дерматозойный бред что это такое
Дерматозойный бред
, MD, Geisel School of Medicine at Dartmouth
Пациенты непоколебимо убеждены в том, что они инфицированы насекомыми, червями, клещами, вшами или другими микроорганизмами. Часто они живо описывают, как возбудитель проник в их кожу и перемещается по телу, и приносят образцы волос, кожи и детрита, например, высушенные корки, пылинки и ниточки на предметных стеклах или в контейнерах (симптом «спичечного коробка») для подтверждения реальности заражения паразитами. Состояние считается типом соматоформного бредового расстройства. У пациентов могут наблюдаться и другие психиатрические или физические нарушения (например, структурные мозговые расстройства, токсический психоз; 1 Общие справочные материалы При дерматозойном бреде пациенты ошибочно считают, что они инфицированы паразитами. Пациенты непоколебимо убеждены в том, что они инфицированы насекомыми, червями, клещами, вшами или другими. Прочитайте дополнительные сведения ).
Общие справочные материалы
1. Reich A, Kwiatkowska D, Pacan P: Delusions of parasitosis: An update. Dermatol Ther (Heidelb) 9(4):631–638, 2019. doi: 10.1007/s13555-019-00324-3.
Диагностика дерматозойного бреда
Диагноз дерматозойного бреда предполагается на основании анамнеза и клинического обследования. Обследование должно быть направлено на исключение истинно паразитарного заболевания и других соматических заболеваний с использованием осмотра и целесообразных методов исследования, например, микроскопического исследования соскоба кожи и других видов исследований, согласно клиническим показаниям.
Лечение дерматозойного бреда
Психологическая поддержка и, возможно, антипсихотические лекарственные средства
Важно создать чуткие и поддерживающие отношения с пациентом. Наиболее эффективным является лечение антипсихотическими лекарственными средствами, хотя оно часто отвергается (см. таблицу Традиционные нейролептики [Conventional Antipsychotics] Типичные нейролептики Антипсихотические препараты на основании их специфических активности и аффинности к рецепторам нейромедиаторов подразделяют на типичные нейролептики и нейролептики 2-го поколения. АПВП предоставляют. Прочитайте дополнительные сведения ). Обычно, пациент ищет подтверждение того, что лекарственное средство обладает терапевтическим эффектом в отношении паразитарного заболевания, и любое упоминание о том, что лечение направлено на коррекцию других расстройств, встречается сопротивлением и/или отказом. Таким образом, эффективная терапия часто требует дипломатичности и деликатного баланса между предложением адекватной терапии и уважением права пациента на информированность.
Дерматозойный бред
Дерматозойный бред (зоопатический бред) — это один из вариантов тактильного галлюциноза, при котором больные подвержены бредовым представлениям о заражении их различными паразитами (вши, личинки, жуки и пр.).
Поздняя манифестация и частое наличие мозговых нарушений свидетельствуют об органических мозговых условиях возникновения. Эта болезнь уже издавна называется пресенильным дерматозойным бредом и нозологически причисляется к соматически обусловленным психозам. Острый тактильный галлюциноз может развиться при употреблении кокаина и амфетаминов.
Бредообразование облегчается при соматической неполноценности, особенно при падении зрения и функций других органов чувств. К тому же важны и психореактивные факторы, которые у молодых больных постоянны, а у пожилых часты.
Психодинамическое объяснение заключается в том, что дерматозойный бред является защитой при страхе загрязнения и сексуальном чувстве вины. Манифестация его очень часто происходит после потери партнера. Паразиты и борьба против них заместительно заполняют пустоту жизни у оставшегося одиноким человека. Нарцистически-ипохондрическое поведение также наблюдается нередко при данном патологическом состоянии.
Симптомы
Больные дерматозойным бредом некорригируемым образом убеждены, что у них в коже находятся зверьки, насекомые, червячки, паразиты или микробы. Они жалуются на соответствующие зуд и почесуху и их нельзя переубедить в суждении, что эти предполагаемые существа кусают или лазят под кожей. В маленьких безобидных изменениях кожи, в следах расчесов они видят несомненные этому доказательства. Чешуйки кожи или кусочки грязи считаются этими существами или их экскрементами, больные показывают их врачу как несомненные доказательства, часто хранят в маленьких коробочках. В редких случаях больные жалуются, что эти ощущения локализуются в ротовой полости или глотке; энтерозойный бред наблюдается значительно реже дерматозойного (1:20).
