Шунтирование желудка и резекция желудка в чем разница

Бариатрические операции для похудения

БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

актуальные методики хирургии ожирения и метаболических нарушений

Бариатрические операции — эффективный метод лечения ожирения и сахарного диабета, показанный людям с ИМТ 30 и выше, при отсутствии результата от консервативной терапии. Потеря веса достигается путем уменьшения размеров желудка (и количества пищи, которое желудок может удерживать — эффект рестрикции) и сокращения поступления в организм питательных веществ (мальабсорбции). Все бариатрические операции по снижению веса сегодня выполняются с использованием малоинвазивных техник (лапароскопическая хирургия).

Ниже представлены наиболее распространенные и актуальные бариатрические процедуры. Каждая операция имеет свои преимущества и недостатки о которых важно знать пациентам.

ПРОДОЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА (РУКАВНАЯ ГАСТРОПЛАСТИКА)

Операция с рестриктивным принципом действия (задерживание прохождения пищи). Хирурги с помощью режущих-сшивающих кассет удаляют 3/4 желудка, сокращая его до объема 100 мл. Таким образом достигается достигается эффект в лечении ожирения. Пациент худеет в течение года на 70-80%.

подходит ли вам эта операция?

Формально эта операция имеет те же показания что и другие бариатрические вмешательства. То есть можно предлагать ее пациентам, индекс массы тела (ИМТ) которых превышает 35кг/м 2 при наличии заболеваний, связанных с ожирением, или при ИМТ 40 кг/м 2 даже без таковых. В последнее время мы стараемся не делать гастропластику пациентам, ИМТ которых превышает 50 кг/м 2 поскольку им трудно удерживать вес в сниженном состоянии без дополнительного отключения тонкой кишки. Отдельно рассматривается выполнение этого вмешательства пациентам, страдающим нервной булимией, поскольку после гастропластики пациент не может искусственно вызвать у себя рвоту.

преимущества гастропластики

как это работает?

насколько вы похудеете?

Рукавная гастропластика относится к операциям с пожизненной эффективностью и в среднем позволяет пациенту потерять 70-80% от избыточной массы тела в течение года после операции. Например, при росте 170см и весе 170кг лишний вес составляет 100кг, можно рассчитывать на потерю пациентом 70-80кг веса.

ШУНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА (ГАСТРОШУНТИРОВАНИЕ)

Операция одновременно является рестриктивной (задерживающей прохождение пищи) и мальабсорбтивной (уменьшающей всасывание калорий в тонкой кишке). Из желудка выкраивается маленький верхний отдел, через который будет проходить пища. К этому «малому желудочку» подшивается тонкая кишка, которая предварительно пересекается на определенном расстоянии от ее начала. Второй конец пересеченной тонкой кишки вшивается в бок той кишечной петли, которая уже соединена с малым желудочком.

подходит ли вам эта операция?

Операция в наибольшей степени подходит пациентам ИМТ которых превышает 50 кг/м 2 поскольку им трудно удерживать вес в сниженном состоянии без дополнительного отключения тонкой кишки. Важнейшим показанием к желудочному шунтированию является наличие у пациента сахарного диабета второго типа. Этот вид бариатрической операции способствует переходу диабета в стадию пожизненной ремиссии в 95% случаев.

преимущества шунтирования желудка

как это работает?

Обеспечивается медленное прохождение пищи через маленький желудок и воздействие на барорецепторы насыщения, находящиеся в нижнем отделе пищевода. Отключение от пищеварения части тонкой кишки для снижения веса является вторичным, поскольку, как правило, отключается только ее треть. Однако именно это отключение является важнейшим фактором, влияющим на выработку так называемых кишечных инкретинов — гормонов желудочно-кишечного тракта, стимулирующих секрецию инсулина. Благодаря ускорению прохождения пищи по кишке, эти гормоны успевают снизить уровень глюкозы в крови у пациентов, страдающих диабетом. Можно сказать, что шунтирование желудка практически полностью излечивает ожирение и сахарный диабет (второго типа).

