дрожжевой грибок в кале у взрослого что это
Как лечить кандидоз кишечника
При первых признаках кишечных расстройств обращайтесь в клинику МЕДИКОМ. Наши специалисты точно знают, как диагностировать и как лечить кандидоз кишечника, поэтому вы сможете получить эффективную квалифицированную помощь. Чтобы определить причину, вызвавшую кандидоз кишечника, и максимально быстро устранить ее, наши врачи используют новейшие технологии, большой опыт и все возможности медцентра: современное оснащение и лабораторную диагностику.
Кандидоз кишечника — это инфекционное заболевание, возникающее при ослабленном иммунитете. Кишечный кандидоз или молочница кишечника вызывается дрожжеподобными грибками рода кандида (Candida spp.) Как правило, это микроорганизмы из собственной флоры больного. Такое заболевание слизистой может проявиться в любом возрасте и причинить немало дискомфорта.
Виды и формы кандидоза кишечника
Кишечный кандидоз различают по причине возникновения:
Чаще всего диагностируется первый вид. Болезнь возникает при угнетенном иммунитете и нарушении микрофлоры. Тогда кишечная кандида распространяется в кишечном просвете, не прорастая вглубь. Спровоцировать диффузный кандидоз может онкология или иммунодефицитные состояния. Развивается этот вид заболевания с трансформацией возбудителя в нитчатую форму. Попадая в кровоток, грибок разносится по всему организму.
Кандидоз кишечника имеет три формы течения:
При инвазивном кишечном кандидозе могут поражаться печень и поджелудочная железа. Патология переходит в висцеральную форму.
Причины кандидоза кишечника
Когда иммунная система работает эффективно, то дрожжевой грибок в кишечнике не опасен для человека. Но если иммунитет ослаблен, условно патогенная микрофлора активизируется и начинает бурно размножаться, подавляя полезные микроорганизмы. Причинами кандидоза кишечника могут быть состояния, при которых происходит угнетение иммунитета. Чаще всего это:
Очень часто заболевание вызывается сочетанием нескольких условий. Носителями грибов кандида в кишечнике являются более 80 % людей. У людей с хорошо работающей иммунной системой инвазивный кандидоз кишечника не встречается.
Пути заражения кандидозом кишечника
Грибковые микроорганизмы в норме присутствуют в организме человека. Патогенной грибковая флора становится при увеличении ее количества. Заболевание возникает при дисбактериозе или кишечной инфекции: в процессе жизнедеятельности производятся определенные вещества, которые вместе с ферментами образовывают токсичные соединения, раздражающие внутреннюю оболочку кишечника.
В случае инвазии возбудитель кандидоза кишечника попадает в организм через пищеварительный тракт.
Симптомы и признаки кандидоза кишечника
Симптомы кандидоза кишечника неинвазивного и инвазивного вида существенно различаются. Диффузный кандидоз характеризуется яркими проявлениями интоксикации, лихорадкой, абдоминальными болями, жидким стулом с кровью.
Фокальный инвазивный кандидоз в кишечнике развивается, как правило, в результате осложнения неспецифического язвенного колита или язвы двенадцатиперстной кишки. В таком случае симптомы кандидоза кишечника совпадают с признаками основного заболевания.
Преимущественно диагностируется неинвазивная молочница в кишечнике. Самочувствие больного при этом удовлетворительное:
Попутно могут обостриться аллергические болезни. Признаками кандидоза в ЖКТ могут служить вялость, потеря аппетита. Кал при кандидозе кишечника может содержать слизь и беловатые хлопья, но это встречается редко.
Особенности кандидоза кишечника при беременности
Кишечный кандидоз у беременных встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с гормональной перестройкой и снижением иммунитета под воздействием прогестерона. Молочница может протекать бессимптомно. Но грибковые поражения кишечника и влагалища взаимосвязаны. Поэтому проблема дисбактериоза кишечника в период вынашивания приобретает важное значение. Своевременное лечение кандидоза кишечника и дисбиотических состояний при беременности снижает риск осложнений в период гестации, во время и после родов.
Особенности кандидоза кишечника у детей
Присутствие Candida в кишечнике у ослабленных и недоношенных детей — явление распространенное. Поражение ЖКТ грибком у ребенка вызывает колики, запоры, боль и дискомфорт в животе. Пища плохо усваивается. Заражается новорожденный, проходя по родовым путям, пораженным молочницей. Факторами, вызывающими появление кандидоза кишечника у ребенка, могут стать недоношенность, недостаточная гигиена, время прорезывания зубов.
Осложнения кандидоза кишечника
При отсутствии лечения возникают такие последствия кандидоза кишечника, как:
Кроме того, запущенная патология становится источником инфекции для окружающих. И прежде всего — родных и близких.
Диагностика кандидоза кишечника
Инфицирование кишечника грибком довольно сложно дифференцируется с другими заболеваниями, так как специфической симптоматики у молочницы нет. Поэтому диагностика кандидоза кишечника невозможна без лабораторных анализов и методов инструментального исследования. Для определения болезни врач назначает:
Культуральное исследование позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Как лечить кандидоз кишечника
Анализы на кандидоз кишечника и грамотная оценка симптомов позволяют врачу назначить эффективное лечение заболевания. Основным принципом терапии есть нормализация микрофлоры ЖКТ. Для этого протокол лечения кандидоза кишечника предусматривает:
Диета при кандидозе кишечника исключает сладкое, жирное, жареное, сдобу. Народные средства (отвары, настои) применяют только с разрешения врача. Также показаны пребиотики и пробиотики для устранения нарушения микрофлоры кишечника.
Профилактика кандидоза кишечника
Профилактические меры предусматривают устранение вызывающих патологический процесс факторов. Этому способствует:
Нельзя заниматься самоназначением антибиотиков. Люди, находящиеся в группе риска, должны регулярно обследоваться.
Симптомы кандидоза кишечника, что способствует размножению грибка в кишечнике?
Многие толком не понимают, что собой представляет кандидоз. Название заболевания звучит несколько устрашающе. Это совсем неудивительно, только столкнувшись с болезнью один на один, человек начинает глубоко вдумываться в смысл названия, ищет пути к выздоровлению. Среди множества видов кандидоза очень часто встречается кандидоз кишечника. Только перед тем как рассматривать саму болезнь, методы ее лечения нужно разобраться, какие симптомы кандидоза кишечника.
Кандидоз – поражения организма инфекцией
Многие люди имеют неправильное отношение к молочнице, считая это заболевание сугубо венерическим
Как было уже сказано, гриб Кандида, является частью кишечной микрофлоры. Когда в кишечнике происходят разные нарушения, спровоцированные любым заболеванием, происходит активное размножение гриба, которому не могут помешать полезные бактерии. Как результат начинает развиваться кандидоз кишечника. Стоит также сказать, что кандидоз еще известен под названием молочница, его часто путают с заболеваниями венерического характера. Но это не так, поскольку венерические болезни поражают только половые органы человека, а кандидоз – кожу, ногтевые пластины, ротовую полость, слизистые оболочки, органы, желудочно-кишечный тракт.
Что способствует размножению гриба Кандида в кишечнике?
Чтобы избежать развития кандидоза кишечника, нужно знать какие факторы вызывают заболевание. Только таким образом, можно частично избежать риска заболеть такой неприятной болезнью. Слизистая оболочка кишечника поражается:
Кроме основных факторов вызывающих развитие кандидоза кишечника, заболеть можно даже в случае неудачной попытки самолечения простейших инфекционных заболеваний неизвестными препаратами. Так например, многие считают, что приняв пару раз антибиотик можно очень быстро вылечится от того или иного заболевания. Но при этом они забывают, что антибиотик – не решение всех проблем, иногда для выздоровления, достаточно принять обычную более безопасную таблетку.
Злоупотребление антибиотиками нарушает нормальную микрофлору кишечника и способствует развитию кандидоза кишечника.
Кроме всего заболевание может развиться от чрезмерного употребления алкоголя, недостатка в ежедневном рационе питания белка, нерегулярном питании. Для того чтобы избежать данного заболевания нужно правильно питаться, при этом пища должна быть питательной и насыщенной полезными витаминами и микроэлементами.
Формы и симптомы заболевания
Кандидоз кишечника может принимать разные формы, зависимо от причины вызвавшей активное размножение грибка. Среди всех форм более часто страдают кандидозным дисбиозом, который известен, как неинвазивный кандидоз. Даная форма болезни выражается поражением слизистой оболочки кишечника. Возникает она через активное размножение и рост гриба Кандида или если пациент страдает индивидуальной гиперчувствительностью. Форма фекального кандидоза никогда не развивается как самостоятельная болезнь. Она возникает в качестве осложнения язвенных заболеваний.
Самым сложным и редко встречающимся видом считается форма диффузная или инвазивная. При ее развитии у пациента наблюдается жидкий стул, в котором присутствуют следы крови, эрозивно-псевдомембранозный колит. Данная форма обычно развивается у ВИЧ – инфицированных пациентов и страдающих онкологическими заболеваниями. Может развиваться у людей, которые регулярно употребляют глюкокортикостероидные лекарства, иммуносупрессоры и цитостатики. Основные симптомы кандидоза кишечника:
Если пациент обратится к врачу гастроэнтерологу, то он практически сразу распознает заболевание, поскольку ему характерны признаки, которых нет у других даже близко похожих заболеваний. Первое что указывает на кандидоз кишечника – понос, частые позывы дефекации, которые сопровождаются выделением жидких каловых масс. Кроме всего больного долгое время не отпускает чувство неполного опорожнения кишечника и тяжести в животе. Также на приеме у врача больной жалуется на повышенное газообразование, приступы боли в животе, которые возникают неожиданно и сильно обостряются после каждого приема пищи.
К сопутствующим симптомам кандидоза относятся высыпания на кожных покровах, практически по всему телу, на лице появляется угревая сыпь и приищи. Нередко наблюдается развитие крапивницы и дерматита кожных покровов. Больной кроме видимых симптомов страдает общей слабостью, усталостью, его одолевает беспричинная сонливость или наоборот бессонница, он чувствует постоянную раздражительность, становится нервным.
Методы диагностики и лечения
Белый налет как один из симптомов молочницы
Несмотря на то, что врач – гастроэнтеролог может поставить правильный диагноз болезни с одних слов пациента, его ощущений и симптомов, диагностические процедуры помогут назначить точное лечение, исходя от результатов исследований и состояния больного. Таким образом, доктор назначает:
После тщательного изучения всех анализов, состояния пациента, доктор составляет схему лечения, которая поможет восстановить нормальное состояние микрофлоры кишечника и устранит симптомы болезни. Лечение кандидоза кишечника проводится несколькими методами:
Противогрибковые препараты назначаются, когда клиническая картина заболевания четко выражена и происходит усиленное размножение гриба. Антимикотики назначаются с учетом результатов проводимых исследований и анализов. Неинвазивный кандидоз требует приема противогрибковых лекарств, которые оказывают действие непосредственно в просвете кишечника, но не способны всасываться в кровь или оказывать системного действия. Врач зависимо от ситуации может назначить Натамицин, Леворин, полиеновые антимикотики, Нистатин. Резорбтивные препараты, адсорбирующиеся в системном кровотоке, оказывают эффективное лечение диффузного кандидоза. В некоторых случаях назначают прием антибактериальных лекарств, которые подавляют активность грибов в микрофлоре кишечника.
Пробиотики назначают одновременно с приемом противогрибковых и антибактериальных препаратов. Они относятся к бактериологическим средствам, которые способствуют восстановлению микрофлоры и работы кишечника.
Кроме лекарственных медикаментов для лечения кандидоза кишечника назначают прием ферментных препаратов и прокинетиков, которые корректируют работу пищеварительного тракта. Важно в период лечения соблюдать правильное и одновременно полезное питание. Пища должна быть насыщенной белками, жирами, углеводами, полезными микроэлементами. Желательно каждый деть кушать, как можно больше свежих овощей и фруктов, поскольку клетчатка, которую они содержат, нормализует работу кишечника и процесс пищеварения. Кроме всего прочего помогут избавиться от симптомов кандидоза кишечника народные средства. Можно готовить настои и отвары из лекарственных трав, которые восстанавливают гастроинтестинальную систему и укрепляют иммунитет.
Кандидоз кишечника – очень неприятное заболевание, которое вносит в жизнь постоянное чувство дискомфорта и боли, поэтому лечить его нужно сразу с появлением первых признаков. Соблюдая диету, употребляя назначенные лекарства можно быстро, и главное надолго избавится от болезни.
Современные представления о грибковой патологии пищеварительного тракта
В гастроэнтерологии, как и в других областях медицины, динамично развиваются методы диагностики и лечения грибковых инфекций на основе изучения физиологии, микробиологии, фармакологии, молекулярной патологии и медицинской генетики. Детально изучаются уже
В гастроэнтерологии, как и в других областях медицины, динамично развиваются методы диагностики и лечения грибковых инфекций на основе изучения физиологии, микробиологии, фармакологии, молекулярной патологии и медицинской генетики. Детально изучаются уже известные варианты болезни и описываются редкие и новые нозологические формы.
Грибы, являясь нормальными комменсалами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), становятся патогенными при определенных условиях. Это касается в основном дрожжеподобных грибов Candida spp., виды и даже штаммы которых различаются по факторам агрессии, способности к адгезии и инвазии [15].
Candida albicans — наиболее частый возбудитель кандидоза ЖКТ. Однако в последние годы большую роль играют Candida non-albicans (C. krusei, C. tropicalis, C. kefyr, C. glabrata, C. parapsilosis); у лиц с иммунодефицитом их пропорция составляет более 50%, при «относительно нормальном» иммунитете — 15%.
Дрожжеподобный гриб Cryptococcus neoformans в патологии ЖКТ как этиологический фактор играет незначительную роль. Он чаще поражает нервную систему и, диссеминируя из первичного очага, вовлекает гастроинтестинальный тракт. Описаны единичные случаи (чаще посмертно) криптококкового эзофагита, стоматита, терминального илеита, колита, холецистита, панкреатита. Как правило, они относились к ВИЧ-серопозитивным больным, а также к пациентам, страдающим гипергаммаглобулинемией Е с рецидивирующими абсцессами печени и перианальной зоны.
Грибы Aspergillus spp. редко вызывают болезнь ЖКТ, только в случаях стойкой нейтропении, кахексии и при других отягощающих состояниях.
Грибы класса Zygomycetes могут привести к развитию интестинального зигомикоза, который, как правило, ассоциирован с амебиазом, голоданием, диабетическим кетоацидозом, почечным гемодиализом. Penicillium spp. и Geotrichum поражают ЖКТ также редко.
ЖКТ покрыт слизистой оболочкой, состоящей из двух компонентов — поверхностного скользкого, слизистого слоя, по которому микроорганизмы легко продвигаются вдоль всего ЖКТ, и более глубокого плотного гликопротеинового слоя с остатками сиаловой кислоты, который формирует физиологический барьер. Адгезия и последующая инвазия грибов через этот плотный слой возможны только благодаря продукции грибами протеолитических «ферментов инвазии»: коагулазы, каталазы, козеиназы, фосфолипазы, а также фибриллярных протеиновых комплексов и эндотоксинов [15].
При физиологическом благополучии между макро- и микроорганизмами существует определенное равновесие, в котором играют роль, с одной стороны, факторы устойчивости организма к микроскопическим грибам, а с другой — факторы патогенности грибов.
Устойчивость организма зависит от принадлежности к группам риска и состояния иммунной системы.
Перечислим факторы риска развития грибковых инфекций ЖКТ.
Важным компонентом защиты от инвазии ЖКТ является иммунная система, ассоциированная с кишечником. Клеточная часть этой системы включает в себя интраэпителиальные лимфоциты, которые препятствуют дисперсии возбудителя через lamina propria и агрегации в пейеровых бляшках. В-лимфоциты кишечника участвуют в продукции секреторных IgA и IgM, которые уменьшают способность грибов к адгезии.
Т-клетки здорового организма продуцируют защитный интерферон, усиливают фагоцитоз, активируют Т-цитотоксические лимфоциты. СД4 и СД8 укрепляют местный иммунитет в ЖКТ. Причем оказалось, что цитотоксичность СД8 играет более существенную роль в предотвращении заболевания, чем предполагали раньше.
В защите важны также макрофагальный и нейтрофильный фагоцитоз, препятствующие диссеминации грибковой, особенно кандидозной инфекции.
У ВИЧ-пациентов и больных с нейтропенией, у которых фагоцитоз резко подавлен, местная инвазия и диссеминация инфекции наступают очень быстро. Известно, что нейтрофилы хотя и не могут полностью защитить слизистую оболочку ЖКТ от «атаки» грибов, но благодаря собственной «киллерной» субстанции через специфический механизм запускают активацию комплемента, который усиливает фагоцитоз. Следует отметить, что фагоцитоз особенно важен при кандидозной инфекции, но «не работает» в тканях против капсулированных криптококков и большинства мицелиальных грибов.
Облигатные микроорганизмы желудка и кишечника (аэробные лактобациллы, анаэробные бифидум-бактерии, нормальная кишечная палочка и др.) также играют защитную роль. Применение антибиотиков убивает, наряду с патогенными, и эти «полезные» бактерии, открывая на слизистой оболочке рецепторы адгезии для грибов [2].
Нельзя не упомянуть также о Helicobacter pylori, который довольно часто обитает в желудке, вызывает гастрит, язвенную болезнь, а иногда оказывает канцерогенное воздействие. В свою очередь, лечение хеликобактериоза антибиотиками приводит к активации грибов Candida и кандидозу желудка [1]. Ассоциации грибов с Helicobacter pylori и другими бактериями в ЖКТ встречаются нередко, что требует продуманного адекватного подхода к тактике лечения.
В желудке могут также присутствовать Saccharomyces cerevisiae и некоторые виды Candida, способные сбраживать и ферментировать до винного спирта сахара, попадающие с пищей в желудок. Этот феномен называется синдромом «пивоваренного завода» [14].
Вирулентность грибов, патогенные факторы, как и полисахариды (маннаны), плазмокоагулаза, эндотоксины, липиды, глюкоконъюгаты, влияют на развитие заболевания. Даже от внутривидовых способностей грибов зависит, разовьются ли в каждом конкретном случае кандиданосительство или болезнь [13]. Например, серотип В Candida albicans считается более вирулентным и наиболее распространенным возбудителем орофарингеального кандидоза у ВИЧ-инфицированных больных, также он поражает генитоуринарную систему и нередко выделяется из зева у гомосексуалистов.
Диагностика
Тщательное изучение анамнеза, выявление факторов риска, хронических заболеваний ЖКТ, патогномоничных клинических симптомов играют большую роль в своевременности установления диагноза.
В последние годы за счет эндоскопических технологий расширились возможности диагностики грибкового эзофагита и гастрита. При эзофагогастродуоденоскопии обращают внимание на гиперемию и изъязвления слизистой, наличие белых налетов и «пленок», сужение просвета пищевода, скопление слизи. Во время этой процедуры в обязательном порядке следует брать материал для микробиологического исследования, так как не всегда этиология этих проявлений грибковая. Причем информативность исследования налетов выше, чем биоптатов (95% по сравнению с 39%).
Особенно перспективны видеоинформационные эндоскопические исследования с цифровой регистрацией и анализом изображения. Четкое разграничение неизмененных и патологических тканей, анализ гистохимических процессов в слизистой оболочке пищеварительного тракта возможны с помощью эндоскопической спектроскопии и флюоресцентной эндоскопии. Видео- и колоноскопия, хромоэндоскопия на фоне «лекарственного» сна по технологии «Диантек» имеют высокое качество исследования, безболезненность манипуляций и отсутствие стресса и страха у пациентов.
Следует, однако, подчеркнуть, что инвазивные манипуляции при воспаленной слизистой ЖКТ небезопасны, могут способствовать грибковой и бактериальной диссеминации, а иногда приводят к травме и перфорации стенки пищевода или желудка. Эндоскопическая ультрасонография с допплеровским картированием, контрастным усилением тканевых и сосудистых структур перспективна, она позволяет детально дифференцировать все слои стенки пищеварительного тракта. Неинвазивные методы — виртуальная эндоскопия, позволяющая получить трехмерное изображение, магнитно-резонансное исследование — имеют большое будущее [3].
Изучение гастродуоденальной моторики с помощью сцинтиграфии и электрогастрографии также важно для диагностики и назначения дополнительных лекарственных средств, так как нарушение двигательной функции желудка, «застой» в ЖКТ создают условия для размножения грибов и бактерий. Колоноскопия дает возможность оценить состояние слизистой кишечника, наличие белого налета, язвенных дефектов и т. д. В перспективе в гастроэнтерологии будут внедряться методы, в основе которых лежат новые научно-практические исследования: иммуноферментный анализ фекальных антигенов, ПЦР и даже генетическое тестирование [3].
Еще одним достаточно информативным методом в гастроэнтерологии является рентгенография пищевода, желудка и кишечника. Она дает возможность выявить дефекты наполнения (депо бария), изъязвления, деформацию, конвергенцию складок, изменения контуров и глубины перистальтики, сужение или расширение пищеводной трубки. С помощью рентгенографии желудка можно оценить его моторику, своевременность эвакуации пищевого комка, что важно для понимания патогенеза заболевания.
 |
| Рисунок 1. Кандидозный эзофагит. Почкующиеся клетки и псевдогифы грибов Candida albicans на эзофагеальной язве |
 |
| Рисунок 2. Кандидозный энтерит. Утолщенные ворсинки и дефект слизистой тонкой кишки; псевдогифы грибов Candida |
Лабораторное подтверждение грибкового заболевания ЖКТ возможно при микроскопировании и/или культуральном исследовании смывов со слизистых оболочек полости рта и пищевода, содержимого желудка и кишечника, патологических «пленок», налетов и др. Количественная оценка грибов в биосубстратах должна проводиться в сопоставлении с клинической симптоматикой, с учетом наличия фоновых заболеваний, микст-инфекции и т. д. Например, обнаружение на слизистых единичных колоний Candida не является основанием для постановки диагноза «кандидоз» у иммунокомпетентных пациентов.
В кале диагностическую значимость приобретает количество колоний (более 10 5 –10 6 ). По-другому, с более низким диагностическим порогом, интерпретируются результаты посевов у иммуносупрессированных лиц, при нейтропении у больных СПИДом и в отделениях интенсивной терапии. Следует также обращать внимание на способность грибов к вегетации и образованию мицелия, так как это является одним из лабораторных признаков, подтверждающих диагноз кандидоза.
Гистологическое (окраска по Гомори–Гроккоту, ШИК-реакция) и цитологическое (окраска по Романовскому–Гимзе) исследования биоптатов позволяют обнаружить тканевые формы грибов. Многими авторами эти методы рассматриваются как наиболее достоверные. Кроме того, мицелий и псевдомицелий в тканях служат подтверждением наличия инвазивной формы грибковой инфекции ЖКТ (рис. 1, 2).
Кандидоз
Это наиболее распространенная грибковая оппортунистическая висцеральная патология. Агрессивные свойства грибов Candidа проявляются в их способности через стадию адгезии и инвазии поражать слизистые оболочки любых органов, в том числе и ЖКТ. Причем «атаке» подвергается чаще всего многослойный плоский эпителий полости рта и пищевода, реже — однослойный цилиндрический эпителий кишечника. Поэтому, как правило, в верхних отделах ЖКТ происходит инвазия грибов Candidа, а в отделах, расположенных ниже желудка, — колонизация. В то же время в кишечнике даже на стадии адгезии могут наблюдаться клинические симптомы — проявления неинвазивного кандидоза [10].
Язвенные дефекты пищевода, желудка и кишечника поддерживают грибковую колонизацию вплоть до инвазии. Желудочно-кишечный кандидоз нередко приводит к кандидемии.
Классификация кандидоза
I. Орофарингеальный кандидоз.
II. Кандидозный эзофагит.
III. Кандидоз желудка.
V. Кандидозный проктосигмоидит.
VI. Перианальный кандидоз.
VII. Секреторная диарея, ассоциированная с кандидозом.
 |
| Рисунок 3. Кандидозный глоссит. Типичные белые налеты и эрозии на воспаленной инфильтрированной слизистой |
Среди всех локализаций кандидоза пищеварительного тракта орофарингеальная занимает 1-е место (рис. 3).
О кандидозе полости рта упоминал еще Гиппократ, а впервые описал его хирург Лангенберк в 1839 г.
Кандидозный стоматит у новорожденных — распространенное заболевание. В первые дни после рождения слизистые ребенка устойчивы к грибам.
В дальнейшем недостаточная секреция IgA и постепенное снижение антимикробного иммунитета, переданного от матери, приводят к высокой заболеваемости. Патогномоничный синдром — белые творожистые налеты на слизистой полости рта, так называемая «молочница» [16].
Кандидоз ассоциирован также с ношением протезов. При этом развивается атрофический кандидоз, огромное количество грибов скапливается в щечных складках на фоне красного точечного воспаления слизистой; инвазия, как правило, отсутствует.
Кандидозный эзофагит в стационарах общего профиля встречается у 1,3–2,8% больных, в отделениях трансплантации — до 4%, при диссеминированном карциноматозе — от 2,8 до 6,7%. Это заболевание протекает часто без субъективных жалоб и выявляется случайно при «сплошных» исследованиях населения в 1–7% случаев [5, 17]. Иногда больные отмечают боль и дискомфорт при прохождении твердой и жидкой пищи, дисфагию, гиперсаливацию. По глубине поражения эндоскопически выделяют четыре типа — от легкого отека, гиперемии, единичных белых налетов
С. А. Бурова, доктор медицинских наук, профессор
Национальная академия микологии, ГКБ № 81, Москва