Шваннома мягких тканей бедра что это такое

Шваннома мягких тканей бедра что это такое

Различают типы дифференцировки при злокачественной шванноме:
1) мезенхимальную (фибросаркоматозную, остео- и хондросаркоматозную, рабдомиосаркоматозную и даже липосаркоматозную);
2) железистую (энтодермальную);
3) эпителиоидную, при которой отдельные веретенообразные и круглые клетки имеют ацидофильную цитоплазму и расположены в гнездах, пучках и пластах;
4) нейроэпителиальную;
5) инфильтрующий вариант;
6) пучковый вариант.

Гистологически мезенхимальные типы преобладают среди нейрофиброматозов. Наряду с основными признаками злокачественной шванномы, обнаруживаются очаги специфической мезенхимальной дифференцировки, которые располагаются пятнами. Обнаружив один очаг мезенхимальной дифференцировки, можно найти и второй.

Эпителиоидные типы злокачественной шванномы могут возникать как de novo, так и в доброкачественных шванномах (злокачественно трансформированная шваннома) и имеют, как принято считать, внутриневральное происхождение. При эпителиоидном варианте отечные опухолевые клетки в гнездах и пластах тесно расположены в скудной межклеточной матрице.

Иммуногистохимически большинство злокачественных шванном позитивны на виментин, 40-80% — на протеин S-100, почти 50% — на CD57, кроме того, может быть положительным окрашивание на одно или несколько других моноклональных антител, включая протеин основного миелина (МБР), Leu-7 и нейронспецифическую энолазу. Ни один из этих маркеров не считается специфичным. Опухоль обычно отрицательно окрашивается на актин, десмин, иногда — на цитокератины и НМВ-45. Исключением являются опухоли с наличием гетерологичных элементов. Опухоли с участками различной дифференцировки могут реагировать и с другими маркерами. Так, например, участки рабдомиосаркоматозной дифференцировки проявляются положительным окрашиванием на миоглобин, а участки пителиоидной дифференцировки — на цитокератин. Если при злокачественной шванноме положительное окрашивание на S-100 носит очаговый характер, то при доброкачественной клеточной шванноме — диффузный и интенсивный.

Диагноз злокачественной шванномы.

Критериями диагноза злокачественной шванномы является присутствие одного или нескольких признаков:
1) происхождение из крупного нерва или нейрофибромы;
2) ассоциация с классическими признаками нейрофиброматоза;
3) наличие характерных гистологических признаков;
4) наличие иммуногистохимических или ультраструктурных признаков шванновских клеток.

Дифференциальный диагноз злокачественной шванномы проводится с фибросаркомой, однако при отсутствии характерных проявлений нейрофиброматоза он достаточно сложен. В этой связи следует учитывать наличие типичных для злокачественной шванномы переплетающихся пучков то светлых, то темных веретенообразных клеток. При мезенхимальном варианте злокачественной шванномы с наличием специфической дифференцировки, но без проявлений нейрофиброматоза или анамнестических данных о нем, дифференциальный диагноз проводят со злокачественной мезенхимой. Глубокие эпителиоидные варианты злокачественной шванномы следует дифференцировать со злокачественной фиброзной гистиоцитомой, рабдомиосаркомой, лейомиосаркомой и меланомой. Инфильтрирующий и пучковый варианты злокачественной шванномы невозможно отличить от нейротропной меланомы при отсутствии меланоцитарных лен-тигинозных и соединительных изменений в покрывающем или примыкающем эпидермисе. Злокачественную шванному также следует дифференцировать с выбухающей дерматофибросаркомой, лейомиосаркомой.

Течение злокачественной шванномы.

Как кожные, так и глубокие формы злокачественной шванномы рецидивируют и метастазируют в регионарные лимфатические узлы и внутренние органы: легкие, печень, кости. До 50% детей и взрослых имеют метастазы в течение 2 лет после установления диагноза. В то же время кожные злокачественные шванномы метастазируют реже, чем глубокие. Иногда опухоли распространяются вдоль нервной оболочки и достигают субарахноидального пространства спинного мозга.

