что пищит в больнице
Правильное питание для лежачего больного
Лежачий человек требует круглосуточного специального ухода и постоянного контроля за течением всех физиологических процессов. Крайне важно обеспечить правильное питание, которое бы соответствовало потребностям организма больного.
Основные принципы
Человеку без медицинского образования бывает сложно самостоятельно разработать рацион для лежачего больного, поэтому с этим вопросом вы можете обратиться в патронажную службу.
Если вы решили действовать самостоятельно, вам помогут следующие профессиональные советы:
Примерное меню
В основе рациона должны преобладать следующие продукты и блюда:
При любых сомнениях лучше консультироваться с лечащим врачом пациента.
Важность соблюдения гигиенических мероприятий
Даже если вы кормите человека с ложечки, обязательно помойте ему руки и тщательно их вытрите. Крайне важно с психологической точки зрения постараться дать больному совершить часть операций самостоятельно. Возможно, пациент может сам держать хлеб, яблоко, огурец, салфетку или прочее. Кормить с ложечки стоит в самом крайнем случае.
После еды важно обтереть человеку лицо, руки, убрать постель и прочее.
Кормление лежачего – процесс, которому нужно обучаться. Если у вас нет опыта, пригласите специалиста патронажной службы «Надежная опора». Наши сиделки обучены бережному уходу за пациентами с ограниченной подвижностью, кроме того, способны самостоятельно приготовить пищу согласно диетическому меню.
Правила питания через зонд
Принимая пищу, пациенты могут испытывать очень сильные болевые ощущения в ротовой полости, поэтому начинают ограничивать себя в еде. Если вы заметили, что стали употреблять меньше пищи и жидкости, то незамедлительно сообщите об этом лечащему врачу. Поскольку такие изменения в питании могут привести к потере веса и нарушению работы всех органов и систем организма, и в далеко зашедших случаях приходится прерывать лечение, что крайне нежелательно. Чтобы этого избежать, еще до начала лечения необходимо решить вопросы, связанные с питанием. Для этого врач оценивает состояние пациента и прогнозирует его силы и общий статус, оценивает степень дисфагии – нарушения прохождения пищи по пищепроводящим путям из-за опухолевого процесса.
В некоторых ситуациях врач до начала химиолучевого лечения принимает решение об организации зондового питания: временной установке назогастрального зонда либо эндоскопической гастростомы.
Основная цель установки зонда – изолировать ротовую полость от контакта с пищей, что, в свою очередь, дает возможность сохранить целостность слизистых оболочек в ротовой полости и не травмировать обожженные ткани. Многие пациенты боятся и стараются избежать этой процедуры, но, по отзывам тех, кому пришлось с этим столкнуться, зонд — это спасение. Более того, многие пациенты, оценивая свое состояние, сами приходят к выводу, что им необходимо установить зонд. В этом случае необходимо подробно обсудить ситуацию с лечащим врачом.
Предлагаем ознакомиться с информацией, которая разъяснит, как жить с зондом, и, надеемся, что она развеет ваши опасения.
Существует два вида зондов для питания – назогастральный зонд и гастростома.
Для чего и в каких случаях организуют зондовое питание?
Как правило, зонд устанавливают для приема пищи:
Положительные стороны питания через зонд:
Помните, что правильное и достаточное питание снижает количество осложнений лечения и позволяет пройти полностью лучевую терапию в запланированный срок с удовлетворительным самочувствием.
Что такое назогастральный зонд?
Это трубка из специального нетоксичного материала. Конец зонда гладкий, запаян и закруглен, чтобы не травмировать слизистую, а по бокам – округлые отверстия для облегчения введения питания в зонд.
Зонды бывают разных размеров, и врач выбирает подходящий для каждого пациента. На зонде есть отметки, указывающие на его длину, по ним можно контролировать его расположение. Устанавливается зонд на различные сроки – до трех недель. Если предстоит более длительное зондовое питание, то проводят чрескожную эндоскопическую гастростомию.
Как проходит постановка назогастрального зонда?
Эту манипуляцию выполняет лечащий врач или врач отделения эндоскопии, когда есть необходимость в эндоскопическом контроле. Зонд под местной анестезией заводится через носовой ход в глотку и медленно продвигается в желудок, при этом пациент помогает врачу, делая глотательные движения. При постановке не нужно оказывать сопротивление, поскольку это приносит еще больший дискомфорт.
Что вы будете чувствовать?
