Что хуже пневмония или туберкулез
Чем отличается воспаление легких от туберкулеза
При туберкулезе и пневмонии страдают в первую очередь легкие. Однако между этими двумя заболеваниями гораздо больше различий, чем сходств. Человек в обоих случаях может жаловаться на одышку, сильный кашель, усталость и т.п. Но при этом клиническая картина будет разной. Как отличить туберкулез от пневмонии по симптомам?
Воспаление легких и туберкулез: разница
Точная диагностика туберкулеза или пневмонии невозможна без врачебного обследования и некоторых клинических тестов, таких как рентген легких и анализ мокроты.
Как мы уже сказали, обе болезни могут быть очень похожими, протекая с кашлем, слабостью и лихорадкой. Однако разница между симптомами воспаления легких и туберкулеза все-таки есть.
Боль в груди при дыхании и кашле
Простая ноющая боль, либо дискомфорт в груди
Субфебрильная температура, либо подъемы температуры до 37,5 градусов Цельсия (особенно по утрам)
Высокая температура (от 38,5 до 40 градусов Цельсия), либо её отсутствие
Симптомы нарастают постепенно, длительный инкубационный период болезни
Ярко выраженное воспаление, симптомы нарастают стремительно
Потливость по ночам
Трудности с дыханием, сильная одышка, которая усиливается без лечения
Озноб постоянный на фоне температуры
Усталость, которая прогрессирует день ото дня
Учащенное сердцебиение (тахикардия) и дыхание (тахипноэ)
Ухудшение аппетита при тяжелых симптомах
Кашель с мокротой, который длится несколько недель, с кровохарканием в конце
Тошнота, рвота, диарея
Спутанность сознания, психоз и бред (особенно у пожилых пациентов)
При этом ученые считают, что признаки пневмонии и туберкулеза могут смешиваться.
Так, авторы этого обзорного исследования из Ирана отмечают, что туберкулез проявляется в форме внебольничной пневмонии. Они обследовали небольшую выборку из 120 пациентов, в которой 21 человек страдал открытой формой туберкулеза с поражением легких, ещё 99 – иными формами пневмонии.
Больные с туберкулезом чаще имели пониженную массу тела и поступали в больницу с признаками анемии, но при этом у 17,5% в симптомах не было каких-то существенных отличий с пневмонией.
Главное отличие пневмонии от туберкулеза
На всякий случай повторим основную мысль: установить точный диагноз возможно только после тщательного медицинского обследования. Многие симптомы могут быть неспецифичными, однако, в целом туберкулез можно опознать по тому, что он прогрессирует постепенно.
Все дело в возбудителе, и в этом кроется главное отличие пневмонии от туберкулеза:
Воспаление легких могут вызывать как бактерии, так и вирусы. Наиболее распространена пневмококковая инфекция, вызываемая бактериями пневмококка (Streptococcus pneumoniae). Однако причиной пневмонии могут быть и вирусы (например,всем известный коронавирус SARS CoV-2). Бактериальная пневмония также может развиться на фоне пониженного иммунитета после гриппа, химиотерапии, во время ВИЧ. Кроме того, всегда есть вероятность заразиться более вирулентными штаммами бактерий;
Возбудителем туберкулеза является микобактерия M. tuberculosis, она же палочка Коха. При этом она может проникать не только в легкие, но и другие внутренние органы (печень, почки, селезенку) и даже инфицировать кожу (золотуха).
Также существует две формы туберкулеза: латентная и активная.
Что касается пневмонии, она заразна практически всегда, если возбудителем выступает вирус, как при заражении коронавирусной инфекцией COVID-19. Если речь о бактериальной внебольничной пневмонии, то её контагиозность значительно ниже.
Обе болезни передаются воздушно-капельным путем – то есть через выдыхаемые частицы от зараженного человека (кашель, чихание).
Отличия пневмонии от туберкулеза на рентгене
При пневмонии на рентгенограмме обычно видны инфильтраты и уплотнения. Типичное изображение представляет собой однородное или неоднородное белое пятно в основании пораженного легкого, либо в средней его трети. Типичным также считается плевральный выпот – скопление жидкости в плевральной полости – на той же стороне, что и очаг пневмонии.
Туберкулез обычно проявляется в виде кавитации (пустоты) в верхней части легкого. На снимке она выглядит как округлая полость. При этом также имеет место плевральный выпот.
Диагностика и лечение
Туберкулез определяется, как уже было сказано, путем кожной пробы. На руку или под кожу пациента наносится туберкулин (экстракт микобактерий), чтобы проверить его иммунную реакцию. Если спустя 48 часов проявляется реакция в виде уплотнения (более 10 мм) или небольшой язвы, это указывает на вероятность туберкулеза.
