гумс гинекология что это
Генитоуринарный менопаузальный синдром. Руководство по клинической практике CNGOF и GEMVi
Актуальность: Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – совокупность симптомов, связанных с уменьшением уровня эстрогенов и других половых стероидов во время пери- и постменопаузы. Основные симптомы: вульвовагинальные (сухость, жжение, зуд), половые (диспареуния) и мочевые (инфекции мочевыводящих путей, поллакиурия, никтурия, боль, ургентное недержание мочи). ГУМС приводит к изменению качества жизни и особенно влияет на сексуальность женщины.
Материалы и методы: Был выполнен систематический обзор литературы по ведению пациенток с ГУМС, опубликованной в Pubmed, Medline и Cochrane Library. Были также приняты во внимание рекомендации международных научных обществ: Международного общества по менопаузе (International Menopause Society [IMS], https://www.imsociety.org), Североамериканского общества по менопаузе (North American Menopause Society [NAMS], https://www.menopause.org), Канадского общества по менопаузе (https://www.sigmamenopause.com), Европейского общества по менопаузе и андропаузе (European Menopause and Andropause Society [EMAS], https://www.emas-online.org), Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (International Society for the Study of Women’s Sexual Health [ISSWSH], https://www.isswsh.org).
Результаты: Интравагинальное применение лубрикантов, увлажняющих средств и гиалуроновой кислоты уменьшает выраженность симптомов ГУМС и может быть предложено всем пациентам. Для женщин в постменопаузе локальное применение эстрогенов будет предпочтительнее применения гормонов per os из-за соображений безопасности и эффективности при всех симптомах ГУМС при использовании низких доз. Прастерон – препарат для местного лечения, которое может быть предложено в качестве эффективной альтернативы для лечения диспареунии и расстройства сексуальной функции. Текущие данные о применении тестостерона per os, тиболона, применении дегидроэпиандростерона per os или трансдермально и фитотерапии в настоящее время ограничены. Оспемифен, применение которого показало значительное уменьшение сексуальных нарушений, в настоящее время не продается во Франции. В особых случаях у женщин с раком молочной железы в анамнезе негормональные схемы являются терапией первой линии. Современные данные о риске рецидива рака молочной железы при использовании низких доз локальных эстрогенов обнадеживают, но не подтверждают вывод о том, что это лечение безопасно.
Заключение: ГУМС является распространенным состоянием, которое может повлиять на качество жизни женщин в постменопаузе. Систематически должно предлагаться лечение. Локальное негормональное лечение может быть предложено всем женщинам. Для купирования симптомов вызывает интерес местная терапия низкими дозами эстрогенов и прастероном. Женщинам без рака молочной железы в анамнезе в качестве негормональной терапии первой линии следует предлагать локальное применение негормональной терапии.
Безопасность локального применения низких доз эстрогенов и прастерона в настоящее время не может быть установлена. Существуют и другие альтернативы, но в настоящее время они не рекомендуются во Франции из-за отсутствия данных.
Ключевые слова: Вульвовагинальная атрофия; рак молочной железы; генитоуринарный менопаузальный синдром; локальная эстрогенотерапия
Genitourinary Menopause Syndrome. CNGOF and GEMVi clinical practice guidelines
Гумс гинекология что это
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения России, Москва
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии»
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации)
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(6): 89-95
Ермакова Е. И., Балан В. Е., Тихомирова Е. В., Лазарева И. Н., Лапина А. В., Панина Е. М. Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации). Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(6):89-95.
Ermakova E I, Balan V E, Tikhomirova E V, Lazareva I N, Lapina A V, Panina E M. Genitourinary syndrome of menopause: diagnosis and principles of treatment (brief clinical recommendations). Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2017;17(6):89-95.
https://doi.org/10.17116/rosakush201717689-95
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения России, Москва
Цель исследования — представление базовых клинических научных данных, основанных на современных доказательствах анатомо-физиологических изменений в урогенитальном тракте у женщин в пери- и постменопаузе, и принципов ведения пациенток с генитоуринарным менопаузальным синдромом. На основании анализа опубликованных работ отечественных и зарубежных авторов в настоящих клинических рекомендациях приведены современная терминология урогенитальных нарушений у женщин пери- и постменопаузального возраста, данные об этиопатогенезе, клинических проявлениях, диагностике и методах лечения пациенток с генитоуринарным менопаузальным синдромом — вульво-вагинальной атрофией и нарушениями мочеиспускания. Предложены меры профилактики данного заболевания.
