диастаз что это такое у женщин к какому врачу
6 фактов о диастазе, которые должна знать каждая женщина
Поделиться:
Для подавляющего большинства женщин, не вынашивавших ребенка, этот термин ни о чем не говорит.
Но во время беременности больше половины будущих мам близко «знакомятся» с диастазом буквально на себе.
И чтобы избежать осложнений, необходимо, во-первых, вовремя понять, что проблема есть, а во-вторых, приступить к ее решению.
1. Диастаз — это расхождение мышц на определенное расстояние
Между реберной дугой и лонной костью расположены две вертикальные мышцы, соединенные тонкой сухожильной мембраной – белой линией. В норме между ними может быть расстояние, не превышающее 2,7 см. Но иногда белая линия становится слишком тонкой и слабой. В таких случаях она не может удерживать прямые мышцы живота, и те расходятся в стороны на расстояние более ширины двух пальцев.
2. Ведущий фактор риска диастаза – беременность
Действительно, чаще всего проблема возникает во время беременности или после родов. Более того, считается, что диастаз у будущих мам – практически нормальное явление. Растущая матка способствует растяжению мышц живота и соединительных тканей.
Свою лепту вносят и гормональные изменения — повышение уровня эстрогенов и релаксина. Последний способствует расслаблению связок лонного сочленения тазовых костей, расширению таза, а заодно и снижению тонуса мышц живота.
Интересно, что раньше одним из факторов риска диастаза считался повышенный вес. Однако данные исследования, проведенного в 2015 году, показали, что связи между этими двумя состояниями нет.
А вот недоношенность на самом деле повышает вероятность рождения малыша с диастазом. Это происходит потому, что у «торопыжек» мышцы живота недостаточно развиты. К счастью, со временем они приобретают необходимый тонус и проблема решается сама собой.
3. Диастаз можно обнаружить самостоятельно – нужно лишь хорошенько присмотреться
Во время беременности симптомы диастаза нередко бывают стерты, однако иногда во втором или третьем триместре можно заметить выпуклость в районе белой линии живота выше или ниже пупка. Этот признак легче всего обнаружить при напряжении мышц живота, например, при смене положения тела.
После родов диастаз становится еще более заметен, и самый яркий симптом – выпуклость в области живота. Из-за нее даже после родов женщина еще долгое время может выглядеть так, будто беременность в разгаре.
Но иногда расхождение мышц не бросается в глаза. Обнаружить его помогает простая манипуляция, которую легко провести без помощи медперсонала.
Лягте на спину, согнув ноги. Ступни должны быть на полу.
К какому врачу обратиться при подозрении на диастаз мышц живота
Под общим термином диастаз подразумевают истончение белой линии живота с последующим ее расхождением, проявляющемся из-за повышения внутрибрюшного давления. На фоне этого мышцы живота начинают растягиваться. Чаще всего проблема возникает у женщин во время беременности или перенесших роды или у мужчин, сталкивающихся с существенными физическими нагрузками.
Часто диастаз рассматривают как исключительно косметологическую проблему – живот обвисает, смотрится не аккуратно. Такое обстоятельство становится причиной физического и психического дискомфорта особенно для женщин. Но, недооценивать диастаз и отказываться от его устранения – нельзя. Разделение средней линии живота и растяжение мышц может предопределить необходимость проведения оперативного вмешательства. У пациентов, особенно при несоблюдении особого режима питания может сформироваться грыжа. У ребенка диастаз также может возникать, поражается высший участок пресса. Опасность отсутствует, а дефект чаще исчезает самостоятельно.
При возникновении первых подозрений можно провести тест самодиагностики в домашних условиях. Он простой и при соблюдении алгоритма проведения определяет точный диагноз. Если диастаз подтвержден подобной манипуляцией, необходимо обратиться к врачу. На начальном этапе пациенту потребуется консультация хирурга. По необходимости показано рентгенологическое обследование.
Современная хирургия различает диастаз по стадиям, отталкиваясь от изначальной ширины просвета между мышцами. Этот момент и является основным параметром при определении схемы лечения.
Существует три стадии диастаза:
На первых двух стадиях диастаза мышц лечение носит консервативный характер. На начальном этапе оно хорошо поддается коррекции, дефект устраняется при постоянной проработке мышц живота, правильном питании. Ускорить процесс помогут косметологические процедуры. На второй стадии, прогноз менее благоприятен, что связано с существенным разделением тканей. Деформация плохо восстанавливается, часто приходится подключать физиотерапию.
