Эндоскопическая операция и лапароскопическая в чем разница
Гагик Акопян о наиболее эффективных методиках лапароскопии и эндоскопии в урологии
Основные преимущества лапароскопических и эндоскопических урологических операций
Лапароскопические и эндоскопические вмешательства в урологической практике обладают рядом очевидных преимуществ перед классическим хирургическим пособием:
Самые эффективные лапароскопические и эндоскопические вмешательства в урологии
При всех достоинствах эндоскопической хирургии, ее возможности не безграничны. Принципиальное отличие между методами заключается лишь размерами доступа, поэтому эффективной лапароскопию можно считать лишь тогда, когда ее лечебные возможности, как минимум, не уступают традиционным, в особенности у онкологических больных.
Лапароскопическая резекция почки
В настоящее время многие сложные онкологические и реконструктивные операции в урологии производят лапароскопическим методом. К ним относят лапароскопическую резекцию почки (органосохраняющая операция – удаление опухоли с частью почки). При наличии у хирурга достаточного опыта выполнение лапароскопической резекции почки является альтернативой удалению почки или открытой операции.
Лапароскопическая нефрэктомия
Операция по полному удалению почки, которая проводится при полном нарушении ее функций или злокачественных новообразованиях. В ходе операции через небольшие разрезы брюшной полости вводятся специальные инструменты, в том числе видеокамера с осветителем, ультразвуковые ножницы и т.д.
Лапароскопическая радикальная простатэктомия
Полное удаление простаты обычно показано при ее злокачественных новообразованиях. В отличие от классической операции с одним широким разрезом, для лапароскопической простатэктомии требуется пять микроразрезов, через которые вводятся инструменты.
Радикальная простатэктомия считается одним из самых сложных оперативных вмешательств в урологии. Выполняется лапароскопическая нервосберегающая радикальная простатэктомия, позволяющая не только избавить пациента от тяжелой болезни, но и сохранить качество жизни на высоком уровне.
Лапароскопическая пластика при гидронефрозе, стриктуре мочеточника
Обструкция верхних мочевых путей, то есть нарушение проходимости, приводит к гибели почки. Причиной нарушения проходимости может быть как врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, так и приобретенная стриктура мочеточника. В результате нарушается отток мочи, почечная лоханка растягивается, функция почки нарушается.
Для нормализации оттока мочи в таких случаях необходима пластическая операция, восстанавливающая нормальное строение мочевых путей и нормализующая отток мочи.
Операция при гидронефрозе, которая проходит под общим наркозом, заключается в устранении сужения лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника.
Эндоскопические операции при мочекаменной болезни
Лазерная энуклеация гиперплазии (аденомы) простаты
До недавнего времени золотым стандартом лечения гиперплазии простаты считалась трансуретральная электрорезекция (ТУР). Лазерная энуклеация аденомы простаты является современной альтернативой стандартной трансуретральной резекции простаты. При лазерной энуклеации в отличие от ТУР при помощи лазерного волокна хирург производит вылущивание сразу всей ткани гиперплазии (а не послойное срезание тканей) простаты и удаляет вылущенную аденому через просвет эндоскопа при помощи специального устройства – морцеллятора.
Эндоскопическое удаление опухоли мочевого пузыря
При начальных стадиях опухоли мочевого пузыря пациентам производится органосохраняющее хирургическое лечение – трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе пособия через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь проводится эндоскоп – специальный инструмент, позволяющий осмотреть внутренности мочевого пузыря, срезать опухоль и скоагулировать («прижечь») место ее роста. Удаленная опухоль направляется на микроскопическое исследование, которое позволяет установить ее злокачественный характер, а также наличие или отсутствие прорастания (инвазии) в мышечный слой стенки мочевого пузыря.
В настоящее время передовым методом считается удаление пораженной опухолью стенки мочевого пузыря единым блоком (en-bloc) с помощью лазера.
Робот-ассистированные операции в урологии
Акопян Гагик, врач уролог, онколог, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.
Что такое эндоскопическая хирургия
То, что казалось фантастикой еще 20 лет назад, в настоящее время широко применяется практически во всех направлениях медицины. Мы говорим об эндоскопической хирургии.
Еще совсем недавно словосочетание «малоинвазивная хирургия» для обычного пациента требовало расшифровки, а в среде медиков вызывало, как минимум, сарказм и недоумение. Среди врачей бытовала полушуточная поговорка: «большой хирург – большой разрез».