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения России, Москва
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии»
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
Одной из актуальных проблем в гинекологии, резко снижающей качество жизни у женщин в климактерии, является синдром вульвовагинальной атрофии (ВВА).
В отличие от вазомоторных симптомов, которые проходят со временем, симптомы ВВА, как правило, возникают в перименопаузе и прогрессируют в постменопаузальном периоде, приводя к функциональным и анатомическим изменениям [1].
У 15% женщин в перименопаузе и 40—57% женщин в постменопаузе отмечаются симптомы ВВА, такие как сухость влагалища (27—55%), жжение и зуд (18%), диспареуния (33—41%), а также повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям органов малого таза 6—8%, что значительно ухудшает состояние здоровья, негативно влияет на общее и сексуальное качество жизни [1—3]. У 41% женщин в возрасте 50—79 лет есть хотя бы один из симптомов ВВА [4].
Слизистая оболочка влагалища состоит из четырех основных слоев эпителиальных клеток: базального, парабазального (или митотически активного), промежуточного гликогенсодержащего и поверхностного (слущивающегося) [5]. Эстрогеновые рецепторы располагаются в основном в базальном и парабазальном слоях влагалища и практически отсутствуют в промежуточном и поверхностном [6]. Митотическая активность базального и парабазального слоев эпителия влагалищной стенки блокируется при дефиците половых стероидов. Следствием прекращения пролиферативных процессов во влагалищном эпителии является исчезновение гликогена, являющегося питательной средой для лактобактерий. Это ведет к полной элиминации из влагалищного биотопа его основного компонента — лактобацилл [7, 8].
Перекись-продуцирующие лактобациллы, преобладающие в микробиоценозе влагалища у женщин репродуктивного возраста, играют ключевую роль в предотвращении появления заболеваний урогенитального тракта. Вследствие расщепления гликогена, который образуется в эпителии влагалища при условии наличия достаточного количества эстрогенов, образуется молочная кислота, обеспечивающая кислую среду влагалища (рН от 3,8 до 4,4). Подобный защитный механизм приводит к подавлению роста патогенных и условно-патогенных бактерий. В период постменопаузы слизистая оболочка влагалища утрачивает эти защитные свойства, истончается, легко травмируется и в последующем инфицируется не только патогенными, но и условно-патогенными микроорганизмами [9, 10].
Физические признаки атрофии слизистой оболочки вульвы и влагалища включают истончение эпителия, уменьшение складчатости влагалища, побледнение, наличие петехиальных кровоизлияний, признаков воспаления. Происходят потеря упругости тканей, подкожной жировой клетчатки и выпадение лобковых волос, снижается секреторная активность бартолиниевых желез [11—13].
Ввиду единого эмбрионального происхождения структур мочевой и половой систем, а также наличия рецепторов к половым стероидам во всех структурах урогенитального тракта патологические изменения в пери- и постменопаузе развиваются в уретре, мочевом пузыре, мышцах и связках малого таза, что выражается в возникновении недержания мочи в покое и при напряжении, частых, болезненных мочеиспусканий и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей [14, 15]. Однако термин «вульвовагинальная атрофия» не охватывает данные изменения. Тем не менее распространенность нарушений мочеиспускания у женщин в пери- и постменопаузе достаточна высока. C. Hampel и соавт. [16], изучив данные 21 эпидемиологического исследования, проведенного в разных странах мира, сообщили, что в группе женщин в возрасте от 30 до 60 лет распространенность недержания мочи составила 21,5%, а в группе женщин старше 60 лет — 44%. Большинство женщин с нарушениями мочеиспускания старше 45 лет указывают на совпадение начала заболевания с наступлением менопаузы. Прослеживается возрастание распространенности симптомокомплекса с увеличением длительности постменопаузы с 15,5% при продолжительности постменопаузы до 5 лет до 71,4% при длительности постменопаузы более 20 лет.
Вызывает споры, что термин «атрофический вагинит» подразумевает наличие воспаления. Однако в работах, посвященных проблеме ВВА, не выявлено массивной колонизации влагалища условно-патогенными микроорганизмами (УПМ), в частности энтерококками, стрептококками, кишечными палочками, и количество лейкоцитов не превышало 10 в поле зрения, что может свидетельствовать об отсутствии воспалительной реакции во влагалище. К тому же термин «атрофия» вызывает негативное отношение у женщин старшего возраста [17]. Учитывая изложенное, в ходе специальной консенсусной конференции еще в 2012 г. эксперты Международного общества по изучению женского сексуального здоровья (International (Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH)) и Североамериканское сообщество по менопаузе (North American Menopause Society — NAMS) предложили заменить используемый в настоящее время термин «вульвовагинальная атрофия» на термин «genitourinary syndrome of menopause» (GSM) — «генитоуринарный менопаузальный синдром» (ГУМС). По их мнению, он является с медицинской точки зрения более точным, всеобъемлющим и приемлемым для клиницистов, исследователей, преподавателей, пациенток и СМИ. Комиссии NAMS и ISSWSH формально уже утвердили новую терминологию в 2014 г. Термин GSM будет представлен и обсужден на годовых собраниях обществ, посвященных здоровью женщин [14].
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — симптомокомплекс, ассоциированный со снижением содержания эстрогенов и других половых стероидов, включающий изменения, возникающие в наружных половых органах, промежности, влагалище, уретре и мочевом пузыре. Урогенитальные симптомы, обусловленные дефицитом эстрогенов, характеризуются физиологическими и анатомическими изменениями.
Симптомы ГУМС
— повышенная чувствительность к химическим и физическим раздражителям, механическим повреждениям и инфекциям;
— отек и болезненные ощущение (вульводиния).
Современные аспекты терапии генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС)
Вторым критическим аспектом ведения пациентов с ГУМС является рациональная терапия, основанная на позициях доказательной медицины, представленных различными руководствами.
В последние годы проведен ряд крупных исследований по оценке эффективности локальных моноэстрогенов для лечения ГУМС.
Кроме того, в данном исследовании показали, что применение локальных моноэстрогенов не было ассоциировано с развитием ишемической болезни сердца, инвазивного рака груди, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, перелома бедра, колоректального рака, рака эндометрия или смертью от любой причины. Авторы заключили, что локальные препараты эстрогенов обладают благоприятным профилем безопасности. 12
Указанные исследования легли в основу доказательной базы применения локальных эстрогенов и разработки соответствующих руководств.
Регистрационное удостоверение: Овестин крем ‒ П N013327/02; Овестин суппозитории – П N013327/01.
Держатель регистрационного удостоверения: Аспен Фарма Трейдинг Лимитед, Ирландия.
Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению. Внимательно прочитайте инструкцию по применению перед использованием препарата.
Организация, уполномоченная владельцем регистрационного удостоверения лекарственного препарата на принятие претензий от потребителя:
ООО «Аспен Хэлс»
123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 6, стр.2
Тел.: +7 (495) 969-20-51
Сайт: www.aspenpharma.com
Для получения дополнительной медицинской информации направляйте запросы на электронную почту: aspenmedinfo@professionalinformation.co.uk или звоните по телефону: +7 (495) 108 02 40.
Товарные знаки принадлежат или переданы в пользование группе компаний Аспен.
© 2021 Группа компаний Аспен или ее лицензиар. Все права защищены.
С полным текстом инструкции Вы можете ознакомиться на сайте www.овестин.рф.
RU-EST-01-21-00003
Материал партнера: ГК «Аспен»
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – главное, что надо понять врачу и пациенту
Как диагностировать ГУМС, особенно у пациенток, которые активно об этом не говорят?
Мекан Рахимбердыевич Оразов, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии РУДН рассказывает о специфике ГУМС и его лечении.
Возрастные изменения, которые затрагивают наружные половые органы, влагалище, уретру, мочевой пузырь, были объединены термином ГУМС, принятым в 2014 году Северо-американским обществом менопаузы. Публикации 2018 года свидетельствуют о достоверном снижении качества не только жизни в целом, но и сексуальной жизни женщины с проявлениями ГУМС. По результатам различных исследований, в перименопаузе ГУМС страдают 25-31% пациенток, в постменопаузе – 40-57% пациенток.
Но ни одно исследование не отображает картину распространенности этого синдрома полностью, поскольку многие пациентки с симптомами ГУМС не обращаются к врачу.
В репродуктивном возрасте женщина также может испытывать симптомы ГУМС. В частности, те женщины, которые принимают некоторые лекарственные средства, в том числе, препараты для консервативного лечения эндометриоза, поскольку на фоне их приема происходит медикаментозное подавление синтеза половых гормонов; женщины с системными заболеваниями соединительной ткани; после оперативного вмешательства на шейке матки; пациентки, которые длительное время применяют кортикостероиды.
ГУМС может являться следствием хирургической менопаузы, химиотерапии, недостаточности яичников после лучевой терапии органов малого таза.
Симптоматика очень неоднородная. У кого-то могут преобладать сухость, жжение или зуд. Для других ключевым симптомом, влияющим на качество жизни является диспареуния. Это особенно трагично для женщин более молодого возраста 44-55 лет, имеющих постоянного полового партнера. Во время полового акта женщины испытывают боль, но не отказывают партнеру из страха его потерять. Безусловно, все это сказывается на психо-эмоциональном состоянии женщины. От 46 до 67% женщин с симптомами ГУМС имеют проявления так называемого ментального дистресса – в первую очередь говорят о беспричинной тревожности.
Как диагностировать ГУМС, особенно у пациенток, которые активно об этом не говорят?
С помощью этой анкеты возможно проведение дифференциальной оценки клинических проявлений сексуальных нарушений.
Дифференциальную диагностику ГУМС необходимо проводить со следующими состояниями:
Для того, чтобы облегчить диагностику ГУМС, полезно использовать несколько рутинных, но информативных лабораторных тестов. Среди них измерение pH влагалищного содержимого, кольпо-цитологическое исследование, расширенная кольпоскопия, РАР-тест и микробиологические исследования.
Значение вагинального рН исследуют любыми доступными тест-системами – от лакмусовой бумаги до современных электронных девайсов. Индикатор вводится во влагалище с экспозицией 30 сек, результат чаще всего оценивается по цветовой шкале в диапазоне рН 3,0 – 7,0.
Нарушение нормоценоза на фоне дефицита половых гормонов – еще один из факторов, оказывающих влияние на состояние мочеполового тракта у женщин в пери- и постменопаузе, поскольку, снижение пула лакфтобактерий, обусловленное дефицитом половых гормонов создает благоприятные условия для развития патогенной и условно-патогенной флоры, что приводит к возникновению рецидивирующих мочеполовых инфекций – циститов, кольпитов и уретритов.
Понимание патогенеза симптомов ГУМС определяет нишу для назначения таких препаратов, которые в комбинации содержат не только эстрогены, но и прогестерон, и пробиотический фактор. В Национальном руководстве по гинекологии 2017 года прописаны официально зарегистрированные препараты для лечения ГУМС. Среди них единственный в России комбинированный локальный препарат, который содержит в своем составе и эстриол, и прогестерон и уникальный штамм лактобактерий Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini.
В исследованиях показана высокая эффективность и безопасность локального применения эстриола и прогестерона в лечении вульво-вагинальной атрофии у женщин в пери- и постменопаузе. А возможность добавления лактобактерий Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini позволяет быстрее получить клинический эффект.
Таким образом, сегодня клиницисты имеют в арсенале эффективные и безопасные медикаментозные средства, позволяющие купировать проявления ГУМС, способствующие снижению риска рецидивов и восходящих инфекций. Но, остается нерешенным вопрос выявления наличия этих деликатных, интимных проблем. Поэтому, главной задачей врача на сегодняшний день является активная и деликатная позиция, направленная на выявление симптомов ГУМС и качественное информирование пациенток о возможностях в короткие сроки купировать симптомы ГУМС посредством локальной гормональной терапии которая, способствует как купированию симптомов, так и улучшению сексуальной функции и качеству жизни в целом.