Если восстановление состояния мышц и сухожилий при расхождении 2 стадии не произошло, пациенту рекомендуют оперативное вмешательство. Оно заключается в удалении лишних тканей, ушивании диастаза собственными материями пациента или установке сетчатого протеза. В запущенных случаях пострадавшему не рекомендуют пытаться убрать расхождение физическими упражнениями. Нагрузки способны усугубить ситуацию. Чаще всего лечение состоит в пластической операции.
Для подтверждения диагноза следует обратиться к врачу-хирургу. Специалист пропальпирует область живота пациента и установит предположительный диагноз. При обнаружении подозрений на диастаз возможно использование инструментальной диагностики. Обследование включает:
Помощь пластического хирурга необходима в тяжелых случаях, в случае риска проявления последствий диастаза у пациента. Врач проведет обследование и осмотр пациента, исключит наличие противопоказаний к операции и назначит сроки. За несколько дней до вмешательства пациент ложиться в стационар для обследования. Сама операция – простая, длится около 1 часа. Спустя 2-3 суток после нее пациента выписывают из больницы и отправляют лечиться амбулаторно.
Главная сложность заключается в том, что услуга по лечению диастаза даже запущенной степени не является страховым случаем. Пациенту придется оплачивать вмешательство самостоятельно. У хирургов из государственных клиник мало опыта работы с такими случаями, потому лучше обратиться в частный хирургический центр.
Обнаружить диастаз прямых мышц живота можно в домашних условиях, но точный диагноз должен ставить врач. Обследование проводят по следующей схеме:
Если расхождение прямых мышц живота у пациента есть, оно будет ощутимым. Поражение первой степени диагностируют, когда просвет достигает 2-3 см. По этому же принципу обследуют область от пупка до лобка.
Заподозрить диастаз изначально помогает клиническая картина:
Убрать диастаз на начальной стадии его развития возможно без операции, но пациент должен придерживаться таких рекомендаций:
Все вопросы, относительно режима лучше задавать лечащему врачу. Он должен знать степень диастаза, изучить характер его течения и соизмерить с интенсивностью восстановления. Если при второй стадии патологии, расхождение мышц быстро приходит в норму – беспокоиться не стоит. В случае, когда результаты от консервативных тактик лечения диастаза не проявляются, рекомендуют иссечение.
Важно понимать, что диастаз даже при начальной степени не пройдет за несколько дней. Для устранения дефекта 1 степени придется работать в домашних условиях около года, но первые результаты проявятся уже на 3 недели. При поражении 2 степени, прогноз менее благоприятный. Полное восстановление может не произойти или процесс будет продолжительным. Работать будет не просто, на это уйдут месяцы.
Незначительное разделение прямых мышц живота не опасно для пациента. Риски, вызывающие существенные осложнения проявляются, когда просвет расширения превышает 7 см, то есть в момент перехода диастаза второй степени в третью. К перечню распространенных последствий, способных возникать в условиях отсутствия терапии относят:
Диастаз – не опасная патология, если ее контролировать и вовремя обратиться за помощью к доктору. На ранних стадиях восстановить нормальную ширину белой линии живота возможно даже в домашних условиях. В запущенных случаях, при 2-3 степени диастаза пациенту показано оперативное вмешательство, в ходе которого деформацию ушивают. Если своевременно не предпринять меры и не обеспечить терапию, диастаз будет прогрессировать, что повлечет за собой ослабление соединительных тканей. Такое изменение опасно и может провоцировать ряд последствий. У пострадавшего может сформироваться пупочное выпячивание или грыжа средней линии. Тогда оперативное вмешательство будет обязательным.
Диастаз прямых мышц живота
Что такое диастаз прямых мышц живота?
Диастазом прямых мышц живота (ДПМЖ) называют чрезмерное растяжение сухожильного апоневроза между прямыми мышцами, сопровождающееся их расхождением на расстояние более 2,5 см. Патология встречается примерно у 1% людей. Среди больных преобладают женщины (предрасполагающим фактором является беременность). Лечением заболевания занимается хирург.
О заболевании диастаз прямых мышц живота
В основе заболевания лежит растяжение и расширение белой линии живота – сухожилия, которое находится между прямыми мышцами, соединяет и удерживает их. Связка расположена посредине живота вертикально, тянется от мечевидного отростка до лобкового сочленения.
