Что такое шрм в реабилитации
Шкала Медицинской Реабилитации
Нужна ли пациенту реабилитация, Минздрав предложил решать с помощью особой шкалы
Министерство здравоохранения РФ предлагает изменить порядок прохождения медицинской реабилитации. Проект соответствующего нормативного документа размещен в интернете и находится в стадии общественного обсуждения.
При маршрутизации пациентов предлагается оценивать их состояние по особой шкале. Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), разработанная Минздравом, имеет шесть баллов:
Для оценки состояния пациентов по этой шкале сформулированы три варианта критериев. Первый относится к заболеваниям центральной нервной системы, второй – для заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, третий – для соматических (кардиологических) заболеваний.
Например, 1 балл при соматическом (кардиологическом) заболевании означает, что пациент может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживая прежний уровень активности; тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни; может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки.
6 балл при соматическом (кардиологическом) заболевании означает, что «витальные функции пациента стабильны», он нуждается в специальном уходе в блоке интенсивной терапии (в реанимационном отделении); «пациент неспособен переносить любую физическую нагрузку без болей в сердце, одышки, сердцебиения (например, при присаживании или поворотах в постели)».
Если состояние пациента оценивается в 5 или 6 баллов по ШРМ, то после первого этапа реабилитации специальная комиссия должна подготовить экспертное заключение о его дальнейшем реабилитационном потенциале, составить индивидуальную программу медицинской реабилитации и рекомендовать, где ее проходить.
«В случае отрицательного экспертного заключения, пациент переводится в отделение паллиативной медицинской помощи или отделение сестринского ухода.
При оценке в 4-5 баллов по ШРМ, пациент переводится в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа.
При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.
При оценке в 0-1 балл по ШРМ, пациент в мероприятиях по медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства», — говорится в документе.
После второго этапа реабилитации состояние пациента вновь оценивает комиссия, которая решает, продолжать реабилитационные мероприятия, направить пациента в отделение паллиативной помощи, или, в случае успеха, переадресовать его к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту.
После завершения третьего этапа реабилитации «пациент с нарушением жизнедеятельности 5 баллов по ШРМ, направляется для оказания паллиативной помощи. При нарушении жизнедеятельности по ШРМ 4 балла и менее, пациент направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту»
Шкала реабилитационной маршрутизации
Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), разработанная Союзом реабилитологов России, применима как для взрослых, так и детей.
Нет симптомов.
Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания;
Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;
Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни.
Легкое нарушение функций жизнедеятельности.
• Не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи;
• Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);
• Не нуждается в наблюдении;
• Может проживать один дома от недели и более без помощи.
Нарушение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности.
• Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;
• Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;
• Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками;
• Нуждается в помощниках при ведении финансовых дел;
• Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели.
Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности.
• Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;
• Нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;
• В обычной жизни нуждается в ухаживающем, или того, кто находится рядом;
• Может проживать один дома без помощи до 1 суток.
Грубое нарушение процессов жизнедеятельности.
• Пациент прикован к постели, могут быть недержание кала и мочи;
• Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;
• Нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.
• Нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью);
• Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.
Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести
• Хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; сохранены фазы сна и бодрствования; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения;
• Нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении.
При оценке 0 – 1 балла по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации;
при оценке 2 – 3 балла пациента получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара;
при оценке 4 – 6 баллов медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях.
Также при оценке 2 – 5 баллов по ШРМ пациенту может оказываться медицинская реабилитация в амбулаторных условиях.
Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) для взрослых и детей
Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), разработанная Союзом реабилитологов России, применима как для взрослых, так и детей.
Нет симптомов.
Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания;
Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;
Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни.
Легкое нарушение функций жизнедеятельности.
• Не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи;
• Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);
• Не нуждается в наблюдении;
• Может проживать один дома от недели и более без помощи.
Нарушение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности.
• Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;
• Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;
• Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками;
• Нуждается в помощниках при ведении финансовых дел;
• Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели.
Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности.
• Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;
• Нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;
• В обычной жизни нуждается в ухаживающем, или того, кто находится рядом;
• Может проживать один дома без помощи до 1 суток.
Грубое нарушение процессов жизнедеятельности.
• Пациент прикован к постели, могут быть недержание кала и мочи;
• Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;
• Нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.
• Нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью);
• Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.
Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести
• Хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; сохранены фазы сна и бодрствования; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения;
• Нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении.
При оценке 0 – 1 балла по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации;
при оценке 2 – 3 балла пациента получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара;
при оценке 4 – 6 баллов медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях.
Также при оценке 2 – 5 баллов по ШРМ пациенту может оказываться медицинская реабилитация в амбулаторных условиях.
Необходимость в реабилитации будут определять по специальной шкале
Минздрав России планирует изменить порядок организации медицинской реабилитации, введя специальную шкалу, по которой будет оцениваться состояние пациента и решаться вопрос о необходимости прохождения им реабилитации и его дальнейшей маршрутизации.
«В целях обеспечения своевременности оказания и доступности медицинской реабилитации, формирования механизма оплаты работ и услуг по медицинской реабилитации. Порядок [организации медицинской реабилитации. – Vademecum] дополняется приложением «Маршрутизация пациентов в процессе медицинской реабилитации», – говорится в пояснительной записке к соответствующему проекту приказа Минздрава, который находится на стадии общественного обсуждения.
Маршрутизация пациентов будет осуществляться по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) от 0 до 6 баллов. Оценка от 0 до 1 балла будет означать, что пациент не нуждается в реабилитации. Оценка от 2 до 3 баллов означает, что необходим курс лечения в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара. Оценка 4-5-6 говорит о том, что пациенту необходимо лечение в условиях отделения медицинской реабилитации круглосуточного пребывания либо курс выездной реабилитации в домашних условиях, в том числе с применением телемедицинских технологий.
Согласно действующему Порядку организации медицинской реабилитации, в зависимости от тяжести состояния пациента она проводится в три этапа. Вопрос о необходимости прохождения пациентами второго и третьего этапов, по замыслу Минздрава, должна решать специальная комиссия, в которую войдут главный региональный специалист по медицинской реабилитации, главный специалист по профилю основного заболевания (невролог, нейрохирург, травматолог, кардиохирург, кардиолог и другие), а также эксперт территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Однако собирать комиссию будут только в тяжелых случаях (пациенты, получившие 4-5-6 баллов по ШРМ).
«При отсутствии динамики в состоянии пациента после проведения повторного курса мероприятий по медицинской реабилитации пациент решением экспертной комиссии направляется в отделение паллиативной помощи», – говорится в документе.
Ранее Правительство РФ утвердило Стратегию развития производства промышленной продукции реабилитационной направленности, разработанную Минпромторгом. Согласно документу, к 2025 году отечественная реабилитационная продукция должна занять 52% рынка, который, по планам ведомства, достигнет к тому времени объема в 48 млрд рублей.
О том, какие еще преобразования в данной области готовит государство, читайте в материале Vademecum.
Шкала Борга. Оценка переносимости физической нагрузки
Шкала Борга – субъективный способ определения уровня нагрузки во время занятий лечебной физкультурой. Доктор Гуннар Борг, создатель шкалы, разбил ее от 6 до 20 баллов, как ориентир по сердечному ритму: при умножении балла Борга на 10, полученное значение приблизительно соответствует частоте сердечных сокращений для соответствующего уровня активности.
Формула для расчета частоты сердечных сокращений (ЧСС): ЧССmax = 220 – «Возраст».
При выполнении физических упражнений выделяют пять уровней интенсивности тренировок или пульсовых зон:
Пример расчета ЧСС
Ваш возраст 34 года
| Уровень нагрузки | Ощущения | |
|---|---|---|
| 6 | Вообще без усилия | |
| 20 | Максимальное усилие | |
Критерии для сравнения
Оценка
Уровень физической нагрузки
Очень легко. Для здорового человека это равноценно медленной пешей прогулке без напряжения в течение нескольких минут
Упражнение трудное, но человек вполне может продолжать
Сильное напряжение. Здоровый человек все еще может продолжать, но вынужден действительно заставлять себя. Ощущается как очень трудное, человек сильно устал
Крайняя степень напряжения. Для большинства людей это самое тяжелое упражнение, которое они когда-либо выполняли в своей жизни
Медицинская литература по реабилитации ShopDon.ru
Программа посвящена вопросам физической и психологической реабилитации пациентов, проходящих лечение по поводу пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, в рамках инфекционного стационара. В основу настоящих рекомендаций положен опыт работы сотрудников Центра медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией
Книга посвящена всем факторам питания, с которыми с высокой степенью вероятности можно столкнуться при хирургических операциях. Рассмотрены патологические аспекты вместе с полным описанием последствий утраты части кишечника при синдроме короткой кишки разной степени тяжести с формированием фистул, включая стомы, а также связанные с питанием факторы риска, которые могут повлиять на исход хирургического вмешательства.
Основные приемы точечного и линейного массажа. Топография точек акупунктуры, используемых при массаже. Основные показания к назначению рефлекторно-сегментарного массажа. Сочетание и комбинирование точечного и линейного массажа с другими немедикаментозными методами лечения
Обучение мануальной технике массажа. Приемы поглаживания. Приемы растирания. Приемы разминания. Приемы вибрации. Общие закономерности физиологического действия массажа. Влияние массажа на рефлекторную регуляцию соматических функций. Реакция рецепторного аппарата на массажное воздействие
Книга является практическим учебным руководством по технике и методике постизометрической релаксации мышц (ПИРМ) головы, шеи, туловища и конечностей. Эта книга станет прекрасным помощником для массажистов, косметологов, эстетистов, физиотерапевтов, мануальных терапевтов, инструкторов ЛФК.
Подробное методическое пошаговое и иллюстрированное описание техники приемов классического детского массажа. DVD с полным видеокурсом позволит начинающим массажистам быстро и правильно освоить основы классического массажа в педиатрии, а также будет прекрасным помощником для преподавателей высших и средних учебных заведений при подготовке новых специалистов.
Классический массаж. Основы теории и практики. Учебное пособие. Полные ВИДЕОкурс и АУДИОкурс на DVD
Методическое пошаговое и иллюстрированное описание техники приемов классического массажа, массажа отдельных анатомических областей. Детально рассматривается применение классического лечебного массажа при различных заболеваниях.
Современные представления о черепно-мозговой травме с акцентом на выявлении и описании обнаруживаемых у пострадавших разнообразных психических расстройств, обусловленных травмой мозга. Приводятся наиболее характерные признаки ведущих клинико-психопатологических синдромов на разных этапах восстановления психической деятельности после черепно-мозговой травмы. Отдельно описаны связанные с церебральным поражением психоорганический синдром, аффективная патология, а также психические нарушения в структуре посттравматической эпилепсии.
Детально рассмотрены вопросы нейровизуализации, методов реканализации и вторичной профилактики ишемического инсульта. Расширены и дополнены главы по дифференциальной диагностике ишемического инсульта и состояний, имитирующих ишемический инсульт, базисной терапии, методам реканализации церебральных артерий (включая тромбоэмболоэкстракцию). Подробно изложены рекомендации по коррекции факторов риска, профилактике и лечению осложнений, а также реабилитации больных ишемическим инсультом.
Подробно представлены принципы питания как неотъемлемого компонента реабилитации в условиях реанимационного отделения, стационара, в амбулаторных и амбулаторно-поликлинических условиях, а также в санаторно-курортных организациях. В приложении приведены варианты меню рационов питания, применяемых на всех этапах реабилитации, а также для лиц, находящихся в режиме самоизоляции или карантина в домашних условиях в связи с COVID-19.
Суть метода — неглубокое дыхание. Чем меньше вы вдыхаете воздуха, тем быстрее происходит оздоровление организма. Чем лучше вы контролируете свое состояние здоровья, тем лучше управляете своей фортуной. Константин Бутейко утверждал: «Чем глубже дыхание, тем тяжелее болен человек. Чем его дыхание более поверхностное, тем он здоровее и выносливее».
