грибок ногтей на руках фото начальная стадия чем лечить
Что такое онихомикоз (грибок ногтей)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Филиппова И. В., дерматолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Онихомикоз (грибок ногтей) — это поражение грибковой инфекцией ногтевой пластины и окружающих её структур: ногтевых валиков, матрикса (ростковая часть ногтя) и ногтевого ложа. Проявляется деформацией и утолщением ногтей, изменением их цвета — ногти становятся белыми или жёлтыми.
Основная проблема в лечении заболевания заключается в том, что пациенты приходят на приём к врачу-дерматологу спустя длительное время после появления первых симптомов. Из-за этого патологический грибок захватывает большую площадь и лечение затягивается.
Причины заболевания: чаще всего непосредственный контакт с больным или с предметами, которыми он пользуется (обувь, одежда, коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности). Часто заражения случаются при посещении спортзалов, бань, саун и бассейнов.
Развитию заболевания способствуют микроповреждения — трещинки в межпальцевых складках, возникающие вследствие потёртости, повышенной потливости, сухости кожи, плохого высушивания после водных процедур и плоскостопия.
Онихомикоз вызывают следующие виды грибка:
В зависимости от вида возбудителя проникновение грибковой инфекции и клиническая картина проходят по-разному, поэтому подходы к терапии также отличаются.
Ногти на ногах поражаются грибком в 10 раз чаще, чем на руках. В большинстве случаев грибок вызывают дерматофиты (например, Trichophyton rubrum). Остальные случаи чаще всего обусловлены недерматофитными плесневыми грибками (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).
Симптомы онихомикоза (грибка ногтей)
Чем дольше протекает заболевание, тем более выраженными становятся его симптомы. К основным признакам онихомикоза относятся:
Важно отметить, что ни один из симптомов не является патогномоничным, т. е. однозначно подходящим для конкретного возбудителя, поэтому определить его по симптомам невозможно — нужны дополнительные обследования.
Патогенез онихомикоза (грибка ногтей)
Патогенез заболевания зависит от того, каким образом грибок попал на кожу и ногти.
Дистальный подногтевой тип: если грибок внедрился через кожу в районе ногтевых валиков или дистальную область, то распространение инфекции происходит через свободный край ногтя в ложе и далее к матриксу. Сначала ногтевая пластинка может не изменяться, но позже из-за гиперкератоза она постепенно отходит от ногтевого ложа и становится желтоватой. Постепенно возможно утолщение ногтевой пластинки.
Поверхностный белый тип: если на поверхности ногтя образуются белесоватые очаги, то со временем происходит захват грибком всей ногтевой пластинки. Ноготь утолщается, крошится, приобретает серо-коричневый оттенок. В данном случае матрикс и эпителий ногтевого ложа не затрагиваются. Воспаления окружающей кожи нет.
Проксимальный подногтевой тип: грибок может распространяться с кожи и околоногтевых валиков на ногтевую пластинку и далее на матрикс, доходя до дистальных отделов ногтевой пластинки. На ногте появляются пятна в области лунки и ногтевого ложа, происходит отслойка ногтевой пластинки. Выраженного воспаления ногтевого ложа или матрикса нет.
Тотальный дистрофический тип: поражается весь ноготь. Проксимальные участки ногтевого валика исчезают или утолщаются, поэтому ногтевая пластинка больше не может образовываться и расти.
Классификация и стадии развития онихомикоза (грибка ногтей)
Существует следующая классификация онхомикоза:
По классификации Ариевич (1970):
Осложнения онихомикоза (грибка ногтей)
При длительно существующем онихомикозе повышается риск развития диабетической стопы (образования трофических язв на ногах) и гангрены, если у пациента имеется сахарный диабет или сосудистые заболевания нижних конечностей.
Диагностика онихомикоза (грибка ногтей)
Прежде чем разбирать методы диагностики онихомикоза, необходимо пояснить, как правильно собрать материал для исследования (пациент делает это самостоятельно, либо готовит ногти перед диагностикой). Перед забором материала для исследования необходимо ногтевую пластинку обработать 70 % спиртом, чтобы не было обсеменения другими бактериями.
Способ сбора материала различается в зависимости от формы онихомикоза:
Данный метод исследования самый быстрый и объективный. Чувствительность составляет до 80 %. К минусам метода относится то, что при его использовании невозможно определить вид возбудителя.
