Шишка выше пятки чем лечить
Появление шишки на пятке – повод посетить врача
Боль в пятке может свидетельствовать о таком заболевании как ахиллодиния. Одним из ее первых признаков является появление шишки на пятке. Чем грозит человеку это заболевание, почему оно возникает, и как его лечить?
Как определить наличие болезни
Ахиллодиния известна еще и как ахиллобурсит. Это заболевание характеризуется воспалительным процессом в сухожилии. При этом возникают болевые ощущения чаще всего в участке, где сухожилия прикрепляются к кости пятки. Боль может появляться еще и в икроножных мышцах, поднимаясь по задней поверхности голени. Проблема усугубляется при ходьбе, а в состоянии покоя боль стихает. Кроме того самые неприятные ощущения человек испытывает утром, когда полностью ставит стопу на пол, при этом опираясь на пятку, а когда переносит вес на носки, боль становится еще сильнее.
Ночью человек с ахиллодинией тоже сталкивается с определенными трудностями. Ноги сложно сгибать в суставах, на пятке может появиться отек, а погрузиться в сон невозможно, пока больная нога не окажется в позиции, когда пораженный участок ни к чему не прикасается. Одним из основных признаков ахиллобурсита является шишка, которая возникает на задней части пятки из-за накопления жидкости в суставной сумке.
В чем причина ахиллодинии
Причин заболевания может быть множество.
Среди них можно отметить следующие:
— травма;
— ревматизм, артрит;
— сахарный диабет;
— подагра;
— туберкулез;
— гонорея;
— лишний вес;
— ношение неудобной и грубой обуви;
— сильное перенапряжение сухожилий;
— деформация Хаглунда.
Чаще всего эта проблема затрагивает представительниц прекрасного пола. Иногда она встречается и среди мужчин, в частности при наличии гонореи.
Как лечить заболевание
Основой терапии является устранение причины, которая провоцирует боль в пятке. При подозрении о наличии у себя этой проблемы стоит обратиться к врачу. Специалист при необходимости назначит противовоспалительные и обезболивающие препараты. Если ахиллодинию спровоцировала инфекция, необходимо лечение антибактериальными средствами. В случаях, когда точную причину болезни невозможно обнаружить, врач назначает симптоматическое лечение.
Может быть использована и аппаратная физиотерапия. Различные ее виды помогут наладить процесс кровообращения в пораженном участке, размягчить наросты, устранить отечность, остановить воспалительный процесс, а также избавить от боли. В сложных ситуациях может потребоваться операция.
#нацпроектдемография89
Деформация Хаглунда
Деформация Хаглунда
Когда человек обнаруживает у себя на теле шишку или новообразование, он начинает небеспочвенно беспокоится. Ведь всем известно, что появление неизвестной опухоли на коже может привести к тяжелым последствиям. Странные образования нередко появляются и в коже пятки. Одна или множественные шишки становятся причиной не только эстетического неудобства. Со временем такие новообразования (большие или маленькие) начинают болеть, человек не может из-за них подобрать себе обувь.
Почему на пятке появляются новообразования?
Пятка – это толстая, крепкая кость, окруженная большим количеством мягких структур – мышц и сухожилий, обеспечивающих двигательную функцию стопы. Костная ткань пятки защищена кожей, под которой находится прослойка жировой ткани. Когда на прием к врачу попадает пациент, жалующийся на шишку, выступающую под кожей, первое, о чем подозревает специалист – это остеобластома, называемая иначе остеома.
Чтобы подтвердить или опровергнуть первичный диагноз, проводится рентген. На снимке в месте, где сформировалась шишка, можно обнаружить костный отросток с острым краем – остеофит. Располагается он на пике пятки, за ахилловым сухожилием. Данное патологическое образование называется деформация Хаглунда.
Возникает деформация Хаглунда из-за того, что стопа по тем или иным причинам деформируется. К аномальному строению стопы относятся:
Деформация Хаглунда может быть следствием утраты ахилловым сухожилием своей эластичности. Происходит это по причине травмы сухожилий или из-за воспалительного процесса. Чтобы начала развиваться болезнь Хаглунда, одной деформации стопы мало, нужны провоцирующие факторы:
Если женщина часто и подолгу носит тесные туфли на шпильке, помимо того, что у нее с высокой долей вероятности возникнет деформация Хаглунда, по всей стопе начнут образовываться множественные шишки и мозоли.
