двухсторонний экссудативный плеврит что это
Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва
Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы
Экссудативный плеврит
Экссудативный (асептический) плеврит представляет собой воспаление париетальной и висцеральной плевры, сопровождающееся накоплением серозного или гнойного экссудата в плевральной полости.
Чаще всего плеврит является не самостоятельным заболеванием, а патологическим состоянием плевры, осложняющим заболевания и патологию легких (инфаркт легкого, пневмония, травма грудной клетки и легкого, повреждение плевры, карциноматоз плевры при раке легких и др.).
Также плеврит может появиться при остром панкреатите, поддиафрагмальных абсцессах, общих (системных) заболеваниях, протекающих без поражения тканей, соприкасающихся с плеврой.
Достаточно часто он определяет особенности и тяжесть течения основного заболевания, а также требует принятия специальных лечебных мер.
Экссудативный неинфекционный плеврит приводит к накоплению экссудата в плевральной полости и, как правило, является следствием повышения проницаемости кровеносных и лимфатических капилляров.
Экссудативная реакция плевры наблюдается также при инфекционно-аллергических заболеваниях (ревматизм, ревматоидный артрит), коллагенозах (системная красная волчанка, узелковый периартериит), а также при лейкозах, лимфогранулематозе, геморрагическом диатезе (болезнь Верльгофа), недостаточности кровообращения, уремии, карциноматозе.
Плевра при асептическом экссудативном плеврите отечна, местами покрыта фибрином. Иногда наступает сращение плевральных листков по границе экссудата.
При несвоевременном лечении асептические экссудативные плевриты превращаются в гнойные. Инфекция обычно проникает в плевральную полость по лимфатическим путям при воспалительных процессах в легких (пневмония, абсцесс или гангрена легких) или в брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, перитонит, острый деструктивный панкреатит).
Именно поэтому оперативная диагностика заболевания крайне важна.
Основными симптомами плеврита являются боли в боку, нарушение дыхания (диспноэ), кашель, повышение температуры тела, слабость.
Жалобы на боль в боку наиболее выражены при сухом плеврите. В начале заболевания прослушивается шум трения плевры, который напоминает скрип снега. При глубоком дыхании боли и шум трения плевры усиливаются. Иногда боль иррадирует в другие органы.
С целью уточнения диагноза применяют рентгенографию/рентгеноскопию грудной клетки в прямой и боковой проекциях, а также компьютерную томографию, при которых выявляют затемнение в зоне скопления жидкости.
Для выявления причины экссудативного плеврита также проводится пункция плевральной полости, она же позволяет откачать жидкость и взять часть на последующий цитологический, бактериологический и биохимический анализы.
Повторные рентгенологические исследования после удаления экссудата, включая линейную и компьютерную томографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, позволяют уточнить основное заболевание.
Лечение экссудативного плеврита собственно и заключается в удалении скопившейся жидкости из плевральной полости и расправлении поджатого экссудатом легкого, а также выяснении характера экссудата (серозная жидкость или гной).
Плевральные пункции периодически повторяют, а при инфекционной природе выпота применяют антибиотики широкого спектра действия.
Диагностика и лечение плеврита также проводятся в больнице №57.
Симптомы и способы лечения плеврита
Андрей Леонидович
Провизор
Плеврит – воспалительный процесс, который затрагивает висцеральные и париентальные витки плевры. Довольно часто плеврит сопровождается накоплением патологического выпота в плевральной области или образованием фиброзных очагов. Зачастую заболевание развивается на фоне различных патологий легких, сердца, других органов. На долю плеврита приходится около 15% легочных патологий. Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-пульмонолог, к которому необходимо записаться на консультацию при наличии любых подозрительных признаков. Лечение плеврита может быть консервативным или хирургическим. Все зависит от формы болезни, степени запущенности, характера течения, наличия осложнений.
