депрессия после операции что делать
Психология подготовки к бариатрической операции
ПСИХОЛОГИЯ ПОДГОТОВКИ
к бариатрической операции
Задумавшись о хирургии лишнего веса, вы сталкиваетесь с необходимостью принятия одного из самых серьезных решений в своей жизни.
Бариатрическая хирургия воспринимается как магический инструмент, способный изменить внешний вид человека безо всяких усилий. Однако это не так. Без соблюдения рекомендаций, без изменения образа жизни после операции, невозможно достичь долгосрочного результата.
Именно психологическая неподготовленность приводит к росту числа пациентов, страдающих тяжелой депрессией после операции. Эти люди сталкиваются с необходимостью соблюдать диету и заниматься спортом в течение всей оставшейся жизни. Для достижения результата придется изменить свой образ жизни навсегда. Если оставить все без изменений, то результат будет печальным.
Тем самым, похудение после операции мало чем отличается от традиционных способов похудения. Отсутствие готовности к изменению образа жизни приводит к тяжелым последствиям и сводит на нет усилия хирургов.
Большинство пациентов теряют вес в течение первых 6 месяцев после операции просто за счет того, что им трудно привычно питаться. Приспособившись к «новому» пищеварению потеря веса прекращается, и лишние килограммы могут вернуться.
Именно поэтому перед тем как принять решение о необходимости операции измените свои мысли. Хирургия всего лишь инструмент, который позволяет похудеть проще и быстрее, но без изменения образа жизни настоящего успеха не достичь.
В этом разделе будут рассмотрены основные моменты, которые оказывают влияние на похудение после операции:
Основное различие между тем, кто успешно худеет после операции, и тем, чьи результаты не столь удачны, именно в психологии и отношении к процессу.
Чтобы достичь успеха, необходимо, прежде всего, разобраться в своих мыслях. В помощь вам и написана этот раздел. Он поможет научиться использовать собственный разум для изменения поведения, образа жизни и даже внешнего вида.
Вы узнаете о психологических техниках, при помощи которых сможете быстрее худеть и поддерживать вес в течение всей жизни. Используя полученные знания вместе с операцией, а также пользуясь советами диетолога и психолога, вы достигнете успеха и измените свою жизнь.
Как распознать послеоперационную депрессию
Волнение перед операцией, какой бы простой она не была, вполне понятно и логично. Но вот переживания после операции понять не всегда легко. Тем не менее, психологи все чаще говорят о таком явлении как «послеоперационная депрессия».
Депрессия давно признана в медицине диагнозом, который не имеет ничего общего с обычной грустью или хандрой.
Типы депрессии
Некоторые заболевания видоизменяются и развиваются вместе с наукой, поэтому сегодня врачи выделяют сразу несколько форм депрессии.
Соматогенная депрессия возникает из-за серьезных проблем со здоровьем: инсульт, менингит, черепно-мозговая травма и т.д. В этом случае поможет лечение основного заболевания.
Эндогенная депрессия. Эта форма имеет скорее биологическую природу и может быть связана, например, с гормональным дисбалансом в организме или патологиях в мозге.
Важно: не всегда можно провести четкую грань и точно определить вид депрессии, но в любом случае стоит обращаться за помощью к специалистам.
Признаки и симптомы
Главные симптомы депрессии называют депрессивной триадой. Они включают в себя.
Негативный взгляд в будущее. Человек убежден, что ему не удастся избавиться от своего заболевания, и он не воспринимает никаких доводов родных и друзей. Со стороны может показаться, что у человека все хорошо и он просто сам придумывает себе проблемы, но это не так. Человек в таком состоянии живет буквально «из последних сил» и советы со стороны только еще больше угнетают его состояние.
Ангедония – человек не способен наслаждаться жизнью и видит вокруг только негатив.
Понижение самооценки. Человек во всех бедах винит только себя самого и верит, что каким-то образом даже заслужил их. На фоне этого он полностью утрачивает интерес к жизни и всему происходящему. Такое состояние может длиться довольно долго.
Послеоперационная депрессия
Уже доказано, что слишком сильная боль после операции вполне может стать причиной депрессии. Еще она может возникать на фоне хронических послеоперационных болей. А на фоне депрессии уже могут развиваться осложнения, которые серьезно замедляют ход выздоровления.
Среди главных причин послеоперационной депрессии выделяют.
