домашний стационар что это такое
Дневной стационар и стационар на дому: что это и зачем нужно
Мамыкин Алексей Александрович
Заведующий отделением скорой медицинской помощи, врач скорой медицинской помощи
Все мы в той или иной степени представляем, для чего необходим стационар – пациент в тяжёлом состоянии, не может сам за собой ухаживать, ему необходимо круглосуточное наблюдение медиков, необходим специальный режим, который в домашних условиях невозможно обеспечить.
Ну а если необходимости в круглосуточном пребывании в палате нет, а человеку, к примеру, нужно пройти курс процедур, после которых вполне можно уйти домой? Современная медицина предлагает новые формы стационарзамещающих технологий, одной из которых является дневной стационар.
Что это такое? Это форма оказания медицинских услуг, при которой пациент наблюдается регулярно, получает необходимое ему лечение, но большую часть времени находится в привычной для него среде. А, как известно, «дома и стены лечат». Доказано, что пациенты идут на поправку быстрее, если находятся в привычных для себя условиях.
В современных российских реалиях немаловажный фактор в пользу дневного стационара – экономический: финансовая нагрузка уменьшается, при этом пациент получает тот же объем медицинской помощи и того же качества. Причем это актуально как для частных клиник, так и для государственных медицинских учреждений.
Кому может быть необходимо:
• если пациенту требуется непродолжительное наблюдение медработников после операций, переливания крови и других манипуляций;
• если пациенту назначены процедуры, после которых необходимо отдохнуть;
• если пациенту необходимы сложные медицинские манипуляции (например, капельницы);
• если необходимо долечивание, дополнительное обследование или реабилитационные процедуры;
• если необходимо проведение манипуляций медицинского ухода (перевязки, уход за естественными или искусственными отверстиями и др.).
В среднем пребывание в дневном стационаре при поликлиниках, диспансерах и клиниках рассчитывается на 10-14 дней.
Резонный вопрос: а можно ли провести все необходимые манипуляции в домашних условиях? Ответ – да. Современное медицинское оборудование дает возможность проводить медицинские вмешательства и манипуляции вне клиники, при этом сохраняя объем и качество медицинской помощи.
Стационар на дому также является одним из перспективных видов медицинской помощи, комфортных для пациента. Суть такого подхода в том, что пациент получает регулярные медицинские услуги и необходимое лечение на дому. Особенно это актуально для пациентов пожилого возраста и людей с ограниченными возможностями. В этом случае возможно и проведение специальной терапии, массажа, физиотерапии, обследования и наблюдение узких специалистов в домашних условиях. Если же необходимы исследования на сложном оборудовании, то доставка пациента к месту проведения процедуры осуществляется с помощью транспорта медучреждения. Стационар на дому предполагает и работу с семьёй больного – им даются инструкции, как правильно ухаживать за пациентом, проводится обучение простейшим манипуляциям (переодевание, кормление, измерение артериального давления и др.) и психологическая поддержка.
Медицинский центр «ЛОТОС» развивает формы стационарзамещающих технологий. У нас есть дневной стационар и стационар на дому. Теперь появился и процедурный кабинет на дому (забор анализов, снятие ЭКГ и т.п.).
Процедурный кабинет на дому является очень комфортным видом стационарзамещающих технологий для наших пациентов. Ведь прежде, чем идти к врачу, лучше заранее сдать анализы, пройти ЭКГ-обследование, УЗИ и т.д. Но не всегда ритм жизни позволяет выделить для этого время – ведь в этом случае нужно отпрашиваться с работы, причем не раз и не два. Поэтому намного комфортнее утром дома сдать анализы, пройти ряд обследований и спокойно пойти на работу (не надо отпрашиваться у начальства), а во второй половине дня получить на электронную почту результаты проведённых обследований, с которыми можно уже идти на приём к узкому специалисту.
