Шары эльшнига офтальмология что это
12.4.4. Вторичная, пленчатая катаракта и фиброз задней капсулы хрусталика
Вторичная катаракта возникает в афакичном глазу после экстракапсулярной экстракции катаракты. Это разрастание субкапсулярного эпителия хрусталика, оставшегося в экваториальной зоне хрусталиковой сумки.
При отсутствии ядра хрусталика клетки не стеснены, поэтому растут свободно, не вытягиваются. Они раздуваются в виде мелких прозрачных шариков разной величины и выстилают заднюю капсулу. При биомикроскопии эти клетки похожи на мыльные пузырьки или зерна икры (рис. 12. 11, а). Их называют шарами Адамюка—Эльшнига по именам ученых, впервые описавших вторичную катаракту. В начальной стадии развития вторичной катаракты субъективные симптомы отсутствуют. Острота зрения снижается, когда эпителиальные разрастания достигают центральной зоны.
Вторичная катаракта подлежит хирургическому лечению: производят дисцизию (рассечение) задней капсулы хрусталика, на которой размешаются шары Адамюка—Эльшнига. Дисцизию выполняют линейным разрезом в пределах зрачковой зоны. Операция может быть осуществлена и с помощью луча лазера. В этом случае вторичная катаракта разрушается также в пределах зрачка. Формируется круглое отверстие диаметром 2— 2,5 мм. Если этого окажется недостаточно для обеспечения высокой остроты зрения, то отверстие может быть увеличено (рис. 12.11, б). В артифакичных глазах вторичная катаракта развивается реже, чем в афакичных.
Пленчатая катаракта формируется в результате самопроизвольного рассасывания хрусталика после травмы, остаются только сросшиеся передняя и задняя капсулы хрусталика в виде толстой мутной пленки (рис. 12.12).
Пленчатые катаракты рассекают в центральной зоне лучом лазера или специальным ножом. В образовавшемся отверстии при наличии показаний может быть укреплен искусственный хрусталик специальной конструкции.
Фиброзом задней капсулы хрусталика принято обозначать уплотнение и помутнение задней капсулы после экстракапсулярной экстракции катаракты.
В редких случаях помутнение задней капсулы может быть обнаружено на операционном столе после удаления ядра хрусталика. Чаще всего помутнение развивается спустя 1 — 2 мес после операции из-за того, что задняя капсула была недостаточно очищена и остались невидимые тончайшие участки прозрачных масс хрусталика, которые впоследствии мутнеют. Такой фиброз задней капсулы считают осложнением экстракции катаракты. После операции всегда происходит сокращение и уплотнение задней капсулы как проявление физиологического фиброза, но при этом она остается прозрачной.
Рассечение помутневшей капсулы производят в тех случаях, когда резко снижена острота зрения. Иногда сохраняется достаточно высокое зрение даже при наличии значительных помутнений на задней капсуле хрусталика. Все зависит от локализации этих помутнений. Если в самом центре остался хотя бы небольшой просвет, этого может быть достаточно для прохождения световых лучей. В связи с этим вопрос о рассечении капсулы хирург решает только после оценки функции глаза.
Лечение вторичной катаракты
Вторичная катаракта может возникать после проведённой операции по замене хрусталика и способна полностью нивелировать эффект от оперативного лечения. Последствия развития патологии – значительное снижение зрения, несмотря на улучшения непосредственно после вмешательства.
Что такое вторичная катаракта?
Чтобы понять, что такое вторичная катаракта, и как именно она появляется после операции, необходимо обратить внимание на физиологию глазного аппарата и клеточные реакции в глазном яблоке.
Важный момент: несмотря на схожие названия, обычная и вторичная катаракты являются разными заболеваниями. Потому лечение вторичной катаракты после проведённой замены хрусталика будет иметь мало общего с терапией первичной патологии.
Вторичная катаракта появляется за искусственным хрусталиком и выглядит как тонкая клеточная плёнка, «загораживающая» свет. Она состоит из собственных клеток организма. Именно образующееся уплотнение на задней капсуле хрусталика и называется вторичной катарактой. Сам хрусталик (как искусственный, так и естественный) при данном заболевании не страдает.
Виды вторичной катаракты
Фиброзная
Диагностируется: в первые 3 месяца после имплантации хрусталика.
Особенность: в составе плёнки – фиброзная (соединительная) ткань, затрагивает только заднюю капсулу.
Пролиферативная
Диагностируется: спустя год после имплантации, через 3 месяца и более с начала заболевания.
Особенность: специфические клетки-шары Адамюка-Эльшнига и кольца Земмерринга в плёнке, разрастается на интраокулярной линзе и капсуле хрусталика.
Симптомы появления вторичной катаракты
Симптомы вторичной катаракты могут проявиться ранее чем через год после операции:
Пациенту следует насторожиться, если подобные симптомы появляются после замены хрусталика. При длительном отказе от лечения повторная катаракта приводит к полной слепоте.
Причины возникновения заболевания
Причины наращивания эпителиальной ткани (и последующего развития вторичной катаракты) на хрусталик после его замены до конца не выяснены.
Большинство офтальмологов сходятся во мнении, что на развитие данной патологии оказывает влияние целый комплекс факторов.
Стимулирующие факторы в анамнезе пациента встречаются часто, но не всегда. Иногда утолщение на хрусталике развивается без выявленных причин. Несмотря на это, вторичная катаракта считается полиэтиологическим заболеванием (возникающим по совокупности нескольких различных причин).
Диагностика
Диагностическими процедурами при подозрении на вторичную катаракту являются:
После проведённой диагностики врач определяет степень развития патологических изменений и рекомендует лечение.
Лечение заболевания
Медикаментозное лечение при вторичной катаракте не предусмотрено. Используется только оперативный метод.
Повторная операция по замене хрусталика при вторичной катаракте часто не требуется. Используется другая методика, позволяющая удалить разросшийся эпителий.
Чистка хрусталика лазером при вторичной катаракте называется лазерной капсулотомией.
Как происходит повторная операция?
Вмешательство проводится амбулаторно. Процедура занимает 15-20 минут.
При операции используется капельная анестезия, пациенту закапывают анестетик в глаза непосредственно перед вмешательством. Воздействие лазера проходит безболезненно.
Во время операции пациент располагается в кресле в положении сидя, сама лазерная чистка занимает 3-5 минут на каждый глаз.
После удаления вторичной катаракты лазером зрение полностью восстанавливается. Пациенту рекомендуют 1 день провести дома.
После проведённой операции особых ограничений нет. Посетив врача для послеоперационного осмотра, можно вернуться к обычной жизни.
Противопоказания к удалению вторичной катаракты
Проведение лазерной капсулотомии противопоказано при:
Возможен ли рецидив заболевания?
Рецидив вторичной катаракты маловероятен. При отсутствии стимуляции эпителиальная ткань прекращает разрастаться после первой чистки.
Для профилактики врачи рекомендуют на протяжении года после очищения хрусталика посещать офтальмолога не менее 1 раза в месяц, чтобы контролировать возможное повторное появление плёнки.
Осложнения, возникающие при отсутствии лечения
В случае длительного отсутствия лечения пациент может столкнуться со следующими осложнениями:
Рекомендуется провести операцию как можно быстрее после выявления заболевания.
Лечение вторичной катаракты
Катаракта, или помутнение хрусталика – это офтальмологическое заболевание, которое отлично поддается хирургическому лечению.
Однако многие пациенты, прошедшие через такую операцию, после замены хрусталика спустя продолжительное время могут начать жаловаться на ухудшение зрения, туманность перед глазами. Хотя на данный момент в глазу пациента уже размещен искусственный хрусталик – интраокулярная линза. Все эти симптомы – проявление такого осложнения, которое медики называют вторичной катарактой.
В 20 процентах случаев в капсуле остается часть эпителия, из которого происходило формирование хрусталика. В глазу после операции катаракты продолжается рост эпителиальной ткани из неполноценных волокон, которые не несут никакой функциональной нагрузки. У пожилых людей это впоследствии приводит к возникновению фиброза капсулы и формированию новообразований – шаров Эльшнига.
Лечение после катаракты – инновационные методы
Специалисты нашей клиники, способны успешно справиться со вторичной катарактой после замены хрусталика.