Стресс и боль. Боль – довольно серьезный биологический механизм, который может приводить к выбросу в кровь большого количества гормонов стресса.
Лекарства. Часто причиной ухудшения психического состояния могут становиться некоторые медпрепараты. Одно из исследований доказало, что послеоперационная депрессия может возникать на фоне анестезии.
Отсутствие вторичной выгоды. Хронические болезни зачастую довольно метко встраиваются в повседневную жизнь человека и когда диагноз вдруг пропадает, человеку приходится буквально заново выстраивать отношения и с близкими, и со своим телом. Например, после излечения от мигрени многие отмечают, что им просто не хватает времени на себя (приступ давал возможность уединиться). В такой ситуации важно компенсировать вторичную выгоду, понять, что давал вам ваш диагноз и как изменилась жизнь без него.
Страх смерти. На фоне выхода из анестезии многие люди переживают довольно правдивые видения (вроде света в конце тоннеля). Это может приводить к плохим мыслям и страху осложнений и даже смерти.
Изменение образа жизни. Операция и восстановительный период заставляют пациента изменить жизнь и привыкнуть к определенным ограничениям.
Операция как обряд посвящения
Как бы странно это ни звучало, но операция – это довольно важная веха в жизни человека, поскольку зачастую она оставляет шрамы не только на теле, но и на душе. Возможно, это повод изменить свое отношение к вмешательству. Постарайтесь взглянуть на операцию не как на тяжелую и неприятную процедуру, а как на поворотный момент, который на самом деле поможет изменить вашу жизнь к лучшему.
Ведь вовсе неслучайно словом «кризис» древние греки называли решающий момент в битве и момент отделения света от тьмы, который поможет наметить новые пути развития и становления.
Важно: чтобы послеоперационный период прошел гладко, постарайтесь уделить особое внимание не только своему физическому телу, но и внутреннему миру. Возможно операция предоставит вам уникальную возможность, пройдя через боль и страх, узнать себя с новой стороны.
Послеоперационная депрессия: серьезная опасность или капризы взрослой девочки?
Наконец-то казенные больничные стены позади! Вы дома, в окружении близких людей, привычных вещей, знакомого уюта. Казалось бы, живи и радуйся. Но почему-то на сердце черным-черно, еда потеряла вкус, любимое хобби больше не радует, ничего не хочется, ни о чем не мечтается, и будущее словно холодная, беспросветная яма. Похоже на вас? Значит, у вас она – послеоперационная депрессия.
Ругать и понукать себя: «Соберись, тряпка!» – тут бесполезно. Долгое время вы сжимали себя в кулак, бросали все силы, и душевные тоже, на то, чтобы помочь своему телу побороть болезнь, не давали воли чувствам – и вот теперь ваша измученная, загнанная душа дает о себе знать.
Нет, это не слабость и не потакание капризам. Это вполне закономерный процесс. Онкологическое заболевание уже само по себе может спровоцировать депрессию. И операция (любая, не только онкологическая) тоже – в ответ на физическую травму организм выделяет гормоны стресса. То есть у вас в наличии уже два «спусковых крючка» для того, чтобы впасть в хандру.
Когда у человека случается горе (например, возникает онкологическое заболевание), он последовательно переживает несколько психологических стадий.
Первые четыре фазы переживаются очень тяжело, а вот последняя уже позитивная. Мы должны стремиться к тому, чтобы скорее пройти фазы шока, отрицания, агрессии и депрессии и перейти в продуктивную фазу примирения, ведь от настроя зависит ваше выздоровление. Кстати, недавно завершилось одно любопытное исследование: ученые из США наблюдали за женщинами, которым врачи – не специально, конечно! – ошибочно диагностировали рак груди: то есть сначала сказали, что рак есть, и даже взяли биопсию, а потом оказалось, что это ложная тревога. Так вот, у таких женщин в течение следующих 10 лет РМЖ развивал на 76% чаще. Представляете, как бедняжки себя накручивали?
Обязательно ли человек всегда проходит все стадии горевания? Нет. Бывает, что какую-то фазу он пропускает, а в какой-то, наоборот, застревает. Депрессия вообще может настигнуть вас и до операции, и после нее. Но если до операции унылость и подавленность – это вроде как естественно и понятно, то чего хандрить после нее, когда вы уже дома и все плохое вроде бы позади?