Лечение злокачественной шванномы кожи заключается в широком хирургическом иссечении или резекции в комбинации с лучевой и химиотерапией. Опухоль относительно резистентна к лучевой и химиотерапии (винбластин, доксорубицин).

Деление злокачественной шванномы на стадии, как и при других мягкотканных саркомах, основывается на опухолевой дифференцировке, распространенности некрозов и выраженности митотической активности. Большинство ЗООПН является саркомами высокой степени злокачественности, которые местно рецидивируют и метастазируют.

Прогноз злокачественной шванномы неблагоприятный, большинство больных умирают, как правило, в первые годы заболевания. Рецидив после хирургического удаления злокачественной шванномы наступает в сроки от 1 года до 10 лет; уровень 4-летней выживаемости составляет 66%. При злокачественных шванномах, асоциированных с нейрофиброматозом, прогноз наихудший.

Источник

Опухоли шваннома

Шваннома является новообразованием доброкачественной природы, развивающимся из шванновских клеток. Последние формируют миелиновую оболочку нервных волокон и по неустановленным причинам способны начать слишком активное размножение, которое и приводит к появлению опухоли. Шваннома поражает разные нервы, однако чаще всего её диагностируют на слуховом. На её долю приходится 10% случаев церебральных, 20% спинномозговых и 50% опухолей периферических нервов.

Пройти хирургическое лечение шванномы в Москве приглашает отделение нейрохирургии ЦЭЛТ. Уже более 30-ти лет мы работаем на отечественном рынке платных медицинских услуг и располагаем всем необходимым для проведения лечения в соответствии с международными стандартами. Наши нейрохирурги имеют за плечами десятилетия опыта практической и научной работы и применяют эффективные щадящие методики.

Этиология шванномы

Несмотря на то, что учёным удалось установить связь между развитием шванномы и чрезмерно активным размножением шванновских клеток, причина последнего до сих пор не известна. Существует ряд теорий, согласно которым инициирующие факторы развития опухоли — следующие:

Новообразование растёт медленно и имеет вид круглого или овального узла с неровной поверхностью, покрытой капсулой. Внутри шванномы нередко обнаруживаются кисты разного размера, заполненные патологической жидкостью.

Клиника шванномы

Из-за медленного роста шванномы и практически полного отсутствия клинических проявлений, её обнаруживают достаточно поздно. Это происходит на том этапе, когда она начинает сдавливать соседние ткани, а поражённый нерв теряет способность нормально выполнять свои функции. Клиническая картина напрямую зависит от того, какой именно нерв повреждён:

Осложнения шванномы

Как уже упоминалось, часто шванному обнаруживают когда она уже выросла до внушительных размеров. Раннее диагностирование происходит, как правило, случайно: если пациент обращается к врачу по поводу другой проблемы. Своевременность лечения играет важную роль, поскольку позволяет исключить следующие осложнения:

Наши врачи

Диагностика и лечение шванномы в ЦЭЛТ

В нейрохирургии ЦЭЛТ работают кандидаты и доктора наук, врачи высшей категории, проводящие научную и практическую работы. Они располагают мощной диагностической базой, позволяющей точно ставить диагноз. Перед тем, как разработать тактику лечения шванномы, они проводят комплексную диагностику, позволяющая установить её размер, локализацию, влияние на окружающие ткани, кистозные изменения. Для этого назначают:

Пройти полное обследование и начать лечение можно в многофункциональной клинике ЦЭЛТ – последние достижения медицины на страже вашего здоровья.

Хотите узнать больше? Интересует стоимость удаления шванномы? Записывайтесь на приём к нашим специалистам и получайте ответы на любые вопросы: +7 (495) 788-33-88.