Бальные пытаются справиться с мнимыми вредителями с помощью протравляющих, дезинфицирующих средств, ножом или путем сжигания одежды. Убежденность, с которой они утверждают о существовании насекомых, оправдывает название бреда кожных паразитов или дерматозойного бреда, в то время как ведущий симптом расстройств восприятия дает повод к определению его как галлюциноза.
Далеко идущее бредообразование встречается редко; примерно пятая часть больных считает, что и родные страдают от этих вредителей. Иногда родственники перенимают их переживания (симбиотический бред, индуцированный психоз).
Страдание нередко возникает остро, возможно, после провоцирующего его переживания, и протекает хронически (исключая преходящие фармакогенные галлюцинации). Кроме галлюцинаторно-параноидной симптоматики и органического психосиндрома (по большей части легко выраженного), других психотических симптомов практически не бывает.
Лечение
Бесполезно приводить аргументы против бреда или галлюцинаций. Больному может помочь направляющая и поддерживающая психотерапия, поиски новых задач и контактов. Тревожным и депрессивным больным показаны психофармакологические средства.
Многие больные редко страдают от галлюциноза и сохраняют работоспособность. Если проявляются психореактивные факторы, показана конфликтцентрированная психотерапия. Однако наличие психоорганического синдрома ограничивает возможности лечения.
Дерматозойный бред что это такое
Романов Дмитрий Владимирович
«Психические расстройства в дерматологической практике (психопатология, эпидемиология, терапия)»
14.01.06 «Психиатрия»
14.01.10 «Кожные и венерические болезни»
Медицинские науки
Д 001.028.01
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр психического здоровья» РАМН
115522 Москва, Каширское шоссе, 34
Телефон диссовета: (499) 617-70-65
e-mail: dissovet@psychiatry.ru
Дата защиты диссертации – 1 декабря 2014 г.
Дата размещения диссертации на официальном сайте НЦПЗ РАМН – 16 июня 2014 г
На правах рукописи
Романов Дмитрий Владимирович
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (психопатология, эпидемиология, терапия)
14.01.10 – «Кожные и венерические болезни»
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Москва – 2014
Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России и в
ФГБУ «Научный центр психического здоровья» Российской Академии Медицинских Наук
академик РАН, доктор медицинских наук, профессор ______________________________________ Смулевич Анатолий Болеславович
доктор медицинских наук, профессор ______________________________________ Львов Андрей Николаевич
Александровский Юрий Анатольевич,
член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной Психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России, руководитель отдела пограничной психиатрии
Барденштейн Леонид Михайлович,
доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.Е. Евдокимова» Минздрава России, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии
Матушевская Елена Владиславовна,доктор медицинских наук, профессор,
ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России», профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени
Н.И. Пирогова» Минздрава России
Защита состоится « 1 » декабря 2014 г. в 12:00 часов на заседании диссертационного совета
Д 001.028.01 в ФГБУ НЦПЗ РАМН по адресу: 115522, Москва, Каширское шоссе, д. 34.
и на сайте ФГБУ НЦПЗ«Научный центр психического здоровья» РАМН http://www.ncpz.ru
Автореферат разослан «__ » ______________ 2014 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
кандидат медицинских наук Никифорова И.Ю.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Актуальность исследования. Изучение психических расстройств в дерматологической практике является актуальной проблемой в связи с их высокой распространенностью: в амбулаторной дерматологической сети частота колеблется в пределах 21-34% (Aktan S. et al., 1998; Schaller C.M. et al. 1998; Mehta V., Malhotra S.K., 2007), а среди пациентов кожновенерологических стационаров достигает 31-60% (Hughes J.E. et al., 1983; Picardi А. et al., 2005). Хотя приведенные значения сопоставимы с соответствующими показателями в других областях соматической медицины, однако в дерматологической практике обнаружено накопление некоторых предпочтительных для этой специальности нарушений, представленных, прежде всего, сверхценными и бредовыми симптомокомплексами (Андрющенко А.В., 2011), а также определенными расстройствами более легких психопатологических регистров – обсессивнокомпульсивными и соматоформными (Paralikar V.P. et al. 2008).