Домашний стационар. Организация лечения в домашних условиях
Что купить для организации лечения в домашних условиях
К стационарному лечению в домашних условиях прибегают в ситуациях, когда из-за тяжелого состояния пациент после выписки из больницы должен получать необходимое лечение и уход на дому. Такое лечение способствует ускорению выздоровления, поскольку человек испытывает меньший стресс, по сравнению с условиями лечения в больнице.
Возможно, вы живете вместе с пожилыми родственниками, родителями, бабушками и дедушками, которым требуется постоянный уход. Ваша задача — обеспечить им лечение и комфорт и, в то же время, облегчить жизнь себе и другим членам семьи, которые привлекаются к уходу за больными.
Для этого сегодня существует целый спектр приспособлений, медицинской техники, аппаратов, средств по уходу за больными, которые не только сделают их жизнь более приятной, но и окажут вам огромную помощь. Они упрощают и ускоряют многие медицинские и гигиенические процедуры, улучшают состояние здоровья больного, дарят комфорт и уют.
Когда человек впервые сталкивается с необходимостью организовать уход за больным или пожилым человеком в домашних условиях, он может не знать, что нужно купить в первую очередь. Поэтому мы хотим привести здесь список из того, что потребуется приобрести для организации домашнего стационара.
Итак, для организации домашнего стационара, с учетом состояния больного, вам могут понадобиться:
Товары первой необходимости для ухода за лежачими больными
Намного легче ухаживать за лежачим больным, если в доме есть медицинская кровать.
Кровати для лежачих больных состоят из секций, которые двигаются и поднимаются независимо друг от друга. С помощью секций и их перемещений больной может принимать оптимально удобную позу, сидеть, подниматься, переворачиваться. Чем больше секций, тем больше возможных положений тела для больного.
Для удобства больного и ухаживающих родственников кровати оснащаются полезными функциями:
Для улучшения качества жизни больного дополните его кровать противопролежневым матрасом. Он препятствует застою крови и лимфы в тканях, обеспечивая их нормальное питание и дыхание.
Противопролежневые матрасы обеспечивают массажный эффект за счёт попеременного надувания соседних секций, тем самым предотвращая образование пролежней.
Для домашнего стационара при уходе за ослабленными и лежачими больными может оказаться очень полезной такая вещь, как кресло-туалет. Покупка кресла-туалета сильно упростит жизнь больного человека и членов семьи.
Скорей всего при уходе за больным вам потребуется судно. Производители изготавливают медицинские судна разных видов. Есть специальные мочеприемники для мужчин, оснащенные широкой горловиной без насадки.
Полезная медтехника для домашнего использования
При оказании медицинской помощи в домашних условиях приходится постоянно отслеживать такие показатели, как артериальное давление, температура, уровень кислорода в крови.
В доме, где есть тяжело больные, обязательно должен быть тонометр — устройство для измерения давления в домашних условиях. Если вы приняли решение купить тонометр, выбирать вам придется среди механических, полу- и автоматических приборов.
Еще один нужный прибор — пульсоксиметр. Он показывает, как много кислорода находится в крови. Этот показатель называется сатурацией и измеряется в процентах.
Врач может порекомендовать купить пульсоксиметр, если больной страдает от сердечно-легочных патологий. Также этот прибор позволяет контролировать состояние заболевших коронавирусом.
У пожилых и больных людей ослаблен иммунитет, и для них особенно опасны болезнетворные вирусы и бактерии, которые попадают в дом. Поэтому для вашего домашнего стационара мы рекомендуем приобрести рециркулятор для обеззараживания воздуха.
Рециркуляторы предотвращают распространение возбудителей гриппа, ОРВИ, туберкулёза, COVID-19 и других инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путём. Они тихо работают. Есть приборы, которые совершенно безопасны для человека, поэтому дезинфицировать комнату можно в присутствии людей.