Источник

Невринома — это доброкачественное новообразование, возникающее из миелиновой оболочки нервного ствола. Становится причиной раздражения и дисфункции поражённого нерва, компрессии прилегающих тканей. Клинические проявления соответствуют расположению опухоли. Наиболее часто встречаются невриномы слухового нерва. Диагностика осуществляется комплексно по результатам неврологического осмотра, УЗИ, МРТ, КТ поражённой области, электронейромиографии, гистологического исследования. Лечение хирургическое, по показаниям проводится открытое или радиохирургическое удаление новообразования.

МКБ-10

Общие сведения

Невринома происходит из шванновских клеток оболочки нерва (неврилеммы). Термин введён в 1910 году, широко распространён в литературе по клинической неврологии. Однако с учетом гистологических характеристик более правильно называть данную неоплазию шванномой, неврилеммомой. Невринома может возникать у пациентов любой возрастной категории, чаще диагностируется у женщин. Среди церебральных опухолей составляет 8-10%, среди неоплазий спинного мозга — 20%, среди новообразований периферических нервов — 50%. Чаще всего поражаются преддверно-улитковый нерв и спинномозговые корешки, реже — другие черепные нервы (тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий), периферические нервные стволы конечностей, нервы глотки, желудка, кишечника.

Причины невриномы

Шваннома образуется вследствие чрезмерного размножения шванновских клеток в неврилемме. Причины процесса усиленного деления остаются неизвестными. Значимыми факторами считаются:

Предполагают наследственную детерминированность развития неврином. Склонность к их образованию отмечается у пациентов с нейрофиброматозом. Возникновение неврином глотки обусловлено хроническим вредоносным воздействием различных химических агентов, пыли, частых и длительных воспалительных процессов при хроническом тонзиллите, фарингите, назофарингите.

Патогенез

Макроскопически невринома является заключённым в капсулу, отграниченным округлым образованием с бугристой поверхностью. На разрезе опухоль имеет светло-серый или буро-коричневый цвет, определяются многочисленные фиброзированные участки, заполненные бурой жидкостью кисты. По мере роста неоплазия начинает сдавливать нервные волокна и окружающие нерв ткани, что вызывает возникновение основных клинических проявлений – нарушения функции нерва и прилегающих к нему структур. Выраженность симптоматики определяется локализацией шванномы. При расположении в узких рамках мосто-мозжечкового угла, костно-мышечного канала симптомы появляются рано, даже при небольших размерах образования.

Микроскопически невринома представляет собой параллельные ряды клеток с палочкообразными ядрами, перемежающиеся с волокнистыми структурами. Периферические участки опухоли окружены сосудистой сетью, центральные бедны сосудами. Вследствие недостаточного кровоснабжения в центральных отделах происходят дистрофические изменения. В результате последних невринома претерпевает различные морфологические трансформации, соответственно которым выделяют три основных гистологических типа неоплазии: эпителиоидный, ангиоматозный, ксантоматозный. Клинического значения указанная классификация не имеет.

Симптомы невриномы

Шваннома отличается медленным развитием симптоматики, может долго оставаться незамеченной. Признаки неоплазии зависят от ее месторасположения, включают две основные составляющие – симптомы расстройства функции поражённого нерва и проявления, обусловленные компрессией близлежащих тканей. При невриноме слухового нерва отмечается прогрессирующее снижение слуха. Поскольку опухоль односторонняя, пациент не сразу замечает развитие тугоухости. При вовлечении вестибулярной порции появляются головокружения с тошнотой и рвотой, вестибулярная атаксия.

Невринома тройничного нерва манифестирует прозопалгией, гипестезией половины лица, иногда – вкусовыми галлюцинациями. Поражение лицевого нерва характеризуется слабостью мимической мускулатуры. В ряде случаев тригеминальная и фациальная симптоматика провоцируются компрессией корешков соответствующих черепных нервов увеличивающейся вестибуло-кохлеарной шванномой.

