если катетер фолея не помог что дальше делают

Замена катетера

Мочевой катетер — это система трубок, помещенная в тело, для того чтобы дренировать и собрать мочу из мочевого пузыря.

Установка катетера и его замена осуществляется урологом по адресу: г. Киров, Гостиный пер. 5/1, Тел. 711-100

Мочевые катетеры иногда рекомендуются как метод лечения недержания мочи или задержки мочи и у мужчин, и у женщин. Существуют несколько разных типов катетеров. Они могут использоваться по поводу множества различных причин.

Мочевые катетеры

Мочевые катетеры используются для дренирования мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря часто последнее средство из-за возможных осложнений от длительного использования катетера. Осложнения, связанные с использованием катетера могут включать:

Ваш врач может рекомендовать мочевой катетер для кратковременного или длительного использования. Катетеры для длительного использования называются постоянными.

Урологи рекомендуют использовать наименьший размер катетера. Некоторые люди, возможно, нуждаются в больших катетерах, чтобы предотвратить утечку мочи вокруг катетера или, если моча концентрированная и содержит кровь или большое количество осадка.

Необходимо помнить, что катетеры большого размера могут повредить уретру. У некоторых людей при длительном применении латексных катетеров возможно развитие аллергии или чувствительности к латексу. У этих пациентов необходимо использовать тефлоновые или силиконовые катетеры.

Длительные (постоянные) мочевые катетеры

Катетер, который вводят в мочевой пузырь на длительное время, соединяют с мочеприемником, чтобы собирать мочу. Существуют два типа мочеприемников.

Первый тип мочеприемника – это небольшой мешок, который прикрепляется к ноге при помощи резинки. Такой мочеприемник можно носить в течение дня, так как его легко скрыть под брюками или юбкой. Мешок легко опорожняется в туалете.

Другой тип мочеприемника – это большой мешок, который используется ночью. Этот мочеприемник обычно вешают на кровать или кладут на пол.

Как ухаживать за мочевым катетером

Если катетер засорился, причиняет боль, или инфицирован, то катетер необходимо немедленно заменить.

Для ухода за постоянным катетером, необходимо ежедневно мыть с мылом мочеиспускательную область (место выхода катетера). Также полностью обрабатывайте область гениталий после каждого испражнения, чтобы предотвратить инфицирование катетера. Врачи-урологи больше не рекомендуют использование антибактериальных мазей для обработки катетера, так как их эффективность для профилактики инфекции не доказана.

Увеличьте употребление жидкостей, чтобы уменьшить риск развития осложнений (если по состоянию здоровья Вам можно пить много жидкости). Обсудите эту проблему со своим врачом.

Мочеприемник всегда должен располагаться ниже мочевого пузыря, чтобы моча не затекала обратно в мочевой пузырь. Освобождайте мочеприемник или каждые 8 часов, или по мере его наполнения.

Заботьтесь о том, чтобы выходной клапан мочеприемника оставался стерильным. Мойте руки до и после обработки мочеприемника. Не позволяйте выходному клапану касаться чего-нибудь. Если выходной клапан загрязнен, то промойте его водой с мылом.

Как обработать мочеприемник?

Некоторые врачи рекомендуют периодически очищать мочеприемник. Отсоедините мочеприемник от катетера (подсоедините катетер ко второму мочеприемнику на время обработки).

Чистите и дезодорируйте мочеприемник, заполняя мешок раствором, состоящим из двух частей уксуса и трех частей воды. Водный раствор уксуса Вы может заменить хлорным отбеливателем. Замочите мочеприемник в этом растворе на 20 минут. Повесьте мочеприемник с открытым выходным клапаном, чтобы его высушить.

Что делать, если катетер подтекает?

У некоторых людей возможны случаи подтекания мочи вокруг катетера. Это явление может быть связано с маленьким катетером, неподходящим размером баллона или спазмом мочевого пузыря.

Если происходит спазм мочевого пузыря, проверьте, дренирует ли катетер мочу должным образом. Если моча в мочеприемнике отсутствует, то катетер может быть заблокирован кровью или грубым осадком. Или, катетер или дренажная трубка подвернулись и образовали петлю.

Если Вас научили промывать катетер, то попытайтесь самостоятельно промыть катетер. Если промыть катетер не получается, срочно обратитесь к врачу. Если Вы не были проинструктированы, как промывать катетер и моча не попадает в мочеприемник, то Вам необходимо срочно связаться с Вашим врачом.

Другие причины подтекания мочи вокруг катетера включают:

Потенциальные осложнения использования мочевых катетеров

Свяжитесь со своим врачом, если у Вас развилось любое их этих осложнений:

Надлобковые мочевые катетеры

Надлобковый мочевой катетер — это постоянный катетер, который вводится непосредственно в мочевой пузырь через живот выше лобковой кости. Этот катетер вводится урологом в условиях или поликлиники или стационара. Место выхода катетера (расположенное на животе) и катетер необходимо ежедневно обрабатывать водой с мылом и покрывать сухой марлей.

Замену надлобковых катетеров осуществляет квалифицированный медицинский персонал. Надлобковый катетер можно подсоединять к стандартным мочеприемникам, описанным выше. Надлобковый катетер рекомендуют:

Осложнения, вызванные применением надлобкового катетера, могут включать:

После длительного использования катетера возможно развитие рака мочевого пузыря.

Как поставить мочевой катетер мужчине?

Как поставить мочевой катетер женщине?

Как удалить мочевой катетер?

Постоянные катетеры можно удалить двумя способами. Первый метод — прикрепите небольшой шприц к отверстию катетера. Удалите всю жидкость. Медленно вытащите катетер.