Изменение структуры сухожилия возникает на фоне повышения внутрибрюшного давления или нарушения свойств соединительных волокон. Пусковым механизмом выступает длительное давление на брюшную стенку, связанное с беременностью или висцеральным ожирением. Усугубляющим фактором является разрыхление связки на фоне коллагенопатии, воздействия релаксина, незрелости структур и т.д.
В результате белая линия становится тоньше и растягивается. В норме ее размеры восстанавливаются при постепенном уменьшении живота или по мере нормализации свойств соединительной ткани. Таким образом, устраняется физиологический диастаз в период новорожденности или после родов.
Однако если тренировки пресса начинаются раньше положенного срока в послеродовом периоде, то это провоцирует сокращение прямых мышц и одновременное повышение внутрибрюшного давления, а белая линия фиксируется в растянутом положении и плохо удерживает висцеральные структуры. В результате на животе формируются неэстетичные вертикальные валики, появляется округлое выпячивание, возникает дисфункция пищеварительного тракта и повышается риск образования грыжи.
В зависимости от степени растяжения сухожильной связки диастаз классифицируют на степени:
По локализации места максимального растяжения, выделяют надпупковую, подпупковую и смешанную формы диастаза. По степени вовлечения других мышц передней брюшной стенки патологию классифицируют на типы:
Лечение патологии консервативными способами возможно при небольшом диастазе. На поздних этапах развития патологическое расхождение мышц устраняют с помощью абдоминальных пластических операций.
Симптомы диастаза прямых мышц живота
Проявления ДПМЖ нарастают по мере прогрессирования патологии. У женщин яркая клиническая картина проявляется резко (вскоре после родов), тогда как у мужчин заболевание развивается постепенно.
В начале болезни возможно полное отсутствие симптомов. Затем пациент замечает характерное округлое выпячивание в центре живота по вертикали. При намеренном напряжении пресса хорошо просматриваются внутренние края прямых мышц и желобок между ними. Из-за нарушений работы мышц возможны боли в позвоночнике, пояснице, быстрая утомляемость, нарушения осанки.
При прогрессировании патологии присоединяются проявления дисфункции желудочно-кишечного тракта:
На третьей стадии диастаза пациенты сталкиваются с формированием грыж, которые образуются из-за структурных дефектов белой линии. Возможен птоз (опущение) внутренних органов и серьезные нарушения в работе кишечника (в тяжелых случаях развивается кишечная непроходимость). У женщин часто наблюдается недержание мочи, почечные колики.
Причины диастаза прямых мышц живота
Провокаторами развития диастаза являются патологии соединительной ткани и повышение давления внутри брюшной полости. У разных категорий пациентов причины развития ДПМЖ отличаются.
Расхождение мышц у детей наблюдается из-за несостоятельности мускулатуры и сухожилий. Через 2-12 месяцев после рождения дефект устраняется, поскольку мышцы приходят в тонус, а связки укрепляются. У недоношенных детей и младенцев с патологиями внутриутробного развития этот процесс может занимать больше времени. При синдроме Дауна присутствует риск сохранения диастаза на всю жизнь.
Провокатором ДПМЖ у женщин является беременность. Растущая матка оказывает значительное давление на белую линию, растягивая ее. Под действием гормонов угнетается синтез коллагеновых волокон, и связки становятся более рыхлыми. Но через несколько месяцев после родов связка в норме восстанавливается. Если женщина рано приступает к тренировкам мышц пресса, растяжение сохраняется.
У мужчин ДПМЖ нередко спровоцировано ожирением, физическими нагрузками и наследственными коллагенопатиями. Риск диастаза повышается при склонности к запорам, а также при хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем.
Признаки диастаза мышц живота
Расхождение прямых мышц живота, или диастаз — это распространенная проблема, с которой сталкиваются преимущественно женщины. По статистике, у 70-100 % женщин в третьем триместре беременности развивается такая патология. В норме после родов структуры должны вернуться в изначальное положение, но примерно в 30 % случаев этого не происходит. Между мышечными тканями остается промежуток, который становится причиной выпуклого дряблого живота и провоцирует более серьезные последствия. Именно поэтому важно знать, как определить диастаз мышц живота дома, какой врач сможет оказать помощь и какие методы лечения предлагает современная медицина.
Что такое диастаз
Чтобы разобраться в этом понятии, необходимо немного обозначить особенности строения брюшных мышц. В центре живота находится прямая мышца. Начинается она в нижней части брюшной полости и протягивается до лобковой кости. Состоит из двух секций, которые соединяются в центре рыхлой тканью. Эта соединительная ткань называется белой линией.
