дементный синдром что это такое
Дементный синдром что это такое
Дементный синдром: причины, симптоматика и лечение
Дементный синдром – это заболевание, в ходе которого у пациента снижаются умственные способности и ухудшается память. Деменция является особой формой слабоумия.
В зависимости от выраженности симптомов дементный синдром классифицируется на:
Другая классификация предполагает деление деменции на:
Форма дементного синдрома и его обратимость зависит от того, насколько быстро заболевание диагностировано, так как при раннем назначении лечения прогноз для пациента более благоприятный.
На возникновение деменции влияют как патологии нервной системы, так и прочие серьезные заболевания. К причинам, связанным с нервной системой, относятся:
1. болезнь Альцгеймера,
3. хорея Гентингтона,
4. болезнь Паркинсона,
5. рассеянный склероз,
6. гипоксия мозга – недостаточность кислорода.
Патологии других органов, которые могут быть причинами деменции, это:
1. болезни щитовидной и паращитовидной желез,
2. заболевания надпочечников,
3. длительные гипогликемии,
4. почечная и печеночная недостаточность,
5. сердечные аритмии,
7. воздействие некоторых лекартв,
8. инфекции (менингит, нейросифилис, туберкулез).
Кроме того, дементный синдром может возникать при заболеваниях смешанного происхождения, например, при саркоидозе или гидроцефалии.
Приведенная выше классификация довольно сложна для понимания, поэтому ее можно упростить до двух групп причин: болезни, которые влияют на сами нейроны, вызывая их дегенерацию (болезнь Альцгеймера, Паркинсона и прочие), и болезни мозгового кровообращения (патологии сердца, эндокринной системы). Такое деление используется и при подборе препаратов для лечения заболевания.
Заболевание сопровождается глобальным нарушением всех психических функций, пациент не может критически мыслить. Основным симптомом деменции является нарушение интеллектуальных способностей. Они проявляются настолько ярко, что со временем начинают мешать нормальной профессиональной, а затем и социальной, жизни пациента. Уход за дементными больными на этой стадии должен соответствующим их потребностям: больные не могут самостоятельно питаться, ходить в туалет. Простым решением проблемы станут пансионаты для дементных больных, персонал которых поможет пациенту удовлетворять естественные потребности и обеспечит правильное лечение.
Также для дементного синдрома характерны:
1. нарушения памяти, в первую очередь кратковременной (пациент не помнит, что он делал последние несколько часов),
2. патология абстрактного мышления (пациент не может представить вещи, которые нельзя потрогать или увидеть),
3. личностные изменения (исчезают характерные черты характера, привычки, чувства).
Выраженность симптомов зависит от степени тяжести патологии.
Для выявления деменции пациент должен пройти ряд тестов. Так, когнитивные нарушения становятся заметными, если больному дать довольно сложное или незнакомое для него задание. При этом он довольно быстро устанет, разовьется утомление. Если заболевание активно прогрессирует, то пациент перестанет справляться не только с тяжелыми задачами, но и с простейшими повседневными делами.
Определить нарушения памяти можно с помощью простого заучивания определенного материала, например, нескольких строчек стихов. Кроме того, нужно протестировать кратковременную и долговременную память. Для этого пациенту задается ряд вопросов о событиях его жизни или общеизвестных датах.
Еще один признак, по которому можно диагностировать деменцию, это изменение речи. Она становится более бедной, пациент долго не может вспомнить, как называется тот или иной предмет (афазия). При прогрессировании заболевания это приводит к тому, что больной становится практически немым из-за того, что не знает, как называются те вещи, о которых он хочет сказать.
Нарушается способность абстрактно мыслить. Пациент не может обобщать или классифицировать объекты, не способен давать им определения.
Больной не контролирует себя, не соблюдает правила гигиены, нарушает правила поведения в обществе.
Правильное лечение дементного синдрома можно назначить только после установления правильной причины патологии.
Так, при нейродегенеративных патологиях, например, болезни Альцгеймера, назначаются препараты, подавляющие активность ацетилхолинэстеразы. Эти вещества ускоряют передачу информации в нервной системе и восстанавливают нормальную систему связей между клетками. Они также стимулируют мозговое кровообращение. Кроме того, при болезнях этой группы часто назначаются нейролептики и антидепрессанты, которые корректируют поведение пациента.
При деменции, вызванной патологией сосудов, терапия направлена на устранение фактора, нарушающего мозговое кровообращение. Это может быть атеросклероз, воспаление или повышение давления. Каждый из них требует назначения специфического медикаментозного лечения.
При любой причине деменции лечение должно включать правильное питание, лечебную физкультуру и физиотерапию. Кроме того, пациент должен делать специальные умственные упражнения, которые помогут восстановить активность нервной системы и устранить проявления деменции.