Невринома спинального корешка протекает с классическим корешковым синдромом: болью, расстройством чувствительности, мышечной гипотонией, слабостью, атрофией в зоне иннервации поражённого корешка. Невринома периферического нерва проявляется аналогичными нарушениями в иннервируемой области. Со временем в денервированных тканях развиваются трофические расстройства. Невринома глотки вызывает чувство дискомфорта, обуславливает дисфагию, затруднение носового дыхания.

Осложнения

Неуклонно увеличивающаяся невринома мосто-мозжечкового угла может приводить к полной потере слуха, стойкому гемипарезу лица, внутричерепной гипертензии, сдавлению стволовых структур с развитием бульбарного синдрома, включающего нарушения глотания, речи, появление двоения в глазах. Компрессия мозжечка обуславливает возникновение мозжечковой атаксии: шаткость ходьбы, дискоординацию, крупноразмашистые движения, скандированную речь, нистагм. Спинальная невринома осложняется сдавлением спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии, проявляющейся сенсомоторными нарушениями ниже очага поражения, расстройствами тазовых функций. Осложнением шванномы ветвей блуждающего нерва является нейропатический парез гортани.

Диагностика

Клиническая картина невриномы во многом сходна с поражением нервного ствола воспалительной, компрессионной, дисметаболической этиологии. Клиническая симптоматика, осмотр невролога позволяют определить уровень поражения. Последующая инструментальная диагностика направлена на уточнение морфологического субстрата, явившегося причиной поражения нервного ствола. Перечень необходимых обследований определяется расположением неоплазии, включает:

Дифференциальная диагностика шванном производится с другими опухолевыми образованиями. Невринома мосто-мозжечковой локализации требует дифференцировки от менингиомы, астроцитомы, опухоли мозжечка, спинальная шваннома — от иных экстрамедуллярных опухолей. Невриномы периферических нервов дифференцируют от компрессионно-ишемической, воспалительной невропатии.

Лечение невриномы

Единственным эффективным способом лечения шванном является их удаление. Выбор лечебной тактики осуществляется нейрохирургом, зависит от локализации неоплазии, возраста и состояния здоровья пациента. Применяются две основные методики:

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от расположения опухоли, своевременности диагностики и лечения. В большинстве случаев радикальное удаление обеспечивает благоприятный результат. В отдельных случаях наблюдается рецидив новообразования. Отсутствие лечения приводит к необратимой потере функции поражённого нервного ствола, возникновению осложнений. Специфическая профилактика не разработана, общие профилактические меры сводятся к предупреждению воздействия онкогенных факторов, повышению противоопухолевого иммунитета.

Источник

Шваннома

Шванномой называют доброкачественную опухоль, имеющую капсулу, и состоящую из шванновских клеток. Еще одно название этой опухоли – невринома. Чаще всего шваннома обнаруживается на периферических нервах, 20% из которых приходится на спинальные нервы, а 8% интракраниальные среди всех первичных опухолей.

Если посмотреть область образования шванном, то в основном они обнаруживаются на периферических нервах головы и шеи, затем идут нервы разгибательной поверхности конечностей, шваннома вестибуло-кохлеарного нерва.

Чаще всего шваннома является случайной находкой, так как не имеет специфической клинической картины и длительное время протекает бессимптомно. При осмотре невринома выглядит как объемное образование под кожей, безболезненное при пальпации.

В случае спинальных шванном присоединяется клиника радикулопатии, среди которой превалирует болевой синдром. Невриномы лицевого и вестибуло-кохлеарного нерва проявляются нарушением слуха, появлением шума в ушах, нарушением чувствительности на лице.

Злокачественная шваннома

Существуют исключения, при которых невринома оказывается злокачественной опухолью. Она носит название нейрогенная саркома. Встречается очень редко, преимущественно у молодых мужчин. В основном это образование обнаруживают на конечностях.

Клиническая картина отсутствует, либо не является патогномоничной (особенной ) для данного типа опухолей. Злокачественная шваннома бывает случайной находкой. При пальпации она явно ощущается, отграничена, и у ряда больных бывает резко болезненной.