На самом деле, послеоперационная депрессия – это тоже явление естественное, в чем-то даже закономерное. Только почему-то про послеродовую депрессию в последнее время уже много говорят и пишут, а про послеоперационную умалчивают. Вот и чувствуют дамы, вернувшись домой, себя бездельницами и преступницами. На самом же деле, после хирургического вмешательства организм вынужден подстраиваться к новым реалиям, а это не всегда просто и зачастую болезненно. Меняются ваши привычки, образ жизни, появляются новые заботы: например, необходимость посещать бассейн и выполнять зарядку для руки. В конце концов, у вас просто могут закончиться силы. Эмоциональное истощение – это нормально, вы не робот, а живой человек. Депрессия – очень человеческий способ проживания трудностей, организм просто переходит в режим энергосбережения, чтобы выжить и сохраниться.
Но как понять, депрессия у вас или просто период плохого настроения? Основной критерий – длительность. Если вялость, апатия, потеря интереса к жизни и подавленное состояние БЕЗ ОБЪЕКТИВНЫХ ПРИЧИН сохраняется дольше 2 недель, значит, надо обратиться к специалисту. Сами вы не справляетесь, лишь истощаете свой организм.
ДЕПРЕССИЯ
Есть внешние объективные причины конкретному сегодняшнему состоянию (стресс, утрата, плохие новости и т.п.).
Нет объективных внешних причин, вроде бы все хорошо.
Подавленность со временем стихает или проходит, появляются хотя бы короткие просветы в душевном состоянии.
Стабильно тяжелый эмоциональный фон, подавленность принимает затяжной характер, без проблесков радости или удовольствия.
Подавленность продуктивна, она побуждает к каким-то решениями, действиям, переменам.
Подавленность непродуктивна: ощущение, что впереди будет то же самое или только хуже.
Вы способны встряхнуться и взять себя в руки, например, из чувства долга – по работе или чтобы не огорчать близких.
Нет сил сконцентрироваться, включиться в работу, заняться повседневными делами.
Послеоперационная депрессия носит затяжной характер; если ее не лечить, она может длиться до года и даже больше. Но плохое настроение – не единственный признак депрессии.
Вот важные сигналы, на которые стоит обратить внимание:
В следующий раз мы поговорим о том, как поддержать себя или своих близких после операции и не дать им впасть в депрессию. Следите за публикациями, нажмите кнопку «Подписаться».
Автор рубрики Valea, психолог-консультант Виктория Васильевна Друтина
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
О синдроме
Любой психиатр, медицинский психолог, психотерапевт мгновенно расшифрует эти четыре буквы: «пэ-тэ-эс-эр», – звучащие как короткая автоматная очередь. Начиная с 1980 года, Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, PTSD) входит во все редакции и пересмотры Международной классификации болезней; в DSM-I (первый вариант Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам) более общий диагноз «Реакция на тяжелый стресс» был включен еще в 1952 году.
Нередко случается так, что какой-либо научный термин, определенный четко и ясно, имеющий вполне конкретные границы, объем содержания и область применения, – вдруг становится чрезвычайно популярным «в широких массах». Такое словечко употребляется (к месту и не к месту) в обыденной речи, кажется понятным, превращается в объект шуток и тему анекдотов, – в результате напрочь выхолащивается первоначальный смысл термина. Нечто подобное произошло и со словом «стресс». Сегодня мы говорим о стрессах часто, много, остроумно, беспечно, иронично. Дескать, вся жизнь у нас – сплошные стрессы, и нужно их периодически «снимать» (под звон, так сказать, бокалов).
Согласно Гансу Селье, создателю всемирно признанной теории приспособительных реакций, стрессовое состояние снимать не нужно: это нормальный ответ организма на любое изменение внешних условий, это автоматическая мобилизация внутренних ресурсов, адаптация, сохранение внутреннего гомеостаза и накопление нового опыта. Но Селье различал понятия «стресс» и «дистресс»; во втором случае сила внешнего стрессора, физического или информационного, превосходит адаптационные возможности организма и приводит к тем или иным негативным последствиям.
Сегодняшний мир, с одной стороны, гуманней, безопасней и спокойней. С другой – не так чтоб намного. Разница, скорее, в том, что мы заговорили о проблемах, которые на государственном и международном уровнях раньше никого не интересовали (о семейном насилии, например, или о жестоком обращении с детьми, о социальной стигматизации душевнобольных, о жертвах репрессий и военных преступлений, о положении беженцев и мн.др.); мы начали эти проблемы озвучивать, исследовать, оценивать их медико-социальное значение, обсуждать на всемирных и международных форумах. И дружно схватились за головы.
Мало того, что социально-экономическое бремя психических болезней еще 50-70 лет назад драматически недооценивалось (вот вы знали, скажем, что половина ведущих причин нетрудоспособности и треть «потерянных» лет жизни по DALY – это психоневрология?); в случае с ПТСР к этому добавляется еще и антисоциальная специфика, описанная выше.
Причины
К достоверным факторам риска относится наследственность, врожденные и приобретеннные психологические особенности (характерологические, нейрофизиологические, личностные), наличие травмирующих переживаний в раннем анамнезе (столкнувшись с шокирующей ситуацией в зрелом возрасте, такие лица оказываются гораздо более предрасположенными к развитию ПТСР ); отсутствие поддержки со стороны государства и собственной семьи. Некоторые авторы сообщают также о возможной роли нейроинфекций, ЧМТ, соматических болезней, прочих истощающих факторов.
Симптоматика
В отличие от острой реакции на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство развивается спустя некоторое, иногда достаточно продолжительное время после психотравмирующих событий (от нескольких недель до нескольких месяцев или даже лет). Клиника весьма разнообразна, возможные симптомы многочисленны, – однако основные их группы повторяются практически во всех случаях.
К очень характерным симптомам относятся также снижение социальной и общей активности, мотивации, энергичности, продуктивности, эмпатии (способности представить и «ощутить» чувства другого человека, разделить их). Многие больные стремятся к одиночеству и отшельничеству из-за страха, – осознанного или бессознательного, – вновь столкнуться с малейшим напоминанием о пережитом.
Типичными являются трудности с концентрацией внимания и запоминанием, эксплозивность (неконтролируемые «взрывные» аффекты по мельчайшему поводу), выраженная диссомния (нарушения сна по тому или иному типу), резко сниженная самооценка, суицидальные мысли, завышенный уровень тревоги, постоянное ожидание опасности или угрозы. Во многих случаях отмечаются значительно выраженные нарушения со стороны вегетативной нервной системы: потливость, слабость, полуобморочные состояния или синкопальные обмороки, тахикардия, головокружения и т.п.
Диагностика
Несмотря на полиморфизм клинической картины, в абсолютном большинстве случаев она достаточно специфична и уверенно распознается специалистом. Сложности диагностики здесь являются, скорее, общими для психиатрии. Больной может аггравировать (утрировать) реально имеющуюся симптоматику, если это сулит ему те или иные преимущества (например, смягчение наказания, если в ситуации виновен он сам и пострадали другие люди); может, наоборот, диссимулировать, скрывать ряд симптомов и проявлений, которые кажутся ему постыдными, социально-осуждаемыми или слишком мучительными для вербализации. Кроме того, многие пациенты страдают депрессивной алекситимией (затруднения или невозможность словесного выражения своих эмоций, чувств, переживаний, воспоминаний). Наконец, клиника может усложняться симптомами сопутствующих расстройств (невроза навязчивых состояний, депрессии, алкоголизма, психопатоподобного расстройства адаптации и т.п.).
Тщательно изучается анамнез, проводится подробная клиническая беседа-интервью (в т.ч. с родственниками или друзьями, если доступно), назначается экспериментально-психологическое обследование. В целом, разработаны и успешно применяются достаточно четкие протоколы диагностики посттравматического стрессового расстройства и его дифференциации от симптоматически сходных заболеваний.
Лечение
В каждом конкретном случае лекарственная схема подбирается исключительно в индивидуальном порядке, поэтому говорить об общих принципах смысла нет. В одних случаях показаны, в первую очередь, антидепрессанты, в других анксиолитики, в третьих можно обойтись «легкими» дневными транквилизаторами. Следует помнить и учитывать необходимость обязательного параллельного лечения коморбидных расстройств.
Неоднократно предпринимались попытки разработать эффективные меры профилактики посттравматического стрессового расстройства для представителей «групп потенциального риска». Однако на сегодняшний день доказательных сообщений об успехе подобных усилий нет.
Как справиться с эмоциональным перенапряжением при онкологическом заболевании
Онкологическое заболевание не всегда фатально, но всегда вызывает эмоциональное перенапряжение больного и его окружения. Качество жизни людей в ситуации рака страдает от сверхсильного эмоционального напряжение в длительном периоде. Как правило, стабилизация эмоционального фона человека в период лечения заболевания облегчает взаимодействие с окружающими людьми, улучшает атмосферу в кругу семьи, позволяет легче преодолевать сложные периоды болезни.
Учитесь слышать сигналы собственного тела. В период болезни сверхсильное эмоциональное напряжение (дистресс) время от времени возникает и может носить активирующую функцию. Важно не игнорировать свое напряжение, не «застрять» в нем. «Предупредительные» сигналы о «перегрузке» может посылать Ваше тело. Если в восстановительный период или в период ремиссии Вы чувствуете напряжение в отдельных, незатронутых основным заболеванием областях тела, а врач не находит этому физических причин, Важно отрегулировать эмоциональное напряжение. Обратитесь к онкопсихологу.
Чередование сна и отдыха. Нарушения сна могут быть взаимосвязаны с дистерссом. Снотворные препараты в основном имеют ограничение срока приема и перестают помогать через 10-14 дней. Необходимо сделать перерыв. Вытесненные сильные чувства могут стать причиной нарушения сна. Обратитесь к реабилитологу и онкопсихологу.
Равновесие между работой и досугом. Найдите свой индивидуальный ритм, способствующий облегчению дистресса в ситуации болезни. Если равновесие между работой или уклонением от необходимой работы нарушено, обратитесь к онкопсихологу.
Постарайтесь вернуться к умеренной физической активности. Умеренная физическая активность может бороться с дистрессом: последовательное напряжение и расслабленние мышц положительно сказываются на нервном напряжении. Обратитесь к реабилитологу, специалисту ЛФК и онкопсихологу.
Позаботьтесь о себе. Дистресс часто выражается в беспокойстве, когда чувствуешь себя немного растерянным и трудно сконцентрироваться. Это временное явление. Примите такое состояние снижения концентрации внимания, как временную норму и позвольте себе занимать больше времени на сборы и приготовления к чему-либо. Не будьте к себе слишком строги.
Сокращайте зоны напряжения. Будьте снисходительны к болеющему человеку – к себе. Дистресс может нарушать навыки организации и планирования. Не бойтесь потерять их. Такие навыки можно восстановить или пересмотреть. Обратитесь к онкопсихологу.
Ложное расслабление. Избегайте полагаться на курение, алкоголь и другие «препараты», помогающие вам расслабиться. Это псевдорасслабление. Самообман. Таким образом вы полностью сдаетесь дистрессу и утрачиваете самоконтроль. Для восстановления здоровой части своей личности в условиях болезни обратитесь к онкопсихологу.
Анализ проблемы. Хороший способ взять дистресс под контроль. Если есть такой навык и он не утрачен под воздействием самого дистресса. Рассмотреть возможные альтернативы и последствия принятия различных действий можно с помощью профессионала в области анализа действий в ситуации заболевания. Обратитесь к онкопсихологу.
Принять то, что не изменить. Еще один прекрасный совет. И прекрасный признак личностного роста. Если у Вас это пока не получается, обратитесь к онкопсихологу.
Компромисс. В ситуации дистресса жизнь может казаться лишенной полутонов. Было белое, а сейчас только черное. Если трудно найти компромисс или удерживаться в нем, обратитесь за помощью. Адаптироваться может помочь онкопсихолог.
Уединение и одиночество. Это разные состояния. В уединении мы отдыхаем. В одиночестве можем скучать. В ситуации болезни может меняться окружение, можно почувствовать себя одиноким. Также можно научиться покидать свое одиночество, оставляя время для отдыха в уединении. Учиться этому можно у онкопсихолога.
Опыт. Он может быть болезненным и горьким, при этом обогащающим жизнь. Качество жизни зависит не от отсутствия тяжелых событий нашей жизни, а от того, как мы адаптировались к такой тяжести. Процесс адаптации означает, что в любой ситуации я развиваюсь. Дезадаптация означает, что дистресс остановил рост моей личности. Такой опыт не идет мне на пользу. Дезадаптация обратима. Можно быть пациентом и жить полноценной эмоциональной жизнью настолько, насколько это возможно. Помочь в этом может онкопсихолог.
Онкопсихолог. Это подготовленный в области психологических аспектов онкологических заболеваний специалист. При этом, онкопсихолог человек со своими личностными характеристиками. Вы можете выбрать созвучного себе онкопсихолога среди специалистов нашего Центра онкологии имени Петрова.