Если больной встает с кровати, но испытывает трудности с передвижением, купите ему трость или ходунки. Эти приспособления позволят человеку быть более самостоятельным и обслуживать себя. Кроме того, движение ускоряет выздоровление при многих заболеваниях, даже если это простое передвижение по комнатам.
Трость обеспечивает увеличение площади опоры и устойчивости человека, снижает нагрузку на поврежденную конечность и корректирует симметрию движения тела при ходьбе.
Такое приспособление, как ходунки, устойчивее костылей или трости, оно помогает снизить нагрузку при ходьбе и улучшить координацию. Бывают стационарные, шагающие модели, а также ходунки с колесами.
Перечисленные выше товары для организации лечения и ухода за больными в домашних условиях, а также многие другие медицинские приборы для домашнего стационара вы найдете в наших салонах медтехники Эскулап в Ростове-на-Дону, Азове и Батайске. Купить медицинские товары можно в нашем интернет-магазине. Мы предлагаем лучшие медицинские приборы и вспомогательные средства, чтобы вам было легче осуществлять уход за пожилыми и больными родственниками.
Стены вылечат: в России разрабатывают медуслугу «стационар на дому»
В России может появиться новый формат оказания медицинских услуг — «стационар на дому». Такой возможности добиваются сейчас больные муковисцидозом, мукополисахаридозом, пациенты с синдромом короткой кишки и т.д. Подобная практика была бы крайне актуальной сегодня, во время пандемии, когда больницы переполнены. В отечественном законодательстве нет запрета на оказание такой помощи, пояснил «Известиям» главный внештатный специалист по медицинской генетике Минздрава Сергей Куцев. Главное препятствие — нехватка медицинского персонала. Общественная палата создала рабочую группу с участием представителей Минздрава, Минтруда и ФОМС, которая будет добиваться создания новой врачебной услуги.
Путь домой
В 2021 году в России может начать действовать формат домашнего стационара. В Общественной палате (ОП) создана рабочая группа, которая займется этим вопросом, рассказала «Известиям» зампред комиссии ОП по социальной политике, трудовым отношениям и поддержке ветеранов Екатерина Курбангалеева.
По словам специалиста, в декабре состоялось первое совещание, в котором приняли участие пациентские организации, представители Минздрава, Минтруда и ФОМС. Было решено подготовить после новогодних каникул дорожную карту.
— Потребуется большая врачебная работа. Поскольку только доктор может определить категории пациентов, которые могли бы лечиться на дому. Нужно будет решить вопрос с визитами врача или организовать сеансы телемедицины. Пациент не должен быть брошен один дома, — рассказала руководитель проектного офиса «Редкие (орфанные) болезни» ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», руководитель рабочей группы по стационарозамещающим технологиям в ОП РФ Елена Красильникова.
Сейчас люди в ряде случаев сталкиваются со сложностями при попытках добиться подобного лечения. Дело в том, что если необходимый препарат зарегистрирован как «стационарный», его невозможно выдать на руки. На дом больной может получить только «амбулаторный» по рецепту врача, уточнила эксперт.
— Например, пациент с синдромом короткой кишки должен получать парентеральное питание через вену в ночное время. К сожалению, производители зарегистрировали препарат только для стационаров. В результате, чтобы не ехать в больницу, больному нередко приходится покупать питание за свои деньги (а это обходится примерно в 600–700 тыс. рублей в год), — пояснила Елена Красильникова.
«Известия» направили запрос в Минздрав с просьбой рассказать свою позицию по данному вопросу.
Пока только паллиатив
Под медицинской помощью на дому сегодня подразумевается в первую очередь паллиативная, отметила юрист Национального совета экспертов по редким болезням, член экспертного совета комитета Госдумы по охране здоровья по редким (орфанным) заболеваниям Наталья Смирнова.
— В случае с паллиативной помощью на дому в программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи установлены все нормативы. На регионы возложена обязанность по обеспечению такой помощью, включая лекарства, медицинские изделия, выездные бригады. Но для орфанных пациентов эта история не подходит, поскольку они не всегда являются паллиативными больными. Часто от безысходности им присваивают такой статус, и только после этого их начинают обеспечивать лечением, — сообщила эксперт.
