грудная симпатэктомия что это
Грудная симпатэктомия что это
Использование торакоскопических доступов открывает широкие возможности для проведения операций не только на позвоночнике и спинном мозге, но и на образованиях симпатической нервной системы.
Операции на грудном отделе симпатического ствола с использованием эндоскопической техники предложены уже достаточно давно. Еще в 1951 г. Е.Ких предложил выполнять эндоскопическую симпатэктомию для хирургического лечения гипергидроза. В последующие годы неоднократно предпринимались попытки разработать миниинвазивные методики деструкции симпатических узлов, однако только с внедрением в клиническую практику современных эндоскопических технологий симпатэктомия стала достаточно широко выполняемой операцией.
Современные торакоскопические операции, выполняемые на симпатическом стволе, используются для лечения различных заболеваний вегетативной нервной системы и, прежде всего, при первичном гипергидрозе. Получены обнадеживающие результаты при лечении болезни Рейно, эрит-родермии, болевых синдромов, бронхиальной астмы, стенокардии и других заболеваний.
Технические принципы проведения торакоскопических вмешательств на симпатическом стволе подобны таковым при выполнении операций на позвоночном столбе, однако специфика патологии вносит некоторые коррективы. Существуют определенные различия и в технике выполнения торакоскопических вмешательств, проводимых в различных клиниках.
Торакоскопическая симпатэктомия может быть:
• односторонней;
• двухсторонней. Последняя делится на:
— двухстороннюю одномоментную симпатэктомию (выполняется в течение одной операции)
— двухмоментную симпатэктомию (выполняется в два этапа).
Предоперационные обследования и подготовка больного к операции проводятся по общим принципам торакоскопической спинальной хирургии, описанным в статьях «Торакоскопические операции на позвоночном столбе». Больным проводится комплексное обследование состояния вегетативной нервной системы.
Необходимые оборудование и инструментарий для выполнения торакоскопических симпатэктомий обычно включают стандартный набор. К нему добавляется аппаратура для интраоперационного мониторинга сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Грудная симпатэктомия что это
После коллапса гомолатерального легкого хирург устанавливает торакопорты. При выполнении торакоскопической симпатэктомии можно использовать от одного до четырех портов. Чаще всего устанавливают два-три торакопортов (один порт для введения эндоскопа, остальные — для инструментов), которые обеспечивают оптимальную визуализацию операционного поля и удобство при выполнении манипуляций.
Техника постановки торакопортов более детально описана в разделе «Торакоскопические вмешательства при патологии позвоночного столба».
Большая часть торакоскопических операций на симпатическом стволе выполняется на верхнегрудном уровне (Th1-Th3,4), поэтому торакопорт для эндоскопа, чаще всего, устанавливается в четвертом межреберье по средней подмышечной линии. Торакопорты для инструментов располагаются по передней и задней подмышечной линии в пятом или шестом межреберъи. При выполнении операций на нижнегрудном уровне первый торакопорт устанавливают в седьмом или восьмом межреберъи.
Эндоскоп и инструменты можно менять местами. При необходимости можно устанавливать дополнительный торакопорт для веерообразного ретрактора.
Затем определяется уровень, на котором планируется проведение операции. Важными ориентирами являются головки ребер, верхняя межреберная артерия, межреберные сосуды, непарная и полунепарная вены. Первое ребре, на котором лежит звездчатый узел, окруженный жировой клетчаткой, определяется по пульсации подключичной артерии, которая проходит на его уровне.
Проведение симпатэктомии осуществляется в несколько этапов.
Первым является создание плеврального «окна». Под торакоскопическим контролем производится диссекция плевры над симпатическим стволом, для чего используются различные эндоскопические инструменты: полукруглые микроножницы, диссекционный крючок, коагуляционные электроды.
Серые соединительные ветви лежат относительно поверхностно под плеврой. При необходимости их пересечения ветвь поднимается крючком и пересекается с помощью электрокоагуляции. Белые соединительные ветви лежат более глубоко, поэтому при выполнении манипуляций важно не повредить межреберные сосуды, которые обычно располагаются под симпатическим стволом. Иногда межреберные сегментарные сосуды проходят над симпатическим стволом, в этом случае они должны быть выделены, клипированы и пересечены.