В результате длительного и сильного напряжения мышечных структур повышается внутрибрюшное давление. Слабые ткани белой линии не выдерживают нагрузку и начинают расходиться. При этом расстояние между секциями прямой мышцы увеличивается, они расходятся в стороны и на несколько сантиметров отдаляются друг от друга. Формируется своеобразная борозда, а при напряжении живот неестественно выпячивается. Патологическое расхождение может формироваться под пупком, над ним, либо иметь смешанную форму.
Патологию не стоит путать с грыжей белой линии или с пупочным выпячиванием. Оно не грозит ущемлением внутренних органов. Но при этом даже на ранней стадии представляет собой эстетическую проблему, так как диастаз прямой мышцы живота гораздо чаще определяют у женщин, чем у мужчин.
В зависимости от степени расхождения и размера сформировавшегося расстояния диастаз разделают на три степени:
Такая классификация позволяет понять, как определить степень диастаза мышц даже в домашних условиях.
Патология также может затрагивать и другие мышечные структуры передней брюшной стенки. В зависимости от того, какие окружающие ткани вовлечены в процесс, выделяют четыре типа диастаза:
Услуга
Ушивание диастаза
Диастаз – состояние, при котором увеличивается расстояние между прямыми мышцами живота. Существует две методики проведения операции – натяжная и ненатяжная. Реабилитационный период сравнительно легкий. В первое время присутствуют отеки, гематомы, болевой синдром. Первые постепенно проходят самостоятельно, а боль купируется назначенным врачом препаратом.
Причины появления диастаза мышц живота
Главная причина расхождения — это чрезмерно высокое давление, которое возникает в брюшной полости. При этом предпосылки повышенного внутрибрюшного имеют разную природу. К ним относят:
В 60 % случаев диастаз у женщин связан с беременностью. Патология начинает развиваться в середине второго триместра. Именно в этом время мышцы растягиваются под действием нарастающего брюшного давления. В норме после родов матка восстанавливает прежний размер, а ширина белой линии возвращается в нормальное значение до 2 см.
Однако во многих случаях процесс восстановления осложняется сопутствующими факторами, которые мешают тканям вернуться в прежнее положение. К таким факторам относят:
Диастаз может возникать и у детей, особенно у недоношенных. Ключевая предпосылка к развитию патологии — несостоятельность мускулатуры, сухожилий ребенка. При этом чаще всего дефект устраняется самостоятельно в течение первого года жизни малыша. В этот период времени мышцы обретают тонус, связки становятся крепкими. Риск сохранения расхождения есть только у детей с синдромом Дауна.
Всего лишь в 1,5 % случаев диастаз диагностируют у мужчин. Основные предпосылки такие же, как у женщин: ожирение, дисплазия, резкая потеря веса. Также мужчины чаще чрезмерно увлекаются силовыми нагрузками, которые вызывают не только грыжи и варикоз, но и провоцируют формирование диастаза.
Признаки диастаза мышц живота
Длительное время патология имеет бессимптомное течение. Проявления нарастают по мере развития расхождения и появления осложнений. И если у женщин признаки диастаза прямых мышц живота максимально проявляются после беременности и родов, то у мужчин — только тогда, когда патология уже находится в запущенном состоянии.
Главным и самым заметным проявлением патологии является округлое выпячивание по вертикали живота. Если намеренно напрячь мышцы пресса, становится виден желобок между правой и левой половинами корпуса. При этом у мужчин даже при интенсивных силовых тренировках пресс не прорабатывается в достаточной мере и не приобретает желаемый рельеф.
Если болезнь прогрессирует, патологическое строение мышечной ткани и нарушения в работе мышц становятся причиной и других, более опасных характерных проявлений. Возникают:
На третьей стадии патологии возможны опасные осложнения, которые проявляются в виде:
Как врач определяет наличие диастаза прямой мышцы живота
При появлении любых из перечисленных симптомов, а также если есть предрасполагающие факторы в виде недавней беременности и родов либо повышенных физических нагрузок, необходимо обратиться к врачу для осмотра. Затягивать с визитом нельзя, лучше обратиться к специалисту для профилактики, чем ждать, пока появятся опасные осложнения.
Многие не знают, какой врач определяет наличие диастаза прямых мышц живота. Обращаться нужно к хирургу. Опытный специалист в большинстве случаев сможет определить патологию с помощью только пальпаторного исследования.
