Шарик на шее под кожей сзади что это может быть
Шишка на шее: опасно или нет?
Шишки на шее напрягают и пугают, хотя часто в них нет ничего опасного. Рассказываем, чем может оказаться простая шишка, как это выяснить и что делать дальше.
Шишка на шее может появиться по самым разным причинам: от обычной простуды или фурункула до злокачественных новообразований. Не паникуйте, если обнаружили уплотнение — сперва нужно разобраться в его природе.
Что это может быть?
Уплотнения в области шеи часто вызывают страх за здоровье — уж слишком близко крупные артерии, спинной и головной мозг. Но они не всегда опасны — злокачественные образования встречаются редко. Хотя, в любом случае, стоит перестраховаться и обратиться к врачу.
Относительно безопасные уплотнения это:
Срочного вмешательства специалистов требуют такие новообразования, как:
Местоположение имеет значение
Шишка на шее может появиться где угодно: сбоку, сзади, под волосами, около позвоночника. Но некоторые виды шишек на шее можно легко определить именно по их местоположению.
Если вы обнаружили уплотнение в правой или левой части шеи, скорее всего это:
Если шишка на шее сзади, особенно около позвоночника — стоит заподозрить нейрогенную опухоль и даже злокачественные образования. А атерома чаще всего располагается сзади на линии роста волос. Но может быть и на любом участке шеи, если там встречаются одиночные волоски.
Что поможет в диагностике?
Так как злокачественные новообразования на первых стадиях не вызывают неприятных ощущений, не откладывайте поход к врачу при первых симптомах.
В первую очередь желательно сделать МРТ-снимки шейного отдела (мягких тканей). Они помогут определить размеры образования, их связь с соседними тканями и сосудами. Специалисту будет проще поставить верный диагноз.
Выбор специалиста зависит от того, что из себя представляет уплотнение. При увеличенных лимфоузлах можно обратиться к терапевту, который сможет определить причину болезни и назначит лечение. Дерматолог поможет при кожных заболеваниях и проконсультирует по косметическим операциям, если вы хотите удалить безопасное образование. Некоторые заболевания, например, киста шеи, образуются около близкого очага инфекции: это может быть запущенный кариес, тонзиллит, ангина. В этих случаях надо будет посетить стоматолога и отоларинголога. Эндокринолог сможет помочь вам в случае заболевания щитовидной железы. К онкологу направят при подозрении на рак. А к хирургу можно обратиться по поводу новообразований, которые подлежат удалению и не лечатся медикаментозно.
Все врачи на приёме сначала проведут визуальный осмотр. Для качественной постановки диагноза пригодятся любые снимки и исследования, сделанные ранее. Однако вас могут отправить на дополнительные обследования, в том числе повторные снимки МРТ. Чаще всего для изучения образования используется УЗИ, рентген, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Кроме того, вам могут назначить биопсию (забор образца ткани на анализ) и последующее гистологическое исследование.
Как вылечить шишку на шее?
Практически все образования можно удалить хирургическим путём. Но иногда в этом нет необходимости. Например, фурункулы, можно вылечить обеззараживающими и противомикробными средствами.
Уточните у врача характер вашего уплотнения. Если есть сомнения в его безопасности, нужно немедленно начать лечение. Основная проблема в том, что доброкачественные образования могут превратиться в злокачественные. А значит относиться к ним легкомысленно нельзя.
Можно ли избежать проблем?
К сожалению, не всегда. Склонность к липомам и фибромам передаётся по наследству, кисты и хемодектомы тоже не зависят от здоровья и образа жизни. Но с остальными видами опухолей можно бороться.
Кроме того, желательно заниматься хотя бы лёгкой физической активностью и следить за общим состоянием здоровья. Ну а если вы всё-таки обнаружили у себя шишку в районе шеи — не волнуйтесь зазря. Сходите к специалисту, сделайте МРТ мягких тканей шеи и строго выполняйте рекомендации врача.
Появление на шее уплотнения в виде шишки обусловлено разными факторами. Развитие шишки провоцирует простуда, генетическая предрасположенность или травма.
Однако не стоит паниковать, если растет шишка на шее, для начала определите причины и этиологию. В этом поможет врач, к которому обращаются при появлении на шее неприродного уплотнения.
Что это может быть?
Уплотнение под шеей несет угрозу здоровью, поскольку такие образования появляются близко к жизненно важным крупным артериям, а также к головному и спинному мозгу. Сравнительно безопасными считаются следующие образования:
К небезопасным новообразованиям относятся следующие:
Местоположение шишки
Уплотнение появляется на любом участке шеи. В зависимости от места локализации определяется, какая шишка на шее развивается. Если уплотнение выявлено с левой или правой стороны шеи, то это вероятнее фурункул, липома или лимфаденит.
Если образование появилось сзади, то это нейрогенная или злокачественная опухоль. Если же опухоль расположилась на затылке вдоль линии роста волос – это атерома, которая также возникает на любой части шеи, где растут одиночные волоски.
Наш оператор перезвонит вам в течении 20 мин
Способ диагностики
Диагностировать новообразование, даже при отсутствии симптомов и болевых ощущений, можно при помощи МРТ мягких тканей шейного отдела. Обследование позволит выявить образование, определить размеры, а также связь с другими сосудами, тканями и органами.