В самом деле, как хирургия может быть малоинвазивной, если речь идет, например, об операциях на органах брюшной полости – например, желчном пузыре? Ведь даже после удаления аппендикса остается шрам длиной порядка 5-9 см, что уж говорить о более «серьезных» операциях, например, лечении кисты яичника?
Что такое эндоскопическая хирургия
Говоря общими словами, эндоскопическая хирургия – это новый вид оперативной техники, предполагающий использование специального деликатного инструментария.
При проведении эндоскопической операции в полость оперируемого органа или в брюшную полость вводятся специальные инструменты-манипуляторы.
Введение инструментария не требует разрезов большого размера – лапароскоп (оптический инструмент с видеокамерой для проведения эндоскопических операций на органах брюшной полости) и другие инструменты вводятся через проколы в пупке или других точках брюшной стенки пациента. Размер проколов составляет не более 0,5-1 см, их заживление после операции происходит гораздо быстрее, и через некоторое время они практически незаметны на коже пациента.
Где применяется эндоскопическая хирургия
Эндоскопическая хирургия – палочка-выручалочка для хирурга, если требуется избежать больших разрезов во время обширных полостных операций на органах брюшной полости – при заболеваниях желчного пузыря, аппендиците, удалении лимфоузлов, опухолей и др.
Изображение на экране монитора при этом значительно больше, чем видит хирург в операционном поле при «традиционных» операциях, а значит, и изображение, получаемое при лапароскопии, более информативно и лучше видно, чем при осмотре невооруженным глазом.
Широко применяются возможности эндоскопической хирургии при удалении грыж межпозвоночных дисков, оперировании паховых грыж, бедренных грыж, ГЭРБ, а также при лечении других заболеваний.
Наиболее часто эндоскопическая хирургия также применяется при удалении желчного пузыря (холецистэктомия), при грыжесечении с установкой сетчатого импланта (герниопластика паховых грыж), при резекции кишечника и желудка, в оперативной гинекологии.
Лапароскопия проводится с помощью лапароскопа – особого инструмента, представляющего собой трубку диаметром 5-10 мм со сложной системой линз и световодом.
Несомненным достоинством лапароскопии являются ее как диагностические (осмотр органов брюшной полости и малого таза, диагностика причин бесплодия), так и лечебные возможности (рассечение спаек, удаление миомы матки, удаление кисты яичника и др.). Лапароскоп позволяет хирургу осветить органы малого таза, дает возможность четко увидеть изображение оперируемых маточных труб, яичников, матки и расположенных рядом органов. Это многократно повышает ценность диагностики и эффективность проводимого лечения.
В настоящее время лапароскопия позволяет успешно диагностировать и решить проблему внематочной беременности, провести лечение кист и опухолей яичника и матки, апоплексии яичника, трубного бесплодия, эндометриоза, гистерэктомию (удаление матки по показаниям), провести хирургическую стерилизацию. Эксперты уже сейчас называют эндоскопическую хирургию одним из основных хирургических методик, за которыми стоит будущее.
Преимущества эндоскопической хирургии, лапароскопической операции
Эндоскопическая хирургия в ГУТА КЛИНИК
С 2001 года ГУТА КЛИНИК располагает собственным хирургическим стационаром, в котором более 90% операций проводятся с применением эндоскопических методик без разрезов и необходимости накладывания швов.
Благодаря использованию эндоскопических методик среднее время пребывания пациента в стационаре составляет не более полутора суток, что в 5 раз короче стандартного времени пребывания после полостных операций.
Спектр эндоскопических операций, выполняемых в хирургическом отделении ГУТА КЛИНИК, огромен:
В своей работе нам удалось совместить самые последние медицинские технологии, современный дизайн и клиентоориентированный сервис. Опытные хирурги ГУТА КЛИНИК прошли стажировку в ведущих клиниках Европы и США.
Благодаря использованию ультразвуковой диагностики (УЗИ) и хирургических лазерных методик во время операции, нами достигается высочайшая эффективность и качество лечения, соответствующие самым строгим международным стандартам.
Стоимость лапароскопии
Если Ваш доктор предлагает Вам операцию, поинтересуйтесь, возможно ли сделать лапароскопию, эндоскопическую операцию. Стоимость лапароскопии, эндоскопической операции, зависит от сложности и цели ее проведения. Как правило, стоимость лапароскопии не очень высока и мало отличается от стоимости обычной полостной операции.
Для точного расчета стоимости лапароскопии уточните у врача-хирурга все нюансы: перечень необходимого обследования, пребывания в стационаре, анестезиологического обеспечения и самой эндоскопической операции.
Наши администраторы с удовольствием предоставят Вам информацию по ценам и услугам нашей клиники.
Лапароскопические операции
Что такое лапароскопия?
Лапароскопия – это процедура, которая позволяет врачу получить доступ к внутренней части живота и таза без необходимости делать большие разрезы на коже. Такие вмешательства называются малоинвазивными, поскольку в их ходе повреждается гораздо меньше тканей, чем во время обычных операций. Для их проведения используется специальное устройство – лапароскоп, который представляет из себя небольшую трубку с источником света и камерой, передающей увеличенное в 4-10 раз изображение на экран монитора.
Данный метод имеет несколько важных преимуществ перед традиционной хирургией:
Когда используется лапароскопия?
Процедуру можно использовать для диагностики большого количества заболеваний, которые развиваются внутри брюшной полости или таза, и проведения хирургических процедур. Ее применяют для удаления поврежденных органов или их части, а также для проведения биопсии– взятия образца ткани для дальнейшего изучения в лаборатории.
Чаще всего лапароскопия используется в исследовании и лечении состояний и заболеваний в области:
– гинекологии – сфере женской репродуктивной системы;
– гастроэнтерологии – пищеварительной системы;
– урологии – мочевыделительной системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Лапароскопическая диагностика
Современные технологии все чаще позволяют выявлять заболевания с помощью неинвазивных методов, не требующих повреждения тканей и выполнения разрезов на коже. Ультразвуковое сканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография создают четкое изображение внутренних органов, но нередко единственным способом подтверждения диагноза остается изучение пораженных областей тела с помощью лапароскопа.
В настоящее время данный метод широко используется для исследования различных состояний, таких так:
Кроме того, лапароскопия может использоваться для диагностики некоторых видов онкологии и опухолей печени, поджелудочной железы, яичников, желчных протоков и желчного пузыря. С ее помощью врач выполняет биопсию – берет образец подозрительной ткани и отправляет ее в лабораторию, где специалисты определяют, является ли она раковой.
Лапароскопическое лечение
Лапароскопическая хирургия может использоваться для терапии целого ряда различных состояний и заболеваний, в том числе для:
Подготовка к лапароскопической операции
Лапароскопия, так же как и классическая хирургия, требует предварительной подготовки. До ее начала специалист рассказывает о том, как будет проходить процедура, получает письменное согласие на операцию и анестезию, благодаря которой пациент не почувствует боли, и дает несколько рекомендаций.
Большинство пациентов могут быть выписаны домой через несколько часов или на следующий день после процедуры, а значит перед ее началом необходимо продумать обратную дорогу, и как минимум на протяжении 24 часов не садиться за руль.
Лапароскопическая операция
До начала операции пациент получает общую анестезию, которая погружает его в глубокий сон.
Во время проведения лапароскопии хирург делает небольшой разрез длиной примерно от 1 до 1,5 сантиметров. В него вводится трубка, через которую нагнетается углекислый газ. Данная процедура позволяет видеть органы более отчетливо и получать больше пространства для манипуляций. Затем через эту же трубку специалист вводит лапароскоп, который передает четкое изображение внутренних тканей на экран.
Если подобное вмешательство используется для лечения, врач делает дополнительные отверстия в брюшной полости, через которые вставляет небольшие хирургические инструменты.
По окончанию операции углекислый газ выпускается, раны закрываются швами или зажимами, а сверху на них накладывается повязка.
Роботизированная лапароскопия
Относительно недавно в хирургии начали использоваться роботизированные манипуляторы, управляемые со специальной консоли.
Такая система позволяет выполнять сложные процедуры с повышенной точностью и разрезами минимальных размеров.
Процедура требует высокой квалификации проводящего ее специалиста, но сокращает риск осложнений и уменьшает время, которое требуется пациенту на выздоровление.
Восстановление после лапароскопической операции
После операции нередко возникают сонливость, дезориентация и тошнота – это общие побочные эффекты препаратов анестезии, которые быстро проходят.
В течение некоторого времени за пациентом наблюдает медицинский персонал, который отслеживает, как человек просыпается и приходит в себя.
Перед выпиской из клиники специалисты дают рекомендации о том, как содержать раны в чистоте, когда приходить на прием и снимать швы, если они сделаны не из рассасывающегося материала.
В течение нескольких дней после процедуры обычно ощущается дискомфорт в местах разрезов или боль в горле, если во время процедуры применялась дыхательная трубка.
Часть газа, используемого в ходе лапароскопии, может оставаться в организме и вызывать вздутие живота, судороги и даже боль в плече. Она появляется из-за раздражения диафрагмы – используемой для дыхания мышцы, передающей сигналы по плечевым нервам. Эти симптомы не опасны и должны пройти примерно через день, поскольку тело постепенно поглощает вызывающие неприятные ощущения вещества.
Через несколько дней или недель после операции пациенты могут чувствовать необычную усталость – это нормально, так как организм тратит много сил на выздоровление. Как правило, справиться с ней помогает регулярный качественный сон.
Каждому человеку требуется разное количество времени на восстановление – это зависит от множества факторов, таких как тип операции, общее состояние здоровье и развитие каких-либо осложнений.
Если процедура проводилась для диагностики, как правило, к своей обычной деятельности человек возвращается в течение 5 дней. Если же в ее ходе проводилось лечение, эти сроки могут значительно варьироваться. Например, после удаления аппендикса они составляют примерно 3 недели, а после резекции яичников или почки из-за рака – до 12 недель.
Когда обращаться за медицинской помощью?
Врачи рекомендуют пациентам не оставаться в одиночестве в течение первых 24 часов после операции – желательно, чтобы рядом находился человек, способный оказать помощь в случае развития осложнений.
Обращаться к лечащему врачу необходимо при появлении следующих симптомов:
Эндоскопическая операция и лапароскопическая в чем разница
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Научный центр неврологии РАМН, Москва
Научный центр неврологии, Москва
Сравнение эффективности и возможностей эндоскопического и микрохирургического методов удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника
Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2014;78(6): 9-14
Арестов С. О., Вершинин А. В., Гуща А. О. Сравнение эффективности и возможностей эндоскопического и микрохирургического методов удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2014;78(6):9-14.
Arestov S O, Vershinin A V, Gushcha A O. A comparative analysis of the effectiveness and potential of endoscopic and microsurgical resection of disc herniations in the lumbosacral spine. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2014;78(6):9-14.
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Вопрос о преимуществе эндоскопического лечения грыж межпозвонковых дисков является дискутабельным. На протяжении всего развития эндоскопических технологий проводится сравнение этих методов c микрохирургическими методами. Проанализирован опыт активного применения эндоскопических методов за 2-летний период. В исследование вошли 183 пациента. Эффективность проведенного лечения оценивали по шкале исходов хирургического лечения MacNab. Хорошие и отличные результаты были получены в 170 (92,9%) случаях. Этот показатель эффективного лечения сравнивался с аналогичным показателем хороших и отличных результатов микрохирургического метода лечения по данным литературы. Использована статья американских авторов, которые провели мультицентровое исследование (Lumbar microdiscectomy: a historical perspective and current technical considerations. Koebbe C.J., Maroon J.C., Abla A., El-Kadi H., Bost J. Neurosurg Focus 2002; 13: 2: E3). В проведенном нами исследовании получены результаты, свидетельствующие о большей эффективности эндоскопической дискэктомии по сравнению с микрохирургической техникой. Тщательно проанализированы технические возможности эндоскопического метода удаления грыж межпозвонковых дисков в сравнении с микрохирургическими малоинвазивными методиками. Отмечено, что существенных ограничений по использованию инструментов при применении эндоскопической техники нет, а угловая оптика и отличная цветопередача позволяют добиться лучшей визуализации структур в области операционной раны и более эффективно использовать пространство доступа. Учитывая, что этот метод по своим техническим характеристикам и возможностям не уступает микрохирургическому методу, данная технология может быть использована вместо стандартной методики удаления грыж межпозвонковых дисков. Кроме того, технические возможности метода позволяют производить широкую декомпрессию нервных структур во время операции, что может быть использовано при лечении стенозов позвоночного канала.
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Научный центр неврологии РАМН, Москва
Научный центр неврологии, Москва
В настоящее время, по данным ВОЗ, 80-83% взрослого населения земного шара страдают от грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Поскольку в этой статистике превалируют лица наиболее трудоспособного возраста, актуальность поиска наиболее эффективного метода лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника не вызывает сомнений.
До сих пор нет однозначного ответа, какой метод лечения следует предпочесть. В разных странах разрабатываются алгоритмы лечения грыж межпозвонковых дисков, учитывающие все возможности консервативных методов, и уже очевидно, что не каждую грыжу межпозвонкового диска необходимо оперировать. При наличии показаний к хирургическому лечению возникает необходимость выбора наиболее адекватного доступа в каждом случае.
В связи с агрессивностью микрохирургического метода было предпринято много попыток к уменьшению доступа и проведены рандомизированные исследования [1], в ходе которых не выявлено статистически значимой разницы между минимально инвазивными микрохирургическими методами и «открытыми» методами. По данным того же исследования [1], при применении минимально инвазивных методик отмечается существенное увеличение количества нежелательных повреждений твердой мозговой оболочки. Минимально инвазивный доступ, несмотря на неоспоримые положительные черты, ограничивает обзор, что может влиять на качество оперативного вмешательства. Поэтому для группы сравнения был выбран именно «открытый» способ удаления грыж межпозвонковых дисков как наиболее эффективный и надежный способ достижения хирургической цели.
В качестве эндоскопического метода удаления грыж межпозвонковых дисков был выбран метод, использующий тубулярный дистрактор с видеоассистенцией. Впервые метод предложен в 2003 г. компанией «Medtronik» (система Metr’X), однако технического совершенства метод достиг благодаря М. Oertel [2] в 2007 г. Этот метод не является чисто эндоскопическим методом. В литературе практически нет указаний на разделение хирургических методов по техническим характеристикам. Американская медицинская организация (American Medical Organization) разделила все существующие доступы на четыре принципиально различные техники:
По этой классификации данный метод является минимально инвазивным с видеоассистенцией.
Основным техническим недостатком по сравнению с операционным микроскопом было и есть до сих пор отсутствие трехмерного видения структур в области доступа. В 2008 г. нами проведено детальное сравнение эндоскопического метода удаления грыж межпозвонковых дисков и стандартного микрохирургического доступа [3], показавшее отсутствие разницы в клиническом результате операции, однако скорейшее восстановление пациентов и более высокое качество их жизни имели место после эндоскопической дискэктомии. В течение последующих 10 лет развитие технологий привело к возникновению более совершенных методов удаления грыж межпозвонковых дисков, однако полноценного сравнения их эффективности со стандартными методами в литературе не проводилось.
Материал и методы
В таблице приведены сведения о соответствии симптоматики критериям MacNab. Считается, что метод является эффективным, если достигнут хороший или отличный результат по шкале MacNab. В понятие эффективности метода входит сумма хороших и отличных результатов по шкале MacNab, выраженная в процентах.
В исследование включались пациенты в возрасте от 20 до 69 лет с корешковым болевым синдромом продолжительностью более 4 нед при неэффективности консервативного лечения. Диагноз грыжи межпозвонкового диска подтверждался на основании проведенного МРТ-исследования. Из исследования исключались пациенты с повторными операциями на позвоночнике в зоне хирургического интереса, а также пациенты с подтвержденной нестабильностью или гипермобильностью данного позвоночно-двигательного сегмента, с наличием недискогенного стеноза позвоночного канала или спондилолистеза. Всем пациентам проводился полный неврологический осмотр до, после операции и спустя 6 мес, определялась эффективность оперативного вмешательства по шкале MacNab (см. таблицу).
Использованная хирургическая техника
Метод с использованием тубулярного расширителя и видеоассистенции применяется в нашей клинике с 2007 г. В течение последних лет этот метод стал рутинным при всех возможных вариантах грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Все операции производились под общим наркозом. Использовалась грудоколенная позиция с целью уменьшения интраоперационного кровотечения из эпидуральных вен [5], а также для уменьшения необходимой резекции костных структур в процессе доступа в связи с позиционным увеличением интраламинарного промежутка.
Первым этапом операции производится флюороскопический контроль уровня вмешательства с помощью ЭОП (электронно-оптический преобразователь). Для контроля использовалась стерильная игла для внутримышечных инъекций (рис. 1).