Формы болезни и характер течения плеврита
Причины плеврита
По этиологии возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные. Заболевание инфекционной природы провоцируют болезнетворные микроорганизмы:
Неинфекционный плеврит могут вызвать:
Симптомы патологии
Признаки разных типов плеврита
Симптомы плеврита определяются наличием и характером экссудата. Различают сухие и экссудативные формы болезни. Сухой плеврит развивается как осложнение или синдром других заболеваний. Клиническая картина выглядит так:
Начало экссудативного плеврита сопровождается такой симптоматикой:
По мере накапливания патологического экссудата болевой синдром сменяется ощущением тяжести в боку. Другие симптомы экссудативной формы:
Диагностика
Диагностикой и лечением заболеваний органов дыхательной системы занимается врач-пульмонолог. После сбора анамнеза и физикального осмотра пациенту необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований:
Лечение
Лечим плеврит всеми доступными средствами
Главные задачи консервативной терапии:
Плевриты инфекционной природы лечатся такими группами препаратов:
В ряде случаев назначаются противогрибковые и противопаразитарные средства. Для нормализации температуры тела назначаются жаропонижающие:
Для подавления кашля при сухом плеврите назначается противокашлевые препараты
Плевриты аутоиммунной природы лечатся препаратами группы НПВС, глюкокортикостероидами (Гидрокортизон). Плеврит, вызванный туберкулезной инфекцией, лечится с использованием специфических антибактериальных лекарств:
Терапия длительная, может занимать несколько месяцев. При экссудативной форме, сопровождающейся скоплением большого количества патологического экссудата, выполняют плевральную пункцию или проводят процедуру дренирования, во время которой откачивают не более 1-1,5 л жидкости (большие объемы могут спровоцировать сердечно-сосудистые осложнения).
Важным компонентом лечения плеврита является повышение защитных функций организма. Для этого индивидуально подбираются витаминно-минеральные комплексы, составляется диета, назначаются ЛФК, физиопроцедуры, в задачи которых входит укрепление органов дыхательной системы и организма в целом.
Экссудативный плеврит
Причины
1. Образование экссудата. Фаза продолжается около 3 недель. Экссудативный плеврит этой фазы характеризуется скапливанием большого количества жидкости: за весь период образуется несколько литров. В этот период признаки патологии наиболее сильно выражены.
2. Фаза стабилизации – особенность этого периода состоит в приостановлении образования жидкости. Симптомы притупляются, состояние пациента немного стабилизируется.
3. Резорбция – фаза, в течение которой происходит постепенное рассасывание экссудата. В среднем экссудативный плеврит этой фазы продолжается 3 недели. Иногда в легких образуются шварты (спайки).
Симптомы
Симптомы экссудативного плеврита часто начинаются с одышки, которая возникает из-за давления на легкие (скапливаемая жидкость давит на пораженный орган). При одышке возникает чувство нехватки воздуха.
Когда начинает образовываться лишняя жидкость, появляется боль со стороны больного органа – если экссудативный плеврит возник справа, диагностируется правостороннее воспаление.
Шум трения оболочек плевры.
Боль исчезает, когда накапливается достаточно много экссудата. Одновременно с этим симптомом пациента начинает беспокоить чувство тяжести, усиливается одышка, появляется небольшой цианоз (посинение). Если экссудативный плеврит двусторонний, то становится заметно выбухание целой области легких. Если же болезнь захватывает только одно легкое, выбухание заметно на одной стороне.
Нарушение механики дыхания из-за выпота. Глубина акта дыхания уменьшается, учащается, появляется сухой кашель.
По причине экссудативного плеврита нарушается функция сердца. У пациента развивается тахикардия, а давление понижается.
Особенностью экссудативного плеврита инфекционной природы, важной для диагностики, является небольшое увеличение температуры тела (38 градусов) с начала экссудации, а также интоксикация, увеличение СОЭ и лейкоцитоз.
Выраженность симптомов различна. На это влияет тяжесть основной патологии, объем экссудата, скорость накопления жидкости, нарушения, связанные с вентиляцией легких. Боль грудной клетки интенсивнее в процессе накопления жидкости. Она накапливается между оболочками плевры, которые постепенно разъединятся, и со временем давление на нервные окончания в этой области уменьшается. Болевые проявления замещаются другим симптомом: давлением в груди, кашлем, увеличившейся нехваткой воздуха. Болезнь вынуждает пациента принимать соответствующую позу тела (на больной стороне лежать/сидеть легче). При кашле и движении экссудативный плеврит показывает более интенсивные признаки.
