Что эффективнее мукофальк или фитомуцил
Мукофальк или Фитомуцил, что лучше, отзывы врачей
Одним из сложнейших человеческих органов с множеством функций является кишечник. Именно он влияет на работу остальных жизненно важных органов.
Не всем людям удается поддерживать необходимый уровень его функционирования. В таких ситуациях приходится использовать медицинские препараты.
Такими лекарствами являются “Мукофальк” и “Фитомуцил”. Часто пациенты не могут самостоятельно определить, какой их них больше подходит для их конкретного случая. Далее разберём, Мукофальк или Фитомуцил, что лучше, отзывы врачей, на что именно нужно обратить внимание при выборе подходящего средства.
“Мукофальк”
Производится данное средство в Германии. Препарат изготавливается из растительных компонентов и относится к группе слабительных лекарств.
Активное вещество – шкурка семян овального подорожника. Из этого сырья формируют небольшие гранулы бежевого цвета, которые отличаются приятным апельсиновым вкусом. В одном пакетике средства находится 5 грамм гранул.
Шелуха овального подорожника очень ценна, ведь она состоит из слизи и элементарных волокон. Благодаря этому стенки кишечника расширяются, поглощается большее количество воды, кишка становится подвижнее, ускоряется транзит кала.
При превышении назначенной дозы могут возникнуть побочные эффекты:
При появлении таких симптомов рекомендуется пить много воды. Так же доктор может назначить симптоматическую терапию.
“Фитомуцил”
Средство производится в Великобритании. “Фитомуцил” является биологически активной добавкой, а не лекарством. Препарат положительно влияет на пищеварительную систему, улучшает транспортировку каловых масс.
В состав БАДа входит:
Форма выпуска – порошок светло-желтого цвета с запахом грибов. Продается в пакетиках по 5 грамм и в баночках по 250 грамм.
Основным направлением препарата является борьба с запорами и устранение последствий после них. Оболочка семян подорожника хорошо впитывает жидкость и набухает. Благодаря этому каловые массы размягчаются. Средство улучшает транспортировку кала и стимулирует перистальтику.
Регулярная дефекация провоцирует возникновение таких проблем:
Препарат устраняет эти симптомы и нормализует микрофлору кишечника. Кроме этого “Фитомуцил” повышает местный иммунитет.
В составе средства есть домашняя слива, которая слабит и блокирует размножение патогенных микроорганизмов в кишечнике. Кроме этого препарат положительно влияет на пищеварительную систему.
Важно отметить мягкое действие средства. Прием препарата не сопровождается болезненными позывами. БАД работает только в кишечнике и не вызывает привыкания. Средство выводится из организма вместе с каловыми массами.
Какие у препаратов общие черты?
Сравнение Мукофалька и Фитомуцила. Какие отличия?
В чём разница между препаратами:
Кому, и какой препарат больше подходит?
“Мукофальк” назначают при таких недугах:
Ограничения к приему:
Принимать “Мукофальк” одновременно с другими слабительными препаратами, которые не повлияли на дефекацию категорически запрещено.
Пожилые люди проходят терапию под наблюдением врача.
“Фитомуцил” назначают пациентам с такими расстройствами:
Биологически активная добавка идеально подходит во время беременности и лактации. Средство благоприятно влияет на функционирование кишечника и борется с хроническими запорами. БАД назначают в профилактических целях (опухоль тонкой кишки, заболевания сердца и сосудов, ожирение).
Препарат рекомендуется принимать пациентам с высоким уровнем холестерина в крови. При малоподвижном образе жизни БАД вводится в общий рацион питания.
“Фитомуцил” изготавливается из натуральных компонентов, но при этом его нельзя назначать пациентам с воспалением ЖКТ. Так же БАД не назначается при персональной непереносимости основных компонентов (подорожник, домашняя слива). “Фитомуцил” не назначают пациентам с кишечной непроходимостью.
Беременные и кормящие женщины могут принимать средство только по назначению лечащего доктора. В педиатрии препарат не используется. Допускается прием пациентами, достигшими 14-летнего возраста.
Отзывы врачей о Мукофальке
Леонидова Светлана Александровна (гастроэнтеролог)
Хороший лекарственный препарат. Работаю с ним достаточно давно. Желаемый результат достигается быстро и деликатно. Большинство пациентов отлично его переносят. У одного из пациентов возникла аллергическая реакция. Аллерголог на дообследовании подтвердил непереносимость подорожника. Такие случаи бывают крайне редко. В целом, лекарство зарекомендовало себя просто отлично. Главным преимуществом является то, что его можно назначать беременным женщинам.