насколько вы похудеете?

Желудочное шунтирование относится к операциям с пожизненной эффективностью и в среднем позволяет пациенту потерять 80-90% от избыточной массы тела в течение года после операции. Например, при росте 170см и весе 170кг лишний вес составляет 100кг, можно рассчитывать на потерю пациентом 80-90 кг веса.

Источник

Хирургия снижения веса

Хирургия снижения веса ¦ Лечение ожирения в Германии ¦ Резекция желудка – преимущества перед бандажированием и шунтированием

Резекция желудка – преимущества перед бандажированием и шунтированием

Резекция желудка (гастропластика, рукавная, уменьшающая, тубулярная, вертикальная резекция желудка) получила в последнее время большое распространение среди других бариатрических операций. Эту операцию характеризуют как наиболее эффективную и малотравматичную.

Резекция желудка – это операция для лечения ожирения основанная на принципе рестрикции, то есть сужения верхних отделов желудочно-кишечного тракта с целью ограничения количества поступающей пищи.

При операции формируется протяженная узкая желудочная трубка по типу рукава, что и послужило причиной такого названия. В результате операции затрудняется прохождение твердой пищи на участке от пищевода вплоть до антрального (то есть конечного) отдела желудка.

Будучи равномерно суженным, желудок во всех участках подвергается одинаковому давлению, а значит, не может растянуться только в одном каком-то месте (как при вертикальной бандажированной гастропластике), и, к тому же, пища, идущая по такому длинному и очень узкому каналу, преодолевает весомое сопротивление и, на время задерживаясь, вызывает появление стойкого чувства насыщения даже при очень малом своём количестве.

Преимущества продольной резекции перед бандажированием желудка

В отличие от бандажирования желудка, после лапароскопической продольной резекции желудка в организме не остается инородного материала (силикона).

Снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой, а фактически определяется новой анатомией желудка.

Эффективность лапароскопической рукавной резекции желудка выше бандажирования.

Преимущества продольной резекции перед шунтированием желудка

Технически лапароскопическая рукавная резекция желудка легче, чем процедура шунтирования желудка, хотя и не всегда также эффективна.

Резекция желудка позволяет избежать некоторых специфических осложнений, сопряженных с шунтированием. Благодаря тому, что при продольной резекции желудка кишечник остается незатронутым, практически исчезает риск развития белководефицитных состояний, недостатка железа, кальция и других микроэлементов, а также витаминов в организме.

При необходимости резекцию желудка можно всегда дополнить кишечным этапом, переделав ее в желудочное либо билиопанкреатическое шунтирование.

При лапароскопической рукавной резекции желудка для осуществления пересечения и последующего сшивания резецированного желудка, как и при других современных бариатрических вмешательствах, применяется специальная эндохирургическая техника, дающая возможность сделать процедуру минимально травматичной для пациента.

Информация о бариатрической операции в клинике Саксенхаузен

(495) 506-61-01 — справочная по хирургии снижения веса

Во время Конференции будут проходить онлайн трансляции реконструктивных бариатрических операций. Доктора Феденко Вадим Викторович и Евдошенко Владимир Викторович приглашены на данную конференцию в качестве ведущих экспертов в области бариатрической хирургии. Подробнее.

Лечение ожирения в Испании

Лечение ожирения в России

На сегодняшний день врачи «Национальной Бариатрической Практики» располагают наибольшим опытом хирургии ожирения в нашей стране. Более 70% бариатрических операций в России делают здесь Подробнее

Бандажирование через единый доступ SILS в Москве

Желудочное шунтирование в Эстонии

На настоящий момент в Северо-Эстонской региональной больнице проведено более 600 бариатрических операций. Преобладающей операционной методикой является лапароскопическое шунтирование желудка. Подробнее

Источник

Чем резекция желудка отличается от шунтирования?

