грыжа в шейном отделе позвоночника что делать лечение
Грыжа шейных позвонков — методы лечения
Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника – часто встречающееся заболевание, которое приносит человеку немало страданий. Основные симптомы шейной грыжи – интенсивные боли в верхней части спины, которые могут отдавать в руку, а также чувство онемения, покалывания, мышечной слабости в руках.
Шейная грыжа возникает в результате остеохондроза (изменения структуры) межпозвоночных дисков – мягких, подвижных прокладок между позвонками, которые обеспечивают подвижность позвоночника. С возрастом практически у любого человека вследствие нарушения питания тканей начинаются дегенеративно-дистрофические процессы, которые приводят к истончению диска.
Грыжа образуется тогда, когда давление соседних позвонков на диск в результате постоянных нагрузок приводит к тому, что ткани диска начинают с одной стороны выпячиваться относительно позвоночного столба. Выпячивание с течением времени прогрессирует, вплоть до разрыва фиброзного кольца диска и вытекания его жидкого содержимого.
Наибольшая опасность данного процесса состоит в том, что тело грыжи оказывает давление на выходящие из спинно-мозгового канала нервные корешки, а также артерии, питающие как спинной, так и головной мозг. Это приводит, во-первых, к появлению воспаления, и как следствие, сильной боли, а во-вторых, ограничение или отсутствие питания в сосудах может вызвать паталогические нарушения в головном мозге, вплоть до инсульта и паралича.
Также опасность шейной грыжи состоит в том, что пораженная область находится в непосредственной близости к голове, а значит, при нарушении питания и кровоснабжения сосудов, а также при зажатии нервных корешков могут возникать нарушения зрения и слуха, головные боли, головокружения, «звездочки» перед глазами и т.п.
Поэтому лечение грыжи шейного позвоночника производить необходимо, причем, чем раньше обнаружить проблему и приступить к лечению, тем менее радикальными средствами его можно проводить. В любом случае, оставить проблему нерешенной у вас вряд ли получится, болевой синдром и ограничение подвижности доставляют пациентам немало физических и психологических страданий.
Если у вас диагностирована грыжа шейного отдела позвоночника, лечение может идти двумя основными методами – консервативным и оперативным.
Консервативное лечение грыжи шеи – это целый комплекс мероприятий, направленный на организацию дополнительного питания тканей межпозвоночных дисков, снятие воспаления и болевого синдрома. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение шейной грыжи показано лишь на ранних стадиях заболевания, когда протрузия диска еще не достигла больших размеров и нет сильного сдавления нервных корешков.
В комплекс мер по консервативному лечению грыжи
позвоночника шеи входит следующее:
Но необходимо понимать, что все эти методы не устраняют основную причину заболевания, а лишь устраняют симптомы. Появление грыжи – это процесс необратимый, ее нельзя никаким способом заставить «втянуться» обратно, ее можно только удалить хирургическим путем. Поэтому любые консервативные мероприятия – это лишь временное облегчение, и риск развития рецидива при шейной грыже очень высок.
Единственный способ навсегда избавиться от проявлений заболевания — оперативное лечение грыжи шейного позвоночника. Оперативная хирургия может предложить лишь кардинальный способ – полное удаление поврежденного диска вместе с грыжей.
Выполняется одна из следующих операций:
Оперативное вмешательство по одной из данных схем, и особенно при открытой дискэктомии – это всегда риск получения осложнений во время операции, а также в послеоперационный период, необходимость реабилитации, госпитализации и наличие большого перечня противопоказаний.
Лечение грыжи шейного отдела малоинвазивным методом лазерной коррекции предлагает вам Клиника современных хирургических технологий в Санкт-Петербурге. Основное преимущество нашего метода лечения грыжи шейных позвонков состоит в том, что во время лазерной коррекции луч воздействует только на само тело грыжи, диск при этом остается на месте и таким образом, подвижность позвоночника сохраняется. Также неприкосновенными остаются соседние ткани. Таким образом риски осложнений исключены.
Лечение грыжи шейного отдела позвоночника методом лазерной коррекции не требует госпитализации и проводится амбулаторно. Метод доказал высокую эффективность и процент успешно излеченных пациентов (без рецидива) составляет рекордные 99,7%!
Лечение грыжи шейного отдела позвоночника
Анатомически в шейном отделе позвоночника размеры позвонков и дисков меньше, чем в грудном и поясничном отделах. Кроме того, в шейном отделе очень узкий спинальный канал. Поэтому, даже маленькие грыжи дисков могут приводить к компрессии спинного мозга или корешков. Лечение грыжи шейного отдела позвоночника (особенное хирургическое) также имеет определенные сложности из-за лабильности и анатомической сложности шеи.