Возможны несильные болевые ощущения в полости носа, глотке и рвотные позывы, но это испытывают не все пациенты. Важно слушать команды врача и правильно дышать ртом. Почти все пациенты удовлетворительно переносят и данную манипуляцию, и лечение с установленным зондом. Не волнуйтесь, носовое дыхание сохранится. Иногда требуется 2-3 дня, чтобы привыкнуть к зонду. В крайних случаях доктор может назначить обезболивающие, противорвотные препараты и спазмолитики. В первое время нужно прислушаться к себе и понять, в каком положении вам лучше находиться, чтобы снизить дискомфорт в данной зоне. Главное – сохранять спокойствие и не забывать, что это необходимая и временная мера. По мнению многих пациентов, их страхи перед постановкой зонда были сильно преувеличены.
Особенности питания через назогастральный зонд
Будет ли мешать назогастральный зонд лучевому лечению?
Зонд не является препятствием для лучевого лечения.
Как удобнее носить назогастральный зонд?
Можно приобрести спортивную повязку на голову или сшить повязку из широкой резинки. Зонд в нерабочем положении заправляется под нее. Выходя на улицу, можно надевать медицинскую маску.
Особенности питания через гастростому
Что такое гастростома?
Чрескожная гастростома – это специальная система для питания через переднюю брюшную стенку и искусственный вход в полость желудка.
Как проходит чрескожная эндоскопическая гастростомия?
Что вы будете чувствовать?
Возможны небольшие болевые ощущения, которые легко снимаются обезболивающими препаратами, назначенными лечащим врачом.
Важно: питание через гастростому можно начинать только после разрешения лечащего врача. Количество пищи и частота введения в первые дни оговариваются дополнительно!
Как ухаживать за гастростомой?
Какую пищу можно принимать?
Пищу можно принимать только в жидком виде (консистенции сливок) и без комочков, чтобы не засорилась трубка. Помните, что еда должна быть с достаточным количеством качественного белка и полезными жирами (сливочное и растительное масло). Суточная калорийность должна составлять примерно 2000 ккал. Объем суточной нормы делится на равные порции по 150-200-300 мл, вводится каждые 2-3-4 часа и составляет примерно 2000 мл. Температура вводимой пищи должна быть примерно 40-45 градусов (исключение специализированные смеси, которые употребляются при комнатной температуре).
Основные блюда: блендерированные (тщательно измельченные) нежирные отварные овощи, разведенные бульоном, мясо, птица; жидкие протертые каши с добавлением сливочного масла.
Можно использовать детское мясное, овощное и фруктовое питание, разводя их до соответствующей консистенции сливками или бульоном. Также используйте молоко, кисломолочные продукты, сметану. Вареные яйца также можно измельчать и добавлять в пищу. В качестве питья можно использовать компоты, морсы, соки.
В нашем лечебном учреждении зондовый стол для вас приготовят на кухне. Лечащий врач при необходимости назначит нутритивную поддержку в виде готовых специализированных смесей и часть дневного рациона можно будет заменить ими. Также вы можете использовать свой блендер и самостоятельно готовить необходимые смеси из блюд, предложенных на общий стол. Принимая разведенную пищу, вы не нуждаетесь в дополнительном приеме жидкости, если не испытываете жажды, тем более что после каждого приема пищи необходимо промыть зонд 50-60 мл теплой воды.
Если у вас есть любимая еда или напиток (чай, кофе), то не отказывайте себе в удовольствии и добавляйте их к своему рациону.
Чем принимать пищу?
Вам выдадут два шприца Жане (150 мл), и теперь они будут служить в качестве посуды.
Что необходимо подготовить для приема пищи?
Вам понадобятся:
Основные принципы зондового питания
Последовательность действий при приёме пищи через зонд или гастростомическую трубку:
Как принимать таблетки через зонд или гастростому?
Если вы принимаете таблетки, то их также можно вводить через зонд в толченом и разведенном виде. В каждом конкретном случае нужно посоветоваться с лечащим врачом.
Нестандартные ситуации:
Заключение
Мы постарались ответить на самые частые вопросы о зондовом питании. Но поскольку каждый человек индивидуален, могут возникнуть ситуации, не описанные в нашей памятке. Мы, врачи и медсестры отделения опухолей головы и шеи, на протяжении всего лечения будем рядом с вами и готовы помочь в любой, даже самой нестандартной ситуации.
Использованная литература:
1. Гроздова Т.Ю.Диетотерапия до и после операции [Электронный ресурс] /Т.Ю.Никитина//Практическая диетология.-2013.-№3.
Авторы:
Медсестринский состав отделения ОГШ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова:
Под редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент
Как должны пищать медицинские приборы, чтобы врачи не сошли с ума, делая свою работу
Сейчас активно развиваются голосовые помощники и прочий звуковой дизайн. Компании подбирают тон голоса для помощников, делают их даже несколько, чтобы каждый нашел себе подходящего по настроению и тембру. Но во многих других областях звуковому дизайну уделяют меньше внимания.
Например, для всех кардиомониторов, систем вентиляции легких и прочих жизненно важных штук есть стандарт по звукам. На странице ISO/IEC 60601-1-8 можно послушать сигналы (но вы, наверное, и так примерно их представляете, если смотрели хоть один медицинский сериал).
Анестезиолог Доктор Блок, входивший в комитет, принявший этот стандарт, потом сказал: «Мы сделали все, что могли, но звуки в основном были ужасными». Оказалось, что мелодии не тестировались перед применением.
Сигналы создавались так, чтобы зашифровывать в себе фразу, поэтому количество слогов совпадает с количеством нот, и повторяются паузы между слогами.
У некоторых сигналов есть история. Например, сигнал аппарата искусственного кровообращения был смоделирован на основе песни охранников ведьмы из «Волшебника из страны Оз» (реально похоже).
В какой-то момент популярную мелодию «Я оставил свое сердце в Сан-Франциско» хотели использовать как сигнал о проблемах с сердцем, но передумали.
Но, несмотря на все это веселье, и волшебников из страны оз, текущий набор работает плохо.
Йоко Сен — музыкант. В 2012 году она оказалась в реанимации. Медицинские приборы постоянно пищали около уха. Когда к ней пришла медсестра, Йоко спросила, нормально ли это, что машина так орет. «Да, она просто постоянно пищит», — ответила медсестра.
Звук — мерзкий и режет ухо, но все врачи и медсестры неизбежно к нему привыкают и перестают замечать, в отличие от пациентов.
Более того, несколько приборов, которые работали в палате Йоко Сен, образовывали «дьявольский» тритон.
Тритон — музыкальный интервал величиной в три целых тона. В средневековой церковной музыке его запрещали использовать, потому что считали слишком неприятным для уха.
После выздоровления Йоко Сен будет помогать компании Sen Sound, которая пытается изменить шумовой фон в больницах.
Шум в больнице
Карту шума создавали с помощью инженера-акустика. Так же в исследовании провели опрос пациентов и персонала о том, как они спят, что они слышат, пока находятся в больнице, и что хотели бы слышать. Ожидаемо: слышат писк приборов, стоны и шум толпы, а хотят пение птиц и прибой.
Медицинские сигналы звучат постоянно и громко. Каждый производитель боится, что его могут наказать за то, что кто-то умрет, если врач не услышит сигнал. Но эффект получается обратный. Когда все постоянно шумит, врачи перестают обращать внимание на шум.
Новые сигналы. Распознаваемость
Группа Эдворти, профессора прикладной психологии из Плимутского университета, провела эксперимент. Сравнила несколько наборов звуков: те, которые соответствуют стандартам, и альтернативные наборы.
Новые наборы звуков создавали, меняя две характеристики: узнаваемость и вариативность.
В каждом наборе было десять мелодий: general, perfusion, cardiovascular, drug administration, oxygen, power down, temperature, ventilation, medium priority, и low priority.
Обидно, но в статье не приложены аудиофайлы, только текстовое описание звуков, типа «трезвучие G4-C5-F4 в нерегулярном ритме».
Первый набор — IEC
Это стандартные сигналы, которые используются сейчас.
Второй набор — Word Rhythms
По описанию исследователей, набор пытается более точно воспроизводить структуру языка. То есть в мелодии столько же звуков, сколько слогов в слове, которое она обозначает (хотя вроде и в текущем наборе так же. Но вроде как тут более точно).
Если посмотреть приложение к исследованию, то видно, что это не везде соблюдено. Скорее всего, это просто улучшенный IEC с более приятными звуками и большим количеством гармоник.
Третий набор — Auditory Icons
Тут исследователи используют метафоры и звуки из обычной жизни, чтоб было проще понять, что обозначает мелодия.
Звук таблеток, которые трясут в коробочке
Для приема лекарств
Непрерывный звук выключаемого двигателя
Звук одного глубокого выдоха
Звук шкварчащего масла
Четвертый набор — Auditory Icons + Ident
В нем использовались те же звуки, что в третьем наборе, но перед ними запускался дополнительный тревожный звук, который помогал привлечь внимание.
Пятый набор — Resilient
Этот набор акустически более простой и обладает меньшим количеством гармоник, чем другие наборы сигналов тревоги. Звуки записываются с частотой дискретизации 8 кГц, а не 44,1 кГц, как в остальных наборах.