Ожирение – это проблема, захватившая весь мир, людей разных возрастов и профессий. Среди причин ожирения выделяют систематическое переедание, гормональные сбои, генетическую предрасположенность и стрессы. Многие люди, столкнувшиеся с ожирением, пробуют худеть с помощью диет и спорта. Но не всегда такие меры могут помочь. Именно в тех случаях, когда ни питание, ни физические нагрузки не оказывают достаточного эффекта, на помощь пациенту приходят операции по изменению желудка. В медицинском мире они называются бариатрическими. Целью данных операций является не только эстетическая составляющая, но и нормализация здоровья пациента с ожирением. В ходе бариатрических операций желудок пациента подвергается изменениям: может быть удалена его часть, установлен внутрижелудочный баллон или изменена пищеварительная система. Данные операции являются эффективными для пациентов с ожирением. В данной статье мы подробно рассмотрим каждую из операций.

Резекция желудка

Резекция желудка, рукавная резекция желудка или гастропластика – это все названия одной и той же операции. Операция заключается в том, часть желудка удаляется. Оставшаяся часть желудка формируется в вытянутую трубку или рукав. Именно поэтому операция носит название рукавная гастропластика. Объем нового желудка может составлять примерно 100 мл, когда обычный объем желудка составлять 1-1,5 л. Новый желудок соединяется с прямой кишкой. Пища, проходя через пищевод, попадает сразу в прямую кишку, что вызывает чувство насыщения. При резекции желудка пища проходит все отделы кишечника, и не возникает нехватки питательных веществ.

Уже спустя нескольких кусочков пищи пациент чувствует насыщение и наполненность желудка. Кроме этого, заболевания, сопутствующие ожирению, тоже исчезают: апноэ сна, диабет 2-го типа, повышенный холестерин в крови. Резекция желудка помогает большинству пациентам снизить вес, а также избавиться от других проблем со здоровьем.

Стоит отметить, что после резекции желудка пациенту необходимо придерживаться некоторых рекомендаций, связанных с питанием. В первые несколько недель после операции пациенту рекомендуется перетертая пища, а уже через месяц можно переходить к обычному питанию. Питание должно быть преимущественно белковым. Следует исключить продукты, содержащие большое количество быстрых углеводов, жареные продукты, копчености и консервы.

Заниматься спортом можно уже через несколько месяцев после операции. Включение регулярных тренировок в жизнь, несомненно, приведет к наилучшим результатам, ведь похудев после ожирения, кожа потеряет упругость.

Шунтирование желудка

Данная операция является эффективной операций, которая помогает пациенту с ожирением сбросить лишний вес. Техническая сторона операции заключается в том, что во время операции удаляется большая часть желудка. В результате операции новый желудок имеет гораздо меньший объем, а это означает, что пациент сможет чувствовать насыщение от малого количества пищи. Снижение веса приводит не только к похудению, но и к улучшению состояния здоровья и улучшению качества жизни.

Желудочное шунтирование является сложной операций, кроме этого после операции могут возникнуть некоторые трудности. Пациенту требуется определенное время для восстановления. Период восстановления длится несколько месяцев. За это время у пациента происходит адаптация к новому образу жизни, включающему правильное питание, направленное на похудение. Для многих этот период является сложным. Может наблюдаться дефицит витаминов и минералов. Для этого после операции врачом назначаются комплексы витаминов и пищевые добавки.

Шунтирование желудка – это эффективная операция, которая помогла многим пациентам избавиться от лишнего веса. К сожалению, побороть ожирение нельзя только с помощью правильного питания и спорта. В большинстве случаев ожирения требуется операция.

Отличия резекции желудка от шунтирования

Рукавная резекция желудка по своей технике проще, чем шунтирование желудка. При шунтировании желудка удаляется третья часть желудка, в связи с чем пациент может испытывать нехватку питательных веществ. Обе операции проводятся лапароскопическим методом. Иногда при тяжелом случае ожирения операцию можно провести только открытым методом, однако такие случаи встречаются редко. Выбор операции осуществляется на предварительной консультации или в результате медицинских обследований.