По ее словам, стационар на дому можно организовать за счет средств ОМС, без привязки больного к паллиативному статусу. Но нужно просчитать затраты, выделить отдельные тарифы.
— Решение можно также принять на уровне региона, чтобы лечить пациента дома за счет средств субъекта РФ. Например, в Санкт-Петербурге пошли по такому пути. Больных с синдромом короткой кишки ввели в разряд льготников, прописали, в какой части они имеют право на льготу (питание и оборудование), и выделили бюджетные средства. Препараты и инвентарь поступают в три медучреждения, где пациентов обучают ставить себе системы, через которые они впоследствии самостоятельно вводят питание, — рассказала Наталья Смирнова.
Однако в полной степени такой подход обеспечения пациентов парентеральным питанием в родных стенах нельзя назвать стационаром на дому, поскольку не организовано наблюдение медицинским работником за этим процессом, добавила она.
Нужны врачи
На уровне органов исполнительной власти РФ важно принять определенные нормативно-правовые акты и изменить существующие, считает Наталья Смирнова. Среди них — порядки оказания медпомощи на дому детям и взрослым, положения об организации стационаров на дому. Нужно разработать тарифы на оказание медпомощи, внести соответствующие изменения в программу госгарантий, заключила эксперт.
Говоря об оказании такого вида медпомощи, стоит задаться вопросом, насколько медучреждениям в разных регионах хватает штата, особенно в условиях пандемии, отметил главный внештатный специалист по медицинской генетике Минздрава Сергей Куцев.
— Вопрос здесь совсем не в деньгах. Препараты и системы для переливания стоят одинаково и в стационаре, и дома. Выезд на дом медсестры или врача, а также обслуживание автомобиля стоят недорого. В этом смысле ничего не препятствует регионам оказывать медпомощь на дому. Главная проблема — нехватка медицинского персонала. А сейчас ситуация осложнилась еще и пандемией, когда врачи и медсестры тоже болеют, — подчеркнул эксперт.
Лечение на дому всё же позволит сэкономить какое-то количество средств, считают во Всероссийском союзе пациентов (ВСП).
— Средняя стоимость домашнего обслуживания одного пациента терапевтического профиля может составлять 300 рублей в сутки (около 6–7 тыс. за 21 день). Предполагается, что ему будут помогать посредством телемедицины, один раз в неделю придет врач, несколько раз в неделю — медсестра. Не нужно платить коммунальные платежи, питание будет свое, кровать своя. В больнице же обслуживание обойдется примерно 1,2 тыс. рублей (25 тыс. за 21 день), — рассказал сопредседатель ВСП Ян Власов
В Санкт-Петербурге, где есть опыт лечения пациентов c мукополисахаридозом на дому, 10 дней лечения (два или три визита врача, две инъекции) обходятся примерно в 10,2 тыс. рублей, что заметно меньше стоимости нахождения пациента в больнице, добавила Екатерина Курбангалеева.
Значительное место занимает вопрос, сколько платить врачам за услуги в рамках домашнего стационара, считает она. Пока такие случаи попадают в оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях. Придется определить отдельную клинико-статистическую группу. Тогда получится рассчитать затраты и тарифы.
Мониторинг больного человека. Стационар на дому
Сегодня предлагаем поговорить о мониторинге состояния больного человека. Из лечебной практики мы вспоминаем ситуацию, когда испробованы все препараты, таблетки и уколы, и остается последнее средство – капельница. Так население Российской Федерации реагирует на градацию определенного лечения. Для человека, с которым приходится сталкиваться врачу, важно сконцентрироваться на решении проблемы.
