длт почек что это такое
Виды литотрипсии — какую методику выбрать
Камни, образовавшиеся в почках при мочекаменной болезни, всегда желательно удалить. Даже конкременты, лежащие в полости почки неподвижно, опасны. Они поддерживают постоянное воспаление, снижают очистительную функцию почек. Начав двигаться, эти образования повреждают ткани и могут закупорить просвет мочеточника, привести к осложнениям.
Растворить лекарствами можно только мягкие камни, состоящие из солей мочевой кислоты. Более плотные — требуют литотрипсии (дробления). Литотрипсия бывает дистанционной, контактной и чрескожной.
Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия камней почек
Не требует никаких разрезов кожи. Дробление выполняют ударно-волновым методом с помощью специального аппарата — литотриптера. Измельчённые фрагменты камня потом выводятся наружу самостоятельно.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — самый щадящий метод удаления почечных и мочеточниковых камней. Тем не менее надо помнить, что волновые импульсы умеренно повреждают и ткани, окружающие камень. Солевые осколки иногда выходят через мочеточник болезненно, могут вызвать почечную колику.
Контактная литотрипсия камней
Метод эффективен при камнях до 2,5 см любой плотности. Вес пациента не имеет значения. Через мочеиспускательное отверстие под анестезией вводят тонкий оптический прибор — эндоскоп. Дойдя до мочеточника или почки, врач разрушает сам конкремент. Окружающие ткани при этом не повреждаются. Вся операция проходит под визуальным контролем.
Виды воздействия на камень:
Для того чтобы осколки вышли быстро и безболезненно, врач устанавливает в мочеточник тонкую гибкую трубочку — стент. Его удаляют через 7–10 дней.
При таких операциях осложнения, обострение хронического пиелонефрита бывают очень редко. На второй или третий день пациент выписывается из клиники и приступает к повседневным делам.
Когда нужна чрескожная (перкутанная) литотрипсия
Применяется при крупных, коралловидных и множественных камнях. Эта эндоскопическая операция проводится под общим наркозом. Врач делает небольшой прокол со стороны спины. В него вводится оптический прибор — нефроскоп, через который и происходит измельчение и удаление камней. Затем вставляется дренажная трубочка — нефростома, через которую из почки будут отходить остатки конкрементов и кровяные сгустки. Через один–два дня почка полностью очистится и нефростому вынут.
В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) проводят все виды дистанционных и лапароскопических операций при мочекаменной болезни. Здесь же пациенты проходят обследование для выявления причин образования камней, а впоследствии — наблюдение и лечение.
Обращайтесь за помощью по телефону +7 (499) 409-12-45 или онлайн на сайте. Подробный адрес, схема проезда — в разделе “Контакты”.
Дистанционная литотрипсия — безоперационное лечение камней в почках
Автор
Андрей Дмитриевич Рубан, врач-уролог
По статистике, до 40% всех урологических больных в стационаре — пациенты с мочекаменной болезнью (МКБ). Отметим, чаще всего заболевание диагностируется у пациентов трудоспособного возраста (30-50 лет).
Дистанционная литотрипсия — это эффективный неинвазивный метод разрушения камней в почках. Технология не требует наркоза и госпитализации, относительно безболезненная. Восстановление пациентов проходит очень быстро.
Из истории
В 1971 году немецкие учёные Хаусер и Киефер в сотрудничестве с фирмой Dornier (производство самолётов) впервые бесконтактно разрушили почечный камень с помощью ударных волн. Спустя 9 лет, в 1980 году отдел исследований и науки Германии зафиксировал первое применение аппарата-литотриптора для пациента. Опыт оказался успешным и технология дистанционной литотрипсии (ДЛТ) стала распространяться по всему миру.
В России первая литотрипсия была выполнена в 1987 году в клинике НИИ урологии под руководством академика Н.А. Лопаткина.
Благодаря малоинвазивным методикам (в том числе дистанционной литотрипсии), применение открытых оперативных вмешательств в лечении мочекаменной болезни снизилось до 1,5-2%.
Показания для дистанционной литотрипсии
При постановке диагноза «мочекаменная болезнь», по международным стандартам выбирается тактика лечения, которая зависит от размера, формы, локализации и химического состава камней — определить эти параметры можно во время УЗИ, рентгенографии или КТ.
Также учитывается состояние больного, наличие у него других заболеваний и патологий.
ДЛТ показана в следующих случаях:
Противопоказания
Как и любой другой метод лечения, ДЛТ имеет противопоказания:
Косвенным противопоказанием может стать большой вес пациента (более 130 кг).
Как проходит процедура
Перед процедурой необходимо прийти на первичную консультацию к врачу-урологу — он соберёт и тщательно изучит анамнез. Чтобы избежать осложнений после ДЛТ, пациент должен предоставить врачу максимум информации:
До проведения ДЛТ пациент должен сдать общий анализ крови и мочи, сделать рентген почек, ЭКГ, цитоскопию.
Обычно процедура ДЛТ проходит без анестезии. Пациент ложится на специальный стол. Врач-уролог с помощью УЗИ и рентген-аппарата определяет расположение камня, обрабатывает специальным гелем кожу, накладывает сверху водяную подушку (через неё проходят ударные волны) и направляет литотриптор в точку фокуса.
Аппарат-литотриптор производит ударные волны, которые проходят через кожу и тело к камню и разрушают его кристаллическую решётку. В результате камень разрушается на мелкие (до 2-3 мм) кусочки, которые выходят при следующем мочеиспускании.
Процедура длится примерно 30 минут. Затем пациент может идти домой. В течение 2 недель после ДЛТ нужно употреблять много жидкости — это поможет вывести мелкие частички камней.
Дистанционная литотрипсия сегодня показана 40-60% пациентам, страдающим от мочекаменной болезни. Это неинвазивная эффективная методика с минимумом осложнений ежегодно спасает многих людей от открытых операций по поводу камней почек и мочеточников. В сочетании с метафилактикой, число рецидивов МКБ снижается в 3 раза.
Дробление камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре (литотрипсия)
Сегодня практически нет места открытым операциям в лечении мочекаменной болезни. Современные технологии позволяют из разреза в 1 см удалить из почки камень размером до 7 см. Или вообще без повреждения кожных покровов избавить пациента от множественных камней мочевого пузыря.
Хирургическое лечение мочекаменной болезни
Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:
Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.
На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.
Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.
Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)
Дистанционная литотрипсия показания:
Трансуретральная контактная литотрипсия
Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства
Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.
Рис.2 Полуригидный уретероскоп
Рис.3 Гибкий уретероскоп
Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.
При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.
Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия
Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение.
В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.
Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.
В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока. Первое дробление камня в почках было проведено в Германии в 1983 г. Первое дробление камней почек в СССР в 1987 г.
Оборудование для литотрипсии.
Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini– это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.
Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:
Ниже можно увидеть фото литотриптера Dornier Gemini и его технические характеристики.
Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:
Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике
Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.
Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:
Фото до и после дробления
Правильная диагностика позволяет оптимально подготовить пациента лечению болезни методом литотрипсии (дроблению камней в почках). По данным наших специалистов результативность этого метода лечения болезни составляет около 97%.
Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в ЦКБ РАН?
Что входит в стоимость процедуры?
Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.
Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?
Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.
Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?
Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?
После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.
Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?
Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях
Послеоперационное восстановительное лечение
После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход “песка” после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.
При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.
Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.
Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.
Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.
По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.
Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.
Ольга, 27 лет
Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.
Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с камнем 9 мм. Я боялась делать операцию, но назначили литотрипсию. Сделали внутримышечный укол и положили на кушетку.
Через рентген и УЗИ врачи направили аппарат на камень. Основными ощущениями были мягкие толчки. Понадобилось делать 2 сеанса, после чего камень раскололся и вышел через несколько дней с помощью физиотерапии и спазмолитиков.
Марина, 50 лет
Фотографии отделения
В урологическом отделении ЦКБ РАН проводится лечение пациентов :
• с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и половых органов (цистита, уретрита, пиелонефрита, хронического простатита);
• с опухолями мочевого пузыря и почек;
• с мочекаменной болезнью;
• с аденомой предстательной железы
и другими заболеваниями мочеполовой системы.
Основные направления работы урологического отделения:
Разрушить, не прикасаясь. Как поможет дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни?
По статистике от мочекаменной болезни страдают от 3 до 5 % населения планеты. Одним из бесконтактных методов лечения этого заболевания является дистанционная литотрипсия. Что это за манипуляция? Как она проводится? В каких случаях можно её применять? На эти и другие вопросы отвечает врач-уролог-андролог, хирург «Клиника Эксперт» Иркутск Степан Петрович Сидоров.
— Степан Петрович, дистанционная литотрипсия — что это за манипуляция? Есть ли у неё другие названия?
— Дистанционная литотрипсия (иначе, ДЛТ) — это метод лечения больных с мочекаменной болезнью, который позволяет разрушать камни (конкременты) в мочевыделительной системе без прямого контакта с ними, а посредством воздействия на них ультразвуковых волн направленного действия. Более полное название этой манипуляции, которое можно встретить в научной литературе и публикациях — дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
В зависимости от разновидности генератора ударно-волнового импульса существуют пьезоэлектрический, электрогидравлический и электромагнитный типы аппаратов для литотрипсии.
— В чём преимущества дистанционной литотрипсии? Ведь существуют и другие методы разрушения камней.
— Главное её преимущество — избавление пациента от камня в почке без разреза, то есть без нарушения целостности кожных покровов и других тканей. Минимальная травматичность вмешательства значительно сокращает срок реабилитации после него.
— Каковы показания к проведению дистанционной литотрипсии камней почек и мочеточников?
— Процедура возможна при размерах камня до 1,5-2 см, определённой плотности, а также при возможности увидеть конкремент с помощью ультразвука или рентгена.
Процедура дистанционной ударно-волновой литотрипсии
— Как проводится дистанционная ударно-волновая литотрипсия?
— Процедура проводится в амбулаторных условиях. Пациент ложится на кушетку. С помощью УЗИ или рентгена мы определяем положение камня и выполняем фокусировку. Чтобы избежать травмы почки, в ходе всей процедуры осуществляется ультразвуковой и рентгенологический контроль. Обычно процедура не требует анестезии.
Начинают манипуляцию с генерирования волн низкой мощности с большими временными промежутками между ними. Затем интенсивность и частоту плавно увеличивают. Фрагменты камней и песок постепенно выходят с мочой. Камни с высокой плотностью не всегда сразу поддаются дроблению, поэтому иногда манипуляцию приходится повторять. Процедура длится в среднем 0,5-1,5 часа. Это зависит от размера и расположения камней.
— Каких рекомендаций должны придерживаться пациенты в послеоперационном периоде?
— В первые дни после дистанционной литотрипсии следует собирать мочу в ёмкость, чтобы отследить выход фрагментов камней. Выпивать не менее 1,5 литров воды в день. Принимать все препараты, назначенные врачом, среди которых могут быть спазмолитики, обезболивающие и антибактериальные средства.
Важно исключить переохлаждение, избегать перегрузок и не делать резких движений. Категорически запрещается посещение бани, сауны, солярия.
— Существуют ли противопоказания к проведению дистанционной литотрипсии? Если да, то какие?
— Такая манипуляция противопоказана при наличии конкрементов высокой плотности, размеры которых превышают 2 см. Из общесоматических противопоказаний хочу отметить острые воспалительные и инфекционные процессы, патологии сердечно-сосудистой системы, избыточный вес, беременность.
— Развитие каких осложнений и почему можно наблюдать после дистанционной литотрипсии?
— Одним из осложнений после процедуры является почечная колика, которая развивается при отхождении фрагментов камней. Пациент может наблюдать кровь в моче из-за повреждения мочевыводящих путей острыми осколками камней. Иногда после дистанционной литотрипсии наблюдается нарушение мочеиспускания, для устранения которого устанавливается катетер.
Не рекомендуется делать эту манипуляцию при расположении камней на уровне малого таза, так как это грозит такими осложнениями, как кровотечения, повреждение паренхимы почек и близлежащих органов.
— Возможно ли повторное образование камней в почках после дистанционной литотрипсии?
— Да. Проведение литотрипсии никак не влияет на профилактику мочекаменной болезни. С помощью этой манипуляции мы разрушаем лишь существующий конкремент. Повторное образование конкрементов зависит от индивидуальных особенностей пациента и образа жизни, который он ведёт.
— Степан Петрович, что нужно делать, чтобы камни больше не появлялись? Можно ли надёжно предотвратить их образование или правильнее говорить об уменьшении такой вероятности при соблюдении определённых правил?
— Универсального средства по предупреждению образования камней в почках, к сожалению, нет. Здесь, на мой взгляд, уместно говорить о профилактике, которая подразумевает соблюдение диеты, питьевого режима и активного образа жизни.
Записаться на приём к врачу-урологу в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь
Редакция рекомендует:
Для справки:
Сидоров Степан Петрович
В 2009 году окончил Иркутский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».
В 2010 году закончил интернатуру по специальности «Общая хирургия».
В 2012 году завершил обучение в ординатуре по специальности «Урология».
С 2013 по 2019 годы получил специализацию по эндохирургии, ультразвуковой диагностике, лапароскопии и эндовидеохирургии.
В настоящее время занимает должность врача-уролога-андролога, хирурга в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, д.9А.