двухсторонний экзофтальм что такое
Экзофтальм — это выпячивание глазных яблок
Экзофтальм проявляется в выпячивании глазных яблок, выглядит это так, словно человек сильно выпучил глаза, причем глазные яблоки могут, как сохранять свою подвижность, так и терять ее. Кожные покровы век краснеют и отекают, капилляры лопаются, поэтому в самых острых случаях глаза кажутся буквально заполненными кровью.
Часто происходит выпячивание глазных яблок вбок. Экзофтальм также может приводить к резкому ухудшению остроты зрения, обусловленному застойными процессами в сетчатке, невриту, кровоизлияниям в сетчатку и даже атрофии зрительных нервов. Пускать такое нарушение на самотек недопустимо, обнаружив у себя симптомы экзофтальма, нужно сразу же обращаться ко врачу.
Причины экзофтальма как офтальмологического нарушения
Повторимся: экзофтальм – это сигнал о серьезных сбоях и заболеваниях в организме. Он может появиться в любом возрасте. Но у него двойная природа. Если у пациента развивается односторонний экзофтальм, это говорит об офтальмологической этимологии нарушения, а если экзофтальм носит двусторонний характер, значит, он сопровождает или просто сигнализирует о наличие других заболеваний, например, о сбоях функционирования щитовидки.
Глазные яблоки при таком нарушении могут выпячиваться как сильно, так и еле заметно.
Данное нарушение классифицируется на несколько видов:
Экзофтальм развивается у пациентов, которые имеют эндокринные заболевания, патологическое черепное строение, гидроцефалия мозга, воспаления носовых пазух, а также офтальмологические заболевания, например: отечность глазных тканей и кожных покровов век, опухолевые новообразования глазниц, врожденная глаукома, травмы глаз, нарушения кровообращения, дакриоцистит и пр.
Правильно диагностировать нарушение сможет только доктор, который может назначить прохождение экзофтальмометрии (процедуры, при которой оценивают расположение глазного яблока) или даже МРТ.
Лечение нарушения
Поскольку экзофтальм не является самостоятельным заболеванием, то лечат не его, а основную причину его появления, так, при выявленных заболеваниях щитовидной железы, лечением экзофтальма будет заниматься эндокринолог, если причиной являются опухолевые новообразования, то лечащим врачом будет онколог, а если причиной являются ЛОР-заболевания, то лечить пациента будет оториноларинголог. Таким образом, излечив основное заболевание, и экзофтальм, как синдром или сопутствующий симптом, исчезнет.
Экзофтальм глаза: что это такое, причины, лечение и прогноз
В этой статье мы расскажем вам:
Экзофтальм – термин, применяемый в офтальмологии для обозначения такой патологии как выпячивание глазного яблока вперед. В зависимости от особенностей патогенетических факторов заболевание подразделяется на два вида: истинный и ложный экзофтальм. В большинстве клинических случаев экзофтальм или протрузия глаз развивается на фоне соматических болезней различной этиологии (фактически, любых болезней тела и внутренних органов, не связанных с психическими заболеваниями). Патология характеризуется возникновением ряда неприятной симптоматики и развитием дефекта, заметного внешне. Подбор оптимального вида терапии зависит от особенностей причин возникновения экзофтальма.
Причины возникновения экзофтальма
Экзофтальм является признаком, указывающим на развитие каких-либо заболеваний. В зависимости от особенностей патогенетических факторов основные причины экзофтальма подразделяются на локальные и общие. Локальными причинами экзофтальма являются следующие:
Онкологические заболевания. Опухоли, независимо от их размера, могут привести к стремительному развитию экзофтальма, причиной заболевания чаще становятся поражения головного мозга, глаз, зрительного нерва, сонной артерии.
Варикозное расширение, затрагивающее глазные вены.
Глаукома, носящая врожденный характер.
Нарушение функционирования глазодвигательных мышц.