Тихонов Юрий Георгиевич (проктолог)
Активным компонентом «Мукофалька» и «Фитомуцила» являются семена подорожника. Благодаря этому пациенты с запорами быстро избавляются от своей проблемы. Можно назначать беременным и кормящим женщинам. При болезнях прямой кишки и анального отверстия важно добиться ежедневного и мягкого стула. От этого зависит успех дальнейшей терапии.
Коренной Петр Владимирович (проктолог)
В колопроктологии этот препарат считается самым популярным и эффективным. Его назначают практически всем пациентам. Прием лекарства обеспечивает мягкий стул. Благодаря мягкой консистенции кала отсутствуют болевые ощущения. Препарат не вызывает зависимости и привыкания. Может назначаться пациентам с диареей, но в данной ситуации нужно ограничить потребление жидкости. Обязательно назначается пациентам с заболеваниями прямой и толстой кишки. Учащение стула происходит в редких случаях (1 на 30).
Сердюк Алла Леонидовна (ЛОР)
Максимально эффективное лекарство при хроническом запоре и поносе после операции на прямой кишке. Важно не нарушать дозировку при сочетании препарата с едой. Терапия достаточно длительная. Средство является полноценным лекарством, а не биологически активной добавкой. Не вызывает привыкания. Единственным недостатком может стать высокая цена, но качество лекарства на высшем уровне. Перед началом лечения обязательно нужно посоветоваться с врачом. Лечение нужно обязательно совмещать с правильным питанием.
Свириденко Назар Николаевич (гастроэнтеролог)
Назначаю «Мукофальк» при запорах спровоцированных синдромом раздраженного кишечника. После клинических испытаний было установлено, что «Мукофальк» является настоящим лекарством, а не БАДом. В то время как остальные отечественные производители предлагают продукцию, которая является биологически активной добавкой. Лекарство обладает высокой эффективностью быстрым воздействием. Благодаря высокому уровню безопасности средство активно назначается беременным женщинам и пожилым людям.
Борисенко Лидия Ивановна (инфекционист)
Часто назначаю именно этот препарат. Он мягко устраняет проблему и не вызывает привыкания. Устраняет не только запор, но и диарею. В своей практике назначала препарат для устранения лишнего веса. Если его принять за полчаса до еды, то снижается чувство голода. Можно назначать перед противовирусным лечением и пациентам с вирусным гепатитом. Однозначно рекомендую данное лекарство.
Якименко Олег Степанович (невролог)
Препарат очень эффективен и при этом безопасен. Благодаря размягчению кала устраняются даже хронические запоры. Цена высоковата. Пациенты с многолетними запорами считают данное средство одним из лучших. Может назначаться после операции на прямой кишке. Наиболее частый вопрос моих пациентов: «почему я только сейчас узнал об этом средстве?».
Никифорова Елена Андреевна (терапевт)
Препарат изготовлен из нерастворимых пищевых волокон, которые обладают активностью пробиотика. В своей практике назначаю пациентам с запорами и синдромом раздраженного кишечника. Все пациенты переносят лекарство отлично. Лекарство нужно обильно запивать. Другие медикаменты можно принимать только по истечении 2-3 часов.
Никитина Ольга Анатолиевна (диетолог)
Средство может служить дополнительным источником пищевого волокна. Пациенты переносят его очень хорошо. Этот препарат входит в комплексную терапию пациентов с функциональными запорами. Во время лечения обязательно нужно придерживаться диеты и режима питания. Завтраки должны быть регулярными, ведь от них зависит ежедневная дефекация.
Носков Евгений Васильевич (гастроэнтеролог)
Препарат изготавливается только из натурального сырья. Отлично справляется с запорами и синдромом раздраженного кишечника. Эффект наступает достаточно быстро. Можно назначать при диарее, но в данном случае важно подобрать правильную дозировку. Лекарство отлично переносится и не вызывает побочных реакций.
Петров Дмитрий Игоревич (проктолог)
Средство стало отличной альтернативой традиционным отрубям. Препарат отличается гидрофильной активностью, аккумулирует жидкость в толстую кишку и стимулирует транзит каловых масс. Главное, что его можно назначать не только при запорах, но и при диарее. Недостатков не увидел. Большинство моих пациентов положительно отзываются о данном средстве.