Участники
В исследовании участвовало 194 человека.
Половина участников были в возрасте до 21 года, четверть до 25 лет, а остальные старше 25 лет, равномерно распределены по возрастному диапазону до 72 лет.
44 из них слушали стандартные сигналы, 24 второй набор, 45 третий, 44 четвёртый, 38 пятый.
Эксперимент
Участники слушали звуки через наушники, в которые подавался рандомный набор мелодий. Исследование было слепым — то есть ученые не знали, какой набор звуков кому выпал.
Когда участник был готов, ему проигрывались все десять сигналов, и показывалось их назначение. Участники должны были запомнить, какая мелодия за что отвечает и потом угадывать назначение мелодий, которые проигрывались в случайном порядке. Если участник угадывал мелодию правильно, он переходил к следующим, а если нет — она случайно попадалась ему ещё два раза.
Процент правильных ответов
Видно, что с количеством прослушанных блоков количество правильных ответов немного увеличивается для всех мелодий, но разница остается примерно одинаковой
Процент правильно узнанных ответов для каждой мелодии
Результат
Все экспериментальные наборы звуков показали себя лучше, чем стандартный набор IEC. Проще всего респондентам было узнать звуки из набора Auditory Icons, где использовались метафоры из обычной жизни.
Новые сигналы. Локализация
Второй эксперимент должен был выяснить, у каких звуков проще определить направление. Если врач в палате с несколькими койками, около каждой из которых что-то пищит, ему должно быть легко определить, у кого из пациентов проблемы.
Большинство сигналов тревоги содержит очень мало гармоник и призвуков. Такой сигнал легко заглушить и тяжело локализовать, если рядом звучат похожие сигналы.
Частично IEC это учитывает. Там есть требование, что сигналы тревоги должны иметь не меньше четырех гармонических составляющих в диапазоне от 300 до 4000 Гц, но это все еще довольно мало.
Участники
В эксперименте учавстовали те же 124 человека, что и в первом.
Эксперимент
Участник сидел в центре круга из колонок, которые были установлены на штативах для фотоаппарата (потому что медицинское оборудование располагается на некоторой высоте). Проигрывались только сигналы тревоги (без сигналов с низкой и средней значимостью), и человек должен был назвать ту колонку, из которой по его мнению прозвучал сигнал. Участникам разрешалось двигаться и поворачивать голову, но нельзя было перемещаться по комнате.
Участники слышали 64 сигнала в одном блоке — каждый из восьми сигналов звучал в случайном порядке из каждой из 8 колонок. Всего блоков было 3, то есть каждый участник услышал 192 сигнала.
Ответить нужно было в течение 8 секунд после начала звучания и ответ можно было дать только один раз. Промежуток между сигналами был по 2 секунды.
Слева — процент правильно распознанных звуков, справа — время реакции в зависимости от набора звуков
Видно, что хорошие результаты показывают наборы Auditory Icons (и Auditory Icons + Ident) и World Rhythms. Пользователи допускают меньше ошибок и гораздо быстрее распознают направление сигналов.
Cо временем в целом возрастает точность (пропорция правильных ответов) и падает скорость распознавания (люди устают) во всех наборах.
Слева — зависимость точности распознавания в зависимости от колонки, из которой звучал звук, справа — время реакции
Логично, что тяжелее и дольше всего распознавались звуки из колонок, которые стояли за спиной у человека — 4, 5, 6.
Результаты
Все новые наборы звуков, которые придумала группа Джуди Эдворт распознаются лучше, чем изначальный набор IEC. Легче и понять, что обозначает сигнал, и определить, откуда он доносится.
Сейчас нет какого-то стандарта по проверке сигналов тревоги — непонятно, по каким параметрам определять какие из них лучше, а какие хуже. Но сигналы тревоги, которые используются сейчас, увеличивают шумовое загрязнение в больнице. Это влияет и на пациентов, и на врачей. Их можно улучшить, и почти все свежепридуманные варианты будут скорее всего лучше текущего.
Выводы
Пищание реанимационных приборов — это часто последнее, что люди слышат перед смертью. Но над тем, чтобы сделать их лучше, не работают топовые музыканты или саунд-дизайнеры. Хотя это сравнительно простой и дешевый способ немножко улучшить жизнь тяжелобольных пациентов.
У SenSound, кстати, в итоге получилось вот так
Источник
The Recognizability and Localizability of Auditory Alarms: Setting Global Medical Device Standards Judy Edworthy, Scott Reid, Plymouth University, Devon, UK, Siné McDougall, Bournemouth University, Poole, Dorset, UK, Jonathan Edworthy, Stephanie Hall, Danielle Bennett, James Khan, Ellen Pye, Plymouth University, Devon, UK
Что пищит в реанимации?