Применение методики лазерной капсулотомии – процедура, которая не требует особой подготовки. Капсулотомия проводится амбулаторно в кабинете врача, вся процедура занимает буквально несколько минут, не вызывает болевых ощущений и дискомфорта.
Этапы YAG-лазерной капсулотомии:
После процедуры пациент продолжает свой привычный образ жизни, соблюдая рекомендации офтальмолога:
Лечение вторичной катаракты
Вторичная катаракта – распространённое осложнение, характеризующееся помутнением задней капсулы хрусталика. Практика показывает, что оно возникает после хирургического вмешательства, связанного с ликвидацией первичной катаракты и предполагающего замену хрусталика специальной линзой. Правда, существуют и отдельные факторы, обуславливающие развитие патологии.
О том, что вторичная катаракта неуклонно прогрессирует, свидетельствует ослабление зрительной функции после оперативного вмешательства. Люди говорят о появлении перед глазами «мушек», коротких штрихов, точек и радужных ореолов вокруг включённых осветительных приборов. К симптомам также относят изменение цветового восприятия, искажение картинки, раздвоение и ощущение инородного тела в глазу.
Основные причины
В качестве основных факторов, вызывающих вторичное помутнение хрусталика глаза, могут выступать:
1. Неправильная установка искусственной линзы. Данная операция довольно сложная и требует максимальной точности. Если линза сдвигается, не разворачивается в предназначенном для неё месте должным образом, проблемы не заставляют себя ждать.
2. Увеличение капсулы в объёме. В процессе операции замутнённая хрусталиковая масса и часть передней капсулы полностью удаляются, а задняя остаётся нетронутой. При некоторых заболеваниях (увеите, сахарном диабете) её структура начинает изменяться, что ведёт к появлению вторичной катаракты.
3. Клеточные скопления. Рассечение передней капсулы может привести к тому, что эпителиоциты, отвечающие за рост соединительной ткани, «переберутся» в область задней капсулы и попытаются привести её структуру в порядок. Разумеется, интраокулярную линзу они будут воспринимать как чужеродное тело, поэтому со временем на её поверхности собираются клеточные элементы, образуя мембрану.
Факторы риска
Как уже говорилось, чаще всего вторичное помутнение хрусталика возникает после оперативного вмешательства. Но иногда развитие патологии провоцирует хронический ревматизм и сахарный диабет. Ведь эти заболевания нарушают обменные процессы, что неблагоприятно сказывается на органе визуального восприятия.
Возрастает вероятность появления недуга и у пациентов в возрасте 60–70 лет. Их зрение сильно ослаблено, питательные вещества не поступают в требуемом количестве. В результате на заднюю поверхность хрусталика нарастает эпителий, и это усугубляет ситуацию.
Нужно отметить, что описываемое заболевание развивается постепенно, поэтому некоторые люди не уделяют ухудшениям должного внимания. Но если ситуацию запустить, можно окончательно лишиться зрения. Поэтому при первых же признаках вторичной катаракты следует немедленно обращаться к врачу.
Диагностика
Данная патология диагностируется исключительно врачом-офтальмологом. Он проверяет остроту зрения, глазное давление, чтобы исключить глаукому, проводит биомикроскопию с помощью щелевой лампы. Кроме этого, врачи часто прибегают к оптической когерентной томографии и УЗИ глаза, так как эти процедуры помогают точно визуализировать фиброз задней капсулы. А чтобы исключить отслойку сетчатки и отёк макулы, офтальмологи тщательно осматривают глазное дно. Если диагноз подтверждается, специалисты подбирают метод лечения с учётом состояния здоровья пациента, его возраста и других особенностей.
Формы вторичной катаракты
Классификация заболевания основывается на клеточном составе плёнки и его влиянии на течение недуга. Современная офтальмология выделяет несколько форм такой патологии:
1. Пролиферативная – обуславливается появлением клеток в форме шара (Адамюка-Эльшнига), которые говорят о прогрессировании заболевания в течение более чем 3 месяцев.
2. Фиброзная – характеризуется изменением структуры задней капсулы из-за разрастания соединительнотканных элементов.
Кроме этого, существует обособленный нозологический тип вторичного помутнения – для него характерно утолщение капсулы хрусталика. Диагностируется такое явление очень редко, и врачи до сих пор не могут установить его патогенез и этиологию.
Лечение
Сегодня в борьбе с повторными признаками катаракты применяются два метода лечения: хирургическое и лазерное (дисцизия). В первом случае врачи удаляют плёнку с помощью специальных скальпелей путём иссечения. А лазерная методика предполагает удаление слоя эпителия, который мешает человеку нормально видеть.
Некоторые люди отказываются от каких-либо вмешательств, боясь осложнений. В этой ситуации врачи прописывают ряд медикаментов, которые помогают затормозить развитие патологии. Речь идёт о препаратах, созданных на основе солей кальция, витаминов, йода, различных гормонов и т. д. Но, как показывает практика, никакие лекарства не способны ликвидировать плёнку, поэтому зрение неизбежно ухудшается.
Преимущества лечения лазером
Дисцизия пользуется сегодня большой популярностью, так как обладает массой преимуществ, и основными из них являются:
1. Безболезненность. Операция выполняется под местным обезболивающим в виде специальных капель. Во время процедуры и после неё пациент не испытывает дискомфорта.
2. Оперативность. Профессиональным офтальмологам требуется всего несколько минут, чтобы провести операцию.
3. Быстрое восстановление. Пациентам не потребуется больничный лист, поскольку сразу же после процедуры они могут идти домой и заниматься своими делами. При этом их зрение улучшается моментально, а не через какое-то время.
4. Эффективность. Ни один скальпель не сможет сравниться с лазером по точности, и операции, выполняемые на глазах, это полностью доказывают. Лазерный луч фокусируется в нужном месте и погружается в ткани ровно настолько, насколько это нужно. Проще говоря, в этом случае человеческий фактор практически исключается, так как основную задачу решает машина.
Подготовка
Чтобы дисцизия прошла максимально удачно, рекомендуется за 3 дня до неё отказаться от употребления антибиотиков, алкоголя, использования глазных капель. Необходимо также ограничить приём солнечных ванн, чтобы не напрягать глаза, и исключить ношение линз.
Если без лекарственных препаратов обойтись невозможно (например, при диабете), то их последний приём должен быть не позже чем за 6 часов до начала операции. Женщинам перед процедурой следует полностью удалить макияж, так как попадание инородных частичек на ткани глаза может вызвать сильное жжение и слезоточивость.
Возможные осложнения
Хирургическое и лазерное лечение может иметь осложнения, так как эти методы инвазивные. Под осложнением в первую очередь понимается появление маленьких чёрных точек в результате повреждения капсулы. В целом они не мешают нормально видеть, но при определённых условиях этот незначительный дефект может перерасти в серьёзное воспаление. Возникает он, если врачи используют некачественное оборудование, неправильно фокусируют лазер, слишком глубоко проникают инструментами внутрь глаза.
Второе, более серьёзное, осложнение – отслоение сетчатки. Обычно с таким последствием сталкиваются пациенты, которым была занесена инфекция. И понять это несложно по нескольким характерным симптомам, таким как высокая температура, опухание век, выделения из глазной щели.
У людей с глаукомой после лечения вторичной катаракты может наблюдаться гипертензия и вегетососудистая дистония. Но со временем это проходит, так что не нужно принимать какие-либо лекарства или соблюдать постельный режим.
Противопоказания
К сожалению, дисцизия и другие методы лечения некоторым людям противопоказаны. Офтальмологи не станут выполнять те или иные операции, если у пациентов наблюдаются:
1. Заболевания сердца. Брадикардия может спровоцировать анафилактический шок во время операции, а аритмия – привести к потере сознания.
2. Заболевания почек. Использование анестезии возможно только в том случае, если организм способен вывести введённый препарат в положенные сроки. Если же почки с этой задачей не справляются, побочные эффекты не заставят себя ждать.
3. Эпилепсия в любой форме. Анестетические препараты у таких пациентов могут вызвать сильную головную боль, потерю сознания и судороги, поэтому врачи предпочитают не рисковать.