Что касается выбора врача, то это напрямую зависит от типа шишки. Если диагностика показала увеличение лимфатических узлов, то целесообразно обратиться за консультацией к терапевту. Врач определит причину, почему растет шишка на шее и даст рекомендации по лечению.
Поскольку появление на шее кисты зачастую следствие тонзиллита, запущенного кариеса или ангины, то потребуется консультация отоларинголога и стоматолога. Рекомендации по безопасному проведению косметических операций и лечению кожных болезней даст дерматолог.
При подозрении на злокачественное новообразование терапевт направит к онкологу. Если же диагностировано образование, которое не лечится медикаментозно, но удаляется – направляют к хирургу.
Попадая на прием к врачу, пациент изначально проходит визуальный осмотр, после которого врач установит точный диагноз и назначит лечение. Для определения полной клинической картины вас направят на дополнительные обследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ, анализы крови и др.).
Также при подозрении на злокачественную опухоль врач назначит биопсию пораженных тканей для проведения гистологического исследования образцов.
Лечение
Большую часть шишек удаляют при помощи хирургического вмешательства. Однако есть образования, которые поддаются лечению.
К примеру, фурункулы лечатся с помощью противомикробных и обеззараживающих препаратов.
Если врач высказывает опасения относительно выявленного уплотнения, тогда стоит как можно быстрее приступать к лечению.
Ведь доброкачественные опухоли со временем перерастают в злокачественные образования, лечение которых занимает намного больше сил, времени и средств.
Как избежать шишки на шее
Предупредить образование уплотнения не всегда возможно. Дело в том, что фибромы и липомы имеют генетическую предрасположенность, тогда как хемодектомы и кисты – появляются при ведении неправильного образа жизни. Что касается других видов образований, то их появления избегают, придерживаясь рекомендаций:
Вывод
Врачи рекомендуют заниматься физической активностью, правильно питаться и контролировать общее состояние здоровья.
Если же на шее появилась шишка, не нужно самостоятельно ставить себе диагноз и заниматься самолечением. Обратитесь за консультацией к врачу, пройдите необходимые обследования и соблюдайте рекомендации.
Появилась шишка в виде шарика, что это может быть и как лечится?
Небольшой подкожный шарик в шее слева или справа может быть сигналом о развитии серьезного заболевания или воспалительного процесса в организме. Определить самостоятельно, что это и из-за чего появилось — невозможно. Есть только один верный выход из данной ситуации – это как можно скорее посетить специалиста и пройти тщательное обследование. Обращение к врачу является обязательной процедурой, даже если шишка не болит и не приносит неудобств.
Что такое уплотнение на шее
Внутренняя шишка на шее – это плотное образование, появившееся под кожей, которое легко заметить и прощупать пальцами. Чаще всего возникновение уплотнения не сопровождается никакими симптомами, оно может даже пропадать на время или немного перемещаться. Принято выделять следующие факторы, которые учитываются при постановке диагноза:
Появиться уплотнение у взрослого может в любом месте шеи: сзади под волосами, с правой или левой стороны около лимфатических узлов или ключиц. Симптомы для каждой области нередко различаются, в зависимости от причины.
Причины появления
Причин для появления шишки множество, большинство из них не опасны для жизни человека, но все же не стоит откладывать визит к врачу.
Самостоятельно поставить диагноз, и начать лечение – не лучшая идея. В противном случае, признаки могут пройти, а болезнь будет протекать бессимптомно. Это затруднит постановку верного диагноза и назначение эффективной терапии.
Как распознать болезнь
При появлении шарика под кожей на шее, человек может совсем не ощущать ухудшения состояния. Следует внимательнее понаблюдать за самочувствием и поведением уплотнения.
Во время развития опухолей злокачественного характера человек иногда не испытывает боли в области уплотнения. Шишка часто достигает больших размеров и просматривается невооруженным глазом даже под одеждой. Чаще всего раковая болезнь сопровождается слабостью, ознобом, упадком сил, зудом, потерей аппетита, резким похудением и температурой до 38 градусов.
Если шишка является жировиком или атеромой, то она не болит и перемещается под кожей. Фурункул развивается быстро и приносит сильную боль, а также зуд и покраснение тканей.
Диагностика и лечение заболевания
После прохождения необходимых диагностических процедур, пациенту назначается лечение. Возможна следующая схема лечения:
Снять воспаление можно народными методами, например, компрессами с лечебными травами, медом, салом или мазью Вишневского. Строго запрещается использовать йод или спирт! Они имеют согревающий эффект и усиливают воспалительный процесс.
Шишки и уплотнения под кожей
Обзор
Различные образования под кожей: шишки, шарики, уплотнения, опухоли — это распространённая проблема, с которой сталкивается практически каждый человек. В большинстве случаев эти образования безвредны, но некоторые из них требуют неотложного лечения.
Шишки и уплотнения под кожей могут развиваться на любом участке тела: лице, руках и ногах, спине, животе и др. Иногда эти образования оказываются спрятанными в складках кожи, на волосистой части головы или растут так медленно, что долгое время остаются незаметными и обнаруживаются, достигнув больших размеров. Так бессимптомно протекают обычно доброкачественные новообразования кожи и мягких тканей.
Шишки, уплотнения, вызывающие боль или дискомфорт, чаще являются следствием инфекции. Они могут сопровождаться повышением общей или местной температуры. Кожа над ними обычно краснеет. Возникают сопутствующие расстройства: общее недомогание, головная боль, слабость и др. При своевременном лечении такие образования обычно быстро проходят.
Значительно реже встречаются злокачественные новообразования кожи и подлежащих тканей, которые можно прощупать или заметить у себя самостоятельно. Эти заболевания нужно уметь вовремя распознать и как можно скорее обратиться к врачу. Ниже мы расскажем о наиболее распространенных кожных образованиях, которые могут вызвать беспокойство.
Липома (жировик)
Шишки под кожей чаще всего оказываются липомами. Это доброкачественные совершенно безопасные опухоли из жировых клеток. Липома прощупывается под кожей как мягкое образование с четкими границами, иногда бугристой поверхностью. Кожа над липомой обычного цвета и плотности, легко собирается в складку.
Чаще всего липомы появляются на волосистой части головы, шее, в подмышках, на груди, спине и бедрах. При достижении больших размеров могут причинять боль, сдавливая соседние органы или мышцы. Узнайте подробнее, как избавиться от липомы.
Атерома
Атерому часто путают с липомой, тоже называя жировиком. На самом деле — это киста, то есть растянутая сальная железа, у которой закупорился выводной проток. Содержимое атеромы — кожное сало, постепенно накапливается, растягивая капсулу железы.
На ощупь — это плотное округлое образование, с четкими границами. Кожу над атеромой невозможно собрать в складку, иногда поверхность кожи принимает синюшный цвет и на ней можно разглядеть точку — закупоренный проток. Атерома может воспаляться и нагнаиваться. При необходимости её можно удалить у хирурга.
Гигрома
Это плотный малоподвижный шарик под кожей, который чаще всего появляется на запястье руки в виде шишки. Гигрома не болит и не причиняет вреда, вызывает только косметический дискомфорт, а при расположении в более редких местах, например, на ладони может мешать ежедневной работе. При случайном ударе гигрома может исчезнуть, так как представляет собой скопление жидкости между волокнами сухожилия и при механическом воздействии лопается. Прочитайте подробнее о гигроме и её лечении.
Узелки на суставах
Различные заболевания суставов: артриты и артрозы часто сопровождаются появлением под кожей твердых, неподвижных узелков небольшого размера. Подобные образования в области локтевого сустава называются ревматоидными узелками и характерны для ревматоидного артрита. Узелки на разгибательной поверхности суставов пальцев рук — узелки Гебердена и Бушара сопровождают деформирующий остеоартроз.
Значительного размера могут достигать подагрические узлы — тофусы, которые являются скоплением солей мочевой кислоты и вырастают на суставах у людей, долгие годы болеющих подагрой.
Отдельного внимания заслуживает подкожная шишка на ноге — твердое разрастание сустава большого пальца, которое сопровождается вальгусной деформацией — искривлением пальца. Косточка на стопе постепенно растет, мешает при ходьбе и создает трудности в подборе обуви. Узнайте о лечении вальгусной деформации стопы.
Грыжа
Ощущается как мягкое выпячивание под кожей, которое может появляться при нагрузках и полностью исчезать в положении лежа или в покое. Грыжа образуется в области пупка, послеоперационного рубца на животе, в паху, на внутренней поверхности бедра. При прощупывании грыжа может быть болезненной. Иногда пальцами удается вправить её обратно.
Грыжу образуют внутренние органы живота, которые выдавливаются наружу через слабые места в брюшной стенке во время повышения внутрибрюшного давления: при кашле, подъеме тяжестей и др. Узнайте, можно ли вылечить грыжу народными методами, и чем она опасна.
Увеличенные лимфоузлы (лимфаденопатия)
Чаще всего сопровождают простудные заболевания. Лимфатические узлы — это небольшие округлые образования, которые можно прощупать под кожей в виде мягкоэластичных шариков размером от горошины до сливы, не спаянных с поверхностью кожи.
Лимфатические узлы располагаются группами в области шеи, под нижней челюстью, над и под ключицами, в подмышках, в локтевых и коленных сгибах, в паху и других частях тела. Это компоненты иммунной системы, которые как фильтр пропускают через себя межтканевую жидкость, очищая её от инфекции, инородных включений и поврежденных, в том числе опухолевых, клеток.
Увеличение размеров лимфоузлов (лимфаденопатия), которые становятся болезненными при прощупывании, обычно сопровождает инфекционные заболевания: ангину, отит, флюс, панариций, а также раны и ожоги. Лечение основного заболевания приводит к уменьшению узла.
Если кожа над лимфатическим узлом краснеет, а прощупывание его становится резко болезненным, вероятно развитие лимфаденита — гнойного поражения самого узла. В этом случае нужно обратиться к хирургу. Возможно потребуется небольшая операция, а при раннем обращении иногда удается справиться с инфекцией с помощью антибиотиков.