Тем не менее, туберкулиновая проба не всегда точна, поэтому в дополнение к ней существуют ПЦР-анализ крови и исследование мокроты.
При пневмонии врачи также ориентируются на результаты рентгена и анализов крови.
Лечение туберкулеза подразумевает госпитализацию в специальный диспансер и прием специальных противотуберкулезных препаратов (по показаниям – глюкокортикостероидов и иммуносупрессоров) и требует больше времени. На это может уйти до шести месяцев и более – все зависит от общего здоровья пациента и запущенности болезни.
Во время пневмонии также обязательна госпитализация. Лечение зависит от характера патогена и тяжести симптомов (в серьезных случаях с помещением на ИВЛ), но в целом сводится к приему антибиотиков и поддерживающей терапии.
Хорошая новость в том, что обе болезни можно профилактировать. По крайней мере существуют вакцина и от туберкулеза, и от самой распространенной пневмококковой инфекции (её обязательно следует проставить всем людям старше 60 лет).
Самое важное, что помогает отличить туберкулез от пневмонии, это медленное развитие и долгая латентная фаза болезни. Именно поэтому вам следует хотя бы раз в год делать флюорографию грудной клетки и сдавать анализы крови.
Разница между воспалением легких и пневмонией может быть достаточно очевидной, если у вас помимо одышки и кашля резко поднимается температура (выше 38,5 °С). Однако не следует ставить себе диагноз самостоятельно – обязательно обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту!
Пневмония или туберкулез
Итак, две недели назад сдавал рентген легких, легкие абсолютно чистые были, но обнаружили частичный поствоспалительный? гидроторакс (перепроверяли при помощи узи, прикрепляю рентген). В итоге, пропил 10 дней Аугментин и Эреспал. Спустя четыре дня поднялась температура и начался сухой кашель, мокрота была, но немного. сдал рентген повторно 30.11 (прикрепляю). По осмотру пульманолога: КТ, из медикаментов- зитрокс (500 – 3дня). 01.12 вечером температру была около 40, насморк. Сегодня последний день приема антибиотика, температруа 37.2, чувствую себя намного лучше. сдал КТ, общий анализ крови – левостороння полисегментарная пневмония. Однако, пульмонолог отказался мне прописывать схему лечения. Направил к фтизиатру.. а там мрак мрачный “Вероятно туберкулез.. поскольку сочентание плеврита и пневмонии – это частый признак туберкулеза. КТ ничего не значит, это лишь диагностический метод..” Направляют на кучу анализов еще. При этом лечение пневмонии не происходит. Итак, вопросы:
1. Неужели у меня действительно туберкулез и кт ошибается? Почему очага не было на рентгене сделаном за 2 недели до этого?
2. ПЦР мокроты на туберкулез – этого анализа будет достаточно в моей ситуации чтоб в конце-концов поставить диагноз?
3. Нуждаюсь в схеме лечения. Что я могу применять? Ранее был аугментин (15.11-24.11) и зитрокс (01.12-03.12).
Прикрепляю файлы: Биохимия крови 14.11, рентген легких 14.11, рентген легких 30.11, КТ (заключение) 03.12
Пресс-центр
Туберкулез против коронавируса: что страшнее?
Чем отличаются эти инфекционные заболевания?
Для сравнения приведем удобную таблицу основных характеристик COVID-19 и туберкулеза.
| Туберкулез | Коронавирус | |
| Возбудитель | Палочка Коха (бактерия) | возбудитель 2019-nCoV (вирус) |
| Инкубационный период | 7-12 недель | 14 дней |
| Основные симптомы | -длительный кашель на протяжении 3 недель и более; |
-появление кровянистого содержимого в мокроте;
-явления интоксикации (слабость, повышение температуры, имеющее периодичность);
-увеличение лимфатических узлов;
-боль в области грудной клетки;
-сильный сухой кашель;
-часто сопровождается насморком;
-признаки интоксикации (боль в мышцах, головная боль, слабость);
-признаки диареи (у детей);
-тяжесть в груди (затрудненное дыхание).
-рентген или компьютерная томография;
-микроскопия, культуральный метод, ПЦР, ИФА;
– контактно-бытовой (вирус некоторое время сохраняется на поверхности предметов).
Чтобы заразиться от человека с открытой формой туберкулеза, необходимо провести с ним длительное время в близком контакте (несколько часов). Во время терапии человек, который болен туберкулезной инфекцией не заразен.
Легко передается от человека к человеку.
COVID-19 и больные туберкулезом
Многие симптомы туберкулеза и коронавирусной инфекции могут совпадать, поэтому во время пандемии огромное значение имеет правильная дифференциальная диагностика и своевременное лечение.
Больные туберкулезом относятся к одной из самых уязвимых групп населения. У таких больных поражены легкие и ослаблен иммунитет, что делает течение болезни более тяжелым и чаще приводят к осложнениям и летальному исходу.
Тем, кто полностью излечился и восстановил свое здоровье после болезни, опасаться нечего. Но даже после окончания терапии организм будет еще долгое время ослаблен. Для восстановления иммунной системы может потребоваться не один месяц.
При наличии последствий после перенесенной инфекции вероятность тяжелого течения коронавирусной инфекции повышается. Особенно, если последствия коснулись работы дыхательной системы.
Обратите внимание на то, что:
Смертность от туберкулеза во многом связана с поздней диагностикой. Именно поэтому необходимо ежегодно проходить флюорографическое обследование!
Дифференциальная диагностика заболевания
Пневмония – это воспалительное заболевание легких, которое может иметь бактериальное, вирусное или грибковое происхождение. Для подбора адекватного лечения необходимо правильно и своевременно установить диагноз.
В некоторых случаях симптомы пневмонии могут совпадать с другими заболеваниями органов дыхания, однако методы их лечения будут отличаться. В этом случае врачу необходимо провести дифференциальную диагностику для уточнения диагноза. Для получения качественного обследования рекомендуется обратиться в Юсуповскую больницу.
Таблица возбудителей
Дифференциальная диагностика пневмонии позволяет точно поставить диагноз для назначения необходимой терапии. При подборе препаратов обязательно учитывается причина развития заболевания. Ниже представлена таблица с основными возбудителями воспаления легких и как они проявляются:
· повышение температуры тела до 38-40°С;
· кашель с мокротой желтого цвета.
· субфебрильная температура тела.
· выраженный интоксикационный синдром;
· боль в грудной клетке;
· повышение температуры тела до 38-40°С;
· частый кашель с хрипами;
· увеличение лимфатических узлов;
· колебание температуры тела в течение суток.
· колебание температуры тела.
Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии
Дифференциальная диагностика направлена на сравнение заболеваний по определенным критериям (симптоматика, результаты исследований) и исключение неподходящих заболеваний для получения единственно верного диагноза. При пневмонии дифференциальная диагностика поможет исключить следующие болезни:
Они имеют схожую клиническую картину в начале развития заболевания.
Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза
Наиболее часто ошибки в диагностике совершают при сравнении пневмонии и туберкулеза. Важно отличать эти два заболевания, поскольку терапевтические схемы их лечения значительно разнятся. Те методы терапии, которые дают результат при пневмонии, не будут эффективны при туберкулезе. Также большинство методов физиотерапии при пневмонии нельзя использовать при туберкулезе. Это связано с риском усугубить состояние.
Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и пневмонии в Юсуповской больнице проводится с использованием новейшей аппаратуры европейских и американских производителей. Современные рентгенологические, бактериологические и лабораторные методы исследования позволяют врачам клиники быстро установить точный диагноз и назначить адекватную терапию.
Общая интоксикация организма
Сухой кашель с болевыми ощущениями
Присутствует, может появляться кровь
Бледность кожных покровов
В большинстве случаев отрицательна (очень редко показывает положительный результат, что и дает основание для неправильного диагноза)
Инфильтративные тени неоднородны, присутствуют очаги отсева
Четкие локальные инфильтративные тени
Результаты бактериологического исследования
Инфильтративным туберкулезом чаще болеют люди, имеющие контакт с больным или пребывающие в группе риска. Причиной пневмонии является переохлаждение, фарингит, заболевание придаточных пазух носа, трахеобронхит. Воспаление легких начинается остро, для туберкулеза характерно подострое начало. При туберкулезе интоксикация умеренная, воспаление легких протекает с выраженным интоксикационным синдромом.
При инфильтративном туберкулезе температура тела субфебрильная, реже фебрильная, с чередованием высоких и нормальных цифр. Пневмония проявляется высокой температурой постоянного характера. Кашель при туберкулезе неинтенсивный и нечастый, с выделением слизисто-гнойной мокроты. Признаком пневмонии является интенсивный кашель, преимущественно с гнойной мокротой.
В общем анализе крови у пациентов с туберкулезом определяют умеренное повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, нередко лимфопению и моноцитоз. При пневмонии отмечается выраженный лейкоцитоз и значительно повышенная скорость оседания эритроцитов. В мокроте больных туберкулезом находят микобактерии туберкулеза, при пневмонии – грамположительные или грамотрицательные микроорганизмы. На рентгенограммах больных туберкулезом рентгенологи определяют сегментарное или полисегментарное затемнение неоднородного характера. Оно располагается преимущественно в 1-2 и 6 сегментах легкого. В зоне поражения или корней легкого определяются кальцинаты. При пневмонии однородное затемнение локализуется в базальных сегментах средней и нижней доли легкого.
Клинико-рентгенологические проявления пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких и пневмонии имеют определенные особенности, но они носят косвенный характер. Для того чтобы установить точный диагноз, врачи Юсуповской больницы проводят бактериологическое исследование, позволяющее идентифицировать возбудителя инфекционного заболевания. Во время диагностической бронхоскопии производят биопсию и отправляют материал на гистологическое исследование. Компьютерная томография также позволяет провести дифференциальную диагностику пневмонии и туберкулеза легких.
Клинико-рентгенологическая картина при туберкулезе легких и пневмонии будет выглядеть следующим образом:
Клиническая форма туберкулеза легких
Бронхолобулярное экссудативное воспаление
Неоднородная тень, которая состоит из сливающихся мелких или крупных в один или несколько соединений, в центре которых выявляется полость распада
Инфильтративный туберкулез, ограниченный 1–2 сегментами легких
Сливное бронхолобулярное экссудативное воспаление
Неправильной или округлой формы неоднородная тень, слабой интенсивности, с нечеткими контурами или же обширная неоднородная тень с наличием одиночных или множественных полостей распада
Инфильтративный туберкулез, ограниченный 1–2 долями легких
Лобарный творожистый некроз
Обширное интенсивное затемнение, которое распространяется более чем на одну долю легкого с наличием одиночных или множественных полостей распада
Причины ошибок дифференциальной диагностики
В 30% случаев первично установленный диагноз пневмонии не подтверждают при дальнейшем обследовании пациентов. 20% пациентам туберкулез диагностируют в течение первых 2-3 недель заболевания. У 80% дифференциальная диагностика туберкулеза и пневмонии проводится 1-3 месяца.
Основными причинами диагностических ошибок являются:
Наиболее часто врачи допускают диагностические ошибки при казеозной пневмонии и инфильтративном туберкулезе легких.
Дифференциальная диагностика пневмонии и обструктивного бронхита
Обе патологии чаще всего начинаются с острых респираторных заболеваний. При обструктивном бронхите и при пневмонии основным симптомом является кашель с выделением мокроты. Однако пневмония обычно протекает тяжелей: у больного имеется выраженная интоксикация, высокая температура тела. В некоторых случаях пневмония у курящего пациента будет иметь одинаковую клиническую картину с хроническим бронхитом курильщика. При обструктивном бронхите температура может повышаться в течение 2-3 дней и далее не превышает субфебрильные показатели. Во время проведения дифференциального диагноза учитывают природу происхождения заболевания: у пневмонии – преимущественно бактериальная, у обструктивного бронхита – легочная.
КАК НЕ ПЕРЕПУТАТЬ ПНЕВМОНИЮ И ТУБЕРКУЛЁЗ
К сожалению, в современном обществе стремительно увеличивается число случаев заболевания туберкулёзом. Это объясняется воздействием множества факторов: одни люди находятся в социальной группе риска, у других этот недуг возникает в результате осложнения профессиональных заболеваний, третьи же запускают туберкулёз, путая его с пневмонией или бронхитом. Наиболее надежным способом диагностики этого опасного недуга является рентген. Каждый человек должен знать о том, как отличить туберкулёз от пневмонии. Успешность излечения от этого заболевания напрямую зависит от своевременного его выявления.
Факторами, которые могут привести к развитию пневмонии, являются переохлаждение, бронхит, грипп и прочие вирусные инфекции, а также ослабление иммунитета в результате воздействия лучевой или химиотерапии. Пневмония начинается остро и развивается быстро, при этом больной ощущает вялость, у него то повышается, то резко падает температура, что приводит к потливости. При пневмонии большинство пациентов жалуются на одышку и боль в груди, кашель с мокротой.
Туберкулёз же развивается постепенно и нередко становится следствием нахождения пациента среди других заболевших. Человек может страдать от кашля с мокротой и кровохарканья на протяжении 3-4 месяцев, быстро теряет вес, ощущает слабость и часто потеет по ночам. Щёки больного туберкулёзом нередко покрываются странным румянцем, а в глазах появляется нездоровый блеск. Температура при этом держится на субфебрильном уровне. Однако в некоторых случаях туберкулёз также может начинаться остро, проявляясь сильным кашлем и лихорадкой. В этом случае очень важно провести качественное медицинское обследование, чтобы отличить его от воспаления лёгких.
Обычно при туберкулёзе на рентгене видны достаточно обширные поражения лёгких, а вот при пневмонии изменения тканей являются умеренными.
Телефоны горячей линии
По вопросам качества оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Сахалинской области обращайтесь по телефону 1-300, звонок бесплатный.
Поликлиника для взрослых:
+7 (4242) 510-418
Поликлиника для детей и подростков:
+7 (4242) 510-425
Заместитель главного врача по медицинской части:
+7(4242) 510-411