декомпрессия спинномозгового канала что это

Декомпрессия позвоночного канала

Расширение позвоночного канала позволяет освободить спинной мозг и его корешки от сдавления. Для этого применяются малоинвазивные технологии, которые наряду с высокой эффективностью не требуют длительного восстановительного периода и не вызывают осложнений.

Техника операции

Декомпрессия позвоночного канала проводится эндоскопическими или открытыми доступами. Открытый доступ осуществляется под контролем микроскопа и специальными микрохирургическими инструментами. Расширение происходит, как правило, за счет удаления части костных структур позвоночного столба. После операции не требуется длительный восстановительный период. Болевой синдром, вызванный сдавлением спинного мозга и его корешков, исчезает практически сразу.

Перед операцией необходимо пройти обследование. Для подтверждения диагноза и уточнения степени сужения назначают магнитно-резонансную томографию. Этот метод диагностики позволяет визуализировать позвоночный канал, степень сдавления спинного мозга и его корешков, и определить объём предстоящего хирургического вмешательства.

Преимущества

Плюсом малоинвазивных операций при стенозе позвоночного канала является отсутствие длительного периода восстановления, быстрое возвращение к нормальной жизни. Кроме того, доступ осуществляется через небольшой разрез, поэтому минимален риск вторичной инфекции и не образуется грубый послеоперационный рубец. Пациент не нуждается в длительном нахождении в стационаре — процесс выздоровления проходит быстро и, как правило, без осложнений.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала проводят только в тех медицинских центрах где работают квалифицированные специалисты и имеется в наличии необходимое современное оборудование. Отказываться от операции при наличии показаний не стоит – сдавление спинного мозга может привести к полному параличу нижних конечностей и инвалидизации. Декомпрессия позвоночного канала позволит избежать неблагоприятных последствий стеноза и подарит Вам свободу движений и независимость от окружающих.

Источник

Декомпрессия позвоночника – эффективная методика лечения боли в спине.

Современный, инновационный, и чрезвычайно эффективный метод декомпрессии позвоночника в сочетании с механическим вибромассажем создает новые возможности в области консервативного лечения и представляет собой реальную альтернативу оперативному вмешательству.

Как действует вытяжение позвоночника?

Вытяжение способствует понижению давления внутри межпозвонковых дисков вследствие увеличения расстояния между позвонками и растяжения околопозвоночных мышц. Происходит спинальная декомпрессия. Эта процедура может быть использована для лечения грыж межпозвоночных дисков и протрузий, поскольку способствует восстановлению естественных процессов заживления диска и «всасыванию» грыжевого выпячивания обратно в диск. Правильно проведенная тракционная терапия безопасна и не вызывает дискомфорта у пациента.

Виброкоррекция на «Ормед-профессионал» проводится паравертебрально с помощью роликов-массажеров. Обкатывая края позвонков, они выполняют продольный массаж спины, подвергая за 15-20 минут механическому воздействию каждый позвонок, межпозвонковый диск и сустав до 300 раз! Ролики-массажеры давят снизу на позвонок и околопозвоночные мышцы и связки, которые поочередно сжимаются и растягиваются. Кратковременное и многократное воздействие на поперечные отростки позвонков возвращает их в нормальное физиологическое положение. При этом происходит и локальное внутреннее микровытяжение. Дополнительный лечебный эффект достигается с помощью собственной вибрации роликов, которая расслабляет околопозвоночные мышцы, снимает функциональные блоки, препятствующие растяжению.

Особенности процедур на тракционных аппаратах «Ормед».

Вытяжение, осуществляемое с помощью аппаратов «Ормед» представляет собой очень эффективную процедуру и рассматривается как альтернатива хирургическому вмешательству. Предварительно перед процедурой проводится осмотр врача и инструментальное исследование (МРТ, или УЗИ). Обсуждаются показания и противопоказания к тракционной терапии.

— процедуры комфортны и безболезненны;

— тракционная терапия используется многие годы, в России и за рубежом, и доказала свою эффективность при лечении различных заболеваний позвоночника и суставов;

— такой метод лечения стимулирует самовосстановление всех функций организма. Восстанавливаются функции мышц и сосудов, освобождаются нервные корешки, уходит боль.

