представляет большие трудности на догоспитальном уровне для врачей общего профиля, а также дерматологов и инфекционистов [1, 2].
Среди множества специфических проявлений ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний поражения кожи занимают особое место, т. к. уже с момента манифестации заболевания являются наиболее частым и ранним ее проявлением [1–3]. Вовлечение кожи в патологический процесс обусловлено как иммунодефицитом в целом, так и тем обстоятельством, что ВИЧ поражает не только Т-лимфоциты-хелперы, но и клетки Лангерганса, играющие важную роль в дермальных иммунных реакциях и, возможно, являющиеся местом первичной репликации ВИЧ в коже.
В 2011–2014 гг. в ИКБ № 2, куда госпитализируется более 80% ВИЧ-инфицированных больных в г. Москве, нами наблюдались 586 пациентов с различными кожными проявлениями, что составило 69% от общего числа госпитализированных (в 4-й стадии ВИЧ-инфекции — 88%). Их можно подразделить на 3 группы: кожные проявления при манифестации ВИЧ-инфекции, заболевания в стадии вторичных проявлений (4-я стадия) и поражения кожи, не связанные с ВИЧ-инфекцией. Поражения кожи могут иметь важное диагностическое значение. Часто на ранних стадиях развития болезни (уже через 3–4 недели после заражения) на коже больного может появиться острая экзантема (3-е место после мононуклеозоподобного синдрома и лимфаденопатии), состоящая из отдельных эритематозных пятен и папул [1, 4]. Пятнисто-папулезная сыпь — своеобразное поражение кожи у ВИЧ-инфицированных, которое до сих пор не получило определенного нозологического статуса. Сыпь имеет распространенный характер, обычно сопровождается легким зудом. Она локализуется в основном на верхней половине туловища, шее и лице; дистальные отделы конечностей поражаются редко. Папулезную сыпь рассматривают как проявление морфологической реакции кожи на инфицирование ВИЧ. Изменения на коже сопровождаются лихорадкой, изменениями на слизистых ротоглотки (чаще кандидоз полости рта). После стихания острой фазы (2–2,5 недели) пятна и папулы подвергаются спонтанному регрессу. Экзантема при острой ВИЧ-инфекции не отличается морфологической спецификой, поэтому в стационар больные чаще всего направляются с диагнозами: острая респираторная вирусная инфекция, токсикоаллергическая реакция, корь, краснуха. Надо отметить, что состояние иммунного статуса у этой категории больных не имеет существенных отклонений от нормы, а исследование крови на ВИЧ методом иммуноферментного анализа имеет сомнительные или отрицательные результаты, т. к. специфические антитела еще отсутствуют. В ранние сроки диагноз ВИЧ-инфекции может быть подтвержден только методом полимеразной цепной реакции. Серологические реакции на ВИЧ у этих больных становятся положительными позже, чаще через 6–12 недель от начала острой фазы болезни.
Экзантема, наблюдаемая в периоде сероконверсии, обусловлена самим вирусом иммунодефицита, все другие изменения кожи связаны с оппортунистическими заболеваниями, развивающимися на фоне иммунодефицита при снижении СД4+ менее 300 клеток. Этиологически можно выделить 3 основные группы кожных проявлений у больных ВИЧ/СПИД: неопластические, инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные) и дерматозы неясной этиологии. Первые две группы относятся к ВИЧ-индикаторным заболеваниям, так как все виды опухолей у больных ВИЧ/СПИД имеют вирусную этиологию и их формирование обусловлено тяжелым иммунодефицитом. Дерматозы неясной этиологии, возможно, обусловлены лекарственно-аутоиммунными поражениями, особенно при длительной антиретровирусной терапии (АРВТ) (в частности — Эпивиром) или специфической терапии оппортунистических заболеваний, не исключено и непосредственное воздействие ВИЧ на кожу. Самыми распространенными у больных СПИДом являются грибковые поражения кожи и слизистых. Наиболее часто наблюдаются кандидоз, руброфития, разноцветный лишай (81%) [5, 6]. Другие микозы встречаются значительно реже. Особенностями грибковых заболеваний при ВИЧ-инфекции являются: поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин; быстрая генерализация с формированием обширных очагов, расположенных по всему кожному покрову; упорное течение; резистентность к проводимой терапии. Характерно сочетание поражения кожи и слизистых оболочек (полость рта, гениталии). Второе место среди поражений кожи занимает себорейный дерматит (68%). Как правило, у этих больных он протекает остро и тяжело. Вначале