Профилактика
Грыжа шейного отдела позвоночника диагностируется в том случае, если происходит выход вещества ядра диска и выпячивание с давлением на нервные структуры, располагающиеся на уровне локализации грыжи.
Хотя грыжа шейного отдела позвоночника может иметь различный генез (дегенеративный или травматический), тем не менее, симптомы обычно начинаются спонтанно.
Боль в верхней конечности, обусловленная грыжей шейного отдела позвоночника возникает из-за того, что материал грыжи диска сдавливает корешок, вызывая боль, которая распространяется вдоль нервного пути вниз по руке. Наряду с болью в руках, могут появиться такие симптомы как онемение и покалывание руке и в кончиках пальцев. Эти симптомы могут сопровождаться слабостью мышц.
Причины
Симптомы
Грыжа диска в шейном отделе позвоночника может вызвать множество симптомов в области шеи, руки, предплечья и кисти, а также частей плеча. Паттерны боли и неврологический дефицит во многом определяются расположением грыжи межпозвоночного диска.
Это типичные боли и нарушения чувствительности связаны с грыжей диска шейного отдела позвоночника, но они не являются абсолютно одинаковыми у всех пациентов и симптомы могут варьировать.
Болевой синдром при компрессии грыжей диска в шейном отделе позвоночника называется шейным радикулитом.
Диагностика
Предварительный диагноз грыжи шейного отдела позвоночника врач может поставить на основании симптоматики и данных физикального обследования. Но учитывая то, что похожая симптоматика может быть и при других заболеваниях, клинический диагноз может быть выставлен только при использовании объективных методов диагностики.
Рентгенография – метод не имеет большого значения для диагностики грыжи диска, так как можно визуализировать только изменения в костных тканях.
МРТ также позволяет хорошо визуализировать изменения в структуре костной ткани или опухоли, абсцессы, изменения в спинном мозге (стеноз). Кроме того, МРТ абсолютно безвредно и может быть назначено неоднократно (для контроля динамики).
Компьютерная томография
КТ (МСКТ) для диагностики грыжи диска в шейном отделе позвоночника значительно уступает по информативности МРТ, но в некоторых случаях может быть использовано в качестве инструментального метода исследования, особенно в тех случаях, когда есть противопоказания для МРТ.
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования необходимы для исключения других заболеваний (ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, синдрома Рейтера и ревматической полимиалгии). Эти исследования могут включать следующие анализы:
Ревматоидный фактор (повышенный при ревматоидном артрите)
HLA-B27 (положительный при анкилозирующем спондилите)
Скорость оседания эритроцитов (повышенная при ревматической полимиалгии)
Кроме того, анализы крови позволяют исключить инфекционные процессы, такие как дисцит, эпидуральный абсцесс или остеомиелит позвонков:
Изменения количества лейкоцитов (повышенное, со сдвигом влево- при бактериальной инфекции)
Посев крови (положительный при наличии инфицирования)
Скорость седиментации эритроцитов (повышенная при инфекции)
Дифференциальный диагноз
Грыжу диска шейного отдела позвоночника необходимо дифференцировать со следующими состояниями:
Лечение
Физические упражнения позволяют улучшить проприоцептивные навыки и способствуют сохранению стабильной, безопасной и безболезненной позы шеи во время напряженной деятельности.
Цервикоторакальная стабилизация требует укрепления и координации мышц шеи, плечевых и лопаточных мышц. Для стойкой стабилизации необходимо также укрепление мышц поясничного отдела и нижних конечностей.
Упражнения для стабилизации должны проводиться систематически, от простого к сложному. Изометрические и изотонические резистивные упражнения проводятся на специальных тренажерах, с использованием эластичных лент и свободных весов. Программа упражнений позволяет перераспределять векторы нагрузки на другие отделы позвоночника.
Систематические физические упражнения по подобранной программе помогают сформировать правильный стереотип движений и быструю автоматическую цервикоторакальную стабилизацию в повседневной деятельности.
Лекарственные препараты.
Как правило, при остром болевом синдроме, в первую очередь, рекомендуется прием препаратов НПВП.
Опиаты назначаются редко, только при выраженном болевом синдроме.
Миорелаксанты или антидепрессанты могут помочь уменьшить нейропатическую боль, снять мышечный спазм и улучшить сон.