Результаты декомпрессионной терапии:

Декомпрессионная терапия обеспечивает длительный и устойчивый результат при заболеваниях, которые невозможно вылечить с помощью препаратов и ЛФК. Рассмотрим наиболее распространенные случаи, при которых практикующие врачи наблюдают успешные результаты тракционной терапии:

Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков

Симптомами грыж межпозвоночных дисков могут быть боли в спине, ногах или руках, слабость в мышцах или онемение и покалывание в области пораженного нерва. В некоторых случаях грыжа межпозвоночного диска может не вызывать немедленного дискомфорта или заметных симптомов.

Защемление спинномозговых нервов

Грыжа или протрузия диска чаще всего сопровождается защемлением нервных корешков. Это вызывает жгучую боль, онемение или покалывание, которое может ощущаться по всей спине и рукам. Пациенты со сжатыми корешками спинномозговых нервов, как правило, являются хорошими кандидатами для проведения тракционной терапии на аппаратах «Ормед», так как вытяжение способствует освобождению нервов и долгосрочному улучшению состояния, в отличие от медикаментозного лечения симптомов.

Синдром фасеточных суставов (спондилез).

Боли в спине, связанные с фасеточным синдромом, могут быть вызваны возрастными изменениями, травмами или перегрузками. Декомпрессионная терапия, хотя и не может полноценно восстановить дегенерирующие суставы, однако может предотвратить прогрессирование заболевания и устранить нарушение формы дисков, которое может произойти при сужении спинномозгового канала.

Хотя вытяжение позвоночника не является панацеей для лечения всех заболеваний позвоночника, однако во многих случаях тракция обеспечивает заметные улучшения состояния или полное выздоровление пациента.

Уже около 30 лет мы работаем над тем, чтобы врачи могли быстро и эффективно лечить боли в спине, расширять свои возможности и помогать большому количеству пациентов. Чтобы после травм и операций на суставах люди могли восстановить привычный объем движений и улучшить качество своей жизни.

Источник

Декомпрессия позвоночного канала

Декомпрессия позвоночного канала – это операция по увеличению его просвета и освобождению от сдавления нервных структур. Стеноз (сужение) позвоночного канала развивается в результате прогрессирующего старения позвоночного столба, с формированием множественных грыж межпозвонковых дисков, нарастания костной ткани – остеофитов, и смещения позвонков — листезы. Причиной стеноза могут быть также утолщенные связки, опухоли и другие образования, расположенные в просвете позвоночного канала. Сужение канала вызывает сдавление спинного мозга и нарушение его функции. Это сопровождается появлением выраженных болей, нарушением чувствительности и появлением слабости в конечностях.

Что такое декомпрессия позвоночного канала?

Декомпрессия позвоночного канала представляет собой вмешательство, направленное на устранение сужения позвоночного канала. Есть два варианта лечения по устранению сужения позвоночного канала: в случае небольшого сужения, характеризующегося легкими симптомами, обычно назначается консервативное лечение типа физиатрического и фармакологического. В случаях сильного сужения обычно рекомендуется операция.

Какова цель декомпрессии позвоночного канала?

В случае небольшого сужения, характеризующегося легкими симптомами, обычно назначается консервативное лечение типа физиатрического и фармакологического. В случаях сильного сужения обычно рекомендуется операция. Расширение происходит, как правило, за счет удаления части костных структур позвоночного столба. Декомпрессивная ламинэктомия – это наиболее распространенный способ лечения стеноза позвоночного канала. Ламинэктомия позволяет снизить давление на нервные корешки, которое появляется с возрастными изменениями позвоночника. Суть декомпрессивной ламинэктомии заключается в том, что часть позвонка и/или наросшей ткани удаляется, освобождая таким образом суженный канал. Эта процедура делается с помощью небольшого надреза на спине. В некоторых случаях операция может быть скомбинирована с артродезом (фиксированием позвоночника).

Каким пациентам назначается декомпрессия позвоночного канала?

Декомпрессивная ламинэктомия применяется для лечения стеноза позвоночного канала в следующих случаях: симптомы мешают нормальной жизнедеятельности, и вы не можете их терпеть; нехирургическое лечение не помогает справиться с болью и прогрессирующими нервными осложнениями стеноза; появляются нарушения координации движения (особенно ходьбы).

Пациентам старшей возрастной группы и / или с хрупкими позвонками, а также пациентам с проблемами свертывания крови или тяжелой формой остеопороза, может быть противопоказан данный тип хирургического вмешательства.

Каковы преимущества и недостатки лечения?

Этот тип операции позволяет лечить патологическое состояние, которое не может лечиться иначе, когда операция жизненно необходима, поэтому «за» данное лечение перевешивают все «против».