Костина Мария Георгиевна (диетолог)
Лучший препарат для лечения запоров. Может назначаться после операции на прямой кишке (смягчает стул), синдроме раздраженного кишечника, диарее. Положительных отзывов от моих пациентов очень много, а с отрицательными отзывами я не сталкивалась. Препарат подходит практически всем пациентам. Цена высоковата, но результат того стоит.
Отзывы пациентов о Мукофальке
Наталья, 25 лет
Когда я была беременна, гинеколог назначил мне препарат «Мукофальк». Принимала по три пакетика в сутки. Результат наступил уже через 4 часа. В туалет сходила легко и безболезненно. Без обильного питья на протяжении дня результата не будет. Нужно выпивать не менее полутора литров воды в день. В первые сутки лечения был метеоризм и чувство переполненности желудка. Однако на пятый день приема все эти неприятные симптомы исчезли. Принимать нужно за полчаса до еды. Из порошка готовится суспензия. Обязательно нужно обильно запить препарат. Не менее 1 стакана воды. «Мукофальк» помог мне деликатно справиться с проблемой. Суспензия имеет достаточно приятный вкус. Однозначно рекомендую этот препарат для лечения хронических запоров.
Александр, 42 года
После операции для размягчения каловых масс врач мне назначил «Мукофальк». Благодаря апельсиновому вкусу пить препарат достаточно легко. Обязательно нужно пить много жидкости. Не менее 1,5 литра. Проблема решилась уже после первого приема. Прием лекарства пришлось прекратить из-за одного недостатка. Позывы к опорожнению настигали меня в самые неподходящие моменты. Они были настолько настойчивыми, что было нереально сдерживаться. Туалет приходилось искать в самых неподходящих местах. Иногда это было настолько неудобно, что я решил отказаться от препарата. По моей просьбе лечащий врач назначил мне аналог. Иногда такие индивидуальные реакции случаются, но это не значит, что препарат плохой. Просто лично мне он не подошел.
Вероника, 31 год
Родила я в 2015 году. Именно тогда и возникли проблемы с кишечным трактом. Доктор назначил мне комплексное лечение, в которое входил препарат «Мукофальк». Лекарство принимала по 3 пакетика в сутки. Запивала стаканом чистой воды. Средство имеет апельсиновый вкус. Пить приятно. Результат наступил уже после первого приема. Со своей задачей «Мукофальк» справляется просто отлично! Через несколько лет я попала к диетологу и там узнала чудесную новость. Оказывается с помощью «Мукофалька» можно сбросить лишние килограммы. Для этих целей препарат нужно принимать после шести вечера и после этого ничего не есть. Средство набухает в желудке, блокируя чувство голода. Это реально действует!
Запоры
Слабительное действие пищевых волокон хорошо известно и документировано. Однако в отличие от других пищевых волокон Мукофальк помимо увеличения объема стула в результате осмотического действия псилллиума оказывает за счет гель-формирующей фракции размягчающее и смазывающее действие на содержимое кишечника, что облегчает пропульсию кишечного содержимого и вносит вклад в слабительный эффект препарата.
Еще одним аргументом, подтверждающим отличие Мукофалька от других пищевых волокон, является большая эффективность и лучшая переносимость Мукофалька в лечении хронического запора по сравнению с пшеничными отрубями.
Так, в крупном исследовании немецких гастроэнтерологов было исследовано влияние псиллиума и пшеничных отрубей на частоту стула, интенсивность болей в животе и метеоризм при лечении запора у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. В исследование было включено две группы по 30 пациентов каждая в возрасте от 21 до 73 лет. Период наблюдения составлял 6 недель и был разделен на три фазы по две недели каждая:
Как видно из рисунка, средняя частота стула у пациентов, получавших Мукофальк увеличилось с 2,8 раз в неделю до 5,5 раз в неделю, тогда как в группе пациентов, которые принимали пшеничные отруби, частота стула увеличилась с 2,5 раз в неделю до 3,6 раз.
Мукофальк® эффективнее пшеничных отрубей нормализует частоту стула при хроническом запоре
Что касается, влияние на болевой синдром, ассоциированный с запором, то по бальной оценочной шкале интенсивность болей в группе Мукофалька уменьшалась с 1,8 до 0,9 балла, тогда как в группе пациентов, получающих пшеничные отруби, динамика была менее выраженной – с 2,0 до 1,3 балла.