Оперативное лечение
Большинство эпизодов боли в руке из-за грыжи позвоночника в шейном отделе будут разрешаться в течение периода, от нескольких недель до нескольких месяцев. Если же болевой синдром длится дольше 6-12 недель или если боль и другие неврологические симптомы нарастают, то тогда операция может стать единственным вариантном лечения.
Как правило, оперативное лечение назначается при стойкой, резистентной к лечению симптоматике.
Оперативное лечение грыжи диска в шейном отделе позвоночника, как правило, имеет мало осложнений. Почти у 95% пациентов, которым провели операцию, отмечалось уменьшение симптоматики.
Операция при грыже диска в шейном отделе позвоночника может быть выполнена несколькими способами:
Замена диска искусственным имплантом: может выполняться во время передней дискэктомии, вместо фиксации.
Грыжа шейных позвонков
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Межпозвоночная грыжа шейных позвонков — выпячивание пульпозного ядра в спинномозговой канал, полученное вследствие дегенеративных изменений или чрезмерных физических нагрузок. Характеризуется нарушением кровотока в позвоночной артерии, болевыми ощущениями с иррадиацией в руку и пальцы, нарушением чувствительности. Диагностируют патологическое состояние методом МРТ, который дает полную информацию о размере выпячивания, состоянии межпозвонкового диска, степени сужения спинального канала и передавливания артерии. Рассмотрим, чем чревата грыжа шейных позвонков, симптомы и лечение патологии.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 14 Сентября 2021 года
Дата проверки: 14 Сентября 2021 года
Содержимое статьи
Причины грыжи шейных позвонков
Факторы, влияющие на появление и дальнейшее прогрессирование межпозвонковых грыж:
В группу риска входят люди профессий, которые сопряжены с постоянной тяжелой физической нагрузкой, спортом, или длительным пребыванием за компьютером, связанных с работой, требующей длительной усидчивости.
Симптомы
Общий симптом — боль, иррадиирующая в спину, руки, покалывание и гипестезия пальцев рук. Остальной симптомокомплекс зависит от локализации патологии.
1-2 сегмент — возникновение головокружения, головных болей, шума в ушах, нервного перенапряжения и раздражительности, нарушение координации.
2 и 3 сегменты — видимое искривление шеи в какую-либо сторону, ухудшение вкусового восприятия, головные боли, повышенная потливость волосистой части головы, возникновение панических атак. Игнорирование лечения приводит к потере зрения, нарушению речи — зажим нервных корешков между сегментами ухудшает проводимость импульсов к глазным яблокам и языку.
3-4 позвонки — при поражении ухудшается восприятие запахов, слух, зрение, чревато воспалением тройничного нерва.
Грыжа с5 с6 — наиболее частая локализация патологии, характеризующаяся сильным болевым симптомом, ограничением подвижности, ощущением кома в горле. Также часто возникает онемение больших и указательных пальцев, рук, сильная головная боль.
Грыжа 7 шейного позвонка характеризуется слабостью рук, нарушением мелкой моторики, частыми воспалительными заболеваниями горла и бронхов.
При возникновении характерных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и пройти МРТ-диагностику. Игнорирование заболевания влечет ухудшение качества жизни, необратимые последствия, инвалидность.
Стадии развития
Классифицируют по степени выпячивания ядра на четыре степени формирования патологии.
Протрузия — для состояния характерно расплющивание фиброзного кольца без повреждения общей структуры. Показатель выпячивания не более 3 мм.
Частичный пролапс — наступает частичное повреждение фиброзного кольца, ядро смещается в спинномозговой канал на 4-8 мм.
Полный пролапс — пульпозное ядро почти выходит за пределы фиброзного кольца. Диаметр выпячивания 9-12 мм.
Секвестрация грыжи — частичное или полное выпадение диска в спинномозговой канал.
В зависимости от направления выпячивания выделяют переднебоковые и заднебоковые, передние и задние грыжи, выпячивание в вертикальном направлении.
Как диагностировать
Для диагностики грыж в шейном отделе и определения тактики лечения применяют:
Основной метод диагностики – МРТ шейного отдела позвоночника, которая укажет локализацию, размер и направление выпячивания, степень сужения канала, передавливания артерии или спинного мозга.
Посетить врача и пройти обследование на новейших томографах можно в клиниках ЦМРТ.
К какому врачу обратиться
При подозрении на наличие грыжи позвоночника первоначально обращаются к терапевту, неврологу или вертебрологу. В сложных случаях необходима консультация нейрохирурга.