Рисунок 1. Позиционирование разреза с помощью ЭОП.
Рисунок 2. Расположение и фиксация рабочего порта в ране.
С этого момента манипуляции производятся под эндоскопическим контролем. Интраламинарный промежуток освобождается от клетчатки и мягких тканей, затем проводится вскрытие желтой связки. Мы рекомендуем проводить вскрытие желтой связки тупым способом из-за отсутствия трехмерности эндоскопической картины и большой вероятности повреждения твердой мозговой оболочки при вскрытии желтой связки острым инструментом. После частичной резекции желтой связки мы считаем наиболее целесообразным визуализировать место отхождения спинномозгового нерва. В данном случае механизм поворота эндоскопа по порту помогает визуализировать области за межпозвонковым суставом и предотвратить его излишнюю резекцию (рис. 3).
Рисунок 3. Изменение области обзора при вращении эндоскопа.
Результаты
Из 183 пациентов эндоскопической группы у 2 (1,1%) отмечен рецидив, что потребовало повторной операции. У 4 (2,2%) пациентов наблюдались длительные боли в течение 1 мес после выписки, что соответствовало неудовлетворительному результату по шкале MacNab. У 7 (3,8%) пациентов наблюдалась непродолжительная боль тянущего характера в течение не более 1 нед после операции. Еще у 11 (6%) пациентов были непродолжительные ощущения, квалифицируемые пациентами как ноющая боль по тому же дерматому, что и до операции, однако регрессировавшие в 1-2-е сутки после операции. Остальные 159 (86,9%) пациентов отметили полное исчезновение всех симптомов и вернулись к обычной жизни вскоре после выписки. Таким образом, эффективность эндоскопического метода составила 92,9%.
В процессе выполнения работы проведен анализ технических характеристик и используемости метода эндоскопической дискэктомии в сравнении с микрохирургическим методом. Отмечено, что при эндоскопическом методе имеется возможность использования стандартных микрохирургических инструментов; вследствие технической возможности вращения эндоскопа вокруг порта достигнуто более эффективное использование пространства доступа в ходе эндоскопических вмешательств.
Обсуждение
В 1,1% случаев при эндоскопической микродискэктомии были отмечены повреждения твердой мозговой оболочки, не приведшие к какой-либо симптоматике. По данным С. Koebbe и соавт. [4], повреждения оболочки были в 2% случаев.
Анализ технических возможностей эндоскопической микродискэктомии показал возможность использования всех стандартных микрохирургических инструментов в ходе операции, не ухудшая видимость зоны оперативного вмешательства. При применении этого метода существенно более эффективней используется пространство, образуемое в ходе доступа.
Учитывая малотравматичность доступа, отмечено менее выраженное кровотечение на протяжении всей операции. Однако удобство использования стандартной биполярной коагуляции было ниже, чем микрохирургической, из-за ограничения возможности изменения угла направления бранш коагулятора. Нами отмечено, что использование других методов гемостаза, таких как гемостатическая марля и SurgiFlo, было более эффективно, чем биполярная коагуляция.
Заключение
На основании проведенного исследования можно сказать, что по эффективности эндоскопическая дискэктомия сравнима с микрохирургической техникой. Учитывая, что этот метод по своим техническим характеристикам и возможностям сопоставим с микродискэктомией, эта технология может быть использована для удаления грыж межпозвонковых дисков. В ряде случаев технические возможности метода позволяют проводить декомпрессию нервных структур, что может быть использовано при лечении недискогенных стенозов позвоночного канала.
Комментарий
В статье тщательно и скрупулезно описана техника эндоскопического портального метода удаления грыж межпозвонковых дисков. В описательной части сделаны акценты на технические детали технологии, что дает возможность использовать ее как методическое пособие при освоении данного метода.
Статья представляет несомненный научный и практический интерес для практических нейрохирургов. Полученные результаты могут быть фундаментом для дальнейшей разработки и использования эндоскопических методов в спинальной хирургии.
Перспективой развития применения эндоскопии в хирургии грыж дисков на поясничном уровне является использование трансфораминальных или интраламинарных доступов с применением тонких эндоскопов диаметром около 7 мм. Данный тип вмешательств является менее травматичным и может быть проведен под местной анестезией.