Светлана Владимировна Юренева, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБУ НМИЦ АГиП МЗ РФ, вице-президент Межрегиональной общественной организации «Ассоциация гинекологов-эндокринологов», член Международного общества по Менопаузе (IMS), Северо-Американского общества по Менопаузе (NAMS)
Как меняются подходы к диагностике и лечению женщин с урогенитальными менопаузальными симптомами? В чем заключается принцип индивидуализации терапии вагинальных симптомов? Об этом и не только в интервью профессора Светланы Владимировны Юреневой
Существует ли разница между понятиями ГУМС и вульвовагинальная атрофия?
Сегодня активно пересматриваются и оптимизируются подходы к лечению и ведению женщин с урогенитальным менопаузальным синдромом на фоне менопаузы, и в частности с вульвовагинальной атрофией и сопутствующими урологическими проблемами. Термин вульвовагинальная атрофия (ВВА) и генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) не являются синонимами, хотя тесно друг с другом связаны. ГУМС встречается у 27-84% женщин в разных комбинациях проявлений, он обозначает и описывает признаки дефицита половых стероидов, которые проявляются во всем урогенитальном тракте женщины с наступлением пери- и постменопаузы. ВВА – это часть ГУМС. Это термин, который определяет только изменения слизистой влагалища и вульвы и не раскрывает сопутствующие симптомы, в том числе изменения, развивающиеся в мочевыводящих путях. До 84% женщин страдают от вульвовагинальной атрофии. Что особенно важно — как и другие симптомы и состояния, сопровождающие менопаузу (сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и др.) — атрофия также растягивается по длительности, может сопровождать женщину на протяжении длительного времени. По этой причине кратковременное симптоматическое лечение ВВА не имеет пролонгированного эффекта: оно купирует проявления симптомов на какое-то короткое время, но с прекращением лечения они вновь возвращаются, то есть, возникают рецидивы. Поэтому сначала должно быть назначено интенсивное лечение, а после него, поддерживающее, которое позволит держать под контролем данные состояния.
Какие клинические проявления ГУМС встречаются чаще всего?
Сухость, жжение, зуд во влагалище, раздражение вульвы, диспареуния, влагалищные выделения и дизурические расстройства. У симптомов ГУМС и вульвовагинальной атрофии есть особенности, связанные с конкретной клинической ситуацией.
• У женщин с хирургической менопаузой или преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) отмечаются более выраженные, тяжелые симптомы.
• Если у женщины имеются симптомы, ухудшающие качество половой жизни, то они будут вызывать у нее наибольшее беспокойство.
• Тяжесть симптоматики не всегда можно соотнести с результатами объективного обследования.
Основная часть женщин, предъявляющих подобные жалобы — это женщины, живущие с партнером, ведущие половую жизнь, поскольку их в первую очередь беспокоит диспареуния и с ней они обращаются к врачу. И здесь тоже данные физикального обследования не всегда коррелируют с тяжестью жалоб и симптомов. Поэтому основной принцип ведения этих женщин: женщине нужно верить. Несмотря на несоответствие данных обследования и жалоб женщины, преимущество отдаётся субъективным ощущениям, и дальнейшая тактика строится с их учетом. Потому что именно из-за них страдает вся жизнь женщины — от личной, до социальной. К сожалению, женщины не всегда знают, что с подобными симптомами нужно обращаться к гинекологам, особенно, если появляются «мочевые» симптомы, и потому на приёме важно уточнить у женщины наличие соответствующей симптоматики. Особое значение этому придает тот факт, что течение вульвовагинальной атрофии может значительно различаться не только от женщины к женщине, но и по проявлениям. В клинической практике нередки случаи, когда женщина приходит с неявно выраженными наружными признаками, но при этом ее жалобы соответствуют тяжелой симптоматике. И наоборот: женщина, у которой по всем физикальным данным высокая степень вульвовагинальной атрофии, может не предъявлять особых жалоб. Это связано с тем, что причин и факторов развития этого состояния несколько и не все они связаны только с атрофией.
С чем еще может быть связано появление вагинальных симптомов, помимо атрофии?