Существующие психопатологические концепции, интерпретирующие ассоциации болезней кожного покрова и психики, включая модель нозогенных психических расстройств (Волель Б.А., 2009), коморбидности (Harth A. et al., 2009), реактивной лабильности (Walker C., Papadopoulos L., 2005; Locala J.A., 2009), общих циркадианных ритмов (Gupta M.A., Gupta A.K., 2014), расстройств образа тела (Матюшенко Е.Н., 2013; Gupta M.A., Gupta A.K., 2013), не в состоянии объяснить факт избирательного накопления психической патологии в дерматологической клинике, а соответственно не обеспечивают клинической интерпретации механизмов вовлечения кожного покрова в психопатологический процесс.
В этой связи целесообразным представляется изучение психических расстройств, обнаруживающих тропизм к кожному покрову и манифестирующих при отсутствии объективных проявлений, соответствующих картине дерматоза – диагностированного кожного заболевания (патология sine materia). Несмотря на множество приводимых в литературе обозначений такой патологии, среди которых «психические расстройства с преимущественной проекцией в кожный покров» (Смулевич А.Б., 2004), «первичные психические расстройства, ответственные за самоиндуцированные кожные нарушения» (Koo J.Y., Lee C.S., 2003), «психические расстройства с дерматологическими симптомами» (Jafferany M., 2007; Tareen R.S. et al., 2012), до cих пор не сформулирована единая дефиниция нарушений этого круга. Соответственно в настоящем исследовании вводится понятие «психические расстройства, реализующиеся в пространстве кожного покрова». Это определение отражает аффинитет некоторых психопатологических расстройств к коже как органу, который в ситуации болезни начинает объективироваться не в качестве «субъективно очевидной поверхности, имеющую только одну внешнюю сторону», а по аналогии с другими системами организма как объемная структура, во внутреннем пространстве которой могут происходить разнообразные «патологические события» (Тхостов А.Ш., 2002,2014).
Задачи:
1. Построение концептуальной теоретической модели психических расстройств, реализующихся в пространстве кожного покрова, представляющих собой континуум ранжированных по степени тяжести (от невротического полюса к бредовому) психодерматологических синдромов;
2. Разработка типологической дифференциации (систематики) изученных расстройств, учитывающей интеракции коэнестезиопатий и ассоциированных психопатологических проявлений, а также дерматологических симптомов;
3. Определение сравнительных психологических характеристик коэнестезиопатий при выделенных типах психодерматологических синдромов на основе анализа структуры словарей интрацептивных ощущений;
4. Верификация ключевого эпидемиологического показателя (распространенности), как для всей совокупности психодерматологических синдромов, так и дифференцированно по отдельным клиническим категориям;
5. Определение основных принципов организации помощи и разработка методов комбинированного (психофармакотерапия, психотерапия, дерматотропная терапия) лечения, дифференцированного в соответствии с предложенной систематикой изученных расстройств;
Медицинские интернет-конференции
Языки
Психические заболевания в практике дерматолога
Комиссарова Н.А.,Удалова И.В
Психические заболевания в практике дерматолога
Комиссарова Н.А. Удалова И.В.
Научный руководитель: Кондратьева Н.Н.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. Разумовского минздравсоцразвития РФ
Кафедра кожных и венерических болезней.
Изучение проблемы взаимоотношения психического состояния больного и кожных патологических процессов началась еще в 18 веке.
Кожа чаще, чем другие системы организма становится «соучастницей» психических заболеваний: невротические экскориации, трихотилломания, дисморфофобия, патомимия (синдром Мюнхгаузена), зоопатический бред.
Дерматозойный бред может представлять как самостоятельное заболевание, относящейся к группе паранойяльных психозов, а может выступать как синдром, формирующийся на определенных этапах течения других заболеваний.
Клинические проявления дерматозойного бреда отвечают основным свойствам паранойяльного бреда.
В картине дебюта значительное место занимают ложные воспоминания о мнимых контактах с насекомыми и их личинками. Иногда заболевание начинается неприятными ощущениями: локальная болезненность, зуд, щекотание, неровность кожных покровов (тактильные иллюзии).
В некоторых случаях больные ощущают «паразитов» в естественных полостях организма. Собирают «факты» об их наличии. Эпителий, ворсинки, катышки представляют как личинки, яйца насекомых – «симптом спичечного коробка». Пытаются их стряхивать, вычесывать, вытравливать. Ведут активную защиту окружающих от возможного заражения.
Бред больных шизофренией более сложен по набору параноидных интерпретаций. Пациенты утверждают, что в организме не просто насекомые, а «известные ученым паразиты» нескольких видов, которые попадают в кровь, внутренние органы, поражают мышцы и суставы. Больные убеждены, что окружающие догадываются о заболевании, обсуждают внешний вид, посмеиваются над ним.
Методы борьбы с «паразитами» у больных шизофренией носят черты аутоагрессии. Обрабатываются уксусом, горчицей, керосином, наносят экскориации острыми предметами.
Убежденность в заражении «паразитами» ближайших родственников сопровождаются требованиями совместного посещения врача, проведения диагностических процедур.
Лечение дерматозойного бреда заключается в систематическом приеме нейролептиков.
Таким образом, лечением таких больных должны заниматься дерматологи и психиатры.
Роль дерматолога должна ограничиться консультативной помощью и назначением симптоматического лечения, а основное следует проводить в лечебных учреждениях психоневрологического профиля.
Стресс и кожные заболевания
Кожа обладает высокой чувствительностью к психогенным и ситуационным воздействиям.
Психогенный кожный зуд, локальный или генерализованный гипергидроз (потоотделение) и др. склонны к обратному развитию после снятия стресса.
Существует группа дерматозов манифестация и последующее рецидивирование которых опосредованно психической травматизацией.
Кожа чаще, чем другие системы организма, становится «соучастницей» психических заболеваний (невротические экскориации, трихотилломания, зоопатический бред, дисморфофобия, хейлофагия, онихофагия и т.п.)
Наряду с уязвимостью к стрессу, выражающейся в форме дерматозов, наблюдаются и обратные соотношения.
Дерматологические заболевания с хроническим течением, торпидные к терапии, сопровождающиеся выраженным зудом и высыпаниями, с локализацией на «интимных местах», а также на открытых участках кожи могут сами по себе явиться тяжелым стрессом и провоцировать психогенные расстройства.
Зоопатический (дерматозойный) бред. Пациенты убеждены, что заражены чесоткой или другими паразитами. Они «видят», «чувствуют», «осязают» насекомых. Данное состояние на современном уровне знаний является предметом дискуссии. Многие исследователи считают это проявлением органического поражения центральной нервной системы. Другие рассматривают это состояние в рамках шизофрении, ее дебютом.
Такие пациенты требуют микроскопического и других исследований материалов, содержащих «частицы» насекомых или паразитов.
Эпителий, ворсинки, катышки заполняются в специальные емкости («симптом спичечного коробка») и предоставляются в лаборатории как личинки, яйца или продукты жизнедеятельности паразитов.
Отрицательный ответ рассматривается лишь как повод расширить круг учреждений для предоставления «вещественных доказательств».
Борьба с паразитами, обращения с требованиями дезинфекции, собственные методы борьбы, включая «вытравливание насекомых из организма» может приобрести характер самоповреждающих действий: прижигание, использование ножниц, иголок, бритвенных лезвий. Данные повреждения располагаются на легко доступных участках тела-лицо, верхние и нижние конечности, верхняя треть спины.
Особое внимание такими пациентами уделяется белью-химическая обработка, стирка, кипячение, глаженье по несколько раз в день, смена гардероба.
Невротические (психогенные) экскориации-действия, сопровождающиеся самоповреждениями, которым предшествуют ощущения дискомфорта, зуда кожных покровов.
Стремление к повторному расчесыванию, удаление несуществующей сыпи приводит к образованию на фоне прежде неизмененной кожи свежих расчесов-экскориаций с последующим образованием рубчиков. Расчесыванию нередко предшествуют визуальный осмотр или прикосновение к коже. За этапом самоповреждения (когда корки содраны, кожа расчесана) наступает этап временного облегчения, внутреннего удовлетворения. Затем неизбежно следует нарастание дискомфорта. Попытки предотвратить или остановить расчесывание чаще малоэффективны.
Экскориированные акне- отличаются от невротических экскориаций тем, что формируются на фоне реально существующих акне.
В местах систематических расчесов развиваются стойкие деструктивные изменения кожного покрова, сопровождающихся повышенной чувствительностью к внешним раздражителям. При этом эрозии, расчесы сами по себе могут сопровождаться зудом, жжением. Таким образом, к психопатологическим присоединяются и соматические стимулы расчесывания.