Диагностика
В диагностике также важны другие проявления экссудативного плеврита:
Получить консультацию можно у врача-пульмонолога.
Экссудативный плеврит развивается по-разному. Иногда стремительно, а порой постепенно. В остром развитии симптомы обычно выражены ярко. Это и болевые ощущения, и высокая температура с ознобом. Во время дыхания боль становится сильнее, беспокоит интоксикация (слабость, головная боль, потливость, озноб). Появляется кашель, часто крайне болезненный и сухой, нехватка воздуха (одышка). При постепенном развитии болезни признаки появляются медленнее, могут беспокоить несильно. Это зависит от темпа накапливания патологического выпота.
Опрос (жалобы на здоровье), внешний осмотр, аускультация (прослушивание) легких.
Данные лабораторных исследований – изменения, происходящие в крови, покажут наличие воспалительного процесса.
Рентген и перкуссия – для выявления границ выпота.
Анализирование емкости обоих легких, вентиляционных резервов.
Левосторонний экссудативный плеврит оказывает большое влияние на работу сердца и поджелудочной железы. Большое внимание уделяется диагностике инфаркта миокарда как самого распространенного осложнения плеврита левого легкого, а также выявлению скрытой формы туберкулеза. Поэтому рекомендуется провести ЭКГ сердца.
Иногда назначаются КТ легких и УЗИ (по усмотрению врача) – эффективные методы выяснения формы плеврита и наличия патологической жидкости.
Плевральная пункция (таракоцентез) – чрезвычайно важная диагностическая и лечебная процедура, назначаемая при диагнозе экссудативный плеврит. Позволяет поставить верный диагноз и ввести антибактериальное средство прямиком в воспаленную область. Заключается в прокалывании грудной полости и доступе к скопленному содержимому. Позволяет удалить из плевральной зоны воздух, жидкость, значительно облегчая состояние пациента.
Правосторонний экссудативный плеврит зачастую появляется как осложнение основной болезни печени. Назначаются обследования печени (УЗИ, компьютерная томография, биопсия и др.).
Верная диагностика экссудативного плеврита позволяет узнать, в каком состоянии легкие пациента (вентиляционные резервы жизнеобеспечивающих органов) и подобрать наиболее эффективную схему терапии.
Лечение
Лечение заключается в подборе таких препаратов, которые обеспечили бы воздействие на основной источник инфекции и появившиеся осложнения. В запущенных формах сделать это непросто. Многое зависит от самого пациента: нельзя «перехаживать на ногах» экссудативный плеврит и заниматься лечением самостоятельно, это опасно для жизни. Чем раньше обратиться за помощью к компетентному врачу, тем ранее будет поставлен диагноз и начато лечение экссудативного плеврита.
Комплексный подход к лечению направлен на:
1) применение средств для лечения основного заболевания, т.е. воздействие непосредственно на его причину;
2) раннее лечение экссудативного плеврита – обычно проводится в больнице, в окружении медицинского персонала.
Тяжесть состояния пациента определяет, какой показан режим: постельный или полупостельный.
Медикаменты, применяемые при развитии одно- либо двустороннего экссудативного плеврита:
Профилактика
Лечение экссудативного плеврита длительное, но при постановке верного диагноза и правильно подобранной терапии пациент может вернуть свое здоровье. После завершения лечения через полгода рекомендуется пройти осмотр у врача.
В тяжелых случаях, к сожалению, не исключен летальный исход. Это связано с исключительным значением легких в процессе обеспечения жизни.
Что делать, чтобы не допустить развития болезни? Помнить, что экссудативный плеврит часто возникает как осложнение основной патологии. При возникновении инфекции дыхательных путей или любой другой системы нужно незамедлительно реагировать на острые симптомы. Обращать внимание на новые, необычные признаки, появляющиеся во время болезни либо неожиданно исчезающие и меняющиеся; информировать об этом врача. Если что-либо беспокоит, всегда обращаться к специалисту.
Существует группа людей, у которых инфекции дыхательных путей возникают часто – нужно особо тщательно проводить диагностику. Также следует проконсультироваться с врачом о методах повышения устойчивости организма к инфекциям.
Экссудативный плеврит ( Выпотной плеврит )
МКБ-10
Общие сведения
Экссудативный плеврит (выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит). Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год. Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, онкологии, кардиологии, ревматологии. Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.