Биопсия: с помощью скальпеля и с применением анестезии срезается ноготь и ногтевое ложе. Материал погружают в раствор формальдегида и о отправляют для гистологического исследования в лабораторию. Плюсы данного метода — он высокочувствителен и позволяет определить наличие патологического гриба в материале.
Лечение онихомикоза (грибка ногтей)
Существует несколько видов лечения онихомикоза:
Местная терапия предполагает нанесение лекарственных средств на ногтевую пластинку и ногтевые валики. Показания к местной терапии:
Способы удаления поражённых ногтей:
Местные противогрибковые средства применяются после удаления поражённой ногтевой пластинки. Антимикотики различают по месту нанесения:
Чтобы получить результат от местной терапии, необходимо соблюдать схему лечения, пациенту важно быть ответственным, последовательным и терпеливым. Длительность терапии может достигать 12 месяцев.
Показания к системной терапии:
Лекарственные препараты для лечения онихомикоза можно классифицировать следующим образом:
Схемы назначения препаратов:
Противогрибковые препараты разделяют по действующему веществу:
В настоящее время для системной терапии применяются только препараты третьего поколения: тербинафин, итраконазол, флуконазол.
Итраконазол — охватывает все виды возбудителей онихомикоза. Лучше всех накапливается в ногте. Применяется короткими курсами. Высокоэффективен и имеет низкий риск побочных эффектов [2] [3]
При комбинированной терапии местное и системное лечение проводятся одновременно. Комбинированная терапия применяется в случае, если нужно повысить эффективность системной терапии и сократить сроки лечения.
Корригирующая терапия ( лечение сопутствующих заболеваний): для выбора схемы лечения необходимо оценить общее соматическое состояние организма. Такие заболевания, как нарушения кровообращения в конечностях, могут снижать доступ противогрибкового средства к очагу поражения. Поэтому назначаются препараты, улучшающие трофику тканей.
Прогноз. Профилактика
Чем раньше пациент обратиться к врачу с признаками грибкового поражения ногтей, тем быстрее получится вылечить заболевание и восстановить ногтевую пластинку. При длительно существующих процессах с захватом всего ногтя лечение онихомикоза может быть продолжительным, но при соблюдении всех рекомендаций часто наступает выздоровление. При наличии противопоказаний к системной терапии необходимо длительное поддерживающее лечение местными препаратами.
Для профилактики необходимо соблюдать правила личной гигиены и снижать возможность повторного заражения:
Грибок на ногтях рук: как выглядит, симптомы и лечение
С проблемами ногтей люди обращаются к дерматологу. В 80% случаев причиной выступает онихомикоз (грибковая болезнь ногтей). Чаще поражаются ногти на нижних конечностях. Похожая проблема на руках доставляет больше дискомфорта. Руки всегда на виду, а ногтевой грибок выглядит крайне неэстетично. Если не лечить заболевание, есть риск потерять роговые пластины (из них состоит ноготь) безвозвратно. Если процесс разрушения доходит до основания ногтей, их рост прекращается.
Чем опасен онихомикоз
Ногтевые пластины поражают патогенные и условно-патогенные грибки. Некоторые возбудители постоянно присутствуют на поверхности кожи. Они провоцируют заболевания только в случае снижения иммунитета. Болезнетворные грибки передаются от человека к человеку. Риск максимален в теплых влажных условиях – в бассейне, сауне, бане. Заражение может произойти во время носки чужой обуви (примерок в обувном магазине). Опасно передвижение босиком по обсемененной спорами поверхности. Такое возможно, если онихо- или дерматомикозом болеет один из членов семьи. Заразившись грибком стоп, больной может спровоцировать распространение инфекции на ногти рук.
Провоцирующими факторами ногтевого грибка выступают не только иммунодефицитные состояния. Риск заболеть выше для людей с потливостью стоп, пренебрегающих гигиеной ног и дезинфекцией обуви. Основной механизм повреждения – распространение грибка при дерматомикозе (люди с грибком кожи чаще сталкиваются с микозом ногтей на руках и ногах).
Попадая на кожу или ногти, споры грибка активизируются, прорастают. В толще пластин образуется мицелий или псевдомицелий. Грибки размножаются, выделяют микотоксины. Из-за постоянного их размножения структура ногтей меняется. Когда грибки доходят до основания (матрикса), их рост прекращается. Разрушающее действие микроорганизмов приводит к расслаиванию пластин и их отторжению. В дальнейшем пораженный ноготь отпадает.
Онихолизис – длительный процесс. Он растягивается на несколько месяцев.
Считают, что онихомикоз ведет только к косметическим проблемам. На самом деле заболевание намного серьезнее. С ногтей инфекция распространяется на кожу. Продукты жизнедеятельности грибков провоцируют воспаления, аутоиммунные реакции. Некоторые токсины обладают канцерогенными свойствами и могут спровоцировать онкологию. При серьезных заболеваниях иммунной или кроветворной системы развивается инвазивный грибок. Инфекция поражает ногти, затем кожу, проникает в мягкие ткани, системный кровоток и внутренние органы.
Начальные стадии болезни
Заражение кожи и ногтей грибковыми микроорганизмами происходит бессимптомно. Понять, что на ноготь попали споры, по наружным признакам невозможно. Подозрения появляются лишь тогда, когда в ногтевой пластине происходят изменения. При серьезных нарушениях ее структуры появляются симптомы, заметные невооруженным глазом.
Блеск
В норме, ногтевая пластина на руках блестит (даже без лакового покрытия). Блеск мягкий, усиливается при полировке. Его обеспечивают сальные железы. Благодаря смягчающим компонентам роговая пластина остается эластичной, даже после контакта с водой и моющим средствами. Исчезновение блеска – первый симптом грибка. Поверхность пластины становится матовой, тусклой. Заметить этот симптом сложно. Нередко он остается без внимания. Чтобы оценить блеск ногтевых пластин, следует рассмотреть вымытые руки при дневном освещении. Признак здоровья – мягкие блики, а их отсутствие может говорить о начинающемся микозе.
Форма
Здоровый ноготь отрастает равномерно. Свободный край слегка опускается вниз. При грибковых инвазиях рост пластин нарушается. Один край отрастает быстрее другого, при этом ноготь выглядит искривленным. Нередки случаи, когда свободный край на фоне микоза приподнимается вверх.
Поверхность
Ногти на руках и ногах должны иметь гладкую поверхность, что легко проверить обычным касанием пальца. При онихомикозах поверхность становится бугорчатой, покрывается бороздами или наоборот – небольшими углублениями. При ощупывании могут выявляться гранулы, которые ощущаются как мелкие колючки.
Нежно-розовый окрас здоровых ногтей изменяется на фоне развития грибковых заболеваний. Чаще пластина становится слегка желтоватой по всей поверхности. Реже на ней появляются белые вкрапления, полоски или разводы. Признаком грибка могут выступать желтые, зеленоватые, бурые или черные пятна. Зачастую они появляются от середины ногтя, ближе к его краю. Такие цвета указывают на плесневое поражение.
О начальных стадиях онихомикоза говорят, если цветовые и структурные изменения затронули не более 1/3 площади ногтя.
Разгар грибковой инфекции
Прогресс онихомикоза на руках сопровождается быстрым ростом масштабов разрушений. В патологический процесс вовлекается 2-3 ногтя на одной конечности. Изменения распространяются до 2/3 площади каждого из них.
Симптомы становятся более интенсивными – борозды и бугры увеличиваются, ногтевые пластины утолщаются, окрашиваются в неприятный желтоватый цвет. Появившиеся в начале заболевания пятна увеличиваются в размерах.
Изменяется структура ногтей – они становятся пористыми, рыхлыми. Это заметно при подстригании. При воздействии маникюрными принадлежностями края трескаются, скалываются и крошатся. Процесс ухода за ногтевыми пластинами облегчает предварительное распаривание конечностей в воде.
Запущенный микоз ногтей
При игнорировании начальных стадий онихомикоза, он становится запущенным. Патологические изменения распространяются на все ногтевые пластины на руке (чаще обе). Толщина пораженных грибком пластин порой достигает 5 мм. Они бугристые и искривленные, серо-желтого цвета. Уход становится невозможным. При повреждении матрикса ноготь отслаивается от кожи и постепенно отпадает.
Инфекция распространяется на кожу рук, провоцирует чрезмерное ороговение, которое проявляется интенсивным шелушением. На поверхности ладоней образуются крупные, плотные, отслоившиеся пластинки, похожие на чешую. Разрушенные ногти оголяют ложе. Из-за грибка оно становится тонким, очень чувствительным, часто травмируется при выполнении обычных бытовых задач. На сводах ладоней появляются трещины различной глубины. Повышается активность потовых желез. Руки больного постоянно влажные и неприятно пахнут.
Что делать при первых признаках грибка
С первым симптомами онихомикоза на руках необходимо идти к дерматологу. Даже если изменения появились после травмы или диеты, лучше перестраховаться.
Специалист проведет осмотр. Он оценит изменения, сопоставит их с признаками грибковой патологии. Если сходства есть, будет назначен анализ. Часть ногтя рассмотрят под микроскопом. При многократном увеличении специалисты могут увидеть мицелий или споры грибка. С помощью дополнительных анализов будет выявлен тип возбудителя. Если результаты микроскопии подтвердят грибок, врач назначит лечение.
Самолечение на ранних стадиях опасно. Если больной неправильно подберет препарат или
будет его использовать с отступлениями от инструкции, избавиться от проблемы не получится. В лучшем случае – грибок перестанет размножаться, но не будет устранен, в худшем – продолжит существовать, распространяться или приобретет устойчивость к применяемому противогрибковому веществу. Резистентность микроорганизмов усложняет терапию, делает ее более затратной и продолжительной.
Народным средствам, вроде уксуса и йода, также не следует доверять. Лечение домашними препаратами нередко становится причиной усугубления проблемы.
Тактика терапии
Перед началом применения любого противогрибкового препарата для ногтей необходимо подготовиться.
Руки распаривают в теплой ванночке с добавлением соды. Достаточно развести столовую ложку натрия гидрокарбоната в 1 л теплой воды. Процедура длится 15-20 минут. Все ногтевые пластины необходимо максимально укоротить. Для этого используют пилку, кусачки или ножницы. Отсутствие свободного края снижает риск инфицирования здоровых ногтей.
Далее обрабатывают поверхность роговой пластины. Маникюрной пилочкой спиливают пораженный участок. Необходимо выровнять форму, максимально истончить изменившую цвет часть ногтя. После опила руки повторно моют с мылом, обсушивают личным полотенцем или бумажной салфеткой (второй вариант предпочтителен для профилактики распространения инфекции).
Пить ли таблетки
Фунгицидные препараты системного действия должен назначить специалист. Больному посоветуют Тербинафин, Кетоконазол в таблетках, или Флуконазол в капсулах. Перед назначением препарата врач оценивает состояние почек и печени по результатам анализов. Любые признаки недостаточности органов – противопоказания для приема системных антимикотиков. Самостоятельно принимать противогрибковые таблетки нельзя.
При начальной стадии онихомикоза в таких лекарствах нет необходимости. Их назначают больным со 2 или 3 стадией микоза, при распространении грибка на кожу, иммунодефицитных состояниях.
Фунгицидные мази
Мягкие лекарственные формы (кремы и мази) можно использовать при онихомикозе. Важно, чтобы эта патология была указана в перечне показаний. Для лечения ногтей на руках врачи назначают Эконазол в гелиевой форме, мазь Миконазол, Экзодерил либо Тербинафин. Главное преимущество этих препаратов – доступная цена. Неудобства выясняются уже в процессе лечения.
Мази необходимо наносить на поверхность пораженных ногтей толстым слоем после подготовки (подстригания и опила). Сверху средства следует наложить повязку. Носить ее придется 4 часа, что значительно затрудняет движения и манипуляции руками. Если поврежденные ногти есть на обеих конечностях, больному будет тяжело провести обработку самостоятельно. Курс лечения мазями длится 1-2 месяца.
С целью удаления поврежденной части ногтя и ускоренного лечения грибка рекомендуют пасту Микоспор. Это средство размягчает ноготь, позволяя безболезненно удалить всю зону поражения. Мазь наносят ежедневно исключительно на поврежденную пластину, заклеивают пластырем. Через сутки ногти распаривают, соскребают размягченную часть. Средство используют на протяжении 1 недели (до полного выравнивания пластины). Затем переходят на крем Микоспор – противогрибковый препарат на основе Бифоназола. Им обрабатывают отрастающие ногти 2 раза в сутки – крем просто втирают в поверхность пластин.
Противогрибковые покрытия
Начальные стадии микоза ногтей удобно лечить специальными противогрибковыми лаками. Препараты из этой группы содержат фунгицидные и фунгистатические компоненты, которые проникают в структуру ногтя и подавляют грибок изнутри. Воздухонепроницаемая пленка на поверхности обеспечивает фунгистатический эффект. В условиях нехватки кислорода грибки замеляют рост и развитие.
В терапии ногтевого грибка можно использовать лак Батрафен, Лоцерил, Экзодерил, Офломил. Препараты наносят на подготовленные ногти 1-2 раза в неделю. Перед нанесением нового слоя, старый следует удалить жидкостью для снятия лака. При применении большинства препаратов можно наносить на ногти декоративное покрытие. Обновлять его придется с каждой обработкой лечебным лаком, поскольку нельзя пропускать нанесение или откладывать его на другой день.
Другие средства
Лечить ногтевой грибок на ранних стадиях можно растворами или сыворотками. Подходят капли Экзодерил, Экзо-Дерм, Эстезифин. Средство капают на основание и под свободный край ногтя. Обработку проводят дважды в стуки. Лечение продолжают до полного исчезновения признаков микоза.
Гелеобразные препараты – Вартнер Нейлэксперт и Микозан, после нанесения проникают вглубь ногтя, укрепляя и обновляя его. На поверхности создают полимерную пленку. Она разрушается при контакте с водой. Данные препараты заметно улучшают вид ногтевых пластин уже спустя неделю после начала применения.
Наносят гели специальной кисточкой, 2 раза в сутки. После обработки следует высушить ногти на протяжении 3-5 минут. Продолжительность терапии – 2 месяца и более. Препараты можно применять в профилактических целях.
Перечисленные выше лекарства можно использовать, чтобы предотвратить заражение грибком. Аналогичный эффект дают средства против дерматомикозов. Мазями, кремами и гелями можно обрабатывать кожу стоп и рук 1 раз в неделю. Если человек посещает общественные места водных процедур, следует проводить обработки после каждого возвращения домой.
Скорее всего, Вам известны симптомы онихомикоза: изменение цвета ногтевой пластины, утолщение ногтя, появление белых точек, отхождение ногтя от ногтевого ложа, покраснение и набухание кожи вокруг ногтя. Некоторые из этих симптомов могут появляться не только при грибке ногтей (например, изменение цвета и утолщение ногтя).
Причины появления отклонений:
Из приведенного списка особое внимание следует уделить таким, на первый взгляд незначительным, причинам изменения ногтей, как травма или ношение неудобной обуви. Эти причины могут стать факторами, которые в дальнейшем спровоцируют появление грибка ногтей.
Многие люди считают, что онихомикоз — это проблема эстетического характера. Особенно быстро на начальных стадиях заболевания с грибком «справляются» женщины. Они покрывают пораженные участки ногтевой пластины лаком и думают, что проблема решена, а если лак перестает выполнять функции маскировки, прибегают к процедуре наращивания ногтей.
В результате грибок не только продвигается еще дальше по больному ногтю, но и распространяется на здоровые ногтевые пластины. Когда же женщина, наконец, приходит к врачу, выясняется, что без приема вредных для организма противогрибковых таблеток уже никак не обойтись. Получается, что попытка забыть о грибке приводит к еще большим проблемам.
Но это еще не все возможные осложнения. Грибок выделяет в организм человека вредные токсины, которые влияют на снижение иммунитета, провоцируют заболевания внутренних органов, способствуют развитию аллергических реакций и дерматитов. Он практически отравляет организм больного, поэтому с грибком ногтей надо бороться на начальной стадии, не затягивая и не пряча проблему под красивым покрытием.
Ответ на этот вопрос простой — нет! Можно по сто раз пересматривать фото с разными стадиями грибка и сравнивать их с видом своих ногтей, но поставить диагноз самостоятельно невозможно. Также практически нереально самостоятельно вылечить онихомикоз, так как в природе существует более 50 видов грибка. Это значит, что подобрать лекарство, которое будет эффективно воздействовать именно на Ваш грибок, без предварительного обследования нельзя.
Несмотря на всю сложность борьбы с грибковыми заболеваниями, универсальное средство, которое помогает при любом виде грибка ногтей, существует — метод PACT Med. Этот способ избавления от онихомикоза изобрели немецкие ученые. Метод работает следующим образом: с помощью специального аппарата на пораженные участки ногтя воздействуют световыми волнами; при этом клетки гриба, предварительно обработанные специальным гелем, погибают, а здоровые клетки организма остаются целыми и невредимыми.
PACT Med помогает при всех видах грибка. Если онихомикоз ногтей еще в начальной стадии, то достаточно трех сеансов. В запущенных случаях количество сеансов определяет врач-миколог.
Запишитесь на сдачу анализов по тел. +7 963 964-79-76 (бесплатный звонок по России) или оставьте заявку на сайте.