При дементном синдроме пациент не может сам себя обслуживать, поэтому ему нужен грамотный уход. В большинстве случаев родственники не могут обеспечить подходящие условия для правильной активности больного, поэтому рекомендуется направить его в специализированный дом престарелых. Квалифицированный персонал и правильный строгий режим, который обеспечит любой пансионат для пожилых людей, замедлят прогрессирование заболевания и снизит выраженность его симптомов.
Что такое деменция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Деменция — это синдром, возникающий при поражении головного мозга и характеризующийся нарушениями в когнитивной сфере (восприятие, внимание, узнавание, память, интеллект, речь, способность выполнять целенаправленные действия). Развитие и прогрессирование данного синдрома приводит к нарушениям в трудовой и повседневной (бытовой) деятельности.
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера (БА, сенильная деменция альцгеймеровского типа) — это хроническое нейродегенеративное заболевание. Характеризуется отложением в нейронах головного мозга внеклеточных бляшек (сенильных бляшек), состоящих, в первую очередь, из β-амилоида (Aβ) и нейрофибриллярных клубочков. Эти образования приводят к смерти нейрона с последующим развитием когнитивной дисфункции у больного.
Ранняя деменция возникает, когда синаптическая передача нарушается и происходит гибель нервных клеток. К ухудшению памяти присоединяется апатия (безразличие), афазия (нарушение речи), апраксия (нарушение целенаправленных движений и действий), нарушение координации. Критика к своему состоянию утрачивается, но не полностью.
В стадии умеренной деменции ярко выражено снижение словарного запаса больного. Теряются навыки письма, чтения. На этом этапе начинает страдать долговременная память. Человек может не узнавать своих знакомых, родственников, «жить в прошлом» (ухудшение памяти согласно «закону Рибо»), может становиться агрессивным и плаксивым. Координация также ухудшается. Критика к своему состоянию полностью утрачивается. Возможно возникновение недержания мочи.
Сосудистая деменция
Является причиной 15 % всех деменций. Она развивается вследствие атеросклероза сосудов головного мозга, гипертонической болезни, закупорки сосуда эмболом или тромбом, а также при системных васкулитах, что приводит в дальнейшем к ишемическим, геморрагическим и смешанным инсультам.
Болезнь Пика
Является причиной деменции примерно в 1 % случаев. Болезнь Пика — это хроническое заболевание ЦНС, характеризующееся изолированной атрофией коры головного мозга, чаще — лобных и височных долей. В нейронах этой области обнаруживают патологические включения — тельца Пика. Данная патология развивается в 45-60 лет. Продолжительность жизни при обнаружении заболевания — около 6 лет.
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба («коровье бешенство») — прионная болезнь, которая характеризуется выраженными дистрофическими изменениями в коре головного мозга. Прионы — это особые патогенные белки с аномальной структурой, которые не содержат генома. Попадая в чужой организм, они формируют амилоидные бляшки, которые разрушают нормальную структуру ткани. В случае болезни Крейтцфельдта — Якоба они вызывают губчатую энцефалопатию.
Деменция у ВИЧ-инфицированных
Развивается вследствие прямого токсического действия вируса на нейроны. Поражаются преимущественно таламус, белое вещество и базальные ганглии. Деменция встречается примерно у 10-30 % заражённых.
Симптомы деменции
Болезнь Альцгеймера
Сосудистая деменция
Клиническая картина сосудистой деменции отличается от деменции альцгеймеровского типа рядом признаков:
Болезнь Пика
В отличие от представленных выше патологий, главным симптомом болезни Пика является сильное расстройство личности. Нарушения памяти развиваются намного позже. У больного полностью отсутствует критика к своему состоянию (анозогнозия), имеются выраженные расстройства мышления, воли и влечений. Характерна агрессивность, грубость, гиперсексуальность, стереотипность в речи и действиях. Автоматизированные навыки сохраняются долго.
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба
Деменция при б олезни Крейтцфельдта — Якоба проходит три стадии:
Деменция у ВИЧ-инфицированных
Патогенез деменции
Болезнь Альцгеймера
Также интересен тот факт, что ген, кодирующий белок APP, локализуется в 21 хромосоме. Почти у всех людей с синдромом Дауна после 40 лет обнаруживается деменция, подобная альцгеймеровской.
Однако амилоидная гипотеза не объясняет всего многообразия явлений при болезни Альцгеймера. В настоящее время считают, что отложение Aβ является лишь пусковым механизмом, который запускает патологический процесс.
Тау-гипотеза. Нейрофибриллярные клубочки, которые состоят из дистрофических аксонов (отростков нервных клеток) и тау-белка неправильной структуры, нарушают процессы транспорта внутри нейрона, что приводит вначале к нарушению проведения сигналов в синапсах, а в дальнейшем — к полной гибели клетки.
Холинергическая гипотеза. Помимо всего прочего, огромную роль в патогенезе болезни Альцгеймера играет дисбаланс нейротрансмиттерных систем. Дефицит ацетилхолина и снижение продуцирующего его фермента ацетилхолинэстеразы коррелирует с когнитивными нарушениями при сенильной деменции. Холинергический дефицит встречается и при других деменциях.