Причины
Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов инфекционно-воспалительного, травматического, опухолевого и иного генеза. В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.
1. Инфекционные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) и неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и т. д. Около 80% случаев плеврита выявляется у пациентов с туберкулезом легких. Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе.
2. Асептические плевриты могут отягощать течение:
3. Посттравматические плевриты сопровождают:
4. Опухолевые плевриты развиваются при:
5. Застойный плеврит чаще этиологически связан с:
6. Диспротеинемические плевриты встречаются при:
7. Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите.
8. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.
Патогенез
Плевральная полость является замкнутым пространством, образуемым наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками плевры, выстилающими внутреннюю стенку грудной клетки и легкие. В норме в полости плевры содержится незначительное количество (от 1-2 до 10 мл) жидкости, которая обеспечивает скольжение листков при дыхательных движениях и осуществляет сцепление двух поверхностей. В час париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфатическими сосудами плевральных листков, поэтому в плевральной полости жидкость практически отсутствует. При экссудативном плеврите количество образующегося выпота превышает адсорбционные возможности плевры, поэтому значительное количество экссудата скапливается в плевральной полости.
Начальный механизм патогенеза экссудативного плеврита обусловлен изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давления. В результате нарушения физиологических взаимоотношений между плевральными листками, происходит снижение барьерной функции висцеральной плевры и резорбирующей функции париетальной плевры, что сопровождается повышенным накоплением экссудата, который не успевает обратно всасываться капиллярами и лимфатическими сосудами. Инфицирование плеврального выпота может происходить при непосредственном (контактном) переходе инфекции из прилежащих очагов, лимфогенным или гематогенным путем, в результате прямого инфицирования плевры при нарушении ее целостности.
Прогрессирующее накопление жидкости между плевральными листками вызывает сдавление легкого и уменьшение его воздушности. При скоплении больших объемов жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами. Характерными физико-химическими признаками серозного (серозно-фибринозного) экссудата являются большой удельный вес (>1,018), содержание белка >30 г/л, рН 1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.
Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.
Классификация
Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть:
По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плевриты могут быть:
Симптомы экссудативного плеврита
Выраженность проявлений зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке. По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей. На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.
Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.
Выпот может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.
Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев. Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких. Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.
Диагностика
Алгоритм диагностики экссудативного плеврита включает проведение физикального, рентгенологического обследования, диагностической плевральной пункции с цитологическим и бактериологическим исследованием выпота.
При упорном течении экссудативного плеврита и массивном накоплении выпота показано выполнение диагностической торакоскопии (плевроскопии), проведение биопсии плевры под визуальным контролем с последующим морфологическим исследованием биоптата. Трансторакальная пункционная биопсия плевры обладает меньшей диагностической точностью.
Лечение экссудативного плеврита
Консервативная терапия
Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры. В лечении экссудативного плеврита могут быть задействованы пульмонологи, фтизиатры, торакальные хирурги, травматологи, ревматологи, кардиологи, онкологи и др. специалисты.
Хирургическое лечение
При эмпиеме плевры показано дренирование, санация плевральной полости антисептиками, внутриплевральное введение антибиотиков. Хроническая эмпиема плевры лечится оперативным путем (торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого и др.). При опухолевых плевритах проводится химиотерапия, паллиативная плеврэктомия, химический плевродез (облитерация плевральной полости).
Прогноз и профилактика
Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход. В некоторых случаях массивный спаечный процесс в плевральной полости может приводить к дыхательной недостаточности. При экссудативном плеврите туберкулезной этиологии за пациентами устанавливается диспансерное наблюдение фтизиатра. Неблагоприятный прогноз для жизни связан с развитием канцероматозного плеврита.
Профилактике экссудативных плевритов способствует своевременное лечение различных фоновых заболеваний, предупреждение переохлаждения, повышение защитных свойств организма, предотвращение травматизма. Через 4-6 месяцев после разрешения экссудативного плеврита необходимо проведение рентген-контроля.
Экссудативный плеврит
Экссудативный плеврит (код по МКБ10 – R09.1) – поражение плевры воспалительного характера с образованием выпота в её полости. В большинстве случаев экссудативный плеврит вторичен. Заболевание является осложнением различных патологических процессов в области лёгких, диафрагмы, грудной стенки, поддиафрагмального пространства и органов средостения. Для лечения пациентов с экссудативным плевритом в Юсуповской больнице созданы все условия:
Тяжёлые случаи экссудативного плеврита обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие пульмонологи коллегиально вырабатывают схему ведения тяжёлого больного. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям каждого пациента.
Причины и механизмы развития экссудативного плеврита
Причиной воспалительного процесса в плевре часто служит инфекция. Возбудители инфекционных заболеваний или проникают из лёгких, или поступают через кровеносную, либо лимфатическую системы. Микроорганизмы могут заноситься в плевральную полость при проникающих ранениях грудной клетки.
Экссудативный плеврит вызывают следующие возбудители:
Чаще всего экссудативные плевриты развиваются как осложнения острых пневмоний, абсцессов и гангрены лёгких или как проявление туберкулёза. Патологический процесс может локализоваться с одной или обеих сторон. Правосторонний экссудативный плеврит характеризуется образований выпота в плевральной полости правой половины грудной клетки.
Независимо от причины заболевания в патогенезе (механизме развития) экссудативных плевритов выделяют 3 три стадии, которые постепенно переходят одна в другую:
Экссудативный плеврит может служить одним из проявлений системных заболеваний соединительной ткани (ревматизма, системной красной волчанки), возникать вследствие тромбоэмболии и тромбоза легочных артерий, при травмах и операциях на грудной клетке. Причиной экссудативного плеврита могут быть новообразования плевры, блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, венозных и лимфатических и сосудов, прорастание опухоли из прилежащих органов. К развитию экссудативного плеврита предполагают следующие факторы: переутомление, малоподвижный образ жизни и неполноценное питание.
Симптомы и диагностика экссудативного плеврита
Клинические симптомы экссудативного плеврита появляются медленно и постепенно. Если экссудативному плевриту предшествовал сухой плеврит, пациенты предъявляют жалобы на сильные боли в грудной области, который усиливаются при глубоком дыхании. Постепенно появляется тяжесть в грудной клетке, возникает сухой кашель и одышка. Температура тела медленно повышается до высоких цифр. Появляется потливость, общая слабость, снижается аппетит.
Иногда экссудативный плеврит начинается с невыносимой боли в грудной области и высокой температуры. Пациенты вынуждены лежать на болезненной стороне. При внешнем осмотре пульмонолог отмечает следующие симптомы:
При осмотре видно снижение экскурсии нижнего края грудной клетки во время вдоха на стороне поражения. Редким патогномоничным признаком экссудативного плеврита является симптом Винтриха – утолщение складки кожи в области грудной клетке на стороне патологического процесса. Голосовое дрожание над областью локализации плеврального выпота резко ослаблено. При перкуссии (выстукивании) над местом скопления жидкости отмечается тупой бедренный звук. Если процесс имеет левосторонний характер, определяется исчезновение пространства Траубе (участка левой подреберной области, над которым в норме определяется при перкуссии тимпанический звук) и сдвиг границ сердечной тупости в здоровую сторону. При выслушивании лёгких пациента везикулярное дыхание не определяется. Иногда над зоной поражения можно выслушать бронхиальное дыхание. Над верхней границей выпота иногда слышен шум трения плевральных листков. Редко после обратного развития экссудативного плеврита у пациентов остаются спайки листков плевры. Их появление может повлечь за собой развитие осумкованного плеврита. Он очень плохо поддаётся обратному развитию.
Пульмонолог Юсуповской больницы ставит диагноз на основании жалоб пациента, клинических проявлений заболевания и данных дополнительных методов исследования:
Врачи выполняют плевральную пункцию, аспирируют экссудат и отправляют на лабораторное исследование. Рентгенологическое исследование лёгких позволяет выявить жидкость в плевральной полости при количестве выпота от трёхсот миллилитров. Компьютерную томографию лёгких выполняют с целью выявления осумкованных плевритов. Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие экссудата. Выполняется в различных положениях тела (сидя, стоя, лёжа).
Если вышеперечисленные методы не позволяют выявить причину возникновения экссудативного плеврита, проводится торакоскопия с помощью видеотехники. Во время процедуры врач имеет возможность не только осмотреть плевру, но также выявить опухолевые узлы, осуществить прицельную биопсию. Как свидетельствуют данных статистического анализа, у 20% пациентов, страдающих экссудативными плевритами, посредством обычных исследований не удаётся диагностировать причину развития заболевания.
Лечение экссудативного плеврита
При выявлении выпота в плевральной полости и установлении его причины пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение экссудативного плеврита. Пациентов госпитализируют в клинику терапии. При инфекционно-аллергических экссудативных плевритах назначают антибактериальные препарата. Если плеврит развился по другой причине, проводят целенаправленную химиотерапию. Антибиотики и химиопрепараты вводят внутримышечно и внутривенно, при наличии показаний –внутриплеврально.
Выполняют плевральную пункцию и эвакуацию экссудата из плевральной полости. При необходимости плевральную полость промывают антисептическими растворами. С целью десенсибилизации организма врачи назначают антигистаминные средства, препараты кальция. Проводят противовоспалительную терапию нестероидными противовоспалительными средствами при плевритах ревматического и туберкулёзного происхождения. Если исключена эмпиема плевры назначают глюкокортикоиды.
Неспецифическую и специфическую устойчивость организма в отношении инфекции, особенно при гнойном плеврите, повышают путём введения иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, гипериммунной плазмы. Симптоматическая терапия включает согревающие компрессы, горчичники. При боли проводят иммобилизацию больной половины грудной клетки, выполнив тугое бинтование. По показаниям назначают противокашлевые препараты. Если у пациента, страдающего экссудативным плевритом, имеет место недостаточность кровообращения, проводят терапию кардиотоническими средствами. Для восполнения потери белка вводят плазмозамещающие растворы. Назначают аскорбиновую кислоту и витамины группы В для парентерального введения.
В остром периоде заболевания пульмонологи предписывают пациентам постельный режим, в дальнейшем режим подбирают индивидуально. Диета содержит достаточное количество белка, витаминов. Ограничивается потребление соли и воды.
В лечении экссудативного плеврита в Юсуповской больнице принимают участие пульмонологи, торакальные хирурги, фтизиатры, травматологи, кардиологи, ревматологи, онкологи. Реабилитологи рано применяют при экссудативном плеврите средства физической реабилитации, что значительно повышает эффективность комплексного лечения пациентов, способствует уменьшению инвалидизации и увеличению физической работоспособности. Лечебную гимнастику вводят в общий комплекс лечения пациента тогда, когда спайки только начинают развиваться. Показаниями для начала занятий лечебной гимнастикой считают затихание острого воспалительного процесса и начало периода выздоровления. Процедуры начинают проводить при наличии следующих клинических признаков стихания воспалительного процесса и начала организации экссудата:
Повышение у пациента скорости оседания эритроцитов не является противопоказанием для начала занятий лечебной физкультурой. Если происходит обострение воспалительного процесса (повышается температура, увеличивается количество экссудата) лечебную гимнастику временно прекращают до стихания обострения.
Противопоказанием для начала занятий лечебной гимнастикой не является наличие у пациента болей при вдохе и движении в поражённой стороне грудной клетки. Ощущения сильной боли на занятиях лечебной гимнастикой не должно быть. После первых сеансов лечебной гимнастики пациенты отмечают некоторое усиление болей. В дальнейшем они быстро уменьшаются и исчезают вследствие рассасывания и растяжения спаек.
Под влиянием своевременного применения лечебной гимнастики у пациентов происходит быстрое рассасывание и исчезновение экссудата. При лечении пациентов, страдающих экссудативным плевритом с замедленным рассасыванием экссудата и с осумкованным плевритом, производят откачивание плевральной жидкости. Введение в общий комплекс лечения лечебной гимнастики приводит к быстрому уменьшению и исчезновению у больных экссудата, в результате чего исчезает необходимость в его откачивании.
Своевременная адекватная терапия экссудативного плеврита предотвращает переход заболевания в хроническую стадию и развитие инвалидности. При подозрении на плеврит немедленно звоните по телефону и записывайтесь на приём к пульмонологу. Специалисты контакт центра предложат удобное вам время консультации специалиста.