Как отличить застарелую мозоль от остеофита?
Когда из-за тесной, постоянно натирающей ногу обуви на коже в одном месте возникает мозоль, кожа начинает грубеть и становиться твердой. От такого мозоля проблематично избавиться самостоятельно, особенно, если мозоль застарелая.
Со временем такая мозоль становится твердой и очень грубой, и на первый взгляд ее не отличить от остеофита. Но отличия есть, мозоль не болит, не несет в себе рисков развития осложнений. Если человек вовремя обратил внимание на утолщение кожи, ороговевший слой эпидермиса можно удалить, вырезав ножницами. Но со временем он начнет нарастать вновь в том же месте, захватывая все большую площадь кожу вокруг себя.
Причины формирования остеофитов
Деформация Хаглунда развивается постепенно. Перед тем как на коже можно будет обнаружить плотную шишку, появятся начальные симптомы патологического процесса. В области ахиллова сухожилия (на задней части пятки) кожа после трудового дня отекает, заметно ее покраснение, человек чувствует боль. Из-за того, что это место на сухожилии постоянно подвергается травме, возникает воспаление, которое и дает такую болезненную и неприятную симптоматическую картину.
Механизм развития остеофитов заключается в следующем – частое или хроническое воспаление волокон сухожилия становится причиной того, что на слизистой сумке происходит деформация хряща. Это компенсаторная особенность организма, который пытается защитить мягкие структуры от повреждения, формируя хрящевое уплотнение.
В этом хряще начинают накапливаться кристаллы кальция, и-за чего со временем формируется остеофит. Многие люди, обнаружив у себя на пятке уплотнение, которое сначала имеет достаточно мягкую и податливую структуру, воспринимают шишку за простой мозоль и не спешат делать что-либо с этим образованием, надеясь, что смена обуви поможет уладить проблему. Часто отсутствие своевременного обращения к врачу и получения адекватного лечения связано с тем, что шишка не болит, не причиняет человеку никаких неудобств.
Что можно сделать с остеофитом на пятке?
Лечение деформации Хаглунда, даже если у человека нет ярко выраженной симптоматики, нужно начинать немедленно, как только был замечен нарост на пятке. Чтобы поставить правильный диагноз «деформация Хаглунда» и подобрать терапию, врачу нужно определить причины появления остеофита. На физиологическом осмотре специалист проверяет вертикальную ось обеих стоп. Если обнаруживается деформация, единственно эффективным методом лечения патологического состояния будет хирургическое вмешательство.
Неправильное анатомическое положение костей голени, особенно если ситуация осложняется наличием у пациента плоскостопия, приводит к смещению бугра пятки. В результате нарушается его взаимодействие с ахилловым сухожилием, как следствие данных особенностей строения – шишка остеофита формируется не по середине, а смещается к внутренней части стопы. Этот нюанс важен в ходе хирургического вмешательства. Помимо операционного удаления остеофита, нужно будет провести остеотомию корректирующего типа.
Если на пятке появились мягкие множественные шишки
Некоторые люди могут у себя на нижнем участке пятке обнаружить множество шишек, мягких на ощупь и проявляющихся в те моменты, когда человек наступает на стопу. Это могут быть проявления варикозного расширения узлов или пьезогенные папулы. Иногда такие множественные образования не вызывают у человека боли или дискомфорта, и все лечение сводится к тому, чтобы регулярно проводить расслабляющие и успокаивающие ванночки для стоп и правильно подбирать обувь.
Если шишки в большом количестве появляются только в те моменты, когда человек наступает на пятку, при этом нет боли или дискомфорта, это пьезогенные папулы. Данные образования представляют собой жировые дольки, которые при оказании на пятку статической нагрузки продавливаются и выступают через кожу в виде множества небольших шишек.