Лечение только хирургическое, так как ни химиотерапия, ни лучевая терапия не являются эффективными. Прогноз при обнаружении на ранних стадиях благоприятный: в течение 5 лет выживают 60-80%. К сожалению, наблюдаются частые рецидивы.

Лечение шванномы

Как мы уже сказали, шваннома может развиться из любого нерва и иметь любую локализацию. Соответственно и лечение шванномы будет зависеть от места образования:

В случае консервативной терапии назначают диуретики в сочетании с кортикостероидами. Однако стоит помнить, что невринома, хотя и является доброкачественной опухолью, но, как и любая доброкачественная опухоль, медленно растет, прогрессирует. Консервативная терапия способна только бороться с симптомами, но не уменьшать рост опухоли. Поэтому специалисты отдают предпочтение хирургическому вмешательству.

Благодаря своей доброкачественности, невриному можно удалить полностью, все будет зависеть от места расположения и размера опухоли. На ранних стадиях применяют современные микрохирургические техники, или же производят радикальное удаление. В случае микрохирургии удается сохранить нерв нетронутым, соответственно, и его функции окажутся не нарушенными.

Современной альтернативой хирургическому вмешательству является метод стереотаксической радиохирургии. В данном случае происходит не удаление непосредственно опухоли, а осуществление контроля над ее ростом. Данная процедура хорошо подходит для пожилых пациентов, а также в случае отказа от операции. Однако стоит отменить, что проведение подобного вмешательства возможно только при опухоли размером до 30 мм.

В некоторых случаях, когда врача настораживает возраст пациента, или опухоль протекает бессимптомно с маленькой скоростью роста, специалисты выбирают выжидательную тактику.

Операция

Как и при лечении любой другой патологии, для проведения операции по удалению невриномы должны быть определенные показания и противопоказания. Наиболее современными и щадящими являются микрохирургические методы операции при шванноме.

Показание к операции:

Противопоказания к операции:

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

Источник

Шваннома мягких тканей бедра что это такое

1. Синоним:
• Неврилеммома

2. Определение:
• Доброкачественная опухоль оболочки периферических нервов, покрытая капсулой и обычно расположенная эксцентрично относительно нерва

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Нервы сгибательной поверхности конечностей:
— Чаще поражаются малоберцовый и локтевой нервы
о Спинномозговые нервы, симпатические стволы и кожные нервы головы и шеи:
— Чаще поражаются чувствительные нервы
о Субпериостальная и внутрикостная локализация наблюдается редко
о Старые и клеточные шванномы чаще встречаются в забрюшинном пространстве и заднем средостении:
— В 25% случаев клеточные шванномы располагаются в глубоких тканях конечностей
о Множественные шванномы (шванноматоз) могут характеризоваться сегментарным распределением
• Размер:
о Обычно (Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ в медиальной головке икроножной мышцы определяется небольшое овальное объемное образование. Образование характеризуется изоинтенсивным и слабогиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами, что затрудняет выявление его контуров.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется объемное образование с гетерогенно гиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами. В классических случаях при МРТ с чувствительными к жидкости последовательностями выявляется симптом «мишени» (гиперинтенсивная зона по периферии и гипоинтенсивная зона в центре), однако в этом случае он отсутствует. (Слева) При МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS определяется гомогенное контрастирование объемного образования. Выраженность контрастирования шванномы варьирует от его отсутствия до интенсивного контрастирования гомогенного или гетерогенного характера. Диффузный характер контрастирования, как в данном случае, при шванноме встречается чаще, чем при нейрофиброме.
(Справа) При ПЭТ/КТ в аксиальной плоскости определяется повышенный уровень накопления F-18 ФДГ объемным образованием. Выявление образования при этом исследовании послужило поводом для дальнейшего обследования пациента. Для исключения метастаза недифференцированной плеоморфной саркомы была назначена биопсия. (Слева) У этого же пациента при цветовой доплерографии в продольной проекции, выполненной для навигации при биопсии, определяется овальное объемное образование гетерогенной структуры с четким контуром, акустической тенью и слабовыраженным кровотоком.
(Справа) При нативной КТ в области правой седалищной вырезки визуализируется объемное образование, смещающее прямую кишку. В структуре образования выявляются эксцентрично расположенные грубые кальцификаты. Правый седалищный нерв, по-видимому, интимно спаян с этой шванномой.