Объем резекции нервных элементов симпатической нервной системы определяется характером патологии и выраженностью клинических проявлений заболевания.
Операция заканчивается по принципам тораскопической спинальнои хирургии, детально описанным в статьях «Торакоскопические вмешательства при патологии позвоночного столба».
Симпатэктомия
Оперативное вмешательство, которое носит название симпатэктомия, включает клипирование либо рассечение симпатического нерва с целью предотвращения спазма артерии. Основное показание к операции – облитерирующее заболевание артерий ног.
Симпатэктомия: подготовка к операции
Симпактэтомия: методы проведения
Оперативное вмешательство бывает 4-х видов:
Противопоказания
Вмешательство не проводится при:
Медицинский прогноз
Восстановительный период требует от пациента соблюдения всех врачебных предписаний. Пациенту запрещается подъем тяжестей. С целью реабилитации назначается определенная поддерживающая терапия.
Симпатэктомия разрушает нервные волокна симпатического ствола. В итоге спадает отек, прекращаются боли и дискомфорт, заживают трофические язвы. Операция помогает облегчить симптомы болезни Рейно, болезни Бюргера, купирует гипергидроз подмышек и ладоней.
Медицинский прогноз в большинстве случаев благоприятный. Операция не вызывает осложнения.
Ди Алексей Юрьевич
Флеболог, сосудистый хирург
Косенко Павел Михайлович
Хирург, колопроктолог, флеболог, пластический хирург
Панченко Станислав Анатольевич
Cосудистый хирург, флеболог
Емешкин Максим Игоревич
Сосудистый хирург, флеболог
О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с нашими специалистами.
Информация на сайте не является публичной офертой.
Лицензия ЛО-27-01-003004 от 28.10.2020.
Хабаровск
ул. Тихоокеанская, д. 171 В/1
+7 (4212) 45-03-03
+7 (4212) 70-03-03
+7 (4212) 93-90-03
+7 (924) 403-90-03
Наш специалист позвонит Вам в ближайшее время.
Отправляя заявку, Вы даете согласие на сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.
Симпатэктомия
Сегодня мы поговорим о потных ладонях и красном лице, а также роли торакального хирурга в корректировке данной проблемы. Все дело в вегетативной нервной системе, которая управляет вашими непроизвольными процессами. Такими как тонус сосудов, управление органами, железами внутренней и внешней секреции. В общем, теми самыми процессами, которыми вы не можете управлять произвольно, так же, как не можете, например, остановить пульс силой мысли. Вот эта вегетативная нервная система, так же как и любая другая, может давать сбой.
Гипергидроз – это потливость подмышечных впадин, ладоней, подошв, которая значительно превосходит потребность организма в этом, что приводит к моральным страданиям пациента, к нарушению его социальной адаптации. Основные жалобы больных – это неудобство в общении с другими людьми, будь то рукопожатие, какой-то сексуальный контакт; просто прикосновение влажных и холодных рук не всегда приятно. Пациенты об этом знают, начинают стесняться, начинают замыкаться. Возникают проблемы на работе, с работой с мышкой клавиатуры, с документами, на которых остаются отпечатки, что мешает пациентам карьерно развиваться. Также спортивные различные снаряды: гантели, турники, в общем, все то, что нужно крепко держать, крепко хватать, а потливость рук не позволяет это адекватно делать. Неразумно прибегать к лечению этого недуга сразу, начиная с операции. Вот если не помогают ни профессиональные алюминийсодержацие антиперспиранты, и введение ботулотоксина не помогает, и физиопроцедуры не помогают, тогда конечно, есть показания к оперативному лечению.
Эритрофобия. Она же эритродермия, она же блашинг-синдром – это покраснение лица без видимой причины или при минимальном волнении, которое связано с нарушением в вегетативной нервной системе, которая управляет тонусом сосудов. Проявляется заболевание жалобами пациентов, так же как и гипергидроз, в социальной сфере, то есть, это карьера, это личные отношения. Пациент знает, что может при малейшем волнении покраснеть, из-за этого начинает волноваться еще сильнее, что только усугубляет эритродермию. Для начала стоит найти причину блашинга, потому что далеко не всегда это связано с вегетативной нервной системой. Если блашинг, то есть, покраснение лица, вызвано приливами в предменопаузе, вами должен заниматься гинеколог, и никакая операция вам не показана. Если это карциноидный синдром, то есть, осложнение карциноидной опухоли, которая продуцирует серотонин, то вам показано дообследование. Чаще всего они базируются в легких или в желудочно-кишечном тракте, поэтому вам необходимо выполнить сначала КТ живота и органов грудной клетки, выполнить колоноскопию, убедиться в том, что нет никакой корциноидной опухоли, тогда только можно исключить этот вариант. Также эритродермия может развиваться при приеме некоторых лекарственных препаратов, таких как нитроглицерин и его аналоги, тамоксифен, некоторые препараты, применяемые для лечения остеопороза, гипертонии, и здесь тоже хирургическим путем не поможешь. И только исключив все приведенные выше причины, можно доподлинно поставить диагноз эритродермии, связанной с нарушениями вегетативной нервной системы, вот здесь показано уже оперативное лечение.
Теперь о самой операции. Симпатэктомия это достаточно эффективное – около 95% эффективность – малоинвазивное видеохирургическое вмешательство. Выполняется без большого разреза через маленькие отверстия, что соответственно, сокращает время пребывания пациента в палате. Через 1-2 дня пациент обычно уходит домой, не испытывая болевого синдрома. Заживает все достаточно быстро, хороший косметический эффект, минимум осложнений.
Торакоскопическая симпатэктомия
Один из самых эффективных методов лечения повышенной потливости и патологических процессов в нижних и верхних конечностях, связанных с нарушением функционирования корешков нервных окончаний – торакоскопическая симпатэктомия. Применяется данная малоинвазивная операция в связи с повышенной потливости на любых участках тела – лице, в подмышечных впадинах, на ладонях, стопах и для снятия болевого синдрома в руках и ногах, уменьшения отечности и воспалительных процессов на мягких тканях. Основные преимущества методики перед другими техниками лечения – 100% положительный результат, отсутствие риска травмировать соседние мягкие ткани или органы, как это может случиться во время полостной операции.
Как проводится операция?
Торакоскопическая малоинвазивная симпатэктомия проводится быстро, в течение 15-30 минут. Суть операции – врач делает в коже несколько проколов небольшого размера, диаметр которых не превышает 5 мм. Прокалывается кожа в подмышечных впадинах. Через один прокол вводится специальный инструмент – эндоскоп, оснащенный на конце очень маленькой камерой, транслирующей изображение на монитор, другой прокол используется для введения хирургических инструментов, которыми врач иссекает нерв, либо устанавливает клипсу.
Торакоскопическая симпатэктомия подразумевает прерывание ствола симпатического нерва, по которому спинной мозг передает импульсы к железам, продуцирующим пот. Нерв может быть удален полностью, либо пережат специальной клипсой. Второй метод предпочтительней, так как есть шанс провести обратную операцию. Несмотря на то, что метод симпатэктомии позволяет полностью избавиться от проявления патологических процессов, есть риск возникновения побочной симптоматики. Может возникнуть проблема компенсаторной потливости на других участках тела. В таких случаях проводится обратная операция по высвобождению нерва от клипсы. Если нерв был удален полностью, восстановить его не представляется возможным.
Основное показание к проведению торакоскопической симпатэктомии – повышенная потливость – гипергидроз. Торакоскопическая симпатэктомия проводится при следующих патологиях:
При развитии атеросклероза симпатэктомия носит вспомогательный характер, операция проводится с целью купирования болезненной симптоматики.
Благодаря современным, инновационным методикам, техника лечения гипергидроза достигла высокой эффективности. Согласно клиническим исследованиям, в 97% случаев пациенты остаются полностью довольными достигнутыми благодаря симпатэктомии результатами. Потливость пропадает сразу после операции, молниеносный эффект касается не только купирования гипергидроза, но и такой патологии, как блашинг – синдром. При наличии болевого синдрома в нижних конечностях по причине развития атеросклероза и других патологий кровеносной и нервной системы, удается полностью купировать симптом, снять отечность и восстановить кровообращение.
Данная малоинвазивная методика позволяет одновременно с потливостью подмышечных впадин решить проблему с гипергидрозом стоп. Проводится операция с использованием общей анестезии.
Особенности малоинвазивной операции
При снятии спазмов сосудов и угнетении процесса прохождения импульсов по нервам методом торакоскопической операции удается достичь молниеносного эффекта. Преимущество данной техники хирургического вмешательства заключается в том, что риск развития каких-либо осложнений минимален. Благодаря использованию специального инструмента эндоскопа, проектирующего изображение всего происходящего на мониторы, врач аккуратно работает с нервом, не задевая соседние мягкие ткани или окончания других нервов.
В отличие от полноценных, открытых операций, требующих длительной госпитализации пациента, после симпатэктомии человек может идти домой в этот же день, в редких случаях требуется установить наблюдение еще на 1 день. Небольшого диаметра проколы, которые врач делает в подмышечной впадине, быстро зарастают и через некоторое время перестают быть видными окружающим и самому прооперированному пациенту.
Торакоскопическая симпатэктомия практически не имеет противопоказаний, исключение касается тяжелых заболеваний, протекающих в хронической стадии. Проводить операцию можно и людям пожилого возраста.
Виды оперативного вмешательства
Операция может проходить по-разному, выбранный метод будет зависеть от индивидуальных особенностей организма, наличия противопоказаний к другим техникам проведения процедуры и степени тяжести симптоматической картины.
Операция торакоскопической симпатэктомии может быть открытой или закрытой. Открытое хирургическое вмешательство используется крайне редко. Это старая методика лечения синдрома, которая требует разреза в области грудной клетки с дальнейшим пресечением нужного нерва, либо установкой на него клипсы. Редкое использование симпатэктомии открытого типа обусловлено тем, что данный метод несет в себе высокие риски травмирования соседних тканей, нервов и кровеносных сосудов и имеет вероятность развития осложнений в послеоперационный период.
Торакоскопической метод симпатэктомии используется, преимущественно, для лечения гипергидроза на руках. Отличительная черта операции заключается в том, что проводится она для каждой из рук поочередно, с временным промежутком в 1 месяц. Связано это с тем, что всегда существует риск эффекта компенсации. Чтобы избежать проявления побочной симптоматики, своевременно их диагностировать и купировать, за пациентом проводится наблюдение в течение нескольких суток.
Осложнения
Риск осложнений, которые могут возникнуть после проведения торакоскопической симпатэктомии, есть всегда, и связаны они не только со степенью опытности и высокой квалификации хирурга, но и с индивидуальными особенностями организма. Гипергидроз компенсаторного типа возникает в 5% случае. Эта патология может носить временный характер, и через некоторое время работа организма нормализуется, и признаки повышенного потоотделения пройдут без каких-либо вмешательств. Но в некоторых случаях эффект компенсации не проходит сам, и если чрезмерное потоотделение мешает человеку, проводится обратная операция по снятию клипсы.
Другие возможные осложнения после операции – появление кровоподтеков, не исключается внезапное попадание кислорода в плевру (пневмоторакс) или кровоизлияние в плевру (гемоторакс).
Торакоскопическая симпатэктомия широко используется как малоиназивный метод терапии при повышенной потливости, различных нарушениях сердечного ритма, комплексном регионарном болевом синдроме, блашинг-синдроме, нарушении кровообращения в верхних конечностях и др. патологиях. Современные малоинвазивные методики позволяют быстро, и главное, качественно, избавиться от нарушений, с минимальным риском осложнений и коротким реабилитационным периодом.