диффузное накопление парамагнетика что это
Доброкачественная и злокачественная опухоли на МРТ: как их различать?
В настоящее время МРТ является одним из наиболее эффективных методов диагностики и оценки опухолей любого характера, размера и локализации.
Есть два важных момента, на которые обязательно стоит обратить внимание при планировании МРТ диагностики и последующего лечения, независимо от того, доброкачественная опухоль или злокачественная.
В зависимости от гистологической верификации разного типа опухоли на МРТ выглядят по-разному.
Доброкачественная опухоль на МРТ
Доброкачественные опухоли чаще всего характеризуются однородной структурой, из-за экспансивного роста имеют четкие, ровные контуры, вокруг таких новообразований отсутствует перифокальный отек. Кроме того, доброкачественные образования не накапливают или слабо накапливают контрастирующий препарат.
Злокачественная опухоль на МРТ
Злокачественные опухоли характеризуются инвазивностью, то есть врастанием в здоровые ткани, поэтому контуры таких образований нечеткие и неровные, а потому достоверно определять границы таких опухолей довольно сложно. Кроме того, структура злокачественной опухоли часто бывает неоднородна за счет распада (некроза), кровоизлияния и коллоидной дегенерации. Вокруг злокачественной опухоли, как правило, выявляется выраженный перифокальный отек, который может приводить к смещению срединных структур головного мозга и появлению аксиальной дислокации. Также могут быть выявлены признаки метастазирования.
Независимо от проведенной МРТ, выявившей опухоль с признаками доброкачественности или злокачественности, может потребоваться гистологическая верификация (биопсия), которая подразумевает извлечение небольшого кусочка ткани исследуемой области под контролем МРТ, КТ или УЗИ.
Накопление контраста при МРТ
Магнитно-резонансная томография основана на влиянии индукционного поля на биологические ткани с высоким содержанием воды. Вступая в резонанс, протоны водорода начинают двигаться в другом направлении, затем возвращаются в исходное положение с выделением энергии. Томограф улавливает импульс и преобразует в картинку. Для увеличения детализации и четкости МР-сканов выполняют контрастное усиление. Пациенту вводят препарат на основе редкоземельного металла гадолиния. Накопление контраста при МРТ способствует лучшей видимости патологически измененных участков, что важно для дифференциальной диагностики заболеваний.
МР-сканирование с контрастированием (аденома гипофиза, указана стрелкой)
Накопление контраста при МРТ, что означает?
Хелаты гадолиния вводят внутривенно. Вещество быстро попадает из сосудов в межклеточное пространство. В хорошо васкуляризированных тканях создаются увеличенные концентрации гадолиния. Параллельно повышается интенсивность энергетических импульсов от данных зон.
Контраст для МРТ собирается в очагах воспаления. Рентгенолог может определить локализацию, границы, интенсивность патологических изменений. Сравнивая результаты нативной и контрастной томографии, врач оценивает динамику отклонений и эффективность терапии.
По накоплению усиливающего препарата определяют форму, размеры, контуры патологических очагов, плотность, однородность, наличие капсулы и характер содержимого объемных образований.
Препараты гадолиния являются биоинертными. Вещество не вступает в биохимические реакции и выводится из организма почками в неизменном виде. В крайне редких случаях хелаты гадолиния способны спровоцировать развитие нефрогенного системного фиброза — состояния, сопровождающегося склеродермоподобным поражением кожи и внутренних органов. Патогенез осложнения точно не известен. Принято считать, что неблагоприятный эффект возникает на фоне применения контраста у пациентов с серьезными хроническими патологиями почек. Определенный риск создают воспалительные заболевания и перенесенные операции. При увеличении времени полураспада гадолиний способен перейти в ионную форму, что продлевает контакт с тканями и провоцирует последующее развитие осложнений.
Типы накопления контраста в МРТ
До- и постконтрастное изображение головного мозга на МРТ (стрелкой указана разница сигнала от кисты и ликвора)
Распределение гадолиния при различных заболеваниях неодинаковое. В некоторых случаях показателем патологии является сам факт накопления препарата. При МР-диагностике головного мозга по распределению вещества отличают очаги демиелинизации («притягивают» контраст) и сосудистые изменения (здесь препараты гадолиния не концентрируются) и пр.
По специфическому накоплению усилителя врачи получают предварительные сведения о природе опухолевых структур. Доброкачественные образования концентрируют препараты гадолиния в области капсулы. Это обеспечивает гиперинтенсивный сигнал. Злокачественные опухоли характеризуются проникающим ростом с разрушением близлежащих тканей. В данном случае накопление контраста покажет неправильную форму, сложную структуру, неравномерную плотность образования и развитие воспалительных изменений по периферии.
Особенности компьютерной томографии с контрастным усилением
КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей.
КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей. Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.
КТ с контрастом и онкология
В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:
Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.
Применяется КТ с контрастным усилением при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).
Компьютерная томография с контрастным усилением весьма информативна при диагностике внутри просветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.
Компьютерная томография с контрастированием применяется при заболеваниях таких зон организма:
До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре.
До обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов
(биохимия крови: мочевина (2,4-6,4 ммоль/л) и креатинин (мужчины старше 15 лет — 80-150 мкмоль/л, старше 60 лет — 71-115; женщины старше 18 лет — 53-97, старше 50 лет — 53-106).
При повышении указанных показателей проведение контрастирования не проводится. Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.
Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:
Противопоказаниями при КТ с конрастными веществами, содержащими йодсодержащие препараты являются:
Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 110-120 кг могут возникнуть сложности.
Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще. Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге
Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму
Расписание приема МРТ:
ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл
суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл
Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ
Контрастное вещество при мрт?
В подавляющем большинстве числе случаев естественной контрастности МР томограмм достаточно для выявления и характеристики патологического очага. Вместе с тем, встречаются ситуации, когда патологический очаг не визуализируется вследствие изоинтенсивности или мелких размеров. Бывает трудно определить границы патологии, оценить внутреннюю структуру. В таких ситуациях помогает диагностика с введением контрастирующих веществ. Кроме того, есть специальные применения контрастирующих веществ.
Принцип действия их одинаковый, однако, есть некоторые различия в фармакологии и фармакокинетике. При внутривенном введении перечисленные препараты попадают в межклеточное пространство тканей, не задерживаясь в сосудистом русле. Накопление в патологических тканях (кроме ЦНС) зависит от их васкуляризации.
Препараты гадолиния в соединении со средними полимерными цепями относительно длительное время удерживаются в сосудистом русле и могут применяться для контрастной МР ангиографии.
Контрастирующие вещества на основе гадолиния должны с осторожностью примененяться при заболеваниях почек. В докладе Food and Drug Administration (США) от 21 декабря 2006 года указывается на 90 случаев нефрогенной фиброзирующей дермопатии, индуцированной контрастирующими веществами. Часть из них окончилась летальным исходом.
В виде жировых эмульсий гадолиний применим как вещество, контрастирующее желудочно-кишечный тракт, эти препараты допущены к клиническому использованию.
Магнитофармацевтика быстро развивается. При МРТ в СПб в наших клиниках мы используем контрастные вещества строго по показаниям, одинаково эффективно как в высоких полях, так и низкопольном открытом МРТ. На стадии клинических испытаний находится ряд новых контрастирующих веществ. Подробнее о контрастных веществах для МРТ можно читать в статье на нашем сайте. МРТ СПб позволяет выбирать место выполнения МРТ с контрастированием, однако мы рекомендуем Вам обследоваться у нас, так контраст гипоаллергенный и вводят его опытные сестры.
Метастазирование эмбриональной рабдомиосаркомы по оболочкам спинного мозга 4.83/5 (6)
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Рабдомиосаркома — это злокачественное новообразование, происходящее из мезенхимальных клеток, которые впоследствии дифференцируются в поперечнополосатые (скелетные) мышцы, но несмотря на это может возникать даже в тех местах, где нет мышц данного типа. Рабдомиосаркома является одной из наиболее часто встречающихся детских сарком, составляет 3-5% от всех опухолей детского возраста. Процент рабдомиосарком среди всех сарком мягких тканей приближается к 50%. [1]
Существует три основных гистологических группы рабдомиосарком, из которых эмбриональная составляет около 60% случаев, альвеолярная — 30% и плеоморфная, с самой низкой частотой встречаемости, — около 9-14%. Частота встречаемости рабдомиосаркомы: 4,3 случая на 1000000 детей и подростков младше 20 лет. В двух третях случаев данная нозология диагностируется у детей младше 6 лет. Мальчики заболевают чаще девочек, возрастное распределение 1,4:1 в пользу мальчиков. [2] Практически 35% рабдомиосарком возникает в области головы и шеи и зависимости от расположения, они делятся на параменингеальные (50%), периорбитальные (25%) и непараменингеальные (20%). [1, 3-5]
По результатам исследования проведенного в 2017 г., включавшего 69 пациентов с рабдомиосаркомами, было выявлено, что у 37,7% детей возникали отдаленные метастазы, а у 27,5% пациентов метастазы были обнаружены на момент первичного исследования. [6] Метастазы рабдомиосаркомы могут распространяться путем локальной инвазии, а также гематогенным и лимфогенным путями. Чаще всего метастазы обнаруживаются в легких, костях и лимфатических узлах. Кроме того имеются данные об обнаружении отдаленных метастазов рабдомиосаркомы в коже, яичках, промежности и эпидуральном пространстве. Нам удалось найти четыре случая рабдомиосарком с метастазированием в спинной мозг и по его оболочкам. [7, 8, 9, 10]
Клинический случай
Пациентка 4 лет госпитализирована в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева для подтверждения диагноза РМС, дообследования и лечения. Из анамнеза известно, что это ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, первых физиологических родов на сроке 38-39 недель. Родилась с массой 2900 гр., длиной – 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На естественном вскармливании находилась до 11 месяцев. Профилактические прививки проводились соответственно национальному календарю.
Росла и развивалась согласно возрасту. На диспансерном учете у узких специалистов не стояла. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ 1-2 раза в год, в 3 года переболела ветряной оспой. Из анамнеза заболевания известно, что ребенок заболел внезапно в возрасте 4-х лет, когда впервые пожаловалась на выраженную головную боль. Девочка стала раздражительна, плаксива. Спустя 3 дня от жалоб родители обратились за консультацией по месту жительства и где при компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головы выявили объемное мягкотканное образование, распространяющееся в заглоточное и окологлоточное пространство слева, вызывающее деструкцию ската затылочной кости и пирамиды височной кости слева.
В НМИЦ ДГОИ на основании данных анамнеза, медицинской документации с м/ж, лабораторных и инструментальных методов обследования, миелограммы и результатов трепанобиопсии был верифицирован диагноз: «Эмбриональная рабдомиосаркома окологлоточного пространства слева с распространением в параменингеальную область, височную кость». В виду интракраниального распространения опухоли, пациентке была выполнена МРТ ЦНС с болюсным контрастным усилением.
На серии полученных томограмм визуализировалось первичное образование в проекции височной кости с интракраниальным распространением, которое имело гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ, изоинтенсивный сигнал на Т1ВИ, с признаками активного ограничения диффузии и интенсивного накопления контрастного препарата. По-мимо этого, на томограммах спинного мозга, выполненных в сагиттальных проекциях, дополненных аксиальными проекциями на всем протяжении, было выявлено активное, равномерное, с наличием узловых образований, патологическое накопление парамагнетика во всех отделах спинного мозга. Патологические очаги накопления в спинном мозге и по его оболочкам были интерпретированы как отдаленные метастазы рабдомиосаркомы.