Межпозвоночная грыжа шейного отдела
Межпозвоночная грыжа шейного отдела — дегенерация и пролабирование за границы межпозвонкового пространства шейного межпозвоночного диска. Клинически манифестирует болью в надплечье и руке, иррадиирующей в пальцы, слабостью и гипестезией руки, синдромом позвоночной артерии. Диагностируется преимущественно по результатам МРТ шейного отдела позвоночника. Консервативная терапия состоит из противовоспалительных и миорелаксирующих препаратов, кортикостероидных блокад, кинезиотерапии, физиотерапии, массажа, лечебных тракций. Хирургическое лечение обычно сводится к удалению пораженного диска и стабилизации позвоночника.
Общие сведения
Межпозвоночная грыжа шейного отдела встречается достаточно часто. По распространенности занимает второе место после межпозвоночной грыжи поясничного отдела. Чаще всего грыжи формируются в дисках между пятым и шестым, между шестым и седьмым шейными позвонками. Более редко — между четвертым и пятым, крайне редко между седьмым шейным и первым грудным позвонками. Учитывая распространенность шейных грыж, относительно молодой возраст заболевших (в среднем 30-50 лет), риск тяжелых сосудистых осложнений, данная патология остается насущной проблемой клинической неврологии, вертебрологии и ортопедии.
Диски шейного отдела позвоночника имеют меньший диаметр, чем грудные и поясничные, поэтому и грыжи в этом отделе меньшего размера. Однако более узкий позвоночный канал и уменьшенное пространство для выхода корешков из спинного мозга обуславливают возникновение клинической симптоматики даже при небольшой протрузии диска. Особенностью шейного отдела является прохождение с двух сторон вдоль тел позвонков позвоночных артерий. В связи с этим межпозвоночная грыжа проявляется не только неврологическими, но и сосудистыми нарушениями.
Причины грыж шейного отдела
Формирование межпозвоночной грыжи связано с происходящими в диске дегенеративными процессами, вследствие которых он утрачивает эластичность. Хроническое травмирование при повышенной нагрузке на шейный отдел или острая травма позвоночника (ушиб позвоночника, подвывих шейного позвонка) приводят к образованию трещин фиброзного кольца диска, выходу части диска за пределы межпозвонкового пространства, а в дальнейшем — к пролабированию пульпозного ядра.
Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, как правило, связаны с остеохондрозом, но могут быть обусловлены шейным спондилезом, спондилоартрозом, туберкулезом позвоночника, неадекватной нагрузкой на шейный отдел при аномалиях развития позвоночника (синдроме Клиппеля-Фейля, клиновидном позвонке, ассимиляции атланта), нарушении осанки, шейно-грудном сколиозе, ожирении. Способствующими дегенерации дисков факторами выступают различные дисметаболические процессы в организме, возникающие при сахарном диабете, алкоголизме, курении, генетически детерминированных обменных заболеваниях.
Клинические симптомы межпозвоночной грыжи обусловлены сдавлением ею спинального корешка, вещества спинного мозга, позвоночной артерии. В первых двух случаях возникают неврологические симптомы (боль, двигательный дефицит и чувствительные расстройства), в третьем — синдром позвоночной артерии. Последний может стать причиной повторных транзиторных ишемических атак (ТИА), хронической ишемии головного мозга в вертебро-базилярном бассейне с формированием дисциркуляторной энцефалопатии.
Симптомы грыжи шейного отдела
Болевая импульсация обуславливает рефлекторное развитие мышечно-тонических изменений, составляющих позвоночный синдром. Возникающее повышение тонуса паравертебральных мышц шейного отдела и других мышц шеи приводит к ограничению подвижности и усугубляет течение болевого синдрома. Тоническое сокращение мышц на стороне поражения обуславливает возникновение рефлекторной кривошеи.
Со временем сдавление грыжей нервных волокон спинального корешка приводит к нарушению проведения по ним нервных импульсов — появляется корешковый синдром. Возникает слабость в руке, сопровождающаяся понижением тонуса мышц (вялый монопарез). Парестезии сменяются существенным снижением или полным выпадением болевой и других видов чувствительности в зоне иннервации сдавленного корешка.
Дальнейшее увеличение размеров шейной грыжи влечет за собой компрессию не только корешка, но и спинного мозга с развитием дискогенной миелопатии. Сдавление позвоночной артерии проявляется головокружениями, головной болью, вестибулярной атаксией, транзиторными расстройствами зрения (фотопсии, скотомы, снижение остроты зрения), шумом в ушах и легкой тугоухостью, вегетативными нарушениями, возникновением обмороков при резком повороте головой, дроп-атаками, ТИА.