Папулы не угрожают здоровью, не несут в себе риски перерождения в образования более серьезного характера. Редко такие шишки вызывают у человека боль, в таких случаях прибегают к их хирургическому удалению. Чтобы не использовать столь радикальный метод лечения, как операция, если боль от мягких шишек слабо выражена, положительный эффект можно получить от консервативных методик терапии:
Терапия пяточных остеофитов
Деформация Хаглунда на ранних стадиях развития патологического процесса может быть вылечена консервативными методиками. Если человек обращается за помощью своевременно, когда еще как такового уплотнения на пятке не видно, а только беспокоят такие признаки, как боль и отечность, лечение деформации Хаглунда заключается в купировании воспалительного процесса.
В зависимости от степени тяжести симптоматической картины, деформация Хаглунда лечится путем ношения специального ортеза либо подбора максимально удобной обуви, в которую подкладывается ортопедическая стелька. Применяются лекарственные средства местного спектра действия – мази и гели.
Обязательно назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Хороший эффект дает мазь Траумель с широким спектром действия. Способствуют рассасыванию уплотнений физиотерапевтические процедуры, в частности, ультразвук и электрофорез, ударно-волновая терапия.
Если деформация Хаглунда не лечилась своевременно, и патологический процесс привел к развитию костного остеофита, в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины методы лечения подбираются индивидуально, в зависимости от степени развития уплотнения. Проводится тщательное медицинское обследование, включающее инструментальные методы диагностики:
Исходя из результатов обследования, решается, как будет проводиться лечение. Если остеофит уже сформировался, требуется хирургическое вмешательство. При деформации Хаглунда операция подразумевает вырезание костного нароста. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины такие операции проводятся малоинвазивным методом – эндоскопией. Редко, если остеофит достиг большого размера, есть сопутствующие осложнения, хирургическое вмешательство проводится открытым методом.
Профилактика
Меры по предупреждению формирования костного нароста на пяточной кости различаются, в зависимости от того, есть ли у человека предрасполагающие к данной патологии факторы:
Если формирование воспалительного процесса не приносит особого дискомфорта и боли, для предупреждения формирования остеофитов можно использовать народные методы по уходу за кожей пяток – делать успокаивающие ванночки с лекарственными травами – ромашкой, зверобоем, дубовой корой. Регулярно рекомендуется натирать стопы настойками на основе эфирного масла можжевельника, розмарина, хвойных масел.
Народные методы лечения способствуют купированию симптоматической картины и приостановке развития патологического процесса. Но полностью вылечить заболевание такие методики не способны. В любом случае деформация Хаглунда требует обращения к врачу, проведения диагностики и назначения эффективного лечения. Только так можно предупредить развитие осложнений и не довести до хирургического вмешательства.
Лечение ахиллобурсита (ахиллодинии)
Ахиллобурсит – один из видов бурсита. Представляет собой воспаление выстилающей суставной сумки (синовиальной капсулы), которая находится в месте крепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, окружая последнее. В вышеуказанном сегменте имеются две такие сумки, служащие амортизаторами во время ходьбы, бега и вообще при движении. При наличии воспалительного процесса в выстилающих суставных сумках начинает выделяться излишняя жидкость (экссудат), что характеризуется появлением заметного образования в области пятки и приводит к атрофии и утолщению стенок суставной сумки, а также уплотнению и огрублению окружающих тканей. Это, в свою очередь, приводит к нарушению и ограничению двигательной функции сустава и появлению болевых ощущений в поражённой зоне. Течение заболевания может быть острого, подострого, хронического, а также рецидивирующего характера.
Группа риска
Возникновению ахиллобурсита могут подвергаться абсолютно любые группы лиц, профессия которых связана с длительной ходьбой или стоянием на ногах, подъемами тяжестей поскольку основным фактором, приводящим к развитию болезни, являются длительные физические нагрузки на пяточную область – такие, как ходьба, бег, а также нагрузки, возникающие по причине избыточного веса или продолжительного воздействия механических раздражителей – например, тесной или жёсткой обуви. Суставы не успевают восстанавливаться после полученных нагрузок, и это может стать причиной развития воспаления. Также причиной его может быть обыкновенное растяжение связок. У женщин возникает, как правило, в связи с ношением слишком тесной обуви или обуви на каблуке. У мужчин оно может возникнуть вследствие длительных и избыточных физических нагрузок при занятиях спортом.
В группу риска входят также люди старшей возрастной группы, так как в преклонном возрасте появление патологии происходит из-за утраты прочности и возрастных изменений в структуре сухожилий, вследствие чего в пяточной области начинается образование рубцовой ткани.
Причины возникновения аххилобурсита:
Классификация ахиллобурсита (по нескольким параметрам)
Симптомы и признаки
При наличии уже развившегося воспалительного процесса в синовиальной сумке пятки больной испытывает выраженную боль в поражённом участке при ходьбе или беге, также возникают покраснение и отёк в голеностопном суставе. В случае занесения инфекции, при котором происходит нагноение, могут развиться тяжёлые осложнения – такие как гнойный бурсит, флегмона и даже сепсис.
Диагностика
Диагностирование ахиллобурсита осуществляется поэтапно. Назначаются следующие анализы:
С целью окончательного уточнения диагноза могут быть дополнительно назначены следующие инструментальные методы исследования:
Лечение
Терапию ахиллобурсита (особенно инфекционного или посттравматического) необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить развитие серьёзных осложнений и переход процесса в затяжную, хронически рецидивирующую форму.
В первые дни заболевания необходимо ограничение двигательной активности. С этой целью рекомендуем использовать специальные лангеты и фиксирующие повязки, в некоторых случаях показан постельный режим.
Также показаны обезболивающие и противовоспалительные препараты (анальгетики, антибактериальные средства, НПВП, а также компрессы с димексидом).
С целью восстановления хрящевых и костных структур проводится внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, наиболее эффективен при данной патологии препарат OST TENDON т.к. он блокирует болевые рецепторы, тормозит медиаторы воспаления и выполняет роль транспортной среды с высоким содержанием питательных веществ.
В некоторых случаях показано проведение пункции синовиальной сумки с аспирацией содержимого и введением в неё лекарственных препаратов (кортикостероидов, антибиотиков и др.). При наличии гнойного содержимого пациенту проводится дренирование синовиальной сумки сустава на фоне интенсивного антибактериального лечения.
Физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, ультразвук с гидрокортизоном и УВТ. Ударно-волновая терапия – на сегодняшний день наиболее эффективный способ лечения ахиллобурсита. УВТ восстанавливает клеточную структуру, уменьшает боли, разрушает кальцинаты, улучшает метаболизм и микроциркуляцию, рассасывает фиброзы и стимулирует выработку коллагена. Она практически не имеет побочных действий и противопоказаний. Волна проникает в ткани и устраняет признаки воспаления, не нарушая функций сустава. Количество сеансов волновой терапии определяется стадией патологии. Перерыв между процедурами составляет 3 – 6 дней. УВТ представляет собой хорошую альтернативу хирургическому вмешательству.
Также при лечении болезни применяются:
Если медикаментозный метод и физиопроцедуры не дают положительного результата, т.е. а воспалительный процесс не купируется, то показано оперативное вмешательство.
После завершения лечения пациентам рекомендуется время от времени посещать соответствующего специалиста с целью проведения осмотра и необходимых профилактических мероприятий, для предотвращения повторного развития болезни, особенно – в случаях рецидивирующей формы его течения.
Экзостоз стопы и его разновидность пяточный экзостоз
Экзостозы представляют собой костно-хрящевые наросты на поверхности кости. Их относят к числу доброкачественных опухолей, которые еще называют остеохондромами. Они редко поражают кости стопы, к числу которых принадлежат плюсневые кости, фаланги пальцев, пяточная, таранная и другие. В то же время о так называемой пяточной шпоре слышали и знают многие. Ее нередко также причисляют к экзостозам, хотя ее природа, как и причины возникновения, отличаются от остеохондромы.
Экзостозы стоп и их особенности
Истинные экзостозы или остеохондромы – доброкачественные опухоли, растущие на тонкой ножке или широком основании, но всегда покрытые снаружи хрящом разной толщины. Точные причины их образования неизвестны.