Интересно отметить, что Мукофальк уменьшал выраженность метеоризма с 1,5 до 0,8 балла по оценочной шкале, тогда как пшеничные отруби вызывали кратковременное усиление метеоризма в среднем с 1,9 до 2,5 баллов.
Общая оценка эффективности отрубей и оболочки семян Plantago ovata, данная пациентами в конце исследования
Общая оценка обоих способов лечения, проведенная больными в конце исследования, показала заметное превосходство Мукофалька. Так, 64% пациентов, принимавших Мукофальк, оценили его действие как «хорошее», тогда как такую же оценку дали только 13% пациентов, принимавших отруби.
В мультицентровом исследовании, проведенном в Великобритании у амбулаторных пациентов исследовалась эффективность псиллиума и лактулозы в лечении функциональных запоров. В исследовании приняли участие 65 врачей общей практики, которые оценили эффективность терапии суммарно у 394 пациентов, 224 (57%) из которых получали терапию псиллиумом и 170 (43%) лактулозой в течение четырех недель. Пациенты посещали своего семейного врача перед началом исследования, через две и четыре недели терапии.
Также каждый пациент ежедневно оценивал функцию своего кишечника с помощью специального дневника. По завершении исследования было показано, что псиллиум превосходил лактулозу в отношении нормализации моторной функции кишечника по интегральной эффективности, органолептическим показателям и комплайнсу. Кроме того, псиллиум вызывал меньшее количество побочных эффектов в виде диареи и абдоминальной боли, чем лактулоза.
Мукофальк ® официально разрешен к применению во время беременности для регуляции функции кишечника. Выбор слабительного препарата во время беременности представляет трудную задачу, поскольку необходимо не только учитывать эффективность, но и безопасность лекарственного средства. Кроме того, Мукофальк ® обладает мягким действием, может применяться длительно и обладает отличными вкусовыми качествами.
В одном из исследований оценивалась эффективность Мукофалька у пациенток с нарушением функции кишечника в период беременности, на фоне приема контрацептивных препаратов и при применении внутриматочных спиралей, в послеоперационный период, а также у пациенток с идиопатическим запором.
Мукофальк® назначался в дозе 3–4 пакетика на 4–6 недель. Результаты лечения, включая оценку терапии самими пациентками, представлены в таблицах.
Субъективная оценка Мукофалька женщинами
Таким образом, Мукофальк® продемонстрировал сочетание высокой эффективности и безопасности даже у беременных женщин.
Препараты лактулозы, сенны и др. показали существенно более низкую эффективность.
Из всех пищевых волокон, только псиллиум (исфагула) показал свою эффективность в лечении синдрома раздраженного кишечника (СРК), согласно данным мета-анализа 12 исследований, в отличие от других пищевых волокон.
Препараты для возможного купирования преобладающего симптома СРК согласно данным Римского консенсуса III>
Именно поэтому, согласно последним международным рекомендациям (Рим III, 2006) псиллиум (Мукофальк) является препарат ом первой линии в лечении СРК с запором.
Современные проблемы комплексной терапии запоров
Запор — это уменьшение частоты стула и затруднения при дефекации, как правило, на двое суток и более, что может привести к болям, чувству дискомфорта в животе, последующей обструкции просвета кишки и, изредка, перфорации.
Запор — это уменьшение частоты стула и затруднения при дефекации, как правило, на двое суток и более, что может привести к болям, чувству дискомфорта в животе, последующей обструкции просвета кишки и, изредка, перфорации. Под термином «запор» понимают стойкое или интермиттирующее нарушение функции толстой кишки с урежением стула менее трех раз в неделю и с вынужденным натуживанием, занимающим более 25% времени дефекации. Запор — частая и обычно субъективная жалоба. Предрасполагающие факторы включают гиподинамию, рафинированную, легко усвояемую пищу, неадекватное определение времени для дефекации. Согласно статистическим данным, запорами страдает 30–50% взрослого населения. Они лидируют в числе причин обращения к терапевтам и гастроэнтерологам.
Рабочая классификация запоров
А. Функциональный запор («привычный»):
Запоры подразделяют на острые, возникшие менее трех месяцев назад, и хронические, продолжающиеся более длительно.
Клиника и диагностика
Частота дефекаций может быть различной: от одного раза в 2–3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнен, сухой, имеет вид шариков или комков, напоминает овечий; может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным. Больных могут беспокоить боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов. Может снижаться аппетит, появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту. Нередко снижается трудоспособность, возникают головные боли, миалгии, нервозность, подавленное настроение, нарушается сон. Упорные запоры могут сопровождаться изменениями кожи. Она становится бледной, желтоватой, дряблой, теряет эластичность.
Следует уточнить давность запоров. Острые запоры часто бывают «ситуационными». Например, запоры у туристов, при употреблении рафинированных продуктов, лекарств, обусловленные эмоциональными факторами. Они могут быть связаны с обострением хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (язвенная болезнь) или аноректальной области (тромбоз геморроидальных узлов, анальная трещина).
Сбор анамнеза оказывает помощь в дифференциации запоров с нарушениями транзита и эвакуации. В пользу первого будут свидетельствовать урежение дефекаций и метеоризм. Расстройства акта дефекаций можно предположить при появлении ощущения препятствия или неполного опорожнения прямой кишки, необходимости ручного пособия.
Проводится клинический осмотр больного, желательны пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия. При хронических запорах нужно сделать акцент на поиске сопутствующих нейроэндокринных расстройств, психических нарушений, коллагенозов, патологии обмена веществ. Нужно уточнить, принимает ли больной лекарственные препараты и какие.
Например, при диабетической автономной нейропатии запоры имеют место у 60% больных, при феохромоцитоме они встречаются не чаще чем у 15%. Сульфат бария может привести к запору у лиц, предрасположенных к ним, после однократного приема, а антидепрессанты — только при длительном применении.
Если у больного отмечается ухудшение состояния с нарастанием запоров, потеря веса, анемия, необходимо исключить опухоль толстой кишки или внутренних органов. Диагностическая программа дополняется колоноскопией с прицельной биопсией и УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Необходимо в ходе первого этапа диагностического поиска исключить опухолевое и воспалительное заболевание, выявить эндокринную и психическую патологию, определить мегаколон и мегаректум. Эти заболевания требуют принципиально иного лечения и могут быть диагностированы при осмотре, проведении колоно- или ирригоскопии.
После их исключения больным может быть предложена пробная терапия, включающая пищевые волокна, корректоры моторики, регуляцию позывов на дефекацию. Положительный ответ на лечение позволяет прекратить диагностику и осуществлять поддерживающую терапию. Углубленному обследованию подлежат больные с рефрактерными запорами. Критерием неэффективности лечения является отсутствие положительной динамики при использовании пищевых волокон. В этих случаях потребуются исследование кишечного транзита, сфинктерометрия, электромиография.
Лечение
Лечение запоров является довольно трудной задачей. Непрекращающиеся попытки разработать эффективную пролонгированную схему терапии пока не дали результата. Очевидно, механизмом, частично объясняющим этот факт, и фактором, на который сложнее всего повлиять, является психосоциальная среда.
Больным рекомендуется увеличить потребление изделий из муки грубого помола, свежих и сушеных фруктов, овощей, принимать больше жидкости. Пациенты должны отказаться от приема растительных слабительных и высоких очистительных клизм. Допустимы микроклизмы объемом до 200 мл ежедневно по утрам с целью выработки позыва на дефекацию.
Лекарственная терапия назначается с учетом преобладания тех или иных симптомов. Препараты разных групп могут использоваться постоянно или по необходимости, в последнем случае это рекомендуется больным с периодически возникающими симптомами. У рефрактерных к лечению больных сочетают препараты с различным механизмом действия.
Специальное лечение включает устранение обструкции кишки (каловые камни, опухоль), отказ от применения препаратов, тормозящих перистальтику (антациды, содержащие алюминий и кальций, опиаты).
Клетчатка (пищевые волокна) (20–30 г/сут) хорошо помогает при хроническом запоре, однако действует только через несколько недель и может вызывать метеоризм. Пищевые волокна (ПВ) — это продукты растительного происхождения, содержащие неферментируемые вещества полисахаридной природы — целлюлозу, гемицеллюлозу, лигнин. Они регулируют консистенцию стула, увеличивают его массу и ускоряют продвижение содержимого. ПВ связывают жирные кислоты (естественные слабительные), доставляя их в толстую кишку.
Лица, страдающие запорами, имеют недостаточное потребление клетчатки либо повышенную потребность в ПВ. Чтобы восполнить суточную потребность в ПВ, нужно съесть до 1,5 кг хлеба из муки грубого помола, капусты и яблок, что для современного человека является малореальным.
К ПВ относят пшеничные отруби, микрокристаллическую целлюлозу (МКЦ), агар-агар, ламинарид, льняное семя. Пшеничные отруби добавляют в пищу, а семя подорожника размешивают с водой и принимают 2–4 раза в сутки. Обычно рекомендуется начать прием отрубей от 3 до 6 столовых ложек в сутки с едой, обдав их кипятком. Количество жидкости увеличивают до 2–3 л в день.
Пшеничные отруби не сразу оказывают свое действие, латентный период может составлять 5–7 дней. Это время, необходимое для поступления принятых внутрь отрубей в ампулу прямой кишки и готовности к дефекации.
Если эффект не достигнут, возможно применение МКЦ в дозе 4–9 г в сутки или препарата из семян подорожника Мукофальк (10–30 г в сутки). Последний сильнее удерживает жидкость, не дает интенсивного газообразования, лучше переносится больными. Пищевые волокна можно комбинировать. Однако их применение лимитируется, если больной не способен к увеличению потребления жидкости, что чревато развитием обструкции.
Слабительные назначают при неэффективности клетчатки. Длительное использование их нежелательно. При болях в животе неясного происхождения, кишечной непроходимости слабительные противопоказаны.
Растительное происхождение слабительных этой группы нередко определяет их выбор больными для самолечения. Входят они и в состав многих фиточаев. Однако применение их должно быть вынужденной мерой, когда иные способы нормализации функции кишечника исчерпаны. По мере увеличения длительности их использования эффективность лечения снижается, а шансы нормализовать работу кишки уменьшаются.
Большинство больных, принимающих стимулирующие слабительные, отмечают усиление болей в животе. Так, антрахиноны сенны осуществляют свое действие через повреждение эпителиальных клеток, что ведет к нарушению абсорбции, секреции и моторики. Наблюдается меланоз слизистой, а у трети больных формируется «инертная» толстая кишка. Больные с меланозом имеют повышенный риск развития карциномы. Тем не менее кратковременный прием может быть признан безопасным. По «силе» растительные препараты можно расположить так: алоэ ® сенна ® крушина ® ревень. В определенной мере сказанное относится и к бисакодилу, и к пикосульфату натрия. Однако действие пикосульфата натрия мягче. Данные препараты нужно использовать 1 раз в 3–4 дня в минимально эффективной дозе, что позволит более длительно сохранить чувствительность к ним и избежать негативных последствий.
Раствор полиэтиленгликоля с сульфатами и другими солями применяют для быстрого очищения толстой кишки при подготовке к эндоскопии или операции. Раствор принимают внутрь, 4–6 л в течение 3–4 ч.
Когда в клинике преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на снижении поверхностного натяжения пузырьков газа, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Одним из таких препаратов является Эспумизан (действующее вещество — симетикон). В пищеварительном тракте он не абсорбируется и выводится из организма в неизмененном виде. Снижая поверхностное натяжение на границе раздела фаз, симетикон затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводиться благодаря перистальтике. При метеоризме назначают по 2 капсулы симетикона 3–5 раз в сутки.
Выделяют 4 поколения ПБ. К I поколению относят монокомпонентные препараты (Колибактерин, Бифидумбактерин, Лактобактерин), содержащие один штамм бактерий. Препараты II поколения (Бактисубтил, Биоспорин и Споробактерин) основаны на неспецифических для человека микроорганизмах и являются самоэлиминирующимися антагонистами. Они могут применяться для лечения тяжелых форм дисбиозов, но обязательно в сочетании с бифидо- и лактосодержащими ПБ, необходимыми для нормализации микробиоценоза кишечника. Препараты III поколения включают поликомпонентные ПБ, содержащие несколько симбиотических штаммов бактерий одного вида (Ацилакт, Аципол) или разных (Линекс, Бифиформ) видов, усиливающих действие друг друга. Особенно преимущества препаратов III поколения проявляются у больных с декомпенсированным дисбиозом кишечника. К IV поколению относятся препараты иммобилизованных на сорбенте бифидосодержащих ПБ (Бифидумбактерин форте, Пробифор). Сорбированные бифидобактерии эффективно колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протективное действие, чем несорбированные аналоги.