Причины экзофтальма могут носить общий характер. Независимо от особенностей механизма развития соматических заболеваний, причины одностороннего экзофтальма или двухсторонней формы болезни глаз могут быть следующими:
Различные варианты патологий щитовидной железы, к числу которых можно отнести, к примеру, диффузный токсический зоб.
Патологии органов кроветворения, для которых характерны различные варианты механизмов развития.
Гидроцефалия, именуемая в быту водянкой головного мозга, в большинстве клинических случаев приводит к развитию двустороннего экзофтальма.
Нарушения формы черепа. Различные варианты патологий строения черепа, в том числе, выраженные в легкой форме, нередко приводят к появлению симптомов экзофтальма.
Воспалительные процессы, затрагивающие полость носа.
Односторонний экзофтальм, либо двухсторонняя его форма развиваются на фоне генетических мутаций и аномалий внутриутробного развития.
Виды экзофтальма
Истинный экзофтальм. Истинная форма развивается на фоне воспалительных, онкологических или иных поражений органов зрения.
Ложный или мнимый экзофтальм. Ложная или мнимая патология чаще имеет врожденный характер и развивается на фоне различных аномалий и патологий строения черепной коробки.
В зависимости от особенностей клинической картины и специфики развития выделяют следующие варианты классификации экзофтальма:
Постоянный. Постоянный экзофтальм имеет стремительный характер развития и возникает на фоне поражений щитовидной железы.
Перемежающийся. Этот вид может возникать на фоне различных поражений кровеносной системы глаз. Характеризуется наличием следующего признака – выпячивание глазного яблока может перемещаться от одного глаза к другому в зависимости от положения головы.
Пульсирующий экзофтальм. Данная форма протрузии развивается на фоне поражений органов зрения, либо кровеносной системы глаз. При отсутствии адекватного лечения пульсирующий экзофтальм может привести к проптозу, то есть, выпадению глазного яблока.
В зависимости от характера течения протрузии выделяют следующие ее виды:
Интермиттирующий экзофтальм. Нередко возникает на фоне поражения сосудистой системы. При данной форме чаще наблюдается сильное выпячивание глазного яблока, проптоз и экзофтальм данного вида нередко приводит к развитию осложнений.
Тиреотоксический. Развивается на фоне поражений щитовидный железы, проявляется в виде легкой, мнимой и временной формы. Крайне редко приводит к осложнениям.
Отечный экзофтальм. Появляется вследствие поражения эндокринной системы. Для данной формы характерным является стремительное развитие болезни глаз.
Методы лечения протрузии подбираются в соответствии с особенностями поставленного диагноза и определения классификации экзофтальма.
Симптомы экзофтальма
Постоянное или временное выпячивание глазных яблок. Признак может быть как одно, так и двусторонним. Помимо основных возможно появление дополнительных признаков, в числе которых наблюдается косоглазие.
Отечность тканей глазного яблока. При диагнозе экзофтальм возможно появление отека слизистых тканей полости носа.
Ухудшение зрения. Возможно двоение предметов, появление перед глазами расплывчатых кругов.
Трудности при смыкании век. Чаще данный симптом наблюдается на фоне двустороннего выраженного экзофтальма глаз.
При постановке диагноза учитываются основные данные, полученные при визуальном осмотре пациента и изучении анамнеза. Приведенные сведения позволяют определить не только этиологию, но также степень развития патологии глаз.
Лечение экзофтальма
На фоне легких форм мнимой или ложной протрузии лечение не носит обязательного характера, однако для предупреждения прогрессирования патологии может потребоваться прием средств и препаратов, обладающих иммуномодулирующим действием.
Прогноз и профилактика экзофтальма
При наличии предрасположенности к развитию патологии, а также на ранних этапах ее развития обязательны профилактические меры, предупреждающее прогрессирование болезни. Наиболее эффективными являются следующие:
Отказ от вредных привычек. Употребление алкоголя и никотина может спровоцировать поражение сосудистой системы глаз, что в свою очередь приведет к развитию осложнений протрузии.
Изменение рациона питания. Для обогащения организма витаминными комплексами рекомендуется отказаться от употребления тяжелой пищи в пользу свежих овощей и фруктов.
Соблюдение гигиены глазных яблок.
Предупреждение стрессовых ситуаций, которые также могут привести к выпячиванию глаз.
Предупреждение травм и механических повреждений глазных яблок. Соблюдение техники безопасности на предприятиях.
Наиболее важный фактор профилактики болезни глаз – своевременная терапия соматических заболеваний, наличие которых может спровоцировать развитие или осложнения экзофтальма.
Экзофтальм – это моно или бинокулярное смещение глазного яблока вперед. Общими симптомами для большинства форм являются затрудненные движения глазами, диплопия, ощущение жжения и рези в связи с повышенной сухостью конъюнктивы. Диагностика экзофтальма базируется на сборе анамнеза, проведении наружного осмотра, экзофтальмометрии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии, УЗД, ОКТ. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При травматическом генезе рекомендована кантотомия, дренирование ретробульбарного пространства. Эндокринный экзофтальм является показанием к приему тиреостатиков и гормонов, при низкой эффективности проводится тиреоидэктомия.
МКБ-10
Общие сведения
Экзофтальм представляет собой патологическое выпячивание глазного яблока из полости орбиты, не сопровождающееся увеличением его продольного размера. Впервые патология была описана в качестве симптома эндокринной офтальмопатии в 1776 году ирландским хирургом Р. Дж. Грейвсом. В 1960 году советскими нейрохирургами И. М. Иргером и Л. А. Корейшем были представлены сведения о том, что смещение глазных яблок кпереди может возникать при патологических новообразованиях мозжечка. Экзофтальм эндокринной природы в 6-8 раз чаще встречается среди лиц женского пола, посттравматический генез заболевания более характерен для мужчин. Клинические проявления экзофтальма широко распространены во всех возрастных группах.
Причины экзофтальма
Строго говоря, экзофтальм не является самостоятельным заболеванием, а обычно выступает симптомом другой первичной патологии. К протрузии глазного яблока могут приводить как системные (аутоиммунные, эндокринные), так и местные (глазные) патологии:
Классификация
Согласно клинической классификации, различают постоянный, пульсирующий и перемежающийся экзофтальм. Патология чаще протекает бинокулярно, однако на начальных стадиях возможно монокулярное поражение. По динамике развития выделяют непрогрессирующее, медленно и быстро прогрессирующее, регрессирующее смещение глазного яблока кпереди:
Симптомы экзофтальма
Экзофтальм может являться симптомом множества заболеваний. Клиническая картина определяется степенью смещения глазного яблока кпереди. Диаметр глазного яблока 21-23 мм соответствует I степени, 24-26 – ІІ степени, 27 и более – III степени экзофтальма.
При I степени заболевание может протекать бессимптомно. Выявить патологические изменения органа зрения можно только при специальном обследовании. При экзофтальме ІІ степени пациенты предъявляют жалобы на затруднённые движения глазными яблоками, двоение перед глазами. При одностороннем поражении развивается клиническая картина страбизма. Специфический симптом перемежающейся формы заболевания – нарастание проявлений экзофтальма при задержке дыхания, наклонах головы, компрессии яремной вены.
III степень патологического процесса значительно осложняет процесс смыкания век. Вследствие этого нарушается продукция секрета мейбомиевыми железами, что в совокупности с невозможностью моргания и закрытия глаз приводит к повышенной сухости орбитальной конъюнктивы. При этом пациенты предъявляют жалобы на ощущение жжения и рези в глазах. Прогрессирование экзофтальма осложняется вторичной кератопатией с последующим образованием участков изъязвления. Клиническими проявлениями являются гиперемия, болезненность, фотофобия. Также возможно повышенное слезотечение, что усиливает травматизацию роговицы.
При ІІІ степени поражения происходит компрессия диска зрительного нерва, поэтому распространенными симптомами выраженного экзофтальма являются прогрессирующее снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, болевой синдром с иррадиацией в лобные доли и надбровные дуги.
Диагностика
Диагностика экзофтальма основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, экзофтальмометрии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии, ультразвуковой диагностики (УЗД) в В-режиме, оптической когерентной томографии (ОКТ). Анамнестические сведения зачастую указывают на этиологию заболевания (травматические повреждения, аллергические реакции, патологические новообразования). При наружном осмотре определяется выпирание глазных яблок из глазницы, монокулярное поражение сопровождается страбизмом. Инструментальное обследование:
Если экзофтальм является одним из симптомов патологии щитовидной железы, рекомендовано определить уровень тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона, а также провести ультразвуковое исследование железы.
Лечение экзофтальма
Тактика лечения экзофтальма определяется этиологией и степенью выраженности заболевания. При травматическом происхождении в случае отсутствия движений глазного яблока рекомендовано проведение кантотомии в зоне наружной спайки век для достижения декомпрессии. В качестве региональной анестезии используется 0,5 мл 2% раствора новокаина. Перед рассечением связки ее фиксируют специальным кровоостанавливающим зажимом. Линию разреза продлевают до костного края орбиты. Если подвижность глазного яблока сохранена, но вследствие массивного кровоизлияния быстро нарастает внутриглазное давление, требуется выполнить дренирование ретробульбарного пространства.
При развитии экзофтальма у пациентов с эндокринной офтальмопатией целью терапии является достижение эутиреоидного состояния. Для этого осуществляется коррекция гормонального баланса при помощи тиреостатиков и гормонов. В период лечения необходимо своевременно увлажнять конъюнктиву при помощи препаратов искусственной слезы, проводить ежедневный контроль и при необходимости коррекцию внутриглазного давления.
В случае аутоиммунной природы экзофтальма в комплекс лечебных мероприятий входит прием глюкокортикоидов. Если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, рекомендовано удаление щитовидной железы с последующей заместительной гормональной терапией.
Прогноз и профилактика
Прогноз при экзофтальме зависит от этиологии. При эндокринной природе течение заболевания после коррекции гормонального фона благоприятное. Смещение глазного яблока при злокачественных внутриорбитальных новообразованиях, опухолях мозжечка ассоциировано с неблагоприятным прогнозом.
Специфических мер по профилактике экзофтальма в офтальмологии не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к коррекции гормонального дисбаланса, соблюдению техники безопасности на производстве. Всем пациентам с подозрением на экзофтальм необходимо пройти обследование у офтальмолога. Нарушение зрительных функций при данной патологии определяется степенью компрессии диска зрительного нерва.
Экзофтальм глаза: что это, причины, лечение
Экзофтальм глаза представляет собой офтальмологическую патологию, при которой происходит выпячивание и смещение глазного яблока. Экзофтальм: симптомы – это те факторы, на проявление которых необходимо обращать особое внимание, поскольку данная патология может привести к развитию серьёзных осложнений, способных вызвать слепоту.
Причины развития экзофтальма глаза
Развитие данного офтальмологического заболевания в большинстве случаев непосредственно связано со сбоями в функционировании иммунной системы, в результате которых происходит отёк тканей жировой клетчатки глазницы и воспаление мышц. Что касается других причин развития экзофтальма глаза, то к ним относятся:
Надо отметить, что все эти причины являются локальными, тогда как само заболевание в ряде случаев развивается на фоне других болезней. Например:
Основные симптомы экзофтальма глаза
В каждом конкретном случае экзофтальм глаза проявляется по-своему и сопровождается различными симптомами, которые у некоторых пациентов могут быть отчётливо заметны, а у других – едва себя проявлять.
Так, если заболевание находится уже в запущенной стадии, то оно может сопровождаться следующими симптомами:
Среди наиболее серьёзных осложнений данного заболевания является ущемление зрительного нерва, приводящее к увеличению глазного давления и изменению положения глазного яблока. Кроме того, если при этом ещё и наблюдается нарушение кровоснабжения, то это может стать причиной полного разрушения зрительного нерва и привести к слепоте.
Диагностика экзофтальма глаза
Для своевременной диагностики любого офтальмологического заболевания важно регулярно посещать врача-офтальмолога и проходить обследование органов зрения.
В большинстве случаев для диагностики экзофтальма глаза специалист проводит экзофтальмометрию – процедуру, позволяющую определить положение глазных яблок. В процессе экзофтальмометрии врач с помощью специального оборудования осуществляет замер точек выступов роговицы глаза при взгляде вверх и вниз. Если в результате наблюдается расхождение значений больше чем на 20 мм, то диагноз «экзофтальм глаза» подтверждается.
Если говорить о более детальных исследований данного офтальмологического заболевания, то их проводят на КТ или МРТ. Кроме того, поскольку наиболее часто встречающейся формой экзофтальма глаза является эндокринная офтальмопатия, то пациентам в обязательном порядке назначаются консультации эндокринолога с последующим обследованием щитовидной железы и исследованием функционирования иммунной системы.
Главное в диагностике экзофтальма – это установление настоящей причины развития патологии. В противном случае нельзя будет говорить о полном излечении заболевания.
Экзофтальм
Экзофтальм — патологическое состояние, при котором один или оба глаза смещены вперед (пучеглазие).
В большинстве случаев он выступает симптомом врожденных и приобретенных заболеваний, в остальных — связано с врожденными особенностями строения черепа. Патология может появиться как у взрослых, так и у детей.
Причины экзофтальма
Основная причина смещения глазных яблок связана с увеличением объема тканей орбиты глаза, что происходит из-за осложнений различных заболеваний или состояний организма. Условно причины патологии можно разделить на локальные и общие.
травмы глазницы и стенок с кровоизлиянием в ее полость;
воспалительные процессы в полости глазницы;
доброкачественные и злокачественные опухоли глазной орбиты и глазного яблока;
офтальмологические заболевания (воспаление слезных желез, паралич глазных мышц, высокая степень близорукости, врожденная глаукома Глаукома — заболевание, для которого характерно постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления, что влечет за собой атрофию зрительного нерва со специфическими изменениями в поле зрения. При отсутствии лечения может привести к слепоте. и т. д.).
заболевания щитовидной железы;
воспалительные заболевания придаточных пазух носа;
некоторые заболевания крови;
особенности развития черепа;
При экзофтальме может быть поражен зрительный нерв, а также возможно неполное смыкание век, что может сопровождаться снижением зрения.
Симптомы экзофтальма
Экзофтальм на первоначальных стадиях обычно никак не проявляется, но с течением времени могут возникать следующие симптомы:
выпячивание глазного яблока;
отек века и конъюнктивы;
неполное смыкание век;
отсутствие подвижности глазного яблока;
мушки перед глазами;
Виды экзофтальма
В зависимости от причины появления экзофтальма выделяется несколько видов патологии:
истинный экзофтальм — развивается из-за нарушения эндокринных процессов (заболевания щитовидной железы);
пульсирующий экзофтальм — глаз выпячивается при тромбозе или аневризме сосудов глазницы.
перемежающийся экзофтальм — появляется при наклоне головы из-за некоторых заболеваниях сосудов глаз (например, варикозном расширении вен глазницы).
У некоторых людей из-за специфического врожденного строения лицевого скелета глаза могут выпячиваться, при этом такой процесс называется ложным экзофтальмом и не является патологией глазных орбит.
Лечение экзофтальма
В зависимости от причины, которая вызвала появление экзофтальма, подбирается соответствующее лечение. Главная цель — устранить или приостановить развитие основного заболевания. В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечения: сшиванию век, удалению части жировой ткани глазницы, устранению визуального дефекта с помощью пластической хирургии и т. д.
При запущенном процессе экзофтальма пациент может полностью лишиться зрения из-за длительного сдавливания зрительного нерва с последующим частичным или полным отмиранием, а из-за неполного смыкания век могут появиться дистрофические изменения роговицы.