2. Рентгенография при шванноме:
• Минерализация наблюдается редко
• Также редко встречается поражение кости

3. КТ при шванноме:
• Веретеновидное гиподенсное (5-30 ед.Н) образование:
о ± зона повышенной плотности в центре
• + Контрастирование

4. МРТ при шванноме:
• Веретеновидное объемное образование, расположенное эксцентрично относительно нерва:
о Изоинтенсивный или слабогиперинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами на Т1 ВИ:
— Симптом «расщеплении жировой клетчатки» = тонкий ободок жировой ткани
— Может выявляться некоторая атрофия мышц дистальнее объемного образования
о Гиперинтенсивный сигнал относительно мышц при использовании последовательностей, чувствительных к жидкости:
— Симптом «мишени» = гипоинтенсивная зона в центре
— Симптом «фасцикул» = множественные небольшие кольцевидные структуры
о В типичных случаях выявляют диффузное контрастирование (часто его интенсивность выше по сравнению с нейрофибромой), однако образование может и не контрастироваться
• Лучевые признаки могут быть сходны с нейрофибромой:
о В шванноме чаще выявляются кистозные изменения
о Для шванномы характерно тонкое гиперинтенсивное кольцо

5. УЗИ при шванноме:
• Гипоэхогенное объемное образование с четким контуром и слабой акустической тенью
о Могут выявляться очаги повышенной эхогенности или кистозные полости
о Полное или неполное эхогенное кольцо в структуре образования позволяет с высокой вероятность заподозрить этот тип опухоли, однако это встречается редко
о Возможна связь нерва с периферическими отделами опухоли
• Обычно выявляется эхогенная капсула
• При цветовой допплерографии в образовании может наблюдаться усиленный кровоток

6. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ с F-18 ФДГ не позволяет дифференцировать шванному со злокачественной опухолью оболочки периферических нервов вследствие высокого уровня накопления
о SUV изменяется в широких пределах в зависимости от клеточности опухоли
о В среднем SUV может составлять >6
• Старая шваннома характеризуется повышенным уровнем накопления РФП при остеосцинтиграфии
• Дифференцировать шванному со злокачественной опухолью оболочки периферических нервов позволяет отсутствие накопления цитрата Ga-67

7. Ангиография:
• Характерным признаком является наличие в верхнем и нижнем полюсах образования штопорообразных сосудов, однако они выявляются не во всех случаях

(Слева) При КТ в аксиальной плоскости определяется узурация крестца и L5-позвонка прилежащим объемным образованием. Следует отметить значительное смещение подвздошной артерии.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в левой парасагиттальной плоскости на Т1ВИ видно, что объемное образование изначально локализовалось аксиально, а затем распространилось на позвонки L5, S1 и в малый таз. Образование характеризуется гомогенным гипоинтенсивным сигналом. С учетом локализации, наиболее вероятно наличие гигантоклеточной опухоли или нейрофибромы, однако в дифференциальный ряд также следует включить шванному и хордому. (Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ определяется объемное образование с гетерогенно гипоинтенсивным сигналом, что позволяет на первое место в дифференциальном ряду поставить гигантоклеточную опухоль. Также выявляется расширенное межпозвонковое отверстие, что позволяет заподозрить опухоль оболочки нерва. В итоге была выявлена шваннома.
(Справа) Рентгенография бедра в ПЗ проекции: визуализируется объемное образованием, с дистрофической кальцификацией. Несмотря на то, что такой тип кальцификации может выявляться в любой мягкотканной опухоли, чаще всего он наблюдается при синовиальной саркоме. (Слева) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ крупное объемное образованием содержит гипоинтенсивные кальцификаты.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ объемное образование обладает гетерогенным гиперинтенсивным сигналом и наличием в центре гипоинтенсивных кальцификатов. Важно отметить, что образование расположено в области прохождения ветви бедренного нерва. Чаще гетерогенный сигнал вследствие наличия кальцификатов и других дегенеративных изменений выявляется в длительно существующих шванномах.