Резекция желудка и шунтирование желудка – это операции, одинаковые по своей эффективности. Уже спустя год после операции пациент может потерять до 80% лишнего веса. Многие ошибочно полагают, что только одна лишь операция поможет избавиться от ожирения. Необходимо следить за своим питанием, включать физические нагрузки в свою жизнь. Пациент должен кардинальным способом изменить свой образ жизни, и тогда результаты не заставят себя ждать.

Источник

Что лучше резекция или шунтирование?

По данным ВОЗ, проблема ожирения беспокоит около трети населения. Высокий процент ожирения наблюдается преимущественно в высокоразвитых странах. Если еще 50-60 лет назад ожирение не было проблемой, захватившей весь мир, сегодня, к сожалению, эта проблема приобрела масштабные обороты. С каждым годом число людей с ожирением увеличивается. Причины ожирения кроются не только в неправильном образе жизни, беспорядочном питании, но и в генетике, стрессах, гормональных сбоях. Вне зависимости от причины проблему ожирения нельзя пускать на самотек: известно, что ожирение сокращает продолжительность жизни, ухудшает качество жизни и часто провоцирует развитие депрессии.

Многие люди с ожирением хотят избавиться от лишнего веса. Кто-то начинает менять образ жизни, кто-то покупает чаи и волшебные таблетки для похудения, однако такие меры часто не приводят к результатам, ведь ожирение – это не только эстетическая проблема, но и серьезное нарушение функций пищеварительной системы. Позабыть о ненавистных килограммах и обрести легкость помогает бариатрическая хирургия. Данная отрасль медицины занимается операциями на желудке. В данной статье мы поговорим о том, что такое резекция желудка, шунтирование желудка, и какая из этих двух операций эффективнее.

Резекция желудка

Продольная резекция желудка или гастропластика – операция, в результате которой объем желудка уменьшается. Это одна из самых популярных и востребованных операций в бариатрической хирургии. Суть операции состоит в том, что часть желудка пациента удаляется, а из оставшейся части формируется новый желудок вытянутой формы. Как правило, объем желудка сокращается в 8-10 раз, что в итоге приводит к меньшему потреблению пищи. Потребляя меньше пищи, пациент начинает худеть. Кроме этого операция приводит к следующим результатам:

Шунтирование желудка

Желудочное шунтирование или байпас – хирургический метод лечения ожирения. Данная операция также востребована в мире бариатрической хирургии. Операция заключается в том, что происходит резекция желудка и реконструкция кишечника таким образом, что формируется новый желудок, объемом 20-30 мл, а большая часть тонкой кишки выключается из пищеварения, что обеспечивает прямое попадание пищи в тонкую кишку. Это вызывает быстрое чувство насыщения от малого количества пищи. Рассматривая данную операцию, можно выделить следующие результаты:

Какая операция лучше: резекция или шунтирование?

Подводя итоги, можно сказать, что обе операции являются эффективными. Явным преимуществом шунтирования желудка является его меньшая травматичность, а также возможность провести операцию пациенту с индексом массы тела выше 50, в то время как резекция показана пациентам с индексом массы тела 35-45. После резекции желудка пациенту показан прием витаминов и пищевых добавок, так как питательные вещества и элементы могут плохо усваиваться в организме. Отвечая на вопрос, какая операция эффективнее, можно сказать, что успех той или иной операции и результаты будут зависеть от начальных данных пациента (возраст, индекс массы тела, образ жизни), а также от его усилий после операции. Для того чтобы операция принесла максимальные результаты, пациенту необходимо менять свой образ жизни, начав с питания. Рекомендуется включать в ежедневный рацион больше белковой пищи, овощей, фруктов, а также отказаться от продуктов, ведущих к набору лишних килограмм: сладости, чипсы, жареная пища, копчености, газированные напитки. Включение ежедневной физической активности также пойдет на пользу. Это может быть ходьба, плавание или занятия фитнесом. Следуя всем рекомендациям врача, кардинально поменяв свой образ жизни, можно достичь желаемых результатов и навсегда изменить свою жизнь.

Источник

Виды бариатрических операций

Продольная резекция желудка (ПРЖ) (син: рукавная резекция желудка, Sleeve Gastrectomy )

Вид гастропластики при котором удаляется большая часть желудка с уменьшением объема последнего до 100-150 мл, при изначальном объеме 1500-2000 мл. Выполняется лапароскопическим доступом с помощью специальных сшивающих аппаратов.
ПРЖ применяется с 1980 года, удерживает 2 место по частоте после шунтирующих операций.

Механизмы действия операции:

Преимуществом гастропластики является сохранение естественного пассажа пищи через все отделы пищеварительного тракта, что позволяет избежать метаболических нарушений, а также относительная простота выполнения.

Основным недостатком является менее выраженная и менее устойчивая потеря массы тела и непереносимость многих продуктов после операции.

ПРЖ может выполняться как в качестве самостоятельной операции, так и в качестве первого этапа с возможностью выполнения в дальнейшем шунтирующих операций у пациентов с крайней степенью ожирения.

Вид комбинированной операции, заключается в формировании «маленького желудка», объемом 20-30 мл и хирургического «выключения» начальных отделов тонкой кишки, так что пища и пищеварительные соки смешиваются только в средней части тонкой кишки обеспечивая уменьшение усвоения питательных веществ.

Операция гастрошунтирования применяется с 1966 года. Дальнейшее развитие она получила в 1977 году по мере внедрения в практику сшивающих аппаратов. На протяжении многих лет является наиболее популярной операцией в мире и большинством хирургов считается «золотыми стандартом» бариатрической хирургии.

При шунтировании достигается более значительная потеря веса, чем при ПЖР. Потеря лишнего веса в среднем составляет 61,6%.

Механизмы действия операции:

Преимуществом шунтирования желудка является интенсивное снижение веса. Данный метод шунтирования желудка приводит к потере 60-70% избыточного веса. Примерно у 80% страдающих ожирением в результате шунтирования желудка наблюдается ремиссия сахарного диабета, вызванного ожирением, что означает значительное снижение риска смертности, значительно улучшает качество жизни оперированного человека.

Недостатком данной операции является изменение анатомии и физиологии желудочно-кишечного тракта, что требует от пациенты соблюдение рекомендаций лечащего врача, во избежание послеоперационных осложнений. После операции у полных людей может развиться так называемый «демпинг-синдром». Организм не может переносить пищу с высоким содержанием сахара или жира. В результате данные продукты вызывают тошноту и диарею. Хотя для эффективной потери веса подобную пищу следует избегать в любом случае. После желудочного шунтирования требуется пожизненный дополнительный прием витаминов и микроэлементов.

! Учитывая мальабсорбтивный компонент со стимуляцией продукции эндогенных гормонов-инкретинов, повышающих в ответ на прием пищи продукцию инсулина, операция может быть рекомендована пациентам с сахарным диабетом 2 типа и ИМТ более 35 кг/м2.

Минигастрошунтирование (МГШ) (mini gastric bypass (MGB) — желудочное шунтирование с одним анастомозом

Относительно новая комбинированная бариатрическая операция, была внедрена в клиническую практику в 1997 году американским хирургом Rutledge R

При МГШ из желудка выкраивается тонкая узкая трубка объемом около 50 мл, аналогичная желудочному рукаву при продольной резекции желудка и накладывается один анастомоз между этим рукавом и петлей тонкой кишки на расстоянии 150-200 см от связки Трейтца. Около двух метров тонкой кишки выключается из пищеварения. В отличие от ГШ сохраняется пилорический жом желудка, препятствующий обратному забросу желчи.