Для диагностики пациент ложится на спину, слегка сгибает ноги в коленях и опирается стопами о поверхность. После этого хирург просит напрячь мышцы пресса. Одновременно с этим нужно приподнять лопатки и голову. Врач ощупывает живот, измеряет ширину расхождения, определяет наличие и стадию патологии. При этом выраженный диастаз третьей степени заметен даже в положении стоя.
В некоторых случаях исследование ширины белой линии усложняется лишней массой тела. Таких пациентов доктор направляет на ультразвуковое исследование. Эта процедура также назначается при наличии подозрения на развитие осложнений: грыжевых выпячиваний, смещения внутренних органов. В редких случаях необходима рентгенография или компьютерная томография.
Как определить наличие диастаза мышц живота самостоятельно
Определение диастаза можно провести и в домашних условиях. Сделать это поможет простой тест, в ходе которого нужно измерить расстояние между краями прямой мышцы.
Для этого нужно лечь на спину на твердую поверхность, согнуть ноги в коленях. Одну руку положить под голову, а вторую разместить на белой линии, чуть выше пупка. После следует расслабиться и поднять грудную клетку. При этом кончиками пальцев нужно нащупать расхождение между мышцами. Провал максимально выражен между пупком и мечевидным отростком. Если расхождение больше, чем ширина двух пальцев, это должно насторожить и стать поводом обращения к специалисту.
Такая методика максимально схожа с тем подходом, который использует для диагностики хирург. Это самый простой способ определения диастаза дома без помощи врача и инструментальных обследований.
Как убрать диастаз
Схема лечения патологии зависит от стадии ее развития и степени проявления. На первой стадии достаточно соблюдать рекомендации врача, которые помогут укрепить мышцы брюшной стенки и уменьшить их расхождение:
Лечебная физкультура должна проходить под контролем специалиста. Он составляет программу с корректным уровнем нагрузки. Особое внимание уделяется глубокой поперечной и косым мышцам пресса, которые при соответствующем уровне тонуса уменьшают степень растяжения белой линии.
Комплекс лечебных упражнений полезен даже беременным. С его помощью можно предотвратить развитие патологии и ускорить процесс послеродового восстановления организма.
Такие тренировки проходят без напряжения мышц пресса. Не рекомендуется также делать упражнения в упоре, в том числе на колени или локти. Подобные нагрузки допустимы только после восстановления нормальной ширины просвета.
На более поздних стадиях расхождение уже нельзя устранить с помощью физических упражнений или массажа. Необходимо хирургическое вмешательство, которое вернет на место мышечный корсет, избавит от осложнений и симптоматики. Это может быть:
Хирургический метод специалист подбирает с учетом особенностей и степени развития патологии, а также индивидуальных факторов и состояния здоровья пациента. Полное восстановление после вмешательства проходит в срок от 1 до 3 месяцев. В это время необходимо избегать избыточного напряжения, придерживаться диеты и носить специальный бандаж, который снимает нагрузку с прооперированных мышечных структур.
Профилактика диастаза
Чтобы снизить риск развития патологии, крайне важно систематически выполнять профилактические рекомендации. Для этого необходимо:
Во время беременности нужно пользоваться специальными маслами, кремами, мазями, которые повышают эластичность и упругость тканей. После родов необходимо особо внимательно контролировать состояние пресса, чтобы своевременно обнаружить патологию и при необходимости обратиться за помощью к врачу до начала развития осложнений. Лечение начальных стадий расхождения проходит успешно и не требует чрезмерных усилий от пациента.
Диастаз прямых мышц живота
Диастаз прямых мышц живота — растяжение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мускулатуры брюшного пресса. Проявляется выпячиванием по срединной линии живота, болями в эпигастральной и околопупочной области, диспепсическими расстройствами, метеоризмом, запорами, недержанием мочи при нагрузках. Диагностируется при помощи пальпации, эхографии (УЗИ) брюшной стенки, компьютерной томографии брюшной полости живота.
Найти врача по направлению Диастаз прямых мышц живота
Общие сведения
Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66–100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением.
Причины диастаза
Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:
К числу факторов, потенциально влияющих на расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализации, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.
Патогенез
Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.
Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани.
Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.
Классификация
Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:
Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.
Симптомы диастаза
Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.
При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.
Осложнения
При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.
Диагностика
Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:
В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.
Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.
Лечение диастаза прямых мышц живота
Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.
Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0–2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6–8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2–4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании.
Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций: