для чего протыкают барабанную перепонку
Сильная боль при отите часто связана со скоплением в среднем ухе жидкости (слизи, гноя или крови). Эти субстанции обычно не должны там находиться, и когда вдруг там оказываются — это может сильно ухудшить качество жизни. Если прием антибактериальных препаратов не принес нужного эффекта, может помочь миринготомия – прокол барабанной перепонки.
Как устроено ухо
Ухо разделяют на три отдела: наружное ухо, среднее и внутреннее. В состав наружного уха включают ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку, являющуюся границей между наружным и средним ухом.
Среднее ухо представлено барабанной полостью, пещерой сосцевидного отростка и их содержимым – прежде всего, слуховыми косточками, а также слуховой (евстахиевой) трубой, соединяющей барабанную полость с полостью глотки.
Рисунок 1. Отделы уха, и как их просматривают отоскопом. Источник: openpediatrics.org
Внутреннее ухо представлено преддверием, улиткой, полукружными каналами и расположено в пирамиде височной кости.
Наиболее мучительным для человека является средний отит – отек и воспаление слизистой барабанной полости.
Что такое миринготомия, пapaцeнтeз, тимпанотомия?
Все это разные названия хирургической операции, суть которой – прокол барабанной перепонки, извлечение вредного содержимого из барабанной полости, образовавшегося там из-за воспаления. Сквозной разрез обеспечивает свободный выход скопившейся в среднем ухе жидкости, после чего человеку становится значительно лучше, а боль отступает.
Вмешательство связано с определенными сложностями. Длительно протекающий воспалительный процесс утолщает перепонку, и в ней бывает трудно сделать маленький сквозной прокол. Операция обычно назначается детям, ведь они болеют отитом чаще взрослых из-за возрастных особенностей анатомии слуховой трубы.
Показания
Прокол барабанной перепонки показан в следующих случаях:
Если экссудат из полости среднего уха удалить вовремя, не дожидаясь осложнений, отит не перейдет в хроническую стадию.
Важно! Миринготомия барабанной перепонки не заменяет антибактериальной терапии, не уменьшает частоту развития среднего отита и не снижает число рецидивов.
Противопоказания
Миринготомия может быть противопоказана при любых признаках опухоли среднего уха или сосудистых аномалиях. К относительным противопоказаниям относят предшествующую лучевую терапию области головы и шеи.
Как проходит операция
Методику проведения операции определяет ЛОР-врач на основе данных всестороннего обследования пациента, подтвержденного диагноза и наличия показаний к вмешательству.
Чтобы получить наилучший обзор полости среднего уха, применяют микроскоп. Затем выполняют маленький надрез в барабанной перепонке, а жидкость из среднего уха удаляют. В большинстве случаев, может понадобиться небольшая трубка, которая останется в месте надреза, и позволит дренажу продолжаться.
Для закрытия надреза наложение швов не требуется – он заживет сам.
Диагностика
Острый средний отит определяется по совокупности признаков:
В некоторых случаях врач назначает дополнительные диагностические процедуры: бактериальный посев экссудата и рентгенографию височной кости.
Подготовка
Включает ряд обязательных исследований:
За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.
Под каким наркозом проходит?
Миринготомия относится к малоинвазивным вмешательствам и обычно выполняется в амбулаторных условиях. Взрослым достаточно местного обезболивания, а детям необходим общий наркоз, поэтому ребенку нельзя принимать пищу за 6 часов до операции.
Сколько длится?
При отсутствии технических сложностей – 15-20 минут.
Процесс операции
Прокол барабанной перепонки проводится в несколько этапов:
Послеоперационный период и реабилитация
В послеоперационном периоде слуховой проход несколько раз в день промывают фурацилином или борным спиртом для быстрого снятия воспаления и улучшения состояния пациента. Чтобы вредное содержимое барабанной полости вытекало скорее, рекомендуют ложиться прооперированным ухом вниз, на подушку.
Обычно полное восстановление после операции происходит в течение 4-х недель, но уже примерно через 5 дней после операции отверстие в барабанной перепонке заживает. В течение 3-5 дней после операции из места прокола может выделяться гной, это нормально. Восстановительный период требует соблюдения следующих рекомендаций:
Возможные осложнения
Срочно позвоните врачу или в скорую, если после операции произошло что-то из нижеперечисленного:
Заключение
Прокалывание барабанной перепонки для удаления скопившегося в полости содержимого – рутинная процедура, которая избавляет от острой боли при воспалении среднего уха. Родители часто опасаются таких радикальных методов лечения отита, особенно у совсем маленьких детей. Но многолетняя успешная практика подтвердила высокую эффективность и безопасность миринготомии.
Парацентез барабанной перепонки
Если у ребенка развивается острый гнойный отит, и он не лечится должным образом, возможны осложнения. Скопление гноя в замкнутой барабанной полости провоцирует давление на ее стенки и мучительные болевые ощущения. На фоне этого создаются условия для распространения гноя на соседние ткани. Для профилактики подобных осложнений врачи могут рекомендовать выполнение парацентеза – прокола барабанной перепонки пораженного уха.
Что такое парацентез
Термином парацентез называют перфорацию барабанной перепонки у детей. Это создание искусственного отверстия за счет прокола или разреза перепонки для ослабления давления внутри полости и оттока гноя. Также манипуляция может носить альтернативные названия – тимпанотомия либо миринготомия: ребенку облегчают состояние при отите за счет небольшой манипуляции. Обычно эту процедуру проводят в возрасте до 3-4 лет, реже – в более старшем возрасте и у взрослых. Это связано с особенностями строения среднего уха и перепонки, а также меньшей толщиной самой перепонки.
Показания для проведения манипуляции
Парацентездетям проводится только в случае острой необходимости под медикаментозной седацией (во сне). Прокол перепонки при отите ребенку необходимна фоне острого или хронического процесса (в стадии обострения) с гнойным, серозным содержимым в полости среднего уха при неэффективности консервативных методов лечения. Ключевые показания к манипуляции:
Особенно опасна тошнота с внезапной головной болью и головокружением, т. к. может указывать на распространение гноя.
Противопоказания
Есть данные о том, что многие родители боятся проводить прокол, считая, что это приведет к стойкой потере слуха у детей. Однако к тугоухости приводят последствия гнойного отита, а не прокол перепонки, который направлен на устранение гноя и скорейшее восстановление функции уха. Противопоказаний к манипуляции практически нет.
Подготовка к проколу барабанной перепонки
Процедура достаточно болезненная, поэтому ее применяют строго по необходимости, вводя ребенка в состояние кратковременного медикаментозного сна. До проведения манипуляции не рекомендуется принимать пищу и пить жидкости. Ребенка вводят в состояние сна, чтобы быстро провести манипуляцию и облегчить состояние.
Как проходит миринготомия
Сам прокол барабанной перепонки ребенку проводится опытным лор-врачом при помощи специального инструмента – копьевидной иглы. Врач вводит иглу в нижнюю часть перепонки, делая тонкий надрез, чтобы не повредить структуры среднего уха. После перфорации перепонки доктор может также удалить жидкость из полости среднего уха. При необходимости в отверстие ставится шунт, чтобы содержимое оттекало активнее. Такая трубка может устанавливаться на определенное время, затем она рассасывается или ее вынимает врач.
Период восстановления
После проведения операции состояние ребенка улучшается достаточно быстро. Уменьшаются болевые ощущения, снижается температура, нормализуется слуховая функция.Сразу после прокола возможны интенсивные гнойные выделения из уха с кровью, но постепенно они уменьшаются. Для защиты слухового прохода ребенку ставят ватные турунды, меняя их по мере пропитывания гноем. После манипуляции рекомендуется сон на больном ухе для улучшения оттока. Период восстановления длится до 2-3 недель. В это время применяют лекарственные препараты для обработки перепонки, чтобы образовался минимальный рубец, не влияющий на слух.
Парацентез барабанной перепонки
Если у вас острый гнойный отит, для эффективного лечения может понадобиться хирургическое вмешательство — парацентез барабанной перепонки. Это простая операция, которая поможет быстро удалить гной, избежать осложнений, сохранить слух и ускорить выздоровление. Опытные врачи медицинского центра «САНМЕДЭКСПЕРТ» выполняют процедуру безболезненно и взрослым, и детям.
Парацентез, или прокол барабанной перепонки — миниатюрный хирургический разрез, который делают для оттока жидкости, скопившейся в полости среднего уха в результате воспаления. Эту операцию назначают при остром отите в гнойной и катаральной форме.
Почему при заболевании назначают прокол
При воспалении среднего уха у многих пациентов поднимается температура. Если процесс распространяется на слуховую трубу, развивается так называемый катаральный отит. Его сопровождают ухудшение слуха, шум в ушах, покраснение и болезненность барабанной перепонки, боль при глотании.
Показания к парацентезу
Прокол барабанной перепонки при отите делают в следующих случаях:
Если у вас или вашего ребенка отит, и на его фоне появился любой из перечисленных симптомов, срочно обратитесь к врачу-оториноларингологу!
Как проходит процедура
Парацентез барабанной перепонки у детей и взрослых делают под местным обезболиванием. В большинстве случаев для анестезии врач ставит укол либо наносит обезболивающее средство тампоном на воспаленную область. Беспокойным и непоседливым малышам делают кратковременный общий наркоз.
Реабилитационный период
После того, как вам сделали парацентез барабанной перепонки, нужно ежедневно, не менее 3 раз в сутки, протирать слуховой проход антисептическим раствором, который порекомендует врач. Это ускоряет заживление ранки. После обработки слуховой проход закрывают стерильным ватным диском, каждый раз новым.
Чтобы предотвратить повторное воспаление, доктор назначит курс общеукрепляющей терапии для повышения иммунитета. Пока ранка не заросла, нельзя купаться в водоемах и переохлаждаться.
Место разреза заживает самостоятельно примерно в течение 3 недель, не оставляя шрамов. Но если хирургического лечения не было, и барабанная перепонка прорвалась под давлением гноя, на месте перфорации образуется крупное отверстие с рваными краями, которое не заживает долгое время или зарастает с грубыми рубцами.
Популярные вопросы
Обязательно ли пить антибиотики при воспалении среднего уха?
Ответ: Да, во многих случаях для успешного лечения оториноларинголог назначает антибиотики в виде раствора для инъекций, сиропов, капель и таблеток. Если эти препараты необходимы, врач подберет наиболее щадящий, но эффективный для пациента.
Можете что-то посоветовать для профилактики отита?
Ответ: Главный совет — не запускать простудные заболевания, а своевременно лечить их. Избегать попадания воды в уши и переохлаждения. Если у вас насморк — лечить его под контролем врача и правильно сморкаться, чтобы не создавать излишнего давления на барабанную перепонку и не травмировать его.
Можно избежать прокола и обойтись консервативными средствами?
Ответ: Только в незапущенных случаях, которые не требуют хирургического вмешательства. Если воспаление на ранней стадии, его можно снять с помощью антибактериальных капель, капель с обезболивающим действием, лекарств и физиопроцедур, которые назначит оториноларинголог.
Прокол барабанной перепонки
Парацентез или прокол барабанной перепонки – хирургическое вмешательство в оториноларингологии, которое предполагает разрез ее слоев для освобождения содержимого из полости среднего уха. Процедура обычно проводится при остром среднем отите, чтобы избежать осложнений. Она помогает улучшить самочувствие пациента, ускоряет выздоровление и сохраняет слух.
Показания к проведению процедуры
Назначают при отсутствии результата консервативного лечения, когда состояние больного ухудшается и выпячивается барабанная перепонка. Последнее определяют методом отоскопии.
Прокол барабанной перепонки при отите производится в доперфоративный период заболевания, то есть до ее самостоятельного разрыва под давлением скопившейся жидкости.
Гнойное содержимое в полости среднего уха создает угрозу развития лабиринтита, воспаления мозговых оболочек, абсцесса мозга. Больной сталкивается с такими симптомами, как:
В этом случае ЛОР-специалист клиники ЛОРИКА принимает решение об оперативном вмешательстве, что позволяет освободить гной из среднего уха.
Отверстие прокола заживает значительно лучше, чем то, которое образовалось под давлением экссудата – скопившегося содержимого. Спонтанная перфорация (разрыв) часто сильно повреждает барабанную перепонку, так как она прорывается под давлением в случайном месте. В результате увеличивается время восстановления тканей и создается дополнительная угроза снижения остроты слуха, особенно в случае образования рубцов. В то время как перфорация образуется на участке, которое трудно поддается восстановлению, доктор производит процедуру в единственно правильном месте. Заживление осуществляется быстро и без последствий.
При длительном сохранении воспаления накопленный экссудат остается в полости и служит средой для развития патогенной микрофлоры. В дальнейшем это приводит к хроническому воспалению, а также нарушению нормальной работы слухового аппарата.
Как это происходит?
Суть методики заключается в проколе барабанной перепонки парацентезной иглой. Через отверстие накопленное выделяется в наружный слуховой проход – среднее ухо освобождается от патологического содержимого. Оториноларинголог контролирует диаметр прокола, за счет чего размер перфорации получается незначительным, и ткани быстро заживают после процедуры.
Сначала ЛОР обрабатывает слуховой проход пациента обеззараживающим раствором. Поскольку перепонка крайне чувствительна, перед проколом необходимо использовать анестезию.
Существуют три метода обезболивания:
Человек сидит или лежит, голова зафиксирована. После срабатывания анестетика, оториноларинголог аккуратно вводит иглу и одним движением делает процедуру в задне-нижнем отделе барабанной перепонки. Из отверстия начинает выделяться прозрачный или мутный экссудат с включением крови и гноя.
В ходе процедуры ЛОР-врач контролирует глубину погружения инструмента во избежание травмы внутренних структур полости. При сильном воспалении возможно введение антибиотиков непосредственно в среднее ухо. Если манипуляцию нужно выполнять многократно, проводится катетеризация.
Последствия парацентеза
По завершению манипуляции больной испытывает значительное облегчение, боль в ухе стихает или становится практически незаметной. Некоторое время держится ощущение заложенности, но и оно быстро проходит.
После этого вас ожидает:
Барабанная перепонка после парацентеза заживает в течение 7-10 дней без образования грубых рубцов. Правильное проведение манипуляции гарантирует полное восстановление слуха.
Но при нарушении техники возможны следующие осложнения:
Чтобы избежать осложнений, важно лечиться у квалифицированного и опытного ЛОР-врача в клинике ЛОРИКА.
Противопоказания к проведению процедуры
Хирургическое вмешательство не допускается:
В таких случаях подбирают другие способы лечения острого среднего отита или иных заболеваний, приводящих к скоплению экссудата.
Доктора смарт-клиники ЛОРИКА в Одессе при назначении учитывают анамнез, выраженность симптоматики, особенности течения болезни. Благодаря этому врачи выбирают оптимальную схему терапии, позволяющую полностью восстановить здоровье без рисков для больного.
Видео на тему
Реабилитация и эффективное восстановление
После прокола требуется специальный уход. В наружный слуховой проход неплотно вводят стерильный тампон для сбора содержимого. Он подлежит замене каждые 2-3 часа или с иной регулярностью, установленной врачом.
В течение первых 5-7 дней, пока место прокола затягивается, необходимо беречь ухо от попадания воды и пыли. Дополнительно могут быть назначены обезболивающие и противомикробные средства, наружная обработка антисептическим раствором.
Через неделю после парацентеза целостность барабанной перепонки восстанавливается, симптомы воспаления проходят.
Однако в течение 7-10 дней необходимо придерживаться определенных рекомендаций:
Для восстановления слуха могут применяться физиопроцедуры, продувание евстахиевых труб, пневмомассаж. Весь процесс лечения контролируется специалистом, поэтому важен повторный визит для контроля над ходом заживления прокола.
Важно соблюдать схему лечения, разработанную оториноларингологом. Самолечение недопустимо – оно приводит к занесению инфекции, рецидиву отита, развитию опасных осложнений, вплоть до тугоухости или глухоты.
Парацентез у детей
В детском возрасте из-за повышенной толщины барабанная перепонка не выпячивается (или выпячивается незначительно), даже при накоплении достаточного количества жидкости. Поэтому показаниями становятся:
Доктор ЛОР подбирает анестезию в зависимости от состояния малыша. Обычно используется местный анестетик, который вводится в слуховой проход с помощью ватного тампона. Затем ребенка сажают или кладут, а голову фиксируют (например, ее может держать ассистент или медсестра).
Квалифицированный специалист проводит парацентез перегородки мгновенно и точно, больной не испытывает внушительного дискомфорта. Наоборот, сразу после удаления гнойной жидкости ощутимо ослабевают давление и болезненные ощущения в пораженном органе, улучшается слух.
В ЛОРИКЕ в Одессе работают опытные оториноларингологи, выполняющие прокол барабанной перепонки при отите быстро и без боли. Использование современных анестетиков и стерильных инструментов гарантирует отсутствие осложнений и быстрое восстановление без образования рубцов.
После парацентеза в нашей клинике слух полностью нормализуется, а отит окончательно вылечивается без риска перехода в хроническую стадию. Записаться на прием к ЛОРу вы можете прямо сейчас. Доверяйте свое здоровье и здоровье своих детей профессионалам!
Разрез и парацентез барабанной перепонки. Показания, последствия
Автор:
Стоматолог-хирург (челюстно-лицевой хирург)
Рецензент:
Врач-оториноларинголог для детей и взрослых
Разрез и парацентез барабанной перепонки. Показания, последствия
Ухо – чрезвычайно деликатный орган. От состояния его элементов зависит уровень слуха. Могут возникнуть клинические ситуации, когда в ухе нужно сделать прокол или разрез. Миринготомия – небольшой разрез в центре барабанной перепонки, который выполняется в медицинском учреждении квалифицированным отоларингологом. Более щадящий вариант – прокол барабанной перепонки, который еще называют парацентезом.
Барабанная перепонка – структура в виде тонкой соединительнотканной пленки (мембраны), которая разделяет среднее и внутреннее ухо. Она:
Барабанная перепонка в норме непроницаема. Поэтому она не только не впускает инородные предметы во внутреннее ухо, но и не выпускает его патологические выделения, которые накапливаются при различных заболеваниях.
Для того, чтобы освободить внутреннее ухо от патологического содержимого, выполняют прокол или разрез барабанной перепонки. Благодаря этой небольшой и технически несложной манипуляции состояние пациента значительно улучшается. Ее можно выполнять как в перевязочной или манипуляционной стационара, так и в кабинете поликлиники.
Показания для прокола и разреза барабанной перепонки
Парацентез и миринготомию барабанной перепонки чаще всего выполняют при таких патологических состояниях внутреннего уха:
Такие состояния наблюдаются при разных видах отитов. Одноразовое выполнение одной из этих двух манипуляций приводит к значительному облегчению состояния пациента, а затем и его выздоровлению.
Парацентез барабанной перепонки показан при наличии клинических симптомов со стороны уха и других структур – например, при появлении признаков раздражения мозговых оболочек.
Разрез барабанной перепонки выполняют, если прокол мало- или неэффективен, что бывает в следующих случаях:
Если процедура была выполнена грамотно, отверстие в барабанной перепонке после прокола или разреза затягивается через несколько дней без последствий для слуха. Поэтому пациенту не следует переживать по поводу нарушения целостности барабанной перепонки, выполненной с лечебной целью.
Последствия прокола барабанной перепонки и ее разреза
Вышеописанные манипуляции – безобидные процедуры. После их выполнения больной практически сразу может вернуться к обычному ритму жизни. Но в ряде случаев после парацентеза барабанной перепонки или ее разреза могут развиться последствия:
Пациентам рекомендуется обращаться за помощью в известные клиники, специалисты которых имеют большой опыт в проведении таких манипуляций.
Прокол барабанной перепонки у детей
В детском возрасте патологические выделения во внутреннем ухе накапливаются быстрее, чем у взрослых. Поэтому прокол барабанной перепонки при отите у ребенка следует делать незамедлительно, не дожидаясь нарастания симптомов, так как даже 1-2 дня промедления могут быть чреваты для здоровья.
Это объясняется особенностями строения барабанной перепонки у детей. У маленьких пациентов она более:
Из-за таких характеристик в детском возрасте спонтанное дренирование внутреннего уха (высвобождение от содержимого) наступает очень редко. Поэтому только парацентез барабанной перепонки у детей может избавить их от накопления выделений во внутреннем ухе.
Несмотря на то, что барабанная перепонка у детей более толстая, ее прокол или разрез – манипуляции технически несложные. Больше сложностей возникает из-за эмоциональной реакции ребенка. Поэтому отоларинголог, выполняющий разрез или пункцию барабанной перепонки у маленького пациента, должен быть еще и психологом.