4. Онкологические заболевания. Любое хирургическое вмешательство так или иначе ослабляет организм, а это может активировать рост злокачественных образований.
Кроме этого, противопоказаниями в данном случае служат травмы головы, любые операции на головном мозге, беременность и высокое артериальное давление.
Профилактические меры
Появление вторичной катаракты практически невозможно предотвратить, но есть методы, которые помогают поддерживать зрение на нормальном уровне долгое время. Например – его своевременная корректировка при близорукости. Для решения этой задачи подходят очки, линзы, которые обязательно должен подбирать опытный офтальмолог.
Специалисты также рекомендуют включать в рацион витамины, благотворно влияющие на органы зрения. Идеально подходят морковный и свекольный соки, которые лучше всего пить по утрам. «Нравятся» глазам и цитрусовые, капуста. Иногда врачи сами назначают профилактические препараты, если в этом возникает необходимость.
Важность лечения
Эпителий хрусталика очень чувствителен, и, если халатно относиться к развитию патологии, можно столкнуться только с печальными последствиями. Речь идёт как об ухудшении зрения, так и о полной его утрате. Чтобы этого не допустить, нужно при первых же симптомах обращаться к врачам. Выявление дефекта на ранней стадии позволит избавиться от него полностью, а если болезнь развивалась около 3 месяцев, велик шанс восстановить 90 % зрительной функции.
Важно помнить, что самолечение в случае с катарактой – очень опасно! Никакие травы, примочки, «чудо-отвары» не помогут с ней справиться. К сожалению, находятся «целители», обещающие восстановить зрение на 100 % при любых заболеваниях, но это возможно только в сказке.
Выбор клиники
Проходить обследование и лечиться нужно только в проверенных медучреждениях. Ведь на кону стоит зрение. Лучше всего обращаться в современные клиники, оснащённые высокотехнологичным оборудованием, где работают зарекомендовавшие себя офтальмологи. Да, стоимость их услуг обычно высока, но, когда речь идёт о сохранении зрительной функции, экономия должна исключаться. Лучше один раз потратиться, чем потом всю жизнь страдать от плохой визуализации окружающего мира.
Лазерное лечение вторичной катаракты
Вторичная катаракта – это процесс помутнения задней стенки имплантированного хрусталика.
У некоторых пациентов после лечения катаракты по естественным и абсолютно неконтролируемым условиям со временем развивается помутнение задней части хрусталика. Как правило, это помутнение слабо ощутимо и практически не отражается на остроте зрения. Частота возникновения такой патологии довольно высока – от 10% до 40% и зависит, в основном, от имеющихся глазных заболеваний, опыта оперирующего хирурга, используемого оборудования и типа используемой искусственной линзы.
Причины развития помутнения хрусталика
Развитие вторичной катаракты является достаточно частым последствием операции по замене хрусталика. Причинами появления данной патологии является развитие нескольких форм заболевания:
Симптомы вторичной катаракты
При развитии помутнения задней стенки капсулы хрусталика человек начинает испытывать симптомы, похожие с развитием первичной катаракты:
Важным моментом при появлении данных симптомов является незамедлительное обращение в лечащему врачу для диагностики. Чем раньше она будет сделана, тем больше шансов восстановить прежнюю остроту зрения.
Диагностика и методы лечения
Определить вторичную катаракту можно на обычном приеме у врача с помощью щелевой лампы. Как правило, она возникает в течение 6-18 месяцев после проведения операции. Более заметным помутнение становится при расширении зрачка. Для прогнозирования остроты зрения после коррекции вторичной катаракты необходимы результаты после первичной операции и результаты определения ретинальной остроты зрения.
Лазерная операция (ИАГ-лазерная дисцизия) проходит безболезненно и не требует разреза глаз. Даже после применения капель, расширяющих зрачок, пациенты отмечают значительные улучшения.
Капсула хрусталика представляет собой тонкий мешочек, в который во время операции помещается интраокулярная линза (искусственный хрусталик). При операции переднюю часть капсулы удаляют вместе с содержимым – мутным ядром и корой хрусталика. Искусственную линзу имплантируют в заднюю часть капсулы.