процесс локализуется только на лице (брови, усы, область рта), волосистой части головы и на разгибателях верхних конечностей. При развитии процесса на волосистой части головы можно обнаружить довольно сильное шелушение, напоминающее перхоть. Иногда при ВИЧ процесс может распространиться по всему кожному покрову в виде зудящих экзематозных бляшек. Такое распространение дерматита говорит о резко пониженном иммунитете и является плохим прогностическим признаком. Третье место по частоте занимают герпетические инфекции, в частности вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов и varicella zoster (28%) [7, 8]. Герпетические высыпания могут появиться на любом участке кожи и слизистых оболочек, но чаще они возникают на губах, половых органах или в перианальной области. Высыпания часто трансформируются в крупные, болезненные, долго не заживающие язвы. Нередко клинические проявления герпеса напоминают ветряную оспу или импетиго. Помимо поражения кожи и слизистых оболочек, при ВИЧ-инфекции у больных часто развивается герпетический проктит, который проявляется в виде болезненной отечной эритемы в перианальной области. Опоясывающий лишай при условии возникновения его у лиц молодого возраста из группы риска, отсутствии провоцирующих заболеваний и иммуносупрессивной терапии служит индикатором ВИЧ-инфекции. Пузырьковые высыпания сопровождаются сильными болями, оставляют рубцы, рецидивируют, что не наблюдается у лиц без иммунного дефицита. Наиболее характерным дерматологическим неопластическим проявлением ВИЧ-инфекции остается саркома Капоши, вызванная вирусом простого герпеса 6-го типа [9, 10]. Надо отметить, что ее частота снизилась с 40% у мужчин со СПИДом в 1980–90 гг. до 9% начиная с 2000 г. Основными клиническими особенностями саркомы Капоши является то, что у большинства больных заболевание развивается в возрасте до 35 лет; очаги поражения на коже носят распространенный характер; склонность к быстрой генерализации процесса (в первую очередь поражаются легкие, желудочно-кишечный тракт, лимфоузлы и слизистая оболочка полости рта); высокая смертность в течение короткого времени без лечения. Появление на коже различных пятен синюшного или розового цвета, бляшек или папул у лиц молодого возраста обязательно должно насторожить лечащего врача в отношении ВИЧ-инфекции и требует обязательного проведения гистологического исследования биоптата кожи для исключения саркомы Капоши. В поздних стадиях болезни кожные элементы (розеолы, папулы, пятна) становятся многочисленными, инфильтрируются, могут изъязвляться. Обильные кожные проявления практически всегда сопровождаются выраженным лимфостазом, поражением суставов, с развитием контрактур. Примером прямой зависимости поражения кожи от ВИЧ-инфекции может служить папилломавирусная инфекция кожи и слизистых оболочек (10%) [11, 12]. У ВИЧ-инфицированных больных изменения на коже имеют необычный вид, поражают нетипичные места, многочисленные, имеют участки распада в центре папул, сливаются и после хирургического удаления практически всегда рецидивируют. Эти элементы появляются преимущественно на лице, а также в области гениталий и могут быть крупными (гигантский моллюск), напоминать рак кожи, остроконечные кондиломы, обычные вульгарные бородавки и кератоакантомы.
У трети ВИЧ-инфицированных в течение нескольких недель от начала лечения различных оппортунистических инфекций этиотропными препаратами, а также АРВТ появлялась распространенная зудящая сыпь в виде эритематозных пятен и папул, что расценивалось как медикаментозная токсикоаллергическая реакция. Нами наблюдались и более тяжелые медикаментозные реакции, в частности синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
Таким образом, несмотря на то, что клинических вариантов дерматологических проявлений ВИЧ-инфекции довольно много, такие поражения кожи, как саркома Капоши, стойкий кандидоз кожи и слизистой оболочки полости рта, часто рецидивирующий простой и опоясывающий герпес, себорейный дерматит, контагиозный моллюск, «волосатая» лейкоплакия языка и вульгарные бородавки, следует отнести к наиболее характерным и диагностически значимым маркерам ВИЧ-инфекции, особенно если они протекают на фоне общих симптомов — лихорадки, лимфаденопатии, слабости, диареи, потери массы тела. Следует отметить, что в динамике болезни различные поражения кожи могут регрессировать, появляться вновь, сменять одно другим, давать разнообразные сочетания.
Учитывая все вышеизложенное, больным ВИЧ-инфекцией с поражениями кожи и слизистых оболочек необходимо постоянное наблюдение врача-дерматолога. Для достижения положительного эффекта от проводимого лечения необходимы более продолжительные курсы терапии кожных заболеваний и максимальные дозы используемых препаратов, а после излечения — прием показанных препаратов профилактически. Помимо терапии кожных заболеваний больным ВИЧ-инфекцией показано назначение АРВТ. Диагностика кожных проявлений имеет важное практическое значение, так как способствует более раннему установлению диагноза ВИЧ-инфекции, своевременному назначению АРВТ, улучшению качества и продолжительности жизни пациента.
Литература
* ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ ИКБ № 2, Москва
*** МГЦ СПИД, Москва
Грибковая инфекции на ресницах у вич инфицированных чем лечить
Как же заподозрить у себя онихомикоз?
Изолированное поражение ногтей грибами встречается редко и чаще всего существуют и кожные проявления микоза. Поражение может быть одного или нескольких ногтей. При прогрессировании заболевания в патологический процесс вовлекаются все ногти.
Для подтверждения диагноза онихомикоза необходимо найти патогенный гриб. Производят соскоб чешуек с поверхности ногтей и кожи острым инструментом (процесс безболезненный). Эти чешуйки после определенной обработки специальными растворами и нагревания подвергаются микроскопическому исследованию под микроскопом для обнаружения возбудителя онихомикоза. При определенных ситуациях необходимо дополнительное исследование – посев чешуек на питательную среду. Данное исследование необходимо для идентификации гриба и определения его чувствительности к противогрибковым препаратам, используется при отсутствии эффекта к проводимому лечению. Чтобы получить достоверные результаты любого исследования, необходимо отменить применения всех противогрибковых и антисептических средств не менее чем за 10 дней до проведения исследования.
Лечение онихомикоза достаточно трудоемко. Включает в себя применение системных и наружных антимикотиков в сочетании с очисткой ногтей (аппаратный медицинский маникюр, педикюр) и текущую обработку обуви, нательного белья, гигиена квартиры, обнаружение и устранение источника заражения. Все антимикотические препараты должны подбираться врачом и индивидуально для каждого пациента. Первый этап лечения – медицинский педикюр, во время которого обрабатывают краевую часть ногтевой пластины, околоногтевые валики от излишних роговых наслоений, содержащих возбудителя онихимикоза в большом количестве. Обработку повторяются ежемесячно в течение всего курса лечения. На втором этапе основное внимание уделяется лечению ногтевого ложа и отрастающей ногтевой пластинке. На подочищенные ногтевые ложа наносятся наружные антимикотические средства. Применение системных антимикотиков ограничено риском развития серьезных побочных явлений.
При возникновении вопросов и подозрений на наличие у себя онихомикоза, обращайтесь в нашу клинику. Вместе мы найдем правильное решение для Вашей проблемы! Будьте здоровы!
Первые симптомы ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – одна из самых сложных и неизлечимых болезней в истории человечества. Благодаря современной медицине с данным заболеванием можно прожить довольно долго, но только в случае своевременной диагностики и лечения. Опасность заключается в том, что больной человек является носителем инфекции и может заражать здоровых людей. Поэтому так важно знать меры профилактики и основные симптомы ВИЧ, а также своевременно обращаться за помощью к врачам при наличии подозрений на инфицирование.
Первые случаи заражения были зафиксированы в 80-х годах в США у мужчин с нетрадиционной ориентацией. Согласно эпидемиологическим данным вирус берет свое начало из Африки. Сегодня он распространился по всей планете. Число новых случаев ВИЧ-инфекции за год составило около 2 млн. Смертность от вируса иммунодефицита человека снизилась на 51%.
Основные признаки ВИЧ
Наиболее частыми признаками ВИЧ на ранней стадии у больных всех возрастов и полов являются увеличенные лимфоузлы до 2-6 см. Поражается не одна группа лимфатических узлов, а сразу несколько – чаще всего в горле, паху и подмышечных впадинах.
Распространенными и отчетливыми симптомами недавно приобретенной ВИЧ-инфекции являются лихорадка (примерно у 8 из 10 пострадавших) и характерная сыпь, о которой сообщает примерно каждый второй пациент. Около 45% недавно инфицированных имеют комбинацию этих двух основных симптомов.
Также очень распространены общая истощенность, потеря аппетита и боли в теле, после чего следуют мышечные боли, воспаление во рту и горле, а также заметная потеря веса. Различий между полами при этом нет. Признаки ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях неспецифичны и являются характерными для других заболеваний.
Виды вируса иммунодефицита человека
На протяжении всего периода изучения этого заболевания и поиска эффективного средства для его лечения неоднократно менялась классификация стадий ВИЧ-инфекции.
Симптомы ВИЧ-инфекции
ВИЧ на ранних стадиях у женщин имеет некоторые специфичные симптомы. Характерны обильные выделения из влагалища белого цвета, боль при мочеиспускании и во время полового акта. Симптомы ВИЧ у женщин на ранних стадиях также включают нарушения менструального цикла и дискомфорт внизу живота.
Ранние стадии ВИЧ у мужчин проявляются длительно незаживающими ранами и порезами на теле. Все воспалительные процессы протекают тяжело (бронхиты, фарингиты и пр.). Симптомы ВИЧ на ранних стадиях у мужчин также включают апатию и отрешенность от повседневной жизни. На коже появляются папулы, которые имеют гнойное содержимое.
Дети инфицированных женщин также могут заразиться при грудном вскармливании. С помощью профилактических мер риск передачи может быть снижен примерно с 30% до 5%.
У многих детей признаки заболевания могут не ощущаться до 6-7, а иногда даже до 10-12 лет. Признаки ВИЧ включают задержку в физическом развитии, психомоторное недоразвитие, лимфаденопатию, увеличение печени и селезенки (миалгия). Дети часто сталкиваются с ОРЗ, проблемами со стороны ЖКТ. Отмечается сыпь, нарушение кровообращения, анемия и энцефалопатия.
Как передается ВИЧ
Возможные осложнения
Постановка диагноза
Принципы лечения
После острой стадии ВИЧ-инфекции следует интервал без явных проявлений, который обычно может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. На этом этапе иммунной системе удается держать возбудителей ВИЧ под контролем. Благодаря антиретровирусным препаратам сегодня удается продлить эту фазу.
Пациенты с ВИЧ получают высокоактивную антиретровирусную терапию (BAAPT). Она состоит из индивидуально адаптированной комбинации различных препаратов. Существует более 20 лекарств, используемых для лечения ВИЧ. Важно правильное сочетание медикаментов для предотвращения развития резистентности вируса HI.
Меры профилактики
Защитить себя от ВИЧ-инфекции относительно просто. Следует соблюдать осторожность, избегая контакта с потенциально инфицированными людьми.
Эффективность противогрибковых препаратов у больных с ВИЧ-инфекцией
Актуальность
Плесневый гриб Talaromyces (ранее называемый Penicillium) marneffei является причиной жизнеугрожающего микоза у иммунокомпрометированных пациентов, проживающих или путешествующих в Юго-Восточную Азию, Китай и Индию.
Таларомикоз (ранее называемый, пенициллиоз ) в эндемичных регионах является одной из основных причин смерти у пациентов с ВИЧ-инфекцией. При этом распространенность инфекции у больных ВИЧ уступает только туберкулезу и криптококкозу.
Данная грибковая инфекция является причиной госпитализацией ВИЧ-инфицированных больных в 4-15% случаях. Согласно текущим рекомендациям, инициирующей терапией является назначение амфотерицина B, однако препарат имеет большое число побочных эффектов, высокую стоимость и ограниченную доступность.
Методы
Первичной конечной точкой исследования была выбрана смертность от всех причин через 2 недели терапии. Вторичными конечными точками являлись: смертность от всех причин на 24 недели, время до клинического разрешения таларомикоза, рецидив грибковой инфекции, развитие воспалительного синдрома восстановления иммунной системы, частота нежелательных явлений.
Результаты
Заключение
Амфотерацин превосходит итраконазол по показателю 6-месячной смертности, клиническому ответу и частоте рецидива у пациентов с ВИЧ и Talaromyces marneffei.
Грибковая инфекции на ресницах у вич инфицированных чем лечить
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия, 191015
Научно-исследовательский институт медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, ГОУ дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Особенности микозов кожи и ее придатков у пациентов с ВИЧ-инфекцией: эпидемиология, этиология, патогенез, клинические проявления
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(6): 47-53
Филиппова В. С., Разнатовский К. И. Особенности микозов кожи и ее придатков у пациентов с ВИЧ-инфекцией: эпидемиология, этиология, патогенез, клинические проявления. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(6):47-53.
Filippova V S, Raznatovskiĭ K I. Features of mycoses of the skin and its appendages in HIV-infected patients: epidemiology, etiology, pathogenesis and clinical signs. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(6):47-53.
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия, 191015
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия, 191015
Научно-исследовательский институт медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, ГОУ дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
По данным ВОЗ [1], в 2010 г. в мире насчитывалось примерно 34 млн людей с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ является одной из основных инфекционных причин смертности в мире: за три последних десятилетия умерли 25 млн ВИЧ-серопозитивных больных. Основной причиной госпитализации и летальности ВИЧ-инфицированных остаются оппортунистические заболевания. Эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в России в настоящее время можно рассматривать как стабильно ухудшающуюся 6. По данным Федерального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2010 г. в России выявлено 58 633 новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией [3].
Самые быстрые темпы роста заболеваемости ВИЧ/СПИДом в мире отмечаются в регионах Восточной Европы и Средней Азии, где количество ВИЧ-инфицированных лиц за последнее десятилетие возросло более чем на 250% (с 410 тыс. человек в 2001 г. до 1,5 млн человек в 2010 г.). Число случаев смерти, связанной со СПИДом, в указанных регионах также продолжает неуклонно расти: в 2010 г. умерли 83 тыс. ВИЧ-инфицированных больных, то есть в 11 раз больше, чем в 2001 г., когда умерли 7,8 тыс. ВИЧ-инфицированных больных.
Поражения кожи и слизистых оболочек у большинства ВИЧ-инфицированных являются одним из первых признаков болезни 13. Дерматологические изменения имеют важное диагностическое и прогностическое значение, так как позволяют впервые заподозрить и провести своевременное лечение ВИЧ-инфекции, тем самым существенно замедлив прогрессирование инфекционного процесса, и сохранить качество жизни больного.
Кожные заболевания у ВИЧ-серопозитивных больных весьма разнообразны [15, 16]. В отечественной литературе (А.Н. Родионов, 1996) ВИЧ-ассоциированные дерматозы разделяют на три основные группы: неопластические, инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные) и прочие дерматозы с неясным патогенезом [16]. Развитие первой и второй групп поражений кожи связывают с иммуносупрессией; формирование третьей группы дерматозов объясняют непосредственным воздействием ВИЧ-инфекции на кожу. В структуре клинических проявлений ВИЧ-инфекции наряду с другими инфекционными осложнениями микозы составляют, по данным разных авторов [18, 19], от 23 до 70%.
Материал и методы
Результаты
Установлено, что возбудителями микоза паховых складок являлись T. rubrum (75%) и E. floccosum (25%).
При анализе уровня СD4-лимфоцитов у исследуемой группы больных наблюдалась обратная корреляционная зависимость данного показателя с частотой возникновения микозов кожи и ее придатков, вызванных недерматомицетами (дрожжи, нитчатые недерматомицеты) (табл. 2). 
Исключение составили вульвовагинальный кандидоз и кандидоносительство. Корреляция между уровнем вирусной нагрузки и частотой возникновения поверхностных микозов наблюдалась только при кандидоносительстве и кандидозе орофарингеальной и вульвовагинальной локализациях. С ростом уровня вирусной нагрузки увеличивалась частота возникновения кандидоза на слизистых оболочках и кандидоносительства.
Установленная взаимосвязь частоты возникновения вульвовагинального кандидоза, кандидоносительства с уровнем вирусной нагрузки и отсутствие таковой c числом CD4-лимфоцитов подтверждают гипотезу, предложенную P. Fidel [20] о различии в патогенезе кандидоза вульвовагинальной и орофарингеальной локализаций. Слизистая оболочка влагалища рассматривается как обособленная структура, полностью или частично изолированная от системного клеточного иммунитета, с уникальными врожденными механизмами защиты и субпопуляцией лимфоцитов. Местный иммунитет влагалища может работать независимо от состояния системного клеточного иммунитета 20. Возможно, высокий уровень распространенности вируса ВИЧ способен подавлять местные иммунные механизмы слизистой влагалища независимо от системного клеточного иммунитета, позволяя тем самым увеличить колонизацию видов Candida, поэтому очень важно контролировать репликацию вируса ВИЧ у инфицированных больных.
Корреляция между количеством CD4-лимфоцитов, уровнем вирусной нагрузки и частотой возникновения микозов, вызванных дерматомицетами, не установлена.
В большинстве случаев орофарингеальный кандидоз протекал бессимптомно, но порой больные предъявляли жалобы на сухость и гиперестезию слизистой полости рта, непереносимость острой пищи, снижение вкусовой чувствительности, боли при глотании. Орофарингеальный кандидоз с рецидивирующим течением наблюдался у 20 ВИЧ-инфицированных лиц. Кандидоз слизистой полости рта развивался преимущественно среди курильщиков: их доля составляла 63,2% от всех пациентов с орофарингеальным кандидозом.
Течение кандидозного вульвовагинита характеризовалось присутствием умеренного воспаления слизистой оболочки урогенитального тракта с наличием скудных белых налетов на фоне отсутствия субъективных ощущений.
Среди ВИЧ-инфицированных пациентов онихомикозы проявлялись разнообразными клиническими формами (дистально-латеральный подногтевой (ДЛПО), белый поверхностный (БПО), проксимальный подногтевой (ППО) и тотальный дистрофический (ТДО)), с преобладанием дистально-латерального подногтевого онихомикоза (рис. 3). 
Рисунок 2. Структура клинических форм онихомикозов у ВИЧ-инфицированных больных.
Анализ профессиональной деятельности ВИЧ-серопозитивных больных с онихомикозами показал, что основными носителями дистально-латерального подногтевого онихомикоза (50%) и тотального дистрофического онихомикоза (100%) являлись лица из числа разнорабочих и домохозяек.
Микоз стоп у ВИЧ-инфицированных больных проявлялся следующими клиническими формами: сквамозно-гиперкератотической (n=21), интертригинозной (n=3), дисгидротической (n=2). Только в 1 случае микоз стоп протекал атипично с признаками ладонно-подошвенной кератодермии. По клинической картине микоз кистей напоминал сквамозно-гиперкератотическую форму микоза стоп. У 13 ВИЧ-инфицированных больных отмечалось сочетание микозов гладкой кожи и ногтевых пластинок стоп.
В большинстве случаев (75%) микоз паховых складок проявлялся красными шелушащимися очагами круглой или овальной формы, склонными к периферическому росту, слиянию с полициклическими очертаниями и отечным вишнево-красного цвета прерывистым валиком, состоящим из фолликулярных папул, отдельных пустул и везикул. При количестве CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл и вирусной нагрузке более 30 000 копий/мл микоз паховых складок протекал атипично: очаг поражения характеризовался слабовыраженной воспалительной реакцией, без формирования прерывистого валика и без тенденции к центральному разрешению. Клинически микоз паховых складок в данном случае проявлялся четко ограниченными очагами гиперкератоза, напоминающими сухую кожу. У ВИЧ-инфицированных больных микоз паховых складок выходил за пределы складки, распространяясь на кожу мошонки, половой член, паховую область, на внутреннюю поверхность бедер, ягодичную область и нижнюю часть живота.
Отрубевидный лишай у ВИЧ-серопозитивных больных характеризовался распространенным поражением кожи с тенденцией к формированию инфильтрации и лихенификации.
Выводы
1. В результате проведенного исследования установлена высокая частота возникновения микозов кожи и ее придатков среди ВИЧ-инфицированных больных, что указывает на важную составляющую микозов в структуре заболеваний, наблюдаемых при СПИДе. К наиболее распространенным формам микозов кожи и ее придатков у ВИЧ-серопозитивных больных относятся офарингеальный кандидоз, микоз стоп, онихомикоз стоп и себорейный дерматит.
4. При микозе стоп и кистей преобладала типичная форма заболевания. Атипичные формы преимущественно развивались при более выраженной иммуносупрессии. При прогрессировании ВИЧ-инфекции микозы кожи и ее придатков приобретали распространенный характер и хроническое рецидивирующее течение.