Поскольку чаще всего новообразования такого рода встречаются у детей и являются костно-хрящевыми наростами, считается, что они являются следствием смещения части эпифизарной пластинки. Она представляет собой гиалиновый хрящ, клетки которого у детей постоянно делятся, что и обеспечивает рост костей в длину. Постепенно старые хрящевые клетки отдаляются от эпифизарной пластинки за счет появления новых и заменяются остеобластами, т. е. клетками костной ткани. После окончания роста скелета зоны роста закрываются и превращаются в тонкие эпифизарные линии.
Экзостозы могут формироваться на любой кости стопы и иметь разную форму, как и размеры. Обычно они диагностируются в период между 8 и 15 годами, так как начинают активно расти вместе со скелетом ребенка. У взрослых подобные образования чаще обнаруживаются случайно.
Экзостозы стоп могут быть одиночными или солитарными, но подобное встречается редко. Чаще они выступают только одним из проявлений множественной экзостозной болезни. В таком случае аналогичные костно-хрящевые наросты будут обнаруживаться в других костях скелета (чаще бедренной, большеберцовой, плечевой). Это заболевание передается наследственным путем и считается более опасным, чем единичные остеохондромы, так как при нем склонность новообразований к малигнизации в 10 раз выше, чем при солитарных. Поэтому обнаружение экзостозов костей стоп всегда становится поводом для комплексного обследования организма.
Экзостоз Хаглунда
Иногда пяточным экзостозом называют экзостоз Хаглунда или пяточную шпору. Это не совсем верно, так как подобные наросты на поверхности пяточной кости представляют собой остеофит, а не экзостоз. Разница между ними заключается в том, что экзостоз имеет единые с материнской костью (в данном случае пяточной) стенки и костномозговое пространство. Остеофит же формируется на поверхности кости и является следствием включения защитных механизмов организма. Для пациентов эти отличия не имеют особого значения, а потому название «экзостоз пяточной кости» прочно вошло в обиход.
Экзостоз Хаглунда получил свое название в честь шведского хирурга Хаглунда, впервые описавшего его еще в 1928 году.
Пяточная шпора является следствием постоянного ношения обуви, создающей нагрузку на пяточную кость. Поэтому чаще всего она встречается у женщин, предпочитающих туфли с загнутыми, упирающимися в заднюю часть пяточной кости задниками, а также у лыжников, фигуристов, хоккеистов, так как такие ботинки также оказывают сильное давление на костные структуры. В результате такие новообразования часто присутствуют на обеих стопах одновременно, что не характерно для остеохондром. Также повышает вероятность образования экзостоза Хаглунда варусная и вальгусная деформация стоп.
В результате длительного, постоянного трения и давления на ахиллово сухожилие и пяточную кость развивается воспаление. Защитный механизм инициирует формирование на заднепяточном бугре патологического нароста, призванного укрепить область постоянного раздражения. Он медленно увеличивается, но часто имеет острые края. Поэтому его образование не спасает ситуацию, а лишь усугубляет ее и замыкает порочный круг.
Новообразование травмирует сухожилия и мягкие ткани, что вызывает клинику ахиллобурсита и бурсита. Это существенно затрудняет диагностику, так как у больных наблюдаются симптомы, характерные для рядового воспаления ахиллова сухожилия. В результате им нередко назначается лечение, направленное на подавление воспалительного процесса. Но оно не учитывает причины его развития, поэтому регулярно наблюдаются рецидивы до тех пор, пока не будет проведено целенаправленное лечение пяточного экзостоза.
Симптомы
Остеохондромы могут годами не проявляться, пока не начнут активно увеличиваться в размерах. Обычно это совпадает с физиологическими периодами интенсивного роста ребенка. В результате в области пятки, плюсны, пальцев, в том числе под ногтями, могут формироваться плотные узлы или шишки. Изначально они безболезненны, а при прощупывании определяется характерная для кости плотность.
По мере роста могут возникать боли при ходьбе, физической активности, стоянии, особенно если экзостозы формируются на костях, нагружаемых во время ходьбы. В дальнейшем костно-хрящевой нарост может механически сдавливать проходящие вблизи него кровеносные сосуды и нервы, что и провоцирует появление характерных симптомов:
отечность мягких тканей;
онемение определенной зоны стопы, ощущение бегания мурашек;
нарушения подвижности стопы, неуверенность походки.
Экзостоз Хаглунда проявляется:
образованием заметной, плавно увеличивающейся шишки на задней поверхности пятки;
болями, склонными усиливаться после длительной ходьбы, стояния, физической активности;
отечностью мягких тканей;
Диагностика
Появление признаков образования остеохондромы костей стопы или пяточного экзостоза является поводом для обращения к ортопеду-травматологу. Изначально врач проводит осмотр стоп, определяет наличие деформаций, пальпирует новообразования и выясняет характер жалоб. Вторым этапом обследования является рентген стоп. Полученные снимки обычно позволяют сразу диагностировать пяточную шпору, экзостозы плюсневых костей, фаланг и т. д.
Экзостоз Хаглунда визуализируется на рентгеновском снимке в виде разрастания костной ткани у верхнего заднего выступа пяточной кости. Остеохондрома же обычно имеет вид «цветной капусты» с появлением признаков истончения кортикального слоя кости.
На основании полученных результатов ортопед определяет оптимальную тактику лечения. Иногда требуется провести КТ, МРТ или сделать рентген других костей скелета. Это особенно важно при диагностировании остеохондром. Дополнительные рентгеновские снимки позволяют обнаружить новообразования других костей скелета, а МРТ дает возможность оценить структуру и толщину хрящевой шапочки. Это важно, поскольку рентген не дает такой возможности, особенно у детей, а получаемые параметры позволяют объективно оценить риск озлокачествления.
Опасными с точки зрения малигнизации экзостоза стопы признаками является размытость границ образования и толщина хрящевой шапочки более 1,5—2 см.
Лечение
Экзостоз стопы не требует лечения до тех пор, пока он не станет причиной нарушения самочувствия. При появлении дискомфорта назначается консервативная терапия, подбираемая в индивидуальном порядке. Она, как правило, включает:
медикаментозную терапию, заключающуюся в использовании обезболивающих и противовоспалительных средств из группы НПВС, лекарственных блокад, показанных при сильных болях;
физиотерапию, подразумевающую проведение курсов магнитотерапии, УВЧ;
подбор удобной ортопедической обуви со смещенным краем, индивидуальных стелек.
Если диагностирован костный экзостоз пяточной кости, показано проведение ударно-волновой терапии. Метод подразумевает воздействие на костный нарост инфразвуковыми акустическими волнами, создающими эффект кавитации. Поскольку акустическое сопротивление мягких тканей меньше, чем костей, волны проходят через них и оказывают воздействием на костное образование. В результате иногда удается добиться уменьшения его размеров, а также активизировать кровообращение в области воздействия.
Операция при экзостозе стопы
Хирургическое вмешательство – единственный из существующих методов, позволяющих добиться полного выздоровления. Оно проводится по строгим показаниям, в числе которых:
крупные размеры новообразования;
регулярное развитие воспалительных процессов (тендиниты, бурситы);
перелом ножки остеохондромы;
Операцию стараются производить во взрослом возрасте после закрытия зон роста, чтобы избежать их травмирования. Если у пациента диагностирован экзостоз Хаглунда, а дополнительно обнаружена вальгусная или варусная деформация, одновременно может выполняться удаление нароста и хирургическое восстановление анатомии стопы путем применения корригирующей остеотомии.
Чаще всего удаление экзостозов стоп осуществляется методом краевой резекции. Его суть состоит в спиливании образования в переделах здоровых тканей специальными инструментами и тщательном шлифовании поверхности материнской кости. Экзостоз удаляется целиком вместе с капсулой во избежание рецидива. Если после этого формируется крупный дефект, для его закрытия используют синтетические материалы или фрагменты собственной кости пациента, т. е. проводят костную пластику.
Краевая резекция – малотравматичная операция, не требующая длительного и сложного восстановления. Реабилитация обычно протекает быстро и легко, но в первое время пациентам стоит избегать нагрузки на прооперированную ногу.