Сосудистая деменция
Ведущим звеном в патогенезе сосудистых деменций является ишемия участка головного мозга, которая приводит к смерти нейронов.
Болезнь Пика
Патогенез болезни Пика недостаточно изучен. Однако большое место в развитии патологии отводится нарушениям генетических процессов на уровне клетки. В результате таких нарушений изменяются обменные процессы, в первую очередь синтез белка. Есть предположение, что в связи с этим развивается недостаточность функции белков, которая приводит к нарушениям обмена, транспорта микроэлементов и синтеза ферментов.
Болезнь Крейтцфельдта — Якоба
Прионы (патогенные белки с аномальной структурой) образуют внеклеточные скопления в центральной нервной системе и формируют амилоидные бляшки, которые разрушают нормальную структуру ткани. В результате такого повреждения в мозговой ткани образуются полости, структура мозга становится губчатой.
Деменция у ВИЧ-инфицированных
ВИЧ может поражать определённые клетки нервной системы. При деменции отмечается повреждение астроцитов, эндотелиальных клеток сосудистых сплетений оболочек мозга и эпендимы желудочков. Вирусное поражение приводит к воспалению сосудов головного и спинного мозга, воспалению мезенхимы нервной ткани, вторичной демиелинизации. Из-за подобных нарушений возникает дефицит памяти и интеллекта, изменение поведения и двигательные расстройства.
Классификация и стадии развития деменции
По степени тяжести. Деменция бывает лёгкой, умеренной и тяжёлой степени. Для определения тяжести применяют Клиническую рейтинговую шкалу деменции (CDR). В ней рассматривают 6 факторов [9] :
Каждый фактор может указывать на степень тяжести деменции: 0 — нет нарушений, 0,5 — «сомнительная» деменция, 1 — лёгкая деменция, 2 — умеренная деменция, 3 — тяжёлая деменция.
П о локализации:
Нозологическая классификация, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10):
Деменция при болезни Альцгеймера:
Стадии деменции:
Осложнения деменции
Деменция не только нарушает функции головного мозга, но и становится причиной многих осложнений. Например, больные имеют проблемы в общении с людьми, трудности с приёмом лекарств, они плохо питаются, не способны самостоятельно осуществлять гигиену, часто страдают бессонницей. Больной с этим заболеванием теряет свой социальный облик.
Диагностика деменции
Для диагностики болезни Альцгеймера в амбулаторной практике используются различные шкалы, например краткая шкала оценки психического статуса (MMSE). Шкала Хачинского нужна для дифференциальной диагностики сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. Для выявления эмоциональной патологии при болезни Альцгеймера используют шкалу депрессии Бека (BDI), шкалу Гамильтона (HDRS), а также гериатрическую шкалу депрессии (GDS).
Лабораторные исследования проводят в основном для дифференциальной диагностики с такими патологиями, как метаболические расстройства, СПИД, сифилис и другие инфекционные и токсические поражения мозга. Для этого следует провести: клинический анализ крови, биохимический анализ крови на электролиты, глюкозу, креатинин, гормоны щитовидной железы, витамины В1, В12, анализы на ВИЧ, сифилис, общий анализ мочи.
При подозрении на метастазы в головном мозге возможно проведение люмбальной пункции.
Инструментальные методы:
Диагностика болезни Пика такая же, как и при болезни Альцгеймера. На МРТ можно обнаружить расширение передних рогов, внешнюю гидроцефалию, особенно передней локализации, усиление борозд.
Из инструментальных методов обследования при болезни Крейцфельдта — Якоба используют:
Диагностика деменции у ВИЧ-инфицированных направлена в первую очередь на поиск инфекционного агента, с последующей дифференциальной диагностикой с другими деменциями.
Лечение деменции
Препараты для лечения болезни Альцгеймера делятся на 3 вида:
Лечение сосудистой деменции выбирают в зависимости от конкретной этиологии деменции. Это могут быть препараты разных групп:
При сосудистой деменции так же, как и при БА, возможно применение ингибиторов холинэстеразы, мемантина и других препаратов, например ноотропов, но это лечение не имеет полностью обоснованной доказательной базы.
При болезни Крейтцфельдта — Якоба существует лишь симптоматическое лечение. Используют брефельдин А, блокаторы кальциевых каналов, НМДА-рецепторов, тилорон.
Лечение деменции у ВИЧ-инфицированных. Основой лечения являются противовирусные препараты. Из других групп применяют:
Прогноз. Профилактика
Для профилактики болезни Альцгеймера не существует специфических средств, которые бы со 100 % вероятностью предупреждали развитие данного недуга. Однако многие исследования показывают, что некоторые меры могут предотвратить или замедлить развитие болезни Альцгеймера: