Что хуже остеопороз или артроз
Остеоартроз и остеопороз – горючая смесь
По данным медицинской статистики, у каждой третьей женщины в возрасте старше 60 лет диагностируют эти два заболевания одновременно. Остеоартроз – дегенеративные изменения в суставах, которые часто развиваются на фоне остеопороза – снижения плотности костной ткани. К сожалению, подобная клиническая картина часто приводит к переломам шейки бедра, инвалидности и даже летальному исходу.
Остеопороз – это патологическая хрупкость костей из-за их сниженной плотности
Факторы риска: как уберечься
Факторы риска обоих заболеваний очень похожи, однако не всех их можно предупредить.
Что такое остеопороз и нужно ли при таком диагнозе пить кальций? Мнение известного доктора Евдокименко:
Какие меры предпринять
Если у ваших родственников уже были эпизоды заболевания суставов, не ждите, а пройдите обследование при появлении первых симптомов. Особенно это актуально после собственных переломов – плеча, ребра, лучевой кости, что часто бывает при низкой плотности костной ткани.
Если вы заметили, что ваш рост уменьшился на 2-4 см, это еще один повод обратиться за помощью. Подобное бывает при компрессионном переломе позвонков на фоне остеопороза, который протекает незаметно, однако часто заканчивается дегенеративными изменениями в суставах и артрозом.
Диагностика включает такие обследования:
МРТ и артроскопия при подозрении на остеоартроз и остеопороз назначаются по показаниям
4 совета тем, у кого диагностировали остеоартроз с остеопорозом
Займитесь скандинавской ходьбой или плаванием – суставы будут вам благодарны
Остеопороз – заболевание коварное, которое часто сопровождается патологическими переломами. В сочетании с артрозом оно практически лишает человека шансов на обычную жизнь – теперь в ней наверняка поселятся боль, дискомфорт, таблетки. Избежать этого можно, если с самого начала обратить внимание на тревожные симптомы – утреннюю скованность, необычный хруст, боль – и регулярно отслеживать ситуацию глазами опытного ортопеда.
Остеопороз и остеоартроз. В чем разница?
Многим кажется, что понятия остеопороз и остеоартроз – это одно и тоже. И хотя оба эти заболевания затрагивают кости, о чем свидетельствует приставка «остео-», по своей природе это совершенно разные патологии. При одной болезни будет много внешних проявлений и болевых ощущений, а вторая может на протяжении долгого времени не давать о себе знать. И важно, чтобы человек регулярно проходил обследования и исключал эти серьезные и опасные для здоровья болезни.
Если пожилому человеку выставляется диагноз одного из этих заболеваний (или оба одновременно), не всегда можно сразу разобраться – в чем разница между ними. Одинаковый префикс «остео-», означающий вовлечение в процесс костей, и сходное окончание «-оз» могут вводить в заблуждение относительно того, что это разные патологии. Поэтому пациенты нередко считают, что это одно и то же заболевание, путают патологии между собой и лечат их неправильно.
Путаница возникает еще и потому, что помимо схожего звучания, основным фактором общего риска развития обоих хронических заболеваний считается старение. Но во всем, начиная от симптомов или их отсутствия до того, как каждый из них воздействует на организм и каким образом они лечатся и корректируются, эти два состояния совершенно разные.
Остеопороз, если переводить этот термин дословно, относится к понятию «пористой кости», истончению кости, при котором качество и плотность кости уменьшаются, так что она становится слабой и ломкой. Это формирует у человека более высокий риск развития переломов. Однако до первого перелома кости (иногда от незначительных усилий) других заметных симптомов обычно не бывает. Так что это безмолвная болезнь, пока не произойдет травма и не разовьется перелом. Кроме того, как правило, нет никаких внешних признаков того, что у человека может быть остеопороз, который поражает около 10 миллионов людей в нашей стране, преимущественно женщин.
В отличие он него, отостеоартроз – это воспалительное заболевание, которое поражает суставы, такие как бедра, колени, позвоночник и суставы рук (пять правил в борьбе с артрозом – читайте здесь). В отличие от остеопороза, эта наиболее распространенная форма артрита может вызывать целый ряд симптомов. К ним относятся жесткость, тугоподвижность суставов, снижение гибкости, шпоры на поверхности костей и, возможно, наиболее заметный симптом – это боль.
Несмотря на эти очевидные и существенные различия, сочетания остеопороза и остеоартроза возможны у многих людей. Многие люди имеют лишь слабое представление о том, что они находятся в опасности или просто страдают от одного состояния и лечат его, не уделяя внимания второму – обычно остеопорозу. Иногда они приходят к одному врачу, обычно ортопеду или ревматологу, и тот отправляет их на консультацию и к эндокринологу.
При остеоартрозе, ранние признаки, такие как нарушение подвижности, отек и боль в пораженных суставах могут быть предупреждением, что пришло время обратиться к врачу для более тщательной оценки. Часто пораженные суставы оценивают рентгенографически для понимания уровня потери хряща – основного признака остеоартроза. Также на рентгене часто определяется уменьшение суставного пространства, что означает потерю хряща. Остеоартроз – это воспаление в суставах, которое возникает, когда люди стареют, поэтому определяются изменения в них. Помимо сужения сустава может также обнаруживаться накопление жидкости в суставе – это признак воспаления.
Однако при остеопорозе, поскольку он обычно протекает бессимптомно, необходим прицельный скрининг. Патологию необходимо обнаружить на ранней стадии, чтобы можно было снизить риск переломов. Исследование плотности костей, которое чаще всего используется для проверки пациентов на остеопороз, называется двухволновой рентгеновской абсорбциометрией, или DEXA.
Рекомендуется обследовать женщин в возрасте 65 лет и старше на предмет остеопороза для предотвращения переломов, связанных с заболеванием костей. Некоторые женщины в возрасте до 65 лет в постменопаузе также должны проходить скрининг на основании клинической оценки их факторов риска, таких как наличие переломов бедра у их родителей.
Мужчины в возрасте 70 лет и старше также должны проходить тест на плотность костной ткани, особенно при наличии подобной проблемы в семье.
Взаимосвязь остеопороза и остеоартроза
Вопросы, касающиеся взаимосвязи между остеоартрозом (ОА) и остеопорозом (ОП), стали рассматриваться с конца 1960-х гг. Так, хирурги во время операций по поводу перелома шейки бедра у пациентов с ОП отметили
Вопросы, касающиеся взаимосвязи между остеоартрозом (ОА) и остеопорозом (ОП), стали рассматриваться с конца 1960-х гг. Так, хирурги во время операций по поводу перелома шейки бедра у пациентов с ОП отметили, что у них практически отсутствуют признаки коксартроза [1]. Наличие ОА являлось протектором против возникновения переломов в проксимальном отделе бедра и позвоночнике. В клинической практике наличие этих двух заболеваний у одного больного считалось редкостью [2]. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, идет ли в данном случае речь о двух взаимоисключающих диагнозах или нет. Действительно ли наличие ОА является протективным признаком для развития ОП? Сегодня известно, что ОА и ОП являются очень распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста. Так, на долю ОА приходится более 75% от всех ревматических заболеваний, он наблюдается более чем у 50% лиц от 65 лет и старше, причем более чем у 1/3 из них развивается нарушение различных видов физической активности. Распространенность ОП в России среди пациентов в возрасте от 50 лет и старше составляет 30–33% среди женщин и 22–24% среди мужчин. Оба заболевания встречаются как у женщин, так и у мужчин, однако чаще регистрируются у женщин, особенно после наступления менопаузы. Так, ОА выявляется у каждой десятой женщины в возрасте от 50 лет, а к 75 годам — уже у каждой второй. Одна из трех женщин в климактерическом периоде и более половины лиц в возрасте 75–80 лет страдают ОП. Социальная значимость ОП определяется его последствиями — переломами позвонков и костей периферического скелета. Среди городского населения России у 24% женщин и 13% мужчин в возрасте от 50 лет и старше отмечается по крайней мере один клинически выраженный перелом. Частота остеопоротических переломов значимо повышается с возрастом, а распространенность переломов проксимального отдела бедренной кости растет экспоненциально.
Число ОП и ОА с возрастом увеличивается, поэтому наблюдающийся в последние десятилетия в развитых странах рост продолжительности жизни и, соответственно, увеличение в популяции доли пожилых людей, особенно женщин, ведет к нарастанию частоты этих заболеваний, превращая их в одну из важнейших проблем здравоохранения во всем мире.
Хотя и ОА, и ОП встречаются чаще среди лиц старших возрастных групп, тем не менее пациенты с этими заболеваниями имеют значительные антропометрические отличия (например, ОА обычно встречается у лиц с повышенной массой тела, а ОП, наоборот, у хрупких женщин), свидетельствующие о том, что эти два заболевания обусловлены разными процессами (табл.) [3, 4].
В течение последних 30 лет были опубликованы результаты более 40 проводившихся с помощью различной измерительной техники исследований, в ходе которых изучалось влияние ОА на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) в различных областях скелета. Авторы большинства из этих работ выявили значимо более высокие показатели МПКТ у больных с ОА — по сравнению с контрольной группой. Однако имеются исследования, в ходе которых не было обнаружено повышения МПКТ и даже отмечалось ее снижение. Противоречия в полученных данных можно отнести за счет различий в выборе лиц для обследования, измерения МПКТ в разных областях скелета, использования различной измерительной техники и разных методов оценки результатов [2].
В 1995 г. было проведено первое большое одномоментное эпидемиологическое исследование [5], в ходе которого оценивалась ассоциация между рентгенологическими признаками коксартроза и МПКТ проксимального отдела бедра и позвоночника, измеренной с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии, у 4855 женщин от 65 лет и старше. Было обнаружено, что пожилые белые женщины со средней и тяжелой формами рентгенологически выраженного коксартроза имели более высокие показатели МПКТ по всем параметрам — по сравнению с женщинами без коксартроза, при этом отмечалась корреляция генерализованного увеличения МПКТ с двухсторонним коксартрозом и выраженным остеофитозом.
В ходе Роттердамского (Rotterdam) проспективного исследования (1996) впервые изучалась взаимосвязь между рентгенологическим ОА, оцененным по критериям Kellgren и Lawrence, МПКТ в области шейки бедра и ее динамикой, скорректированной по возрасту и индексу массы тела (ИМТ). Исследование, в котором приняли участие 1723 человека, находившихся под наблюдением в течение 2 лет, продемонстрировало значимую связь коксартроза с высокой МПКТ и нарастание МПКТ с прогрессированием болезни [6].
Кроме того, исследования, проводившиеся на женщинах-близнецах, подтвердили обратную зависимость между ОА и ОП в области проксимального отдела бедра. Выраженный остеофитоз в тазобедренном суставе ассоциировался с 5–6-процентным увеличением МПКТ в данном суставе [7].
При ОА коленных суставов также определялась повышенная МПКТ в проксимальном отделе бедра и позвоночнике — по сравнению с показателями, наблюдавшимися у лиц без ОА [8, 9]. При этом было показано достоверное увеличение МПКТ позвоночника и шейки бедра при увеличении стадии гонартроза с 1-й к 4-й. Кроме того, в ходе проспективного исследования удалось продемонстрировать, что более высокие показатели МПКТ повышают риск развития рентгенологического ОА коленных суставов [10]. У лиц с ОА коленных и тазобедренных суставов МПКТ была выше на 3–8% по сравнению со здоровыми участниками исследования [6].
При ОА кистей данные по МПКТ в различных областях скелета противоречивы, значимые отклонения МПКТ выявлялись не всегда, особенно при наличии их изолированного поражения.
По данным Л. И. Алексеевой и соавторов [11], у женщин с ОП поясничного отдела позвоночника частота ОА коленных суставов и узелковой формы оказалась ниже, чем у пациенток с нормальными показателями МПКТ (53,3 и 38,9%; 78,6 и 53,6% соответственно, p
Н. В. Торопцова, кандидат медицинских наук
Институт ревматологии, Москва
Артроз и остеопороз: тактика лечения двух заболеваний одновременно
После 50-55 лет многие люди сталкиваются с артрозом. Но ничуть не реже среди представителей этой возрастной категории встречается и другое заболевание – остеопороз. Зачастую они сопровождают друг друга. Как строится тактика лечения в этом случае?
Артроз и остеопороз называют «неизбежными спутниками старения»
Что общего у остеопороза и артроза
Остеопороз – это уменьшение плотности костей, вследствие которого они становятся очень хрупкими, а значит, повышается риск переломов. Причина этого заболевания – нарушение обмена веществ. В течение всей нашей жизни костная ткань обновляется: клетки частично разрушаются, а на их месте образуются новые. Пока эти процессы находятся в норме, кости сохраняют прочность. Если баланс нарушен, они становятся пористыми и ломкими.
При артрозе происходят примерно те же процессы, только не в костях, а в суставах – хрящевой ткани. В норме в ней сбалансированы синтез и распад клеток, тогда хрящ остается прочным и эластичным. Если процесс изнашивания преобладает над обновлением, поверхность растрескивается и истончается, появляются боль и дегенеративные изменения.
И артроз, и остеопороз возникают на фоне нарушения обмена веществ – в суставах и костях
Факторы риска артроза и остеопороза
Эти болезни, на первый взгляд, сильно отличаются. Артроз чаще бывает у людей с лишним весом, а остеопороз – у пациентов с хрупким телосложением. Ломкость костей чаще атакует женщин, в то время как лечение остеоартроза проходят в одинаковой пропорции представители обоих полов.
С годами метаболизм в тканях замедляется. Начальные изменения в хрящах и костях происходят практически у всех людей после 50-55 лет, у многих – развивается артроз или остеопороз, у некоторых – одновременно обе болезни.
При дефиците физической активности циркуляция крови замедляется, хрящ не получает достаточно питания и теряет способность к восстановлению. Плотность костей, в свою очередь, зависит от давления прилегающих к ним мышц. Если человек двигается мало, мускулатура ослабевает, возрастает риск остеопороза.
Малоподвижный образ жизни – огромный шаг к артрозу и остеопорозу
В чем сложность сочетания артроза и остеопороза
Даже по отдельности каждая болезнь очень опасна. Если же они дополняют друг друга, клиническая картина ухудшается. Кости, которые образуют сустав, теряют плотность, поэтому увеличивается нагрузка на хрящи – они изнашиваются с утроенной силой. Испытывая боль из-за артроза голеностопа, колена или тазобедренного сустава, человек подсознательно меньше двигается. Из-за этого плотность костей стремительно уменьшается.
Получается практически замкнутый круг, разорвать который может только опытный ортопед-ревматолог. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогнозы, поэтому обращаться за помощью стоит даже при появлении утренней скованности в суставе, не дожидаясь сильной боли.
Артроз плюс остеопороз без лечения – это почти наверняка быстрая инвалидность
Боль в суставах может указывать на разные болезни. Как правильно реагировать на нее и как действовать в таком случае?
Как лечат артроз с остеопорозом
В отличие от артроза, который теоретически вполне можно обнаружить на ранней стадии, например с помощью МРТ, выявить остеопороз в начале развития невозможно. Поэтому медики рекомендуют всем женщинам после 45 лет в профилактическом порядке проходить исследование плотности костей – денситометрию.
Лечить необходимо сразу оба заболевания, атаковать только одно не имеет смысла. От остеопороза назначают препараты, замедляющие разрушение костной ткани, средства с кальцием и витамином D. Если пациентка только вступила в период менопаузы, ей подбирают заместительную гормональную терапию.
Против артроза рекомендуют хондропротекторы, которые улучшают питание хряща, увлажняют его и подавляют разрушительное действие ферментов. Прогрессивные ортопеды назначают пациентам курсы внутрисуставных инъекций протеза синовиальной жидкости, например гипоаллергенного синтетического препарата «Нолтрекс». Он восстанавливает нужный объем суставной жидкости и прекращает трение, эффективно устраняет боль на длительное время.
По статистике, в России остеопорозом страдает около 14 млн человек, артрозом – около 15 млн
И артроз, и остеопороз – заболевания, требующие постоянного, долгого, упорного лечения. Чтобы увеличить плотность костей, некоторые препараты необходимо принимать годами. Эффект сохранится также на несколько лет, после чего курсы повторяют. То же самое касается и курсов протеза синовиальной жидкости (1-4 укола с интервалом в неделю) или хондропротекторов (каждый день в течение нескольких месяцев). Не будет лишней и лечебная гимнастика, а также позитивный настрой – только так можно успешно справиться с таким «букетом» неприятных заболеваний.
Полиостеоартроз — лечение суставов и кистей
Статья опубликована: 15.01.2014
Остеоартроз является дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, на начальном этапе которого происходит первичная дегенерация суставного хряща. В дальнейшем болезнь сопровождают изменения суставных поверхностей, начинается развитие краевых остеофитов. При отсутствии должного лечения, заболевание может привести к деформации суставов.
По данным исследований остеоартроз – это наиболее распространённая форма патологии суставов. Ревматологи США и Европы в 2013 году констатировали, что 70% ревматических заболеваний приходятся именно на долю остеоартроза. У некоторого процента были выявлены множественные поражения суставов или полиостеоартроз. Врачебная практика показывает, что случаев заболевания полиостеоартрозом с каждым годом становится всё больше.
Одной из главных причин развития болезни врачи называют чрезмерную механическую нагрузку, которая не соответствует возможности суставной поверхности хряща сопротивляться оказываемому на него воздействию. В конечном итоге, несоответствие механической нагрузки может привести сначала к дегенеративным повреждениям, а затем и к деструкции хряща.
Распространённой причиной развития остеоартроза является также нарушение приемлемой конгруэнтности суставных поверхностей здоровых хрящей. В таком случае, нагрузка распределяется не равномерно по всей площади хряща. Максимальное сближение суставных поверхностей происходит на небольшой площади. Именно в этом месте хрящ начинает дегенерировать.
Случается также, что из-за травм, контузий, нарушения субхондрального кровообращения происходит изменение физико-химических свойств хрящевой ткани. По этой причине, даже при нормальной нагрузке, ткань хряща становится менее устойчивой к механическим воздействиям.
Физико-химические свойства хрящевой ткани могут изменяться также в результате следующих заболеваний:
Стоит отметить, что немаловажную роль при определении возможности развития остеоартроза и полиостеоартроза играет наследственный фактор.
Первые симптомы болезни практически не ощущаются. Явным признаком возникновения проблем является появление хруста в суставах при различных движениях. Также после сильной физической нагрузки возможны периодические боли не выраженного характера, которые быстро проходят. Со временем интенсивность и продолжительность болей изменяются в сторону увеличения, причём болевые ощущения начинают появляться даже после слабых нагрузок.
В отличие от воспалительных болей, которые наблюдаются при артритах, присущие артрозам болевые ощущения характеризуются как механические, то есть появляются они именно при физической нагрузке на поражённый сустав. Впоследствии, болевой синдром становится более интенсивным по вечерам и ночью, даже когда сустав находится в состоянии покоя.
Патогенез болей при остеоартрозе определить непросто, так как в зависимости от различных патогенетических механизмов, которые способствуют появлению болевого синдрома, боль может проявляться по-разному. В настоящее время классифицируют первичные и вторичные остеоартрозы.
Первичные остеоартрозы, которые называют также генуинными, представляют собой заболевания, которые развиваются на здоровом суставном хряще, из-за чрезмерной механической нагрузки.
Вторичные остеоартрозы возникают в хрящах, изменённых после травмы, артрита, эндокринных и сосудистых нарушений и др.
Диагностировать остеоартроз возможно на ранних стадиях: рентгенограммы показывают неотчётливое сужение суставной щели, что позволяет предположить развитие начального остеосклероза. Также можно заметить начальные остеофиты – некоторые заострения краёв поверхностей суставов.
Основные клинические проявления заболевания полиостеоартроз:
Необходимо учитывать, что не во всех случаях наблюдается соответствие между клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза. Частым явлением выступает наличие характерных болевых ощущений механического характера при отсутствии сужения суставной щели на рентгенограмме.
На ранних этапах развития болезни, до получения характерной рентгенограммы, диагностирование остеоартроза бывает трудной задачей, для реализации которой необходимы данные следующих методов исследования:
Работа опытных врачей, использование при диагностике полиостеоартроза новейшего оборудования и применение медикаментозных и немедикаментозных методов лечения позволяют предотвратить дальнейшее развитие заболевания.
При лечении полиостеоартроза первоочередной задачей специалисты считают снижение нагрузки на пораженные суставы. Выбор консервативной терапии зависит от причины возникновения болезни. Однако наиболее распространённым методом лечения полиостеоартроза являются физиотерапевтические процедуры. Соблюдение индивидуально подобранного режима питания (диеты) также играет немаловажную роль, так как именно избыточный вес нередко провоцирует возникновение заболевания.
Медикаментозное лечение Полиостеоартроза
Для снижения болей в суставах при отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать анальгезирующие средства. Дозировку препаратов определяет врач. Важную роль в лечении полиостеоартроза играют хондропротекторы – препараты, которые улучшают питание хрящевой ткани, замедляют процесс ее дальнейшего разрушения.
Немедикаментозное лечение болезни суставов
Полиостеоартроз является заболеванием, которое поддаётся лечению следующими методами физиотерапии:
Использование данных методик способствует снижению болевого синдрома и уменьшению воспалительного процесса в суставах.
При заболевании полиостеоартрозом одной из лечебных рекомендаций являются также физические упражнения. Изучение гимнастического комплекса должно происходить под надзором специалиста. Переходить к самостоятельным тренировкам рекомендуется не ранее, чем через месяц совместных занятий с инструктором. Ежедневно физическим упражнениям рекомендуется уделять не менее получаса.
Для достижения успешного результата лечения полиостеоартроза необходимо установить конкретную причину его возникновения, так как от факторов, спровоцировавших заболевание, зависит выбор схемы терапии.
Для профилактики полиостеоартроза специалисты в первую очередь рекомендуют контролировать массу тела относительно роста. Лицам старше 40 лет, в особенности имеющим наследственную предрасположенность к развитию заболевания, следует соблюдать следующие рекомендации:
Финские ревматологи обнародовали данные, согласно которым за последние десять лет нетрудоспособность из-за полиостеоартроза увеличилась в 5 раз. Как правило, клинические показатели заболевания проявляются в возрасте 45-50 лет.