в) Дифференциальная диагностика шванномы:

1. Нейрофиброма:
• Чаще характеризуется наличием симптома «мишени» и контрастированием центральных отделов при МРТ:
о В некоторых случаях не может быть дифференцирована от шванномы
• Объемное образование переплетается с волокнами нерва
• Отсутствие при гистологическом исследовании зон Антони А и В
• Частично положительная реакция на белок S100 в отличие от шванномы, характеризующейся резко положительной реакцией

2. Синовиальная саркома:
• Инфильтративное или с четким контуром объемное образование, чаще локализующееся периартикулярно
• При МРТ могут выявляться симптомы «расщепления жировой клетчатки», «трех компонентов» и «миски винограда»
• Интенсивное гетерогенное контрастирование при КТ и МРТ
• Чаще характеризуется минерализацией по сравнению со шванномой

4. Гематома:
• Отсутствуют солидные контрастирующиеся участки
• При хронизации может кальцифицироваться

5. Меланотическая шваннома:
• Отличается от классической шванномы
• Чаще поражает спинномозговые или вегетативные нервы
• В 55% случаев встречается при синдроме Карнея
• Покрытое капсулой объемное образование от черно-коричневого до серо-синего цвета:
о Часто выявляются псаммомные тельца
• Немногим чаще поражаются лица женского пола
• Повышенный риск метастазирования (13-26%)

1. Общая характеристика:
• Генетические особенности:
о В большинстве случаев развивается спорадически
о Часто встречается аберрация 22 хромосомы
• Сопутствующие патологические изменения:
о Может возникать на фоне нейрофиброматоза 1 типа (НФ1) или 2 типа (НФ2):
— При НФ1 выявляется реже

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Покрытое капсулой объемное образование розового, белого или желтого цвета
• Располагается эксцентрично относительно нерва:
о Небольшие нервы может охватывать полностью

3. Микроскопия:
• Классическая шваннома характеризуется наличием чередующихся зон Антони А и В:
о Антони А = зона с высокоупорядоченными клетками:
— Небольшие вертеновидные клетки с изогнутыми ядрами, формирующие волокна или короткие пучки
± тельца Верокаи, ядра в виде частокола, извитость клеток, пустые внутриядерные вакуоли
— Редко встречающиеся фигуры митоза
о Антони В = малоклеточная зона с рыхлым миксоидным компонентом:
— Хаотично расположенные веретеновидные или овальные клетки, клетки воспаления, микрокистозные изменения и коллагеновые волокна:
± железы и доброкачественные эпителиальные структуры
— Крупные сосуды характеризуются утолщенными стенками, могут быть тромбированы
о Резко положительная реакция на белок S100
• Старая шваннома:
о Крупная длительно существующая опухоль, характеризующаяся кальцификатами, кровоизлияниями, кистозными изменениями и гиалинизацией:
— Часто встречаются сидерофаги и гистиоциты
о Выраженная атипия ядер, однако фигуры митоза отсутствуют
• Клеточная шваннома:
о Преимущественно выявляют зоны Антони А:
— В отличие от кистозной дегенерации часто обнаруживают кровоизлияния
— Отсутствие телец Верокаи
— До 10% опухолей содержат зоны некроза
о Вследствие повышенных кпеточности и количества митозов более чем в 25% случаев данные опухоли ошибочно расценивают, как злокачественные:
— Обычно выявляют

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.5.2021

Источник