К примеру, решать проблему в условиях стационара. Сегодня у нас есть интересные инструменты, которые позволяют организовать домашний стационар в современных условиях:
С медицинской точки зрения стационар на дому погружен в амбулаторную помощь. Для этого нет необходимости иметь специальную лицензию, т.е. если у лечебного учреждения лицензия ориентирована на лечение амбулаторно-поликлинический прием, то вполне возможно организовывать стационар на дому.
Среди новшеств можно выделить два основных момента:
Использование видеоконференцсвязи в хорошем качественном режиме с помощью современных технологий в стационаре на дому – оптимальный инструмент. Мы рекомендуем такую связь устраивать раз в день в течение 10-15 минут, а далее – на усмотрение лечащего врача. Если речь идет о выходных, то амбулаторная поликлиника, организующая стационар на дому, должна обеспечить постоянное дежурство врача, если лечащий врач в это время отдыхает. Между этими режимами видеоконференцсвязи, которая обеспечит коммуникацию врача с пациентом, важно иметь устойчивые каналы. Обычно это какой-то чат, возможность передать в экстренном режиме, к примеру, показатели артериального давления или какие-то иные, которые не автоматизированы и не сбрасываются в облачные технологии. Всё это позволяет выстраивать такие взаимоотношения, когда врачу необязательно находиться в режиме онлайн-связи, но он может отреагировать на сообщение и внести коррективы в назначенное им лечение или ведение пациента.
Отдельно можно отметить ургентную телефонную связь. Важно сохранять обычный мобильный или стационарный телефон со списком соответствующих номеров, который можно в любой момент поднять, если нарушилась Интернет-связь или возникли другие проблемы. Пациент иногда просто не может разобраться, как используется видеоконференцсвязь, и поэтому применение телефона стоит оставлять возможным.
С позиции информационной системы организация такого стационара на дому выглядит следующим образом. Необходима специальная медицинская информационная система, которая объединит три составляющие:
Как организовать стационар на дому, или как потребовать лечение?
Фото. Яндекс. Картинки
Очень много вопросов на сайт юридических услуг поступает по теме предоставления медицинских услуг гражданам РФ. Разберём один из них.
Вопрос
Жена – инвалид-колясочник I группы (нарушение опорно-двигательного аппарата). Можно ли нам потребовать, чтобы осмотр врачи делали на дому? Подскажите, пожалуйста, как-нибудь можно решить эту проблему?
Ответ
В соответствии с требованиями действующего законодательства РФ в сфере здравоохранения у этой ситуации есть решение. Это решение основано на безусловной обязанности медицинских организаций выполнять свои прямые обязанности, возложенные на них законодателем.
Приведу лишь выдержки из пункта 7 нижеуказанного приказа Минздрава РФ, не цитируя дословно требования данного нормативного правового акта.
Таким образом, как видим, вышеперечисленные требования приказа Минздрава РФ обязывают медицинские учреждения не только посещать пациента на дому, но и оказывать ему медицинскую помощь в условиях дневного стационара на дому.
Как понимать в данном случае стационар на дому?
Это следует понимать таким образом, что на дому пациенту могут быть оказаны медицинские услуги, которые оказываются стационарно в медицинском учреждении (в т. ч. забор анализов, внутривенные и внутримышечные инъекции, кардиограмма сердца и т. д.).
Это из разряда фантастики, скажете вы? Отнюдь, всё зависит от проявления настойчивости каждого гражданина, который нуждается в предоставлении медицинских услуг в период обострения хронических заболеваний.
Конечно, следует учитывать возраст пациента, наличие у него инвалидности, а также ситуацию, когда по состоянию здоровья пациент не может посещать поликлинику, находясь на амбулаторном лечении.
Мне неоднократно удавалось решать данный вопрос. Конечно, если честно, применять приходится пушечную артиллерию.
А что по этому поводу думаете вы? Прошу поделиться в комментариях своим мнением, возможно, кому-нибудь будет полезен ваш опыт, уважаемые пользователи сайта.