Является ли декомпрессия позвоночного канала болезненной и / или опасной операцией?

Принимая во внимание, что используемые в настоящее время хирургические методы являются все более и более прогрессивными, хирургический подход к позвоночной декомпрессии канала может быть довольно рискованным и, как и все хирургические процедуры, не без послеоперационных осложнений (которые также могут иметь важное значение).

Послеоперационный период

Послеоперационный период после ламинэктомии, прежде всего, требует, чтобы пациент перенесший такое хирургическое вмешательство в течение двух часов пролежал в послеоперационной палате. Это необходимо для осуществления контроля процесса его постепенного выхода из наркоза. Далее пациента переводят в палату в отделение, где ему следует оставаться на протяжении суток. Наутро следующего дня после операции можно вставать на ноги. Он может вернуться к нормальной жизнедеятельности, избегая при этом больших физических нагрузок, в течение двух месяцев. Затем пациенту необходимо периодически посещать врача для оценки клинической картины и контроля результатов операции.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо пройти обследование. Для подтверждения диагноза и уточнения степени сужения назначают магнитно-резонансную томографию. Этот метод диагностики позволяет визуализировать позвоночный канал, степень сдавления спинного мозга и его корешков, и определить объем предстоящего хирургического вмешательства. В случае проведения операции под общей анестезией, пациенту необходимо прибыть на операцию натощак. Пациента размещают на операционном столе на животе, спиной к хирургу.

Источник

Микрохирургическая минимально-инвазивная декомпрессия структур спинного мозга

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «07» марта 2019 года
Протокол №57

Минимально-инвазивная хирургия (использование тубулярных ретракторов и чрезкожных систем фиксации) при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника – это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет провести декомпрессию структур спинного мозга и установку межтеловых имплантов и чрескожных систем фиксации через тубулярные ретракторы [1,2].

Название протокола: Микрохирургическая минимально-инвазивная декомпрессия структур спинного мозга

Код(ы) МКБ-10

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: нейрохирурги.

Категория пациентов: дети, взрослые.

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
• Минимальная травматизация мышечно-связочного аппарата и опорных структур позвоночного столба при декомпрессии позвоночного канала, структур спинного мозга пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• Стабилизация позвоночно-двигательного сегмента пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству:
• дегенеративные поражения межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела позвоночника, в том числе грыжи диска с нестабильностью ПДС;
• спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника I-II степени;
• травмы и последствия травм пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• стеноз позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• новообразования пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• псевдоартроз, нестабильность ПДС пояснично-крестцового отдела позвоночника после предыдущих операций.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
• сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации;
• наличие воспалительного процесса в области предполагаемой операции;

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий: согласно клиническому протоколу по основной нозологии.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению:
Требования к оснащению: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».

Перечень основные и дополнительные требование к техническому оснащению:
Основные требование к техническому оснащению:

Дополнительные (на усмотрение врача) требование к техническому оснащению:

:
Минимально-инвазивная хирургия (использование тубулярных ретракторов и чрезкожных систем фиксации) при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника состоит из следующих этапов:

1 этап. Установка межтелового импланта проводится при малоинвазивном доступе посредством тубулярных ретракторов с микрохирургической декомпрессией нервных структур. Он может быть осуществлен посредством следующих операционных доступов:
А. Задним и заднебоковым (PLIF и TLIF).
Б. Боковым (DLIF, LLIF, OLIF, XLIF).
В. Передним (ALIF).
Рисунок 1. Виды операционных доступов на позвоночно-двигательный сегмент.

2 этап. Установка чрезкожных систем фиксации.
Методика проведения 1 этапа отличается от вида операционного доступа и определяется оперирующим хирургом.
Методика проведения 2 этапа является аналогичной при всех видах доступов.
В случаях применения нейронавигационной системы (рисунок 2) с целью
синхронизации ее с ЭОП производится доступ разрезом протяженностью 2 см над остистым отростком поясничного позвонка. Далее проводится фиксация датчика к остистому отростку поясничного позвонка.
Рисунок 2. Система нейронавигации
После фиксации датчика к остистому отростку поясничного позвонка проводится рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях. При этом снимки загружаются в нейронавигационную систему и в дальнейшем рентген-контроль проводится по монитору системы.
В ряде случаях особенно при боковом доступе необходимо применение нейромониторинга, так как обусловлена анатомическим особенностями – прохождение поясничного сплетения на боковой поверхности.

1 этап. Установка межтелового импланта
А. Задний и задне-боковой доступ (PLIF и TLIF).
Укладка пациента.
При PLIF и TLIF пациент должен находиться на рентген прозрачном операционном столе в положении лежа на животе. (рисунок 3).

Рисунок 3. Положение пациента на операционном столе с положением ЭОПа

Доступ и установка тубулярной системы ретракции.
Проводится разрез кожи отступя 4-6 см от линии остистых отростков таким образом, чтобы линия разреза находилась на 1 см кнаружи латеральной поверхности корня дужки по данным ЭОП. Размер разреза и отступ от срединной линии зависит от конституции пациента. Апоневроз рассекается по межмышечной борозде, тупым путем доходят до структур позвоночника с помощью, установленного тубусного расширителя. (Рисунок 4).

Рисунок 4. Установка тубусного расширителя

Декомпрессия элементов позвоночного канала.
Декомпрессия структур спинного мозга осуществляется с применением микроскопических методик. Разница между PLIF и TLIF заключается в том, что под увеличением интраоперационого микроскопа при PLIF оголяется дуга позвоночника и производится ламинэктомия, а при TLIF обнажается дугоотростчатый сустав, поэтапно выполняется резекция нижнего суставного отростка вышележащего позвонка, затем резекция верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. (Рисунок 5). Суставные отростки резецируют до педикул соответствующих позвонков, при этом полностью визуализируется фораминальный канал с проходящим в нем спинномозговым корешком и латеральная часть дурального мешка.

Рисунок 5 Резекция дугоотростчатого сустава позвоночника.

Следующим этапом выполняется декомпрессия путем удаления желтой связки, межпозвоночного диска с применением микроскопической техники и инструментария (рисунок 6). Во время декомпрессии производится забор аутокости для заполнения импланта.

Рисунок 6. Удаление межпозвоночного диска микроскопическим методом с использованием тубулярных ретракторов.

Межтеловой спондилодез.
Производится кюретаж межпозвонкового промежутка до замыкательных пластин с целью подготовки полости для введения импланта (кейджа).
Производится подбор импланта (кейджа) для межтелового спондилодеза при помощи шаблонов.
Полость импланта (кейджа) заполняется аутокостью.
Далее проводится установка импланта (кейджа) в межтеловом промежутке (рисунки 7А, 7Б).

Рисунок 7А, 7Б Установка импланта (кейджа) в межтеловом промежутке.

Ушивание раны.
Проводится послойное наложение швов.

Б. Боковой доступ (DLIF, LLIF, OLIF, XLIF).
Укладка пациента.
При DLIF (LLIF, OLIF, XLIF) пациент располагается в истинном положении на боку. На R-грамме тела позвонков перпендикулярны поверхности пола. Оперативные доступы облегчаются путём излома стола так, чтобы увеличилось расстояние между подвздошной костью и рёберной дугой, а соответственно, и суставных поверхностей позвонков. (Рисунок 8). Левая нога сгибается в коленном суставе, чтобы расслабить мышцы брюшного пресса и m.Iliopsoas, которая при доступе тупо отводится. Руки и шея расположены в физиологическом положении, чтобы предупредить нарушение кровотока-под них подкладываются валики.

Рисунок 8. Положение пациента на операционном столе при боковом доступе.

Далее интраоперационно делается R-снимок для определения середины межпозвонкового диска и выравнивания пациента на операционном столе. (Рисунок 9).

Рисунок 9. Рентген разметка межпозвоночного диска.

Доступ в забрюшинное пространства и установка тубулярной системы ретракции.
После рентгенологической разметки выполняется разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного межпозвонкового диска. Наружные (mm. obliquus externus) и внутренние (internus abdominis) косые мышцы живота со своими фасциями расслаивается и разводится при помощи ретракторов, органы брюшной полости отводится вентрально. Под рентгенологическим контролем определяется расположение дегенерированного межпозвонкового диска, визуализированные большую (mm. psoas major) и малую поясничную (mm. psoas minor) мышцы под интраоперационным нейрофизиологическим контролем расслаивается «тупым» путем. С помощью дополнительной флюороскопической верификации осуществляется установка ранорасширителя над передними и средними отделами межпозвонковых дисков (Рисунок 10 А, Б).

Рисунок 10 А, Б. Установка ранорасширителя над передними и средними отделами межпозвонковых дисков.

Декомпрессия элементов позвоночного канала.
Фиброзное кольцо межпозвонкового диска рассекается скальпелем с последующим его удалением. (Рисунок 11 А, Б).

Рисунок 11 А, Б. Рассечение фиброзного кольца межпозвонкового диска.

Далее, удаляется конхотомом пульпозное ядро межпозвонкового диска. (Рисунок 12 А, Б).

Рисунок 12 А, Б. Удаление пульпозное ядро межпозвонкового диска.

Межтеловой спондилодез.
Далее подбирается дистрактор оптимального размера, которым подготавливается межтеловое пространство для установки кейджа. Затем производится установка кейджа. (Рисунок 13).

Рисунок 13. Установка импланта в межтеловое пространство.

Ушивание раны.
Проводится послойное наложение швов.

В. Передний доступ (ALIF)
Укладка пациента
Пациент должен находиться на рентген прозрачном операционном столе в положении лежа на спине.

Межтеловой спондилодез
Затем выполняется соответствующие виды стабилизации: динамическая фиксация: тотальная артропластика МПД (рисунок 15) или ригидная стабилизация: межтеловой спондилодез с задней фиксацией.

Рисунок 15. Спондилография после передний межтеловой спондилодеза LV-SI кейджем и чрескожной транспедикулярной фиксации.

2 этап. Установка чрезкожных систем фиксации

Транспедикулярная фиксация
Под рентген-контролем определяются оптимальные точки для введения винтов через кожу (рисунок 16).

Рисунок 16. Точки и траектория введения винтов системы транспедикулярной фиксации позвоночника

В соответствии с выбранными точками проводится разрез кожи (продольный или поперечный) длиной 1,5-2 см. Проведение винтов начинается с позиционирования игл Ямшиди в положение, корректное для прохождения винта (рисунок 17). Траектория введения игл Ямшиди выбирается строго транспедикулярно и иглы вводятся на ¾ в тело поясничного позвонка.

Рисунок 17. Установка иглы Ямшиди в положение, корректное для прохождения винта.

Через иглу Ямшиди устанавливается проводник, затем игла Ямшиди удаляется (рисунок 18)

Рисунок 18. Проведение проводников через иглу в тело позвонка.

Далее, по проводнику, при помощи мечика в позвонке нарезается резьба для установки транспедикулярного винта. Устанавливаются винты необходимого размера (рисунок 19).

Рисунок 19. Установка чрезкожных канюлированных винтов.

Фасеточная фиксация.
Под рентген-контролем определяются проекция фасеточного сустава и направляющая спица устанавливаются на фасеточный сустав. (Рисунок 20).

Рисунок 20. Определение проекции фасеточного сустава и локализации кожного разреза.

Затем разрез кожи выполняют отступя 3-5 см. от линии остистых отростков таким образом, чтобы линия разреза находилась на 1 см кнаружи латеральной поверхности корня дужки по данным ЭОП. Размер разреза и отступ от срединной линии зависит от конституции пациента. Далее по предварительно введенной спицей устанавливается тубулярный ранорасширитель на поверхности фасеточного сустава. (Рисунок 5).

Рисунок 5. Установка тубусного расширителя

Под увеличением интраоперационого микроскопа обнажается дугоотростчатый сустав. Затем удаляется суставной хрящ фасеточного сустава и подготовка к установке импланта (фасеточный клин и 2 винта). (Рисунок 21).

Рисунок 21. Удаление суставного хряща фасеточного сустава.

Далее в межсуставную щель устанавливается фасеточный клин и фиксируется двумя винтами.
Для имплантации фасеточного фиксатора создан специализированный хирургический инструментарий: рашпиль для удаления суставного хряща фасеточного сустава, канюлированный расширитель фасеточного сустава, спица Киршнера, молоток для спицы Киршнера, канюлированный металлический пробник (примерочный имплантат), канюлированная Т-образная рукоятка, держатель имплантата позволяющий обработать межcуставную промежутку, восстанавливать анатомические взаимоотношения позвонков в сегментах и атравматично имплантировать фасеточного фиксатора.
Проводится установка и фиксация имплантанта межсуставного пространства. (Рисунок 22).

Рисунок 22. Установка и фиксация имплантанта межсуставного пространства.

Индикаторы эффективности процедуры:

• достижение декомпрессии содержимого позвоночного канала;
• обеспечение фиксации пояснично-крестцевого отдела позвоночника;
• регресс неврологической симптоматики.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник