Экстирпация что это такое в гинекологии расшифровка
Влагалищная экстирпация матки
Влагалищная экстирпация матки предполагает ее удаление влагалищным доступом.
Показания
Потенциальными кандидатами на выполнение влагалищной экстирпации матки являются женщины, имеющие:
Оперативное вмешательство проводится только после предварительного обследования.
Влагалищная экстирпация матки
Влагалищная экстирпация матки с лапароскопической ассистенцией
Подготовка
Плановой операции с влагалищным доступом предшествует диагностический этап:
За сутки до хирургических манипуляций рекомендуется скорректировать рацион, основу которого должна составлять только пища в жидком виде. Следует отказаться от употребления овощей, фруктов, булок и пр. Более подробные рекомендации даст врач на предварительной консультации.
Накануне с лобковой зоны удаляются все волосы, при необходимости и по совету анестезиолога возможно применение седативных препаратов. Непосредственно за 1 час до операции проводится премедикация.
Операция
Влагалищная экстирпация матки осуществляется под эпидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом в условиях стационара в несколько этапов:
Каждый этап, сопровождаемый лигированием, позволяет обеспечить фиксацию всего связочного аппарата, за счет чего в дальнейшем удается избежать выпадения влагалища.
Осложнения
Интраоперационные осложнения, связанные с ранением внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, мочеточника и т. д.) встречаются редко. Для обеспечения гемостаза на должном уровне накладываются зажимы на сосуды. В тяжелых случаях проводится лапаротомия.
Послеоперационный период
Обязательным условием благоприятного течения послеоперационного периода является ношение компрессионного белья (не менее 1 месяца). Избежать тромбоэмболии помогут антикоагулянты. При необходимости врач может назначить препараты, ускоряющие регенеративные процессы. Снизить выраженность болевых ощущений помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Половые контакты исключаются на срок не менее 1,5 месяцев.
Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.
ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5
Лапароскопия и Оперативная гинекология
Экстирпация/ампутация матки
Удаление матки проводится по строгим медицинским показаниям, когда проведение консервативных методик не привело к успеху, и главной целью становится спасение и улучшение качества жизни пациента.
Экстирпация матки – вторая по частоте операция в акушерстве и гинекологии после кесарева сечения (статистика ВОЗ)
Разновидности объёмов оперативного лечения
Ампутация матки (Субтотальная гистерэктомия)
Удаление тела матки с маточными трубами
С сохранением яичников
С удалением придатков матки (яичники и маточные трубы)
Удаление тела матки с шейкой матки и маточными трубами
С сохранением яичников
С удалением придатков матки (яичники и маточные трубы)
Экстирпацию/ампутацию матки проводят лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным доступом.
Объем оперативного лечения и выбор оперативного доступа решается в каждом случае индивидуально в ходе консультации с оперирующим гинекологом с учётом степени тяжести заболевания, состояния женщины, сопутствующей экстрагенитальной патологии и наличия необходимых условий для вмешательства на основании данных клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования
Показания к операции
При наличии множественной симптомной миомы матки, а также деформации полости узлом, пациентке в постменопаузальном или перименопаузальном периодах жизни, не планирующих реализацию репродуктивной функции, рекомендовано оперативное лечение в радикальном объёме (ампутация или экстирпация матки)
Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре и ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде.
Операция проводится под общим или региональным обезболиванием в зависимости от выбранного доступа. Нахождение пациентки в стационаре при выборе лапароскопического доступа варьируется от 2 до 3 дней.
В послеоперационном периоде существует ряд ограничений. Половой покой, исключение бани, купания в течение 2 месяцев, который снимается после контрольного визита к акушеру-гинекологу. А также ограничение физических нагрузок в течение последующих 6 месяцев.
Экстирпация матки
Экстирпация матки — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется матка вместе с шейкой матки. В зависимости от имеющихся показаний операция может быть проведена как с удалением маточных труб и яичников, так и с сохранением придатков. Существует также другое название операции — тотальная гистерэктомия.
Суть методики заключается во вскрытии влагалища ниже шейки матки, после чего матка отсекается. После ее удаления из брюшной полости влагалищные стенки сшиваются. Экстирпация матки считается одним из самых сложных хирургических вмешательств, но пациентка после выполненной опытными хирургами операции быстро восстанавливается.
Операция может быть проведена с помощью лапароскопии или открытым способом. В первом случае все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов на животе, куда вводится инструментарий и специальное видеоэндоскопическое оборудование. Одним из преимуществ лапароскопии является отличный косметический результат после восстановления. При лапаротомической операции все действия хирургов осуществляются через разрез на коже живота, в ходе операции обеспечивается великолепный обзор оперируемой зоны. Метод доступа зависит от ряда факторов, однако не исключено, что в ходе лапароскопической операции может возникнуть необходимость в переходе на лапаротомию.
Показания и противопоказания
Преимущества экстирпации матки
Комментарий врача
Вам диагностировано заболевание, лечение которого заключается в удалении матки? Вы измучены длительными кровотечениями, болями и другими симптомами, которые сопровождают заболевания репродуктивной системы? Как решиться на столь сложный шаг и есть ли другие варианты лечения? Я предлагаю вам обсудить все возможные решения в спокойной обстановке. Запишитесь на прием, и мы вместе обсудим все плюсы и минусы разных методик. В нашей клинике мы стремимся по возможности проводить органосохраняющие операции. Благодаря великолепному оснащению Центра и команде опытных хирургов нам нередко удается сохранить орган даже, казалось бы, в безвыходных ситуациях. Если же сохранить матку не представляется возможным, мы выберем методику, наиболее подходящую именно вам. На счету наших хирургов тысячи выполненных операций, некоторые методики разработаны нашими специалистами, на них получен патент. Более того, некоторые хирургические вмешательства проводятся только у нас в клинике. Поверьте, чтобы избавиться от проблемы, существует несколько способов. Но начать нужно с главного — записаться на прием. 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему экстирпацию матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли специальная подготовка к экстирпации матки?
Успех хирургического вмешательства нередко зависит от грамотной подготовки. Помимо общеклинических анализов, пациентке необходимо пройти исследования на наличие атипичных клеток, инфекции, передающиеся половым путем и др. Если женщина страдает анемией, перед операцией необходима коррекция. При варикозной болезни пациентке рекомендовано пройти обследование, чтобы исключить риск тромбоэмболических осложнений. Для профилактики инфицирования может назначаться прием антибиотиков. В некоторых случаях для уменьшения размеров миомы может понадобиться курс гормональной терапии. Накануне операции необходима очистительная клизма, хирургическое вмешательство проводится строго натощак. Для профилактики тромбоза вен перед операцией ноги бинтуются эластичными бинтами.
Как делают экстирпацию матки?
Операция может быть сделана лапароскопическим, лапаротомическим способом, а также через влагалищный доступ. При лапароскопии все манипуляции выполняются с помощью видеоэндоскопического оборудования, введенного в полость брюшины через небольшие разрезы (не более 1 см) на передней брюшной стенке. При лапаротомии доступ осуществляется через разрез брюшной стенки: либо горизонтальный по линии бикини, либо вертикальный от пупка до лобка. Экстирпация матки влагалищным путем возможна при небольших размерах матки. Для лучшей визуализации органов малого таза вагинальный доступ может сочетаться с лапароскопическим контролем, что уменьшает риск появления осложнений. После вскрытия влагалища ниже шейки проводится мобилизация матки, после чего шейка отсекается от влагалищных сводов, затем стенки фиксируются. После удаления матки из брюшной полости стенки влагалища сшиваются. Следует отметить, что после операции, выполненной лапароскопическим или влагалищным методом, реабилитационный период проходит быстрее, отсутствует болевой синдром и кровопотеря.
Какие существуют виды операций?
Тотальная гистерэктомия может быть проведена с удалением придатков или без, они могут быть удалены с одной или двух сторон. Кроме того, при некоторых заболеваниях может быть проведена расширенная экстирпация, когда удалению подлежат не только яичники и фаллопиевы трубы, но и клетчатка с лимфоузлами. Объем операции решается у каждой конкретной пациентки индивидуально.
Есть ли у экстирпации матки недостатки?
Одним из последствий этой операции является невозможность зачатия и вынашивания. Кроме того, при удалении яичников развивается ряд негативных эффектов, связанных с изменением гормонального фона. Если пациентка прооперирована до наступления менопаузы, то развивается ранний климакс, сопровождающийся соответствующими симптомами. Чтобы предотвратить появление нарушений, связанных с гормональным уровнем, назначаются гормональные препараты.
Возможны ли осложнения при экстирпации матки и какие?
В ходе операции существует риск развития осложнений, в первую очередь речь идет о массивных кровотечениях, ранениях мочевыводящих путей, в результате чего возможно нарушение трофики; в дальнейшем существует риск возникновения свищей. Также возможно инфицирование зоны проведения хирургического вмешательства и тромбоэмболия. Однако вероятность развития осложнений можно свести к минимуму, если операцию проводить в клинике, где используется современное оборудование, применяются инновационные методики, а хирургическое вмешательство выполняется опытными хирургами.
Как проходит реабилитация после экстирпации матки?
На продолжительность восстановительного периода влияет, в первую очередь, метод проведения операции. При лапаротомическом доступе длительность госпитализации составляет в среднем 10 дней, период восстановления занимает около 6 недель. При лапароскопии реабилитационный период значительно короче, пациентка, как правило, выписывается на 5-6 сутки, полное восстановление наступает обычно через 2-4 недели. Однако, независимо от доступа, уже на второй день практикуется ранняя активизация пациентки. После операции в течение двух месяцев рекомендовано ношение бандажа. Кроме того, в этот период следует исключить чрезмерные физические нагрузки, принятие ванн, посещение саун, интимные отношения.
Какой вид анестезии используется при экстирпации матки?
Операция может проводиться под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией. Какой выбрать — решается индивидуально.
Заболевания
Аденомиоз (внутренний эндометриоз)
Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание ткани в толще мышечной стенки матки, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет. Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения внутреннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки является удаление тела матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.
Миома матки с эндометриозом
У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.
Миома матки и множественный миоматоз
В данном разделе представлена уникальная информация, которая в сжатом виде позволяет пациентку, интересующемуся вопросами лечения миомы матки, получить полную картину и упорядочить свои представления, возникшие при поиске информации в Интернете по проблемы миомы матки.
Наружный эндометриоз
Наружный эндометриоз является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание эндометриодной ткани вне матки, при этом эндометриодная ткань по своему гистологическому строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет.
Рак шейки матки
Рак шейки матки — онкологическое заболевание, при котором эпителий нижнего отдела матки трансформируется в злокачественные клетки. В зависимости от типа эпителия различают плоскоклеточный рак — он диагностируется у 85-95% больных, и аденокарциному — появляющуюся в 5-15%.
Рак эндометрия
Рак эндометрия — онкологическое заболевание, при котором злокачественный процесс развивается во внутреннем слое матки. Среди онкологических патологий женской половой сферы эта болезнь по частоте возникновения занимает лидирующее место. Согласно статистике, на 100 тысяч женщин приходится около 13 пациенток с диагностированным заболеванием. Около 75% заболевших приходится на женщин после 50 лет — предменопаузального и постменопаузального возраста, однако в последние годы все чаще пациентками онколога становятся женщины помоложе.
Рак яичников
Рак яичников — одно из распространенных онкологических заболеваний в гинекологии, по частоте развития уступает первенство лишь злокачественным опухолям матки. Поражение яичника может быть первичным — патологический очаг находится в самом яичнике, и вторичным, называемым метастатическим — очаг патологии расположен в любом другом органе. Злокачественные клетки в тканях яичника могут появляться при опухолях в молочной железе, матке, кишечнике, желудке.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Гистерэктомия
Операция гистерэктомия – удаление матки с шейкой
Показания к гистерэктомии
Показанием к гистерэктомии являются: опухолевые заболевания матки, такие как миома матки в случае больших размеров узлов или их быстрого роста, сдавления смежных органов, наличия маточных кровотечений, вызванных миомой. Также гистерэктомия выполняется:
Решение о методах лечения перечисленных выше заболеваний принимается врачом, с учётом возраста больной, реализации репродуктивных планов, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Если при хирургическом лечении женщин до 40 лет предпочтение отдаётся органосберегающим операциям, направленным на восстановление и сохранение репродуктивных функций, то у пациенток старшей возрастной группы с реализованной генеративной функцией чаще выполняется радикальная гистерэктомия.
Нередко встаёт вопрос о целесообразности сохранения или удаления шейки матки с позиции онкологической настороженности (риска возникновения онкологических заболеваний в других участках репродуктивной системы).
Различают три вида удаления матки: надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия (сохраняется шейка матки), экстирпация матки или тотальная гистерэктомия (удаление тела матки вместе с её шейкой) и радикальная гистерэктомия (с удалением фаллопиевых труб и яичников). Все перечисленные варианты относятся к радикальным операциям, то есть к хирургическому вмешательству, которое ведёт к полному излечению больной.
Субтотальная гистерэктомия
Субтотальная гистерэктомия выполняется при таких заболеваниях, как миома матки у женщин до 50 лет, при опущении органов малого таза при выполнении сакроцервикопексии, при доброкачественных опухолях яичников. Этот вид операции позволяет сохранить шейку матки, что благотворно сказывается на послеоперационном периоде, позволяя пациентке вести полноценную половую жизнь. Но при этом остается риск развития рака шейки матки.
В случае выполнения надвлагалищной ампутации матки риск возникновения злокачественных образований шейки матки колеблется от 0,5 до 1%. В подавляющем большинстве случаев заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии обнаруживают у больных, у которых на момент проведения оперативного лечения, уже выявлялись некоторые её изменения. В настоящее время известно, что у пациенток, не имеющих патологических изменений в мазках на онкоцитологию, взятых перед проведением оперативного лечения, в дальнейшем риск развития рака шейки матки составляет менее 0,3%. Поэтому важным этапом до оперативного лечения, является клинико-лабораторное обследование больных.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)
Тотальная гистерэктомия на сегодняшний день является самым распространенным вида такого рода операций. Показаниям к ней чаще всего являются: миома матки у женщин старше 45 лет, при изменениях на шейке матки по данным кольпоскопии, обнаружении вируса паппиломы человека при исследовании ПЦР, при сочетании миомы матки с аденомиозом, при опущении органов малого таза при проведении вагинальной гистерэктомии с последующей пластикой стенок влагалиа.При самых начальных стадиях рака тела и шейки матки производится пангистерэктомия, то есть тотальная гистерэктомия с придатками с обеих сторон.
Радикальная гистерэктомия
В тех случаях, когда необходимо быстро достичь менопаузы, проводится радикальная гистерэктомия с удалением яичников и фаллопиевых труб (или сальпингоофорэктомия). Основной причиной столь радикального решения является повышенный риск последующего развития рака яичников. Окончательное решение принимается врачом после анализа всех факторов, таких как: возраст пациента, заболевание, подозрение на злокачетсвенность образования. Радикальная гистерэктомия производится в следующих случаях: миома матки у женщины в перименопаузе, то есть периоде, близком к менопаузе, когда оставление яичников нецелесообразно. Также радикальная гистерэктомия производится при опухолях яичников у женщин позднего репродуктивного возраста, при самых начальных стадиях рака тела и шейки матки.
Гистерэктомия и виды операций
Удаление матки возможно выполнить тремя различными доступами: лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным (вагинальным). В зависимости от доступа, общего состояния здоровья пациентки подбирается оптимальный вид анестезии.
Лапаротомическая гистерэктомия
В случае выполнения операции лапаротомическим доступом, хирург проводит нижне-срединный или поперечный разрез брюшной стенки 10-20 см. Матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и придатков, если планируется их удаление.
В случае выполнения субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки), тело матки отсекается хирургом от шейки матки, с последующим формированием культи. При проведении экстирпации матки, последняя отсекается от подлежащих образований, с формированием культи влагалища. Недостатками лапаротомической гистерэктомии являются высокая травматичность операции, вследствие чего увеличивается период восстановления и длительность пребывания в стационаре.
Гистерэктомия, выполненная лапаротомическим доступом, тяжелее переносится больными, у пациенток в послеоперационном периоде наблюдается большая интенсивность болей, что требует применения анальгетиков в сравнении с женщинами, которым операция проводилась влагалищным или лапароскопическим доступом.
Влагалищная или вагинальная гистерэктомия
Вагинльная (Влагалищная) гистерэктомия проводится хирургом через разрез в верхней трети влагалища. Поэтому после такой операции рубец на передней брюшной стенке отсутствует. Удаление матки через влагалище имеет такие очевидные преимущества, как меньшая величина кровопотери, в сравнении с абдоминальной гистерэктомией, лучшее самочувствие пациентки после операции, короткий период реабилитации, быстрое возвращение пациентки к нормальной активности. Однако для проведения данной операции необходимыми условиями являются достаточная подвижность и умеренные размеры матки, достаточная ёмкость влагалища. Вследствие малой возможности обзора увеличивается риск повреждения смежных органов.
Лапароскопическая гистерэктомия
Помимо преимуществ, сходных с таковыми при влагалищной гистерэктомии (малая травматичность операции, низкая величина кровопотери, короткий период восстановления, косметический эффект и т.д.), удаление матки лапароскопическим доступом имеет дополнительные преимущества, такие, как десятикратное увеличение при помощи оптических инструментов, что позволяет лучше визуализировать анатомию и, что наиболее важно, патологию органов малого таза и брюшной полости.
Данный доступ позволяет обеспечить полный гемостаз, что делает величину кровопотери минимальной, снижает риск инфекционных осложнений. Также при выполнении лапароскопической гистерэктомии есть возможность получения видеодокументации. К недостаткам лапароскопической гистерэктомии следует отнести высокую стоимость оборудования, приобретаемого стационаром, что приводит к увеличению стоимости операции.
Робот-ассистированная гистерэктомия
Робот-ассистированная гистерэктомия производится при помощи системы робота Да Винчи. Также как и при лапароскопии в брюшную полость устанавливаются троакары, к которым крепятся специальные манипуляторы робота Da Vinci Si HD. К ним крепятся и затем устанавливаются в брюшную полость инструменты, которыми хирург управляет при помощи консоли робота, находясь вдали от операционного стола. Этапы операции такие же, как при лапароскопии.
С помощью робота Da Vinci могут выполняться такие операции, как:
После робот-ассистированной гистерэктомии уже в день операции пациентке разрешается пить, переворачиваться в постели, вставать. Преимуществами робот-ассистированных операций являются:
Подготовка к гистерэктомии матки
При подготовке к операции необходимо для начала посетить отборочную комиссию на отделении гинекологии для определения показаний и даты операции. Затем пройти обследование (список необходимых анализов есть на сайте). Для госпитализации рекомендуется иметь с собой компрессионные чулки или бинты для профилактики тромбоэмболический осложнений, а также 5 шприцев лекарства клексан 0,4 для подкожного введения. В назначенный день пациент поступает на отделение, проводится предоперационная подготовка, на следующий день выполняется оперативное вмешательство. Специальной подготовки перед операцией дома не требуется.
После гистерэктомии
В послеоперационном периоде при перенесённой лапаротомической гистерэктомии швы снимают на 8 день, выписка из стационара производится на 6-8 день после операции. Обязательной рекомендацией после данного вида оперативного вмешательства является ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.
После вагинальной гистерэктомии (влагалищной) и лапароскопической операции уже в первый день послеоперационного периода вечером разрешается пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, вставать. На следующий день разрешается вставать, ходить и принимать пищу. Выписка осуществляется на 3-6 сутки послеоперационного периода.
В течение первых двух недель после операции пациенткам рекомендуют мыться под душем, после чего обрабатывать раны. Необходимость ограничения физической нагрузки у данной категории больных имеется в течение первых 2-3 недель послеоперационного периода, после чего возможно возвращение к нормальной активности. Через месяц на отделении выполняется контрольный осмотр с результатами гистологии и последующими рекомендациями.
Последствия гистерэктомии
Были проанализированы отдалённые результаты гистерэктомий, которые показали, что общее самочувствие и качество жизни пациенток после удаления матки зависит не от объёма операции, а от общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний до оперативного лечения.