Если под кожей прощупывается плотное бугристое образование, а кожу над ним не удается собрать в складку, вероятно повреждение узла злокачественной опухолью. В этом случае как можно скорее обратитесь на консультацию к онкологу. Прочитайте подробнее о других причинах увеличения лимфатических узлов.
Бородавки, папилломы, кондиломы, мягкие фибромы
Все эти термины обозначают небольшие выросты на коже самой разной формы: в виде полипа, родинки на тонкой ножке, разрастаний в форме петушиного гребня или цветной капусты, твердого узелка или сосочка, выступающего над поверхностью. Эти образования могут быть желтоватого, бледного, коричневого или телесного цвета, иметь гладкую или шелушащуюся поверхность. Прочитайте подробнее и посмотрите фото бородавок и папиллом.
Причины их различны: чаще это вирусная инфекция, механическая травма, гормональные расстройства. Иногда бородавки и папилломы вырастают «на ровном месте», без видимой причины и могут располагаться на любом участке тела, в том числе, на слизистых половых органов. В большинстве своем — это безобидные выросты, которые причиняют лишь косметический дискомфорт или мешают ношению одежды или белья. Однако многообразие их форм, цвета и размеров не позволяют самостоятельно отличить доброкачественную бородавку, кондилому или мягкую фиброму от злокачественных заболеваний кожи. Поэтому при появлении подозрительного выроста на коже желательно показать его дерматологу или онкологу.
Уплотнение в груди (в молочной железе)
С уплотнениями в груди сталкивается практически каждая женщина в различные периоды жизни. Во второй фазе цикла, особенно накануне менструации, в груди могут прощупываться небольшие уплотнения. Обычно с началом месячных эти образования исчезают и связаны они с нормальным изменением молочных желез под действием гормонов.
Если затвердевания или горошины в груди прощупываются и после месячных желательно обратиться к гинекологу, который осмотрит молочные железы и при необходимости назначит дополнительное исследование. В большинстве случаев образования в груди оказываются доброкачественными, некоторые из них рекомендуют удалять, другие поддаются консервативному лечению.
Поводом к срочному обращению к врачу являются:
При обнаружении этих симптомов желательно сразу обратиться к маммологу или, если такого специалиста найти не удалось, к онкологу. Прочитайте подробнее о видах уплотнений в молочной железе и их лечении.
Воспаление на коже и гнойники
Целая группа образований на коже может быть связана с инфекцией. Чаще всего причиной воспаления и нагноения является бактерия стафилококк. Кожа в пораженной области краснеет, появляется припухлость и уплотнение различного размера. Поверхность кожи становится горячей и болезненной на ощупь, также может повышаться и общая температура тела.
Иногда воспаление быстро распространяется по коже, захватывая большие области. Такое разлитое поражение характерно для рожистого воспаления (рожи). Более тяжелое состояние — флегмона — это гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки. Частыми являются очаговые воспалительные заболевания: карбункул и фурункул, которые образуются при повреждении волосяных луковиц и сальных желез.
Лечением гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей занимаются хирурги. При появлении покраснения, боли и припухлости на коже, сопровождающегося повышением температуры, нужно как можно скорее обратиться к ним за помощью. На начальных стадиях проблему можно решить с помощью антибиотиков, в более запущенных случаях приходится прибегать к операции.
Злокачественные опухоли
По сравнению с другими кожными образованиями злокачественные опухоли встречаются очень редко. Как правило, вначале появляется очаг уплотнения или узелок в толще коже, который постепенно растет. Обычно опухоль не болит и не чешется. Поверхность кожи может быть обычной, шелушиться, покрываться корочкой или окрашиваться в темный цвет.
Признаками злокачественности являются:
Опухоль может развиваться на месте родинки, как меланома. Может располагаться под кожей, как саркома, или на месте лимфатического узла — лимфома. При подозрении на злокачественное новообразование кожи нужно в ближайшее время обратиться к онкологу.
К какому врачу обратиться с шишкой или уплотнением на коже?
Если вас беспокоят образования на теле, найдите хорошего врача с помощью сервиса НаПоправку:
Если вы предполагаете, что нужен другой специалист, воспользуйтесь нашим справочным разделом «Кто это лечит». Там, на основе своих симптомов, вы сможете точнее определиться с выбором врача. Также можно начать с первичной диагностики у терапевта.
Возможно, Вам также будет интересно прочитать
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Шарик на шее под кожей сзади что это может быть
I. Воспалительные и инфекционные образования шеи:
а) Вирусная лимфаденопатия. Наиболее частой формой шейного лимфаденита, встречающейся и у детей, и у взрослых, является реактивная лимфаденопатия, вызванная вирусной инфекцией. Чаще всего она возникает во время или после эпизода острого респираторного заболевания. Причинными вирусами могут быть аденовирусы, риновирусы, коксакивирусы А и В, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека. Важно отметить, что в дальнейшем в лимфоузлах может развиваться бактериальное воспаление, которое может стать причиной гнойной лимфаденопатии.
Но в большинстве случаев отмечается симметричное двустороннее увеличение лимфоузлов, которое разрешается самостоятельно спустя 1-2 недели после окончания симптомов респираторного заболевания. Кроме случаев гнойного лимфаденита (быстро увеличивающийся в размерах узел, с флюктуацией или резкой болезненностью), лечение симптоматическое. В случаях, когда увеличенный лимфоузел сохраняется дольше нескольких недель, либо при наличии других угрожающих признаков, описанных выше, может потребоваться биопсия лимфоузла.
б) Бактериальная лимфаденопатия. Бактериальная, или гнойная, лимфаденопатия, подобно вирусной лимфаденопатии, развивается после эпизода острой респираторной инфекции. Но в данном случае увеличение лимфоузлов более выраженное, сопровождается флюктуацией, болью в горле, лихорадкой, высыпаниями на коже. Наиболее частыми патогенами являются золотистый стафилококк и β-гемолитический стрептококк группы А, но иногда встречается анаэробная и грамотрицательная флора. Лечение начинают с пробной антибактериальной терапии, препарат должен быть активным в отношении грамиоложительной флоры и анаэробов.
При неэффективности проводится либо внутривенная антибактериальная терапия, либо иссечение и дренирование лимфоузла с посевом отделяемого и дальнейшей антибактериальной терапией, направленной на выявленного патогена. К другим распространенным причинам бактериального лимфаденита относятся:
1. Болезнь кошачьей царапины. Болезнь кошачьей царапины чаще всего встречается у пациентов моложе 20 лет. К симптомам относят болезненное увеличение поднижнечелюстных или околоушных лимфоузлов, которое сопровождается недомоганием и лихорадкой. При сборе анамнеза обнаруживается недавний контакт с кошками. Из-за постоянного протирания глаз, либо из-за попадания на них возбудителя, развивается окулогландулярный синдром, который представляет собой односторонний конъюнктивит, сочетающийся с регионарным лимфаденитом.
Вызывает болезнь кошачьей царапины Bartonella henselae, идентифицировать которую можно при окраске по Вартину-Старри. Установить диагноз помогает реакция непрямой иммунофлюоресценции на определение ДНК бартонелл, данный метод отличают высокая чувствительность и специфичность. Лечение обычно симптоматическое, поскольку заболевание часто разрешается самостоятельно, но назначение эритромицина или ципрофлоксацина может ускорить процесс выздоровления. Вскрытия лимфоузлов лучше избегать, т.к. это может привести к формированию фистул.
2. Микобактериальные инфекции лимфатических узлов. Атипичные микобактериальные инфекции могут быть вызваны различными микроорганизмами, среди которых М. avium-intracellulare, М. scrofulaceum и М. kansasii. Они проявляются односторонним увеличением верхнелатеральных шейных лимфоузлов, часто с поражением кожи. Чаще микобактериальный лимфаденит встречается у детей, пациентов с иммунодефицитом, а также у лиц, недавно вернувшихся из заграничных поездок. Лечение заключается в удалении лимфоузла, либо в его вскрытии и дренировании с последующей противотуберкулезной терапией.
Напротив, вызванная М. tuberculosis лимфоаденопатия чаще бывает двусторонней и не ограничена какой-то определенной областью шеи. Туберкулезный лимфаденит встречается реже, чем атипичная микобактериальная инфекция. Для него характерно наличие общих симптомов (лихорадка, потеря массы тела). Чаще встречается у взрослых пациентов с иммунодефицитом, после недавних выездов заграницу или контакта с представителями эндемичной популяции. Диагноз шейного туберкулеза (скрофула) обычно выставляется после проведения реакции на кислотоустойчивые бактерии, либо после посева на культуру пробы из удаленного лимфоузла; заподозрить его можно при проведении кожных проб. Лечение состоит в назначении противотуберкулезных препаратов.
3. Туляремия лимфатических узлов. Типичными признаками туляремии являются острый тонзиллит, лихорадка, ознобы, болезненное увеличение шейных лимфоузлов. Туляремию вызывает Francisella tularensis, заражение происходит при контакте с кроликами, клещами, при употреблении зараженной воды. Диагноз ставится по данным серологии и посева на культуру. Для лечения используется стрептомицин внутримышечно.
4. Бруцеллез лимфатических узлов. Бруцеллез сопровождается генерализованной лимфаденопатией с лихорадкой и недомоганием. Его вызывают микроорганизмы рода бруцелл, чаще всего болеют дети, которые употребляли в пищу непастеризованное молоко. В диагностике используются серологические и культуральные методы. Лечение — антибактериальная терапия, обычно используется либо триметоприм/сульфаметоксазол, либо тетрациклин.
Лимфотток в области головы и шеи.
в) Грибковые инфекции. У лиц со здоровой иммунной системой грибковые инфекции встречаются значительно реже, чем бактериальные или вирусные. Но у лиц с иммунодефицитом встречаемость возрастает многократно. К наиболее распространенным возбудителям относятся представители Candida, Histoplasma и Aspergillus. Диагностика либо серологическими методами, либо микроскопией мазка. Лечение обычно агрессивное, используется внутривенное введение амфотерицина В, а в некоторых случаях коррекция имеющегося иммунодефицита.