Одним из наиболее часто назначаемых пробиотиков в России является Линекс. Это комбинированный препарат, содержащий компоненты естественной микрофлоры из разных отделов кишечника. Применяется для профилактики и лечения дисбиоза кишечника, в т. ч. при дисбиозе в результате лечения антибиотиками, диарее, запорах, метеоризме, тошноте, рвоте, срыгивании, болях в животе.
Линекс Био — биологически активная добавка, источник пробиотических микроорганизмов, инулина и олигофруктозы. Соединяет в себе свойства про- и пребиотических средств. Применяется для профилактики развития дисбиоза кишечника у здоровых людей.
Сбалансированность состава Линекса прежде всего подтверждается тем, что его компоненты позволяют обеспечить нормализацию функций всех отделов кишечника — от тонкой кишки до прямой (энтерококки преимущественно заселяют тонкую кишку, лактобактерии — нижние ее отделы и толстую кишку, бифидобактерии — толстую кишку).
Входящие в состав Линекса бифидобактерии, лактобациллы и нетоксигенный молочнокислый энтерококк поддерживают и регулируют физиологическое равновесие кишечной микрофлоры и обеспечивают функции кишечника, включая двигательную, преимущественно посредством продукции органических кислот и снижения рН кишечного содержимого. Энтерококки, в частности, осуществляют метаболизм бродильного типа, ферментируют углеводы с образованием молочной кислоты и также снижают рН в кишечнике до 4,2–4,6. Компоненты Линекса участвуют также в метаболизме желчных киcлот (в образовании стеркобилина, копростерина, дезоксихолевой и литохолевой киcлот, реабсорбции желчных киcлот). Как давно известно, нормальное количество и свойства желчи обладают явным антиобстипационным действием.
Эффективность пробиотиков, содержащих лакто- и бифидобактерии, таких как Линекс, продемонстрирована при синдроме раздраженной толстой кишки (СРК) с запорами. Лечение приводило к уменьшению болевого синдрома и метеоризма, улучшению качества жизни пациентов [Бельмер С. В., 2004]. В клиническом исследовании 4-недельная терапия комбинацией пробиотиков, сходной по составу с Линексом (Bifidobacterium, Lactobacillus и Enterococcus), обусловливала достоверное улучшение симптомов, особенно абдоминальной боли и характера стула, у 74,3% пациентов [Fan Y., Chen S., Yu Y. et al., 2006]; после прекращения лечения стабильный эффект сохранялся в течение 2 недель наблюдения. В другом рандомизированном исследовании применение аналогичной комбинации позволяло продлить ремиссию у больных с СРК на фоне запоров: обострение наблюдалось лишь у 15% получавших пробиотики, в то время как в группе плацебо — в 100% случаев [Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л., 2003].
Механизм действия Линекса при запорах на фоне СРК остается до конца неясным. Предполагают, что он также может быть связан с его благоприятным влиянием на газообразование в кишечнике вследствие угнетения роста газопродуцирующей микрофлоры.
Длительность терапии Линексом зависит от причины запора. При применении препарата в рекомендуемых дозах побочное действие не отмечено. Противопоказания — повышенная чувствительность к компонентам препарата или молочным продуктам. Применение Линекса не противопоказано при беременности и в период лактации.
Для сохранения жизнеспособности компонентов препарата не рекомендуется запивать Линекс горячими напитками. В период применения Линекса следует воздерживаться от употребления алкоголя.
Корректоры моторики толстой кишки
К этой группе лекарственных препаратов относят избирательные спазмолитики и прокинетики. У больных с синдромом спастических запоров есть основания ожидать успеха от лечения спазмолитическими препаратами (Метеоспазмил, Дицетел, Спазмомен, Дюспаталин, Бускопан), тогда как прокинетики (цизаприд, домперидон) должны применяться у больных с атоническим запором.
Устраняют болевой синдром в животе спазмолитики, регулирующие, а не парализующие моторику кишечника. Одним из них является мебеверин (Дюспаталин). Препарат оказывает действие за счет уменьшения проницаемости гладкомышечных клеток кишечника для Na+. Назначается по 2 таблетки или 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день или по 1 таблетке (135 мг) 3 раза в день за 20 мин до еды.