Межпозвоночная грыжа шейного отдела в зависимости от уровня расположения может иметь вариабельную клиническую картину. При грыже диска С4-С5 преобладает боль в плече и слабость мышц надплечья. При грыже уровня С5-С6 слабость отмечается в бицепсе и разгибателях, характерно онемение и парестезии в большом пальце кисти. Грыжа С6-С7 сопровождается понижением мышечной силы в трицепсе и разгибателях пальцев, болью, идущей по задней поверхности руки до кончика среднего пальца. Грыжа С7-Т1 проявляется слабостью при сжимании кисти в кулак, боль и парестезии иррадиируют в мизинец.
Диагностика грыж
На начальных стадиях (протрузия диска) при наличии в клинике лишь болевого и позвоночного синдромов врачу сложно заподозрить формирование шейной грыжи. В таких случаях обычно проводят рентгенографию позвоночника, которая может выявить признаки остеохондроза, спондилоартроза и др. патологических изменений костных структур позвоночного столба. Визуализировать шейную грыжу можно при помощи МРТ или КТ позвоночника. Показанием для их выполнения выступает наличие мышечной слабости в руке или клиника синдрома позвоночной артерии. Ранее в таких случаях использовали контрастную миелографию. В настоящее время более безопасным и информативным методом диагностики является МРТ позвоночника. МРТ лучше чем КТ позволяет визуализировать мягкотканные структуры позвоночника, дает более полную информацию о размере грыжи и степени сужения спинального канала.
Электрофизиологические исследования (ЭМГ, ЭНГ, ЭНМГ) дают возможность выявить невральный характер поражения и определить его уровень. Для оценки состояния позвоночной артерии проводится РЭГ с функциональными пробами, дуплексное сканирование или УЗДГ позвоночных артерий. Дифференциальный диагноз проводится с плечевым плекситом, плечелопаточным периартрозом, шейным плекситом, шейным миозитом, инфекционной миелопатией на шейном уровне.
Лечение грыжи шейного отдела
Консервативная терапия шейной грыжи и восстановление после ее хирургического лечения может проводиться совместными усилиями невролога, ортопеда, вертебролога, мануального терапевта, массажиста, кинезиотерапевта. В остром болевом периоде назначаются противовоспалительные средства (ибупрофен, кеторолак, нимесулид, мелоксикам и др.), локальное введение кортикостероидов (гидрокортизона, дипроспана), миорелаксанты (толперизона гидрохлорид). С первых дней применяются нейрометаболические фармпрепараты, в первую очередь витамины группы В. Купированию болевого синдрома и уменьшению воспаления способствует использование электрофореза, УВЧ, магнитотерапии и фонофореза.
С целью уменьшения давления на пораженный межпозвоночный диск возможно применение мягкой мануальной терапии или тракционной терапии. Тракция шейного отдела позвоночника осуществляется при помощи петли Глиссона в положении сидя. Снижению интенсивности мышечно-тонического синдрома способствует использование методик миофасциального массажа и рефлексотерапии. При синдроме позвоночной артерии дополнительно назначают сосудистые (пентоксифиллин, винпоцетин) и ноотропные (пирацетам, пиритинол) средства.
Вначале заболевания необходимо обеспечить покой шейного отдела позвоночника. С этой целью широко применяется ношение воротника Шанца. Однако оно чревато быстрым развитием атрофии мышц шеи, в то время как основным залогом выздоровления и профилактикой дальнейшего прогрессирования заболевания выступает создание мощного мышечного корсета, удерживающего анатомические структуры шейного отдела позвоночника в нормальном положении. Эта задача решается при помощи кинезиотерапии, в которую входит выполнение под наблюдением врача ЛФК или кинезиолога индивидуально подобранных упражнений ЛФК и занятия на специальных тренажерах.
Хирургическое лечение шейной грыжи должно проводится по строгим показаниям и с особой осторожностью. Поводом для операции может служить развитие значительного неврологического дефицита, не уменьшающегося на фоне консервативной терапии, выраженное сужение позвоночного канала, сдавление позвоночной артерии, приводящее к ишемии тканей мозга. Хирургическое лечение, как правило, подразумевает радикальное удаление грыжи (дискэктомию или микродискэктомию), дополненное фиксирующими позвоночник операциями (межпозвонковой фиксации кейджами, межтеловым спондилодезом и др.). Малоинвазивные вмешательства (пункционная лазерная вапоризация, эндоскопическая микродискэктомия, внутридисковая электротермальная терапия) могут применяться только при малых размерах грыжи, когда в большинстве случаев эффективны и консервативные способы лечения.