Поделиться:
Реанимация — это отделение интенсивной терапии. Сюда привозят самых тяжелых пациентов, которым часто для поддержания жизнедеятельности требуется особая аппаратура. В отделении стоят аппараты искусственной вентиляции легких, мониторы контроля гемодинамики, электронные капельницы-дозаторы, даже «искусственная почка» для выведения из организма токсинов. И вся эта аппаратура издает множество странных для неподготовленного человека звуков, которые пугают и заставляют думать, что случилось что-то фатальное.
Однако на самом деле сигналы реанимационного оборудования чаще всего совершенно безобидны.
Учет и контроль
Читайте также:
Сборы в больницу
Читайте также: Пациента, поступающего в реанимацию, первым делом подключают к индивидуальному монитору для контроля гемодинамики: пульса, артериального давления, температуры тела, сатурации (насыщения крови кислородом). Для измерения всего этого используются провода с электродами. Они могут мешать пациенту, но тем не менее они необходимы. Монитор не только измеряет жизненные показания, но и подает сигнал, если показания выходят за границы нормы (чтобы медперсонал услышал и принял меры). В зависимости от причины изменений и величины отклонения сигналы могут быть разными — звуковыми или световыми.
Пугаться их не стоит — иногда монитор сообщает всего лишь о незначительном повышении пульса или давления. Следует также помнить, что монитор может засигналить при потере контакта, а это часто происходит, когда пациент, ворочаясь в постели, случайно отцепляет от себя провода или отклеивает липучки электродов. В этом случае нужно всего лишь вернуть проводок на место.
Автоматические капельницы
Электронные капельницы-дозаторы очень удобны в работе. Некоторые препараты, такие, как адреналин или допамин, рассчитываются с точностью до микрограмма на килограмм веса. Вручную так настроить обычную капельницу очень сложно, а умный аппарат сам рассчитывает скорость введения, если в него забить нужные параметры — концентрацию, объем лекарства и вес пациента.
Также дозаторы «следят» за проходимостью системы. Если обычную капельницу пациент может зажать, согнув руку с катетером, и лекарство перестанет поступать, то электронный дозатор в такой ситуации сразу же отреагирует и подаст сигнал.
Искусственное дыхание
Аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) также издают сигналы в рабочем режиме. Когда пациент начинает просыпаться (выходить из комы) и возникают самостоятельные дыхательные движения, аппарат начинает сигналить из-за рассинхронизации. Так что если по соседству вдруг начинает попискивать аппарат ИВЛ, это может означать, что пациент просыпается.
Еще ИВЛ обычно сильно шумят, и другие пациенты (а в палате реанимации зачастую лежат несколько человек) иногда просят отключить компрессор. Конечно, это невозможно. Приходится объяснять, что этот шумный аппарат помогает другому пациенту дышать и отключать его ни в коем случае нельзя.
Искусственная почка
Искусственной почкой называют аппараты для экстракорпоральной (проходящей вне организма) детоксикации. Некоторым пациентам такие процедуры требуются постоянно, некоторым устройство подключают при острой почечной недостаточности, связанной с сепсисом или синдромом позиционного сдавления и при тяжелых интоксикациях.
Это делается через специальный катетер, установленный в центральную вену (яремную, подключичную, бедренную). В искусственную почку загружена специальная программа, которая рассчитывает скорость потока раствора. Когда раствор подходит к концу, почка подает сигнал. Также почка сигналит, когда следует заменить фильтр или когда заполняются емкости с эффлюентом (отработанным раствором).
Искусственная почка — очень чувствительный аппарат, она реагирует даже на небольшое изменение давления. Например, если катетер стоит в бедренной вене, а пациент согнул ногу, почка издаст сигнал тревоги, потому что зажатая вена и невозможность забрать кровь приведет к остановке системы. Такой сигнал отличается от штатного оповещения и звучит довольно громко.
В отделении реанимации может работать несколько аппаратов — заменителей почки. У разных моделей сигналы отличаются друг от друга, и по звуку врач всегда может определить, какая именно почка сигналит и что этот сигнал означает.
В любом случае медперсонал прекрасно слышит и различает все оповещения. И если зазвучит «тревога», ее сразу опознают и примут срочные меры. Но гораздо чаще аппараты сообщают о небольших отклонениях или «просят» заменить расходники. И то, что врачи не врываются в палату при каждом писке оборудования, — нормально, в реанимации все под контролем.