Пинаверия бромид (Дицетел) оказывает спазмолитическое действие за счет блокады поступления Са2+ через кальциевые каналы в гладкомышечные клетки кишечника. Назначается по 1 таблетке (50 мг) 3–4 раза в день во время еды.
Отилония бромид (Спазмомен) оказывает спазмолитический эффект в результате нарушения процесса мобилизации Са2+ из интрацеллюлярного и экстрацеллюлярного пространства гладкомышечных клеток кишечника без влияния на рецепторы клеточной мембраны. Назначается по 1–2 таблетки (20–40 мг) 2–3 раза в день перед едой.
Цизаприд (Координакс) — агонист 5-НТ4-серотониновых рецепторов — способствует выделению ацетилхолина в кишечных нервных ганглиях. Препарат ускоряет транзит по толстой кишке, стимулирует толстокишечную моторику, уменьшает порог чувствительности прямой кишки к дефекации. Однако дозы менее 30 мг в сутки не оказывают заметного воздействия. Из-за риска нарушений сердечного ритма его не следует применять у пожилых пациентов.
В последние годы появились новые препараты, селективно воздействующие на 5-НТ4-рецепторы, в частности, прукалоприд.
В целом, перспективной группой лекарственных препаратов для купирования симптомов запора признаются серотонинергические. Серотонин оказывает выраженное влияние на моторику кишечника посредством активации рецепторов, находящихся на эффекторных клетках и в нервных окончаниях. 5-НТ3- и 5-НТ4-рецепторы играют ведущую роль в ноцицепции посредством модулирования афферентной стороны висцеральных рефлексов. Стимуляция этих рецепторов приводит к выбросу ацетилхолина и субстанции Р, которые являются трансмиттерами гастроинтестинальной чувствительности. К антагонистам 5-НТ3-рецепторов относятся ингибиторы моторики (применяющиеся при синдроме раздраженного кишечника), тогда как препараты, активирующие 5-HТ4-рецепторы, оказывают стимулирующее действие на перистальтику. В настоящее время из препаратов этой группы доступен частичный агонист 5-НТ4-рецепторов тегасерод.
Методика биологической обратной связи (biofeedback)
Дифференцированная терапия
При алиментарном запоре необходимо увеличить физическую нагрузку и добиться рационального питания, в более сложных случаях использовать пищевые волокна и бактериальные препараты (Линекс). У больных с нарушениями функции желчного пузыря назначение фитосбора из мяты перечной, ромашки, бессмертника, пижмы повысит эффективность лечения.
При выраженном запоре на фоне приема опиатов эффективны осмотически активные средства (лактулоза, растворы полиэтиленгликоля) и смягчающие слабительные, вводимые внутрь или ректально (докузат натрия), или минеральное масло.
Труднее поддается терапии запор после холецистэктомии. Эти больные, а в равной мере и пациенты с сахарным диабетом лучше реагируют на прием Форлакса. При атоническом или медленнотранзитном запорах применяют наряду с пищевыми волокнами или осмотическими слабительными цизаприд (Координакс). При «обструкции выхода» больной нуждается в дообследовании в условиях стационара, а также в пробном лечении БОС.
При длительном и многолетнем применении слабительных препаратов, содержащих антрахиноны, их отмена и перевод больных на пищевые волокна, осмотические слабительные часто бывает невозможными. В таких случаях применяют пикосульфат натрия 1 раз в 2–3 дня с увеличением промежутков между приемами и отменой. Перестройка деятельности кишечника может занять 3–6 месяцев. Если отмена стимулирующих слабительных невозможна, идут по пути уменьшения дозы и их чередования. При этом прием пищевых волокон целесообразно продолжать.
Пациенты с аномально удлиненным транзитом и нормальными параметрами тазового дна, рефрактерные к медикаментозной терапии, рассматриваются в качестве кандидатов для хирургического лечения.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, медленно прогрессирующее. Запоры редко осложняются кровотечением, перфорацией, стриктурами, свищами, кишечной непроходимостью. Это определяет тактику наблюдения пациентов и отсутствие необходимости в частых колоноскопиях. Врач должен знакомить пациентов с особенностями прогноза болезни, что будет улучшать их психосоциальную адаптацию.
Вместе с тем нарушается трудоспособность больных. Как причина временной нетрудоспособности, в мире диагноз синдрома запоров выходит на второе-третье место после ОРЗ/ОРВИ. Качество жизни пациентов с синдромом запоров в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения снижается.