г) Протозойные инфекции. Наиболее часто протозойный лимфаденит возникает при токсоплазмозе. Инфекция Toxoplasma gondii чаще всего сопровождается неспецифическим шейным лимфаденитом и гриппоподобными симптомами. Заражение обычно происходит либо после употребления в пищу необработанного мяса, либо при контакте с ооцитами в кошачьих фекалиях. Диагноз ставится по результатам серологических исследований, либо после биопсии лимфоузла. Лечение проводится противопротозойными препаратами (пириметамин, сульфаниламиды).
д) Лимфаденит при ВИЧ-инфекции. Причиной шейной лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции может быть идиопатическая гиперплазия фолликулов. Но у пациентов с иммунодефицитом требуется исключение инфекционных и неопластических причин (туберкулез, лимфома). При неэффективности антибактериальной терапии, либо в случае быстро увеличивающихся в размере образований выполняется их эксцизионная биопсия. Также подозрение на ВИЧ-инфекцию должно возникнуть при обследовании пациента с длительной генерализованной лимфаденопатей неясной этиологии. Обычно у таких пациентов обнаруживается увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов длительностью более трех месяцев. Лечение — наблюдение и стандартная терапия при ВИЧ-инфекции.
Уровни лимфоузлов шеи. 
II. Неинфекционные воспалительные заболевания:
а) Саркоидоз. Саркоидоз представляет собой идиопатическое гранулематозное заболевание неизвестной этиологии. Он характеризуется скоплением мононуклеарных клеток в пораженных органах с последующим формированием неказеозных гранулем и очагов фибриноза. Чаще всего им страдают женщины на втором десятке жизни; в США саркоидоз наиболее распространен среди афроамериканцев, хотя в целом в мире чаще страдают представители европеоидной расы. Среди симптомов со стороны головы и шеи чаще всего встречается шейный лимфаденит, но также могут поражаться полость носа, глаза, надскладочный отдел гортани.
Синдром Хеерфордта (увеопаротидная лихорадка) представляет собой сочетание лихорадки, увеличения околоушных слюнных желез, пареза лицевого нерва, нейросенсорной тугоухости и увеита. Саркоидоз может протекать без жалоб общего характера, а может сопровождаться усиливающимся кашлем, одышкой, болью в костях и суставах. Чаще всего поражаются легкие, но также могут образовываться подкожные узлы, развиваться гепатоспленомегалия, нарушения ритма сердца, сыпь. Диагноз выставляется на основе данных рентгенографии органов грудной клетки (прикорневой лимфаденит), биопсии пораженных участков (обнаружение неказеозных гранулем), лабораторных методов исследования (повышение уровня ангиотензин-превращающего фермента).
Для лечения обострений используются кортикостероиды.
б) Болезнь Розаи-Дорфмана. Чаще всего болезнь Розаи-Дорфамана возникает у детей. Она проявляется значительным безболезненным двусторонним увеличением в размерах шейных лимфоузлов, сопровождающимся общими симптомами (лихорадка, потеря массы тела). В процесс также могут вовлекаться паховые, забрюшинные, медиастинальные лимфоузлы. Помимо лимфатической системы поражаются и другие ткани: кожа, подкожные ткани, верхние отделы дыхательного тракта (полость носа). Возможны внутричерепные проявления. Точная этиология заболевания неизвестна, предположительно, оно развивается из-за атипичного гистиоцитарного ответа на вирусную инфекцию.
Диагноз ставится на основе микроскопического исследования биоптата (расширенные межклеточные пространства, плазмоциты, пролиферация гистиоцитов). Лечение обычно консервативное, поскольку заболевание в большинстве случаев разрешается самостоятельно.
в) Болезнь Кавасаки (слизисто-кожно-лимфатический синдром). В большинстве случаев болезнь Кавасаки поражает детей в возрасте до пяти лет. Критериями постановки диагноза является лихорадка, обычно длящаяся более пяти дней, а также хотя бы четыре симптома из следующего списка: острое одностороннее увеличение лимфоузлов без их нагноения; сыпь; двусторонняя конъюнктивальная инъекция; эритема губ и полости рта или эритема, индурация и шелушение кистей и стоп. В подострую и хроническую стадию заболевания развивается тромбоцитопения, появляются аневризмы коронарных сосудов, разрыв которых может привести к инфаркту миокарда.
Диагноз ставится на основе анамнеза и клинических данных, на более поздних стадиях требуется кардиологическое обследование. В острую фазу для лечения используются высокие дозы гамма-глобулина. При аневризмах коронарных сосудов можно использовать аспирин и дипиридамол.
Киста второй жаберной дуги слева.
Обратите внимание на близость кисты к переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
III. Врожденные образования шеи. К ним относятся кисты жаберных дуг, кисты щитовидно-язычного протока, дермоиды, тератомы, ларингоцеле, опухоли грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Дифференцировать их нужно с лимфангиомами, гемангиомами, сосудистыми мальформациями, которые обсуждаются в других главах книги.
а) Кисты щитовидно-язычного протока. Кисты щитовидно-язычного протока составляют более двух третей от всех врожденных образований шеи, у детей более половины всех образований шеи связаны именно с кистами щитовидно-язычного протока. Диагноз чаще всего ставится в возрасте до 10 лет, но в некоторых случаях их обнаруживают только на третьем десятке жизни. Они происходят из остатков тракта, по которому в эмбриональном периоде щитовидная железа спускается от слепого отверстия языка до своего обычного расположения в нижних отделах шеи. Киста щитоязычного протока может выглядеть как безболезненное кистозное образование, расположенное на передней поверхности шеи вдоль ее средней линии, вблизи от подъязычной кости.
При воспалении содержимого кисты она становится болезненной. В целом, киста может располагаться на любом уровне от корня языка до щитовидной железы, иногда кисту можно обнаружить в толще самого языка. В проведении дифференциального диагноза помогает тот факт, что при глотании или выдвижении вперед языка кисты щитовидно-язычного протока смещаются. Удалять нужно не только саму кисту, но и медиальную часть подъязычной кости, а также часть тканей, расположенных между подъязычной костью и корнем языка. Считается, что эта операция при простом удалении опухоли с капсулой (по Sistrunk) снижает риск рецидива. При инфицировании обычно достаточно пунктирования кисты иглой и назначения антибиотиков, вскрытие и дренирование не рекомендуются.
б) Кисты жаберных дуг. Аномалии жаберных дуг составляют около 30% всех врожденных образований шеи. Чаще всего они представляют собой кисты, но в некоторых случаях встречаются пазухи или фистулы в верхние отделы дыхательного или пищеварительного трактов. Обычно встречаются у детей и подростков, у обоих полов встречаются с равной частотой. Точный механизм появления неизвестен, но считается, что они происходят из шейной пазухи Гиса, а затем оказываются заключены в толщу мягких тканей, поэтому они лишены внутреннего или внешнего выходного отверстия. Проще говоря, их причиной является неполное закрытие жаберных дуг или карманов.
Согласно другим теориям, они могут происходить из эпителиальных остатков кольца Пирогова-Вальдейера. Чаще всего кисты жаберных дуг представляют собой образование, расположенное по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при пальпации характерна флюктуация. Обязателен осмотр верхних дыхательных путей, в том числе миндаликовых ниш и грушевидных синусов, т.к. всегда нужно определить наличие сообщения образования с просветом дыхательных путей. Для более точной диагностики используют КТ, МРТ и УЗИ. Тонкоигольная аспирационная биопсия противопоказана, поскольку она делает удаление более сложным. Исключение составляют пункции воспаленной кисты. У взрослых тонкоигольная биопсия может использоваться для проведения дифференциального диагноза между кистой жаберной дуги и кистозной дегенерацией лимфоузла, пораженного метастазами.
1. Кисты первой жаберной дуги. Составляют менее 1% от всех аномалий жаберных дуг. Могут локализоваться в области наружного слухового прохода, околоушной слюнной железы, реже — в среднем ухе. Располагаются вблизи лицевого нерва, иногда между его волокнами. Обычно выделяют кисты I и II типов.
a. Тип I: представляют собой дупликатуру наружного слухового прохода, которая содержит только эктодерму. Относительно лицевого нерва располагаются с латеральной стороны, выглядят как кисты, расположенные возле ушной раковины.
b. Тип II: состоят и из эктодермы, и из мезодермы, иногда могут содержать в себе хрящ. Относительно лицевого нерва обычно располагаются с медиальной стороны. Внешний вид более вариабелен, чем у аномалий I типа. Могут локализоваться на любом уровне от наружного слухового прохода до поднижнечелюстной области. Чаще всего представляют собой кисты, расположенные возле угла нижней челюсти, тракт которых идет кверху, проходит через околоушную слюнную железу и оканчивается чуть ниже наружного слухового прохода (либо в нем самом).
2. Кисты второй жаберной дуги. Этот тип встречается наиболее часто, составляя около 95% от всех аномалий жаберных дуг. Чаще всего представляют собой единичные образования, расположенные у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, не связанные с сонным влагалищем. Но в некоторых случаях они могут встречаться на протяжении всего потенциального тракта, проходящего кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между внутренней и наружной сонными артериями до миндаликовой ямки.
3. Кисты третьей жаберной дуги. Встречаются достаточно редко. Чаще всего расположены у переднего края нижней трети грудино-ключично-подъязычной мышцы, возле верхнего полюса щитовидной железы. Тракт проходит глубже внутренней сонной артерии и языкоглоточного нерва, но кнаружи от блуждающего нерва, затем проходит через щитоподъязычную мембрану и входит в глотку на уровне грушевидного синуса, выше внутренней ветви верхнего гортанного нерва.
Лечение. Удаление кист жаберных дуг, особенно второй жаберной дуги, может включать поверхностную паротидэктомию с выделением веточек лицевого нерва. К сожалению, рецидивируют они достаточно часто. Кисты второй жаберной дуги могут быть удалены через стандартный шейный доступ. При обнаружении хода (тракта), полностью отследить его ход можно либо при помощи канюлирования, либо послойного иссечения тканей, либо введением в его просвет метиленового синего. Лечение при кистах третьей жаберной дуги такое же, как и при кисте второй жаберной дуги; в таких случаях требуется провести тщательное эндоскопическое обследование с целью обнаружения выходного отверстия тракта в грушевидном синусе.
Левостороннее ларингопиоцеле,
которое происходит медиальнее щитовидного хряща и распространяется латерально через щитоподъязычную мембрану.
в) Дермоидные кисты. Дермоидные кисты шеи составляют лишь около 20% всех дермоидов головы и шеи. Считается, что они происходят в результате захвата клеток эпителия во время эмбрионального развития, но в некоторых случаях могут возникать вследствие травматической имплантации. Содержат элементы и эктодермы, и эндодермы. Изнутри они выстланы эпителием, но могут содержать и другие элементы (волосяные фолликулы, сальные железы). Клиническая картина аналогична таковой при срединных кистах шеи: безболезненное, медленнорастущее поверхностное образование, расположенное вдоль средней линии шеи, чаще всего в подподбородочной области, которое сдвигается при глотании или движении языком. Инфицируются редко, в некоторых случаях могут постепенно уменьшаться в размерах. Лечение заключается в хирургическом удалении.
г) Тератомы. Тератомы головы и шеи составляют около 2% всех тератом. Не считая шеи, также могут встречаться в носоглотке. Тератомы формируются во время второго триместра беременности, чаще встречаются у лиц женского пола, и отличаются от дермоидных кист тем, что содержат в себе ткани всех трех эмбриональных листков. Обычно присутствуют при рождении. Тератомы представляют собой плотные образования, расположенные вдоль средней линии шеи, на КТ/МРТ определяются участки кальцификации. Иногда их можно обнаружить на УЗИ плода. Если тератому удается диагностировать в пренатальном периоде, родоразрешение лучше проводить путем кесарева сечения, т. к. из-за своего быстрого роста тератомы могут приводить к обструкции дыхательных путей или сдавлению пищевода. Лечение хирургическое.
д) Ларингоцеле. Ларингоцеле представляет собой заполненное воздухом мешковидное образование или выпячивание гортанного желудочка, которое может инфицироваться. У детей встречаются редко, лишь в некоторых случаях обнаруживаются в виде врожденного эмбрионального остатка. У взрослых людей они обычно развиваются вследствие повышения внутригортанного давления. Существует три вида ларингоцеле: внутренние, наружные и смешанные. Внутреннее ларингоцеле не распространяется за пределы щитовидного хряща. Наружное ларингоцеле распространяется за пределы щитовидного хряща через щитоподъязычную мембрану, в результате чего на шее, латеральнее от средней линии, появляется дополнительное образование. Все виды ларингоцеле, кроме появления припухлости на шее, могут сопровождаться охриплостью, одышкой и дисфагией.
При внутреннем ларингоцеле во время эндоскопического осмотра обычно выявляется расширение на уровне гортанного желудочка или ложной голосовой складки. Важно исключить опухолевый процесс. Для дифференциации ларингоцеле от заполненной жидкостью желудочковой кисты предпочтительно использовать КТ. Лечение обычно хирургическое: при небольших образованиях используется эндоскопический доступ, при крупных — открытый.
е) Кисты вилочковой железы. Тимические кисты обычно развиваются вследствие имплантации клеток тимуса, которое происходит во время его спуска в средостение по тракту третьего жаберного кармана. Характерным является появление на одной стороне шеи бессимптомной кисты (чаще слева). Как и другие врожденные кисты, при инфицировании они могут быстро увеличиваться в размерах и болеть. Лечение хирургическое.
IV. Опухоли шеи. Причиной появления на шее объемного образования на шее может стать метастазирующий плоскоклеточный рак, лимфома, заболевания щитовидной железы, параганглиома, липома, опухоли слюнных желез.
V. Лечение припухлости на шее. Лечение напрямую зависит от диагноза. При врожденных образованиях лечение, как правило, хирургическое. Однако при наличии острой инфекции перед вскрытием следует провести аспирацию содержимого, назначить антибиотики и наблюдать за состоянием пациента. При опухолях инфекционной или воспалительной природы обычно прибегают либо к динамическому наблюдению, либо к назначению антибактериальных препаратов, но в некоторых случаях для постановки диагноза может потребоваться эксцизионная биопсия. К осложнениям хирургического лечения относятся боль в месте разреза, присоединение инфекции, кровотечения. Серьезным осложнением может стать повреждение окружающих структур (артерий, вен, нервов).
Существует достаточно высокий риск рецидива, особенно при удалении врожденных кист шеи. Прогноз зависит от точного диагноза, он существенно улучшается при ранней диагностике и своевременно проведенном лечении.
VI. Ключевые моменты:
• Тщательный сбор анамнеза, фокусирующийся на наиболее характерных его элементах, и внимательный осмотр позволяют врачу сформировать краткий список заболеваний для дифференциального диагноза объемных образований шеи.
• Знание уровней шеи позволяет точно локализовать образование, предсказать развитие возможных осложнений, провести качественное хирургическое лечение.
• Врожденные кисты шеи могут инфицироваться. Вскрытие и дренирование в большинстве случаев противопоказаны.
• У детей и у взрослых шейный лимфаденит в подавляющем большинстве случаев имеет вирусную природу.
• У пациентов с ВИЧ-инфекцией наиболее частой причиной шейного лимфаденита является идиопатическая фолликулярная гиперплазия.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021