Преимуществом МГШ перед продольной резекцией желудка является более выраженный и стойкий эффект снижения массы тела за счет подключения мальабсорбтивного компонента. Относительного классического гастрошунтирования, МГШ более проста технически, меньше накладывается анастомозов, меньше процент хирургических осложнений при сопоставимых результатах. Питательные нарушение ниже, чем при классическом гастрошунтировании и редко имеют выраженный характер.

Недостатком является то, что как и после классического желудочного шунтирования в послеоперационном периоде потребуется пожизненный прием витаминов и микроэлементов.

!Учитывая мальабсорбтивный компонент со стимуляцией продукции эндогенных гормонов-инкретинов, повышающих в ответ на прием пищи продукцию инсулина, операция может быть рекомендована пациентам с сахарным диабетом 2 типа и ИМТ более 35 кг/м2.

Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) (BPD / DS).

Наиболее сложная комбинированная операция, которая составляет менее 3 процентов всех операций бариатрической хирургии. БПШ применяется в бариатрической хирургии с 1976-го года, современная модификация операции – с начала 1990-х годов.

Во время хирургического вмешательства проводится удаление значительной части желудка, с изменением его формы в узкую трубку объемом 100-120 мл и наложение двух анастомозов (между культей желудка и кишкой, между двумя отделами тонкой кишки) таким образом что происходит хирургическое выключение большей части тонкой кишки. Пищевой комок и пищеварительные соки, необходимые для переваривания пищи, встречаются в конечной части тонкой кишки, что и приводит к выраженной мальабсорбции.

Преимуществом операции является то, что н а сегодняшний день БПШ является наиболее эффективной операцией в отношении ожирения, обеспечивающей необратимую потерю 70% избыточной массы тела, независимо от пищевого поведения пациента. Р емиссия СД2 достигается в 95-99% случаев.

Недостатками операции БПШ являются развитие поздних специфических осложнений, связанных с нарушением всасывания, таких как анемия, белковая и минеральная недостаточность, деминерализация костей, периферическая нейро- и энцефалопатия. Техническая сложность. Пожизненный прием витаминов и микроэлементов.

! Эта операция, как правило, лучше всего подходит пациентам, которые должны терять экстремальное количество веса

Одноанастомозное дуоденоилеошунтирование с продольной резекцией желудка (ОАДИШ-ПРЖ) (SADI — single anastomosis duodenoileal bypass)

Предложена в 2007 году группой испанских хирургов, как новая модификация операции БПШ, воспроизводящая ее метаболические эффекты. Данное вмешательство занимает промежуточное положение между шунтированием желудка и БПШ. Операция SADI состоит из двух компонентов: удаление значительной части желудка, с изменением его формы в узкую трубку объемом 100-120 мл, как при продольной резекции желудка и наложение одного желудочно-кишечного анастомоза. Культя 12-перстной кишки анастомозируется с подвздошной кишкой на расстоянии 200 см от илеоцекального угла.

Преимуществом по сравнением с БПШ является существенное упрощение ее технического выполнения. Новые изменения позволили значительно повысить степень безопасности применяемой методики, сократить время и количество типичных осложнений связанных с наложением дополнительного анастомоза. Так же отмечается уменьшение избыточного синдрома мальабсорбции. при сильном и стабильном эффект в отношении снижении веса, диабета и липидных нарушений, как БПШ.

Недостатком данной операции, как и любых шунтирующих вмешательств является п ожизненный прием витаминов и микроэлементов.

! SADI может выполняться как в качестве самостоятельной операции, так и в качестве второго этапа при недостаточном эффекте после выполнения ПРЖ.

! Данная операция показана пациентам с ИМТ 40 и выше, а так же пациентам с сахарным диабетом 2 типа (с ИМТ 30 и выше) и пациентам, которым была ранее выполнена ПРЖ и которые не смогли добиться желаемого веса.

Источник