Восстанавливает нарушенное носовое дыхание; излечивает заикание и болезни голосового аппарата; высоко эффективна при лечении заболеваний бронхолегочной системы; избавляет от болей в сердце, ликвидирует спазм сосудов; укрепляет опорно-двигательный аппарат; помогает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.
Руководство содержит современную информацию об особенностях развития новой коронавирусной инфекции COVID-19, методах медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию и другие COVID-ассоциированные заболевания. Подробно представлены нормативные документы, позволяющие направлять больных на те или иные курорты/в санатории, выделены противопоказания. Иллюстрации, таблицы и схемы помогают усвоить рассматриваемый материал.
Представлены основные понятия и методы реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания. Программы легочной реабилитации. Подходы в легочной реабилитации в зависимости от патологии
Мышцы-мишени для инъекций представлены не каждая по отдельности, а в структуре наиболее часто встречающихся паттернов спастичности. Кроме того, параллельно с УЗ-изображениями представлены схематичные рисунки, позволяющие лучше воспринимать непривычную для клинициста картинку на экране УЗ-аппарата. Идея создать пособие для тех врачей, кто работает с пациентами со спастичностью и только начинает свой путь в ботулинотерапии, появилась уже давно, но воплощение ее заняло достаточно много времени.
Представлены возможности диагностики основных вариантов белково-энергетической недостаточности. Намечены возможные направления их коррекции. Впервые в отечественной научной медицинской литературе детально освещены возможности и методики регулярных физических тренировок в столь сложной когорте пациентов, имеющих изменения практически всех основных систем организма.
Современные принципы основных методов легочной реабилитации больных ХОБЛ. Указаны основные фармакологические препараты и физиотерапевтические технологии, улучшающие легочный клиренс. Представлен алгоритм их применения. Показаны приемы дыхательной техники («Азбука дыхания»), которые реально способствуют оптимизации дыхания.
Подробно рассмотрены методы оценки моторных и немоторных проявлений паркинсонизма, основанные. Последовательно осуществлен персонализированный подход к реабилитации больных с различными формами и стадиями паркинсонизма. Изложенные подходы к реабилитации направлены на повышение качества жизни больных паркинсонизмом в долгосрочной перспективе.
Руководство по борьбе c новой коронавирусной инфекцией. Подробно описаны этапы перепрофилирования многопрофильного стационара в инфекционный госпиталь, диагностика и лечение больных COVID-19, а также, что особенно ценно, — оказание помощи больным с различными видами острой и хронической хирургической, кардиологической, травматологической, нефрологической, акушерско-гинекологической и иной патологии, сочетающейся с новой коронавирусной инфекцией.
Если тяжелую болезнь побороть не удается, только больной знает, что для него важнее всего в оставшееся время. Если пациент страдает двумя или более заболеваниями, обычные методы лечения которых несовместимы, то только он может помочь врачу найти правильное решение. В этой ситуации лучше всего выслушать пациента, понять его пожелания и выбрать лечение совместно с ним.
Средств восстановительной терапии (лечебной физкультуры, массажа, мануальной и трудотерапии, физических факторов) на фоне базисного ортопедо-травматологического лечения. Представлены программы восстановительного лечения больных на стационарном (госпитальном) и поликлиническом этапах реабилитации. Каждый раздел хорошо иллюстрирован, приведены таблицы и схемы, позволяющие лучше усвоить материал.
Организация стояния и ходьбы ребенка. Исследование нижних конечностей. Влияние обуви на стопу и ходьбу. Деформации роста нижней конечности. Дисплазия и гипермобильность. Системные дисплазии. Рахит. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Варусная деформация проксимального отдела бедра. Деформирующий остеохондроз большеберцовой кости
В книге рассматриваются основные виды массажа, что сможет послужить пособием как для медиков-специалистов, так и для всех, кто хочет овладеть методами массажа и самомассажа для оказания помощи себе, своим близким и другим нуждающимся в помощи людям.