К сожалению, пока неизвестны все причины развития вагинальных симптомов. Но еще в 2017 году появились буквально революционные данные о том, что степень вагинальных расстройств зависит от уровня лактобацилл в составе микробиоты влагалища, и изменения количественного и качественного состава микробиоты влияют на тяжесть вагинальных симптомов. Современные исследования с использованием новейших методик, в частности ПЦР-диагностики, которая помогает нам точно анализировать состав микробиоты влагалища, показал: именно микробиота определяет характер жалоб и степень тяжести вагинальных симптомов у пациенток в климактерии.
Дело в том, что у женщин в пери- и постменопаузе микробиота существенно меняется по сравнению с женщинами репродуктивного возраста, и лактобактерии практически полностью вытесняются анаэробами. Но есть интересные клинические наблюдения, которые показали, что у некоторых женщин даже на фоне таких изменений, если в микробиоте присутствовало хотя бы незначительное количество лактобактерий, то они предъявляли наименее выраженные жалобы при наличии физикальных симптомов влагалищной атрофии. В то же время самые тяжелые жалобы были у тех женщин, у кого в микробном составе влагалища лактобактерии отсутствовали полностью. Таким образом, сегодня мы точно знаем, что нарушение микробиоценоза играет важную роль в развитии вагинальных симптомов. Кстати, известный по литературным описаниям «запах старой женщины» – это и есть запах бактериального вагиноза, изменившейся вагинальной флоры.
Если женщина все же обратилась к гинекологу, как поставить правильный диагноз?
Для диагностики важен тот факт, что за исключением сухости, другие вагинальные симптомы могут встречаться как при атрофии, так и без нее, и чаще всего частота их встречаемости в этих случаях практически совпадает. Поэтому важна последовательность диагностики:
1. Необходимо определять характерные признаки при осмотре.
2. Обращать внимание на жалобы, вызывающие беспокойство у женщины.
3. Проводить дифференциальную диагностику с такими состояниями, как:
• инфекции урогенитального тракта;
• вульводиния или вестибулодиния;
• синдром хронической тазовой боли;
• гипертонус мышц тазового дна.
Диагностика проводится амбулаторно с проведением осмотра в зеркалах; pH-метрии влагалища; определения типа бактериального сообщества с помощью ПЦР; мазков по Граму. Определение pH влагалища может выступать как маркер типа бактериального сообщества и наличия вагинальной атрофии. На практике это означает, что для быстрой и показательной диагностики на приеме можно использовать полоски для определения pH. Если тест показал pH выше 5, то можно уверенно считать, что лактобактерий в микробиоте нет и вполне возможно развитие атрофии. К сожалению, несмотря на простоту, дешевизну и высокую информативность этого метода, он пока далеко не всеми гинекологами используется в ежедневной рутинной практике. Хотя, в Клинических рекомендациях по ведению женщин в менопаузе рН-метрия включена в перечнь обязательных исследований.
Что можно рекомендовать для облегчения симптомов ГУМС?
Как долго лечить?
Результаты проведенного нами исследования показали, что 2-х недельного курса терапии насыщения недостаточно для полного купирования вагинальных симптомов и восстановления лактофлоры, тогда как лечение в течение 20 дней (терапия насыщения) позволяет не только эффективно купировать вагинальную атрофию, но и способствует существенному восстановлению лактофлоры, что сопровождается выраженным снижением вагинальных симптомов и большей удовлетворенностью пациенток проведенной терапией.
Можно считать большой удачей, что сегодня у нас есть препарат для лечения вульвовагинальной атрофии, в составе которого и эстриол, и прогестерон, и лактобактерии LCR. Такой комплексный препарат позволяет нам гораздо эффективнее корректировать эти симптомы, быстрее получать эффект и быстрее нормализовать состав микробиоты влагалища у женщин в постменопаузе. А значит обеспечивать ей и общее здоровье, и качество жизни, и сексуальное здоровье.
1 Юренева С.В. с соавт. Клинико-патогенетические аспекты терапии вульвовагинальной атрофии у женщин в постменопаузе. Акушерство и гинекология №6, 2017, 143-150.