Внимание: Никогда не удаляйте свой постоянный катетер, если Ваш врач не обучил Вас. Удаляйте катетер только после разрешения врача.

Некоторые врачи-урологи инструктируют своих пациентов отрезать трубку для наполнения баллона катетера выше основной трубки. После того, как вся вода вытекла, медленно вытащите катетер. Будьте осторожны, в другом месте катетер разрезать нельзя.

Если Вы не можете удалить мочевой катетер при незначительном усилии, срочно проинформируйте своего врача.

Сообщите своему врачу, если у Вас нет мочи в течение 8 часов после удаления катетера, или если живот раздулся и болит.

Краткосрочные (периодические) катетеры

Некоторые пациенты нуждаются в периодической катетеризации мочевого пузыря. Этих людей необходимо научить самостоятельно вводить катетер, чтобы дренировать мочевой пузырь, когда это необходимо. Им не нужно постоянно носить мочеприемник.

Люди, которые могут применять периодическую катетеризацию, включают:

Процесс подобен процедурам, описанным выше. Однако баллон надувать не надо и катетер удаляют сразу после того, как прекратился поток мочи.

Источник

Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (индукция родов)

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (индукция родов)

Сокращения, используемые в протоколе:
ВЗРП-внутриутробная задержка развития плода;
КС-кесарево сечение;
PG-простагландин;
ПОНРП-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
УЗИ-ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель 2013 года

Категория пациентов: беременные с 22 недель беременности согласно показаниям

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи родовспомогательных учреждений

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

Доказательства, использованные в данном протоколе, распределены в категориям согласно представленной ниже таблице.

Диагностика

Диагностические критерии:

Со стороны матери:
1) Акушерские:
— переношенная беременность;
— дородовый разрыв плодных оболочек ;
— осложнения беременности, требующие досрочного окончания беременности (преэклампсия и др);
— хорионамнионит.
2) Экстрагенитальные заболевания:
— ухудшение течение заболевания, когда пролонгирование беременности представляет угрозу жизни матери.

Со стороны плода:
— внутриутробная гибель плода;
— аномалии развития плода, требующие хирургической коррекции в определенное время;
— гемолитическая болезнь плода;
— ВЗРП.

Осложнения индукции родов:
— гиперстимуляция/разрыв матки
— нарушение состояния плода
— послеродовое кровотечение, обусловленное атонией матки
— выпадение петель пуповины
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
— инфекция
— увеличение количества инструментальных и оперативных родов.

Лечение

Цель родовозбуждения: предотвращение неблагоприятных материнских и перинатальных исходов при родах через естественные родовые пути в клинические ситуациях, когда продолжение беременности и ожидание спонтанного начала родовой деятельности представляет более высокий риск, чем процедура родовозбуждения.
В последние годы в акушерстве наблюдается увеличение частоты индукции родов (родовозбуждения) и в развитых странах частота индуцированных родов достигает 20-25% [14]. Ряд ассоциаций акушеров-гинекологов развитых стран разработали руководства, в которых рекомендуют предлагать беременным индукцию родов при достижении срока 41 неделя, так как с увеличением срока возрастает перинатальная заболеваемость и смертность (1a) [3].

Условия проведения родовозбуждения:
— информированное согласие пациентки после проведения консультирования (показания, способы, лекарственные средства, возможность повторной индукции, возможность абдоминального родоразрешения);
— срок гестации, (см.приложение№2);
— удовлетворительное состояние матери и плода.
Оценка срока беременности проводится (см. приложение№1)
— по данным УЗИ при условии, что исследование проводилось до 16 недель;
— по дате последней менструации, при условии, что они регулярные.
Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины.
Степень зрелости шейки матки определяется в соответствии со шкалой Бишопа (Bishop EH, 1964, таблица №1) [13].

Таблица №1. Определение состояние шейки матки по шкале Бишопа

В последние годы изучается вопрос о прогностической роли ультразвукового исследования в определении состояния шейки матки перед индукцией родов. Полученные данные свидетельствуют о более высокой вероятности развития родовой деятельности при длине шейке матки 25мм и менее (2b).
Кроме вышеизложенных данных о положении, предлежании и предполагаемой массе плода, полученных при ультразвуковом исследовании, важные сведения для определения тактики имеет уточнение признаков его зрелости, перенашивания беременности, оценка функционального состояния с помощью допплерометрического и кардиотокографического исследования.

Тактика ведения
Методы индукции:
— Фармакологические;
— Механические;
— Хирургические.

Таблица №2. Сравнение методов индукции

А. Фармакологические методы
Медикаментозные методы включают:
— применение аналогов простагландина Е₁ (мизопростол),
— простагландина Е₂ (динопростон),
— антигестагена (мифепристон)
— окситоцина.

1) Простагландины PGE2 вагинальное введение (в задний свод влагалища) – предпочтительный метод индукции при незрелой шейке матки (A-1a) [11].

NB! Не должны использоваться как неэффективные следующие методы индукции родов:
• Акупунктура (A-1b) [16].
• Гомеопатия (A-1b) [17];
• Касторовое масло, горячая ванна, клизма (A-1b) [10];
• Половой акт (A-1b) [8];
• Стимуляция сосков (A-1a[9].).

Таблица № 3 Схема введения окситоцина 5 ЕД

NB! Использование простагландинов с целью родостимуляции противопоказано.
Пациентка, которой проводится родоусиление, никогда не должна оставаться одна

Информация

Источники и литература

Информация

Рецензенты: Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».
Укыбасова Т.М. – д.м.н., профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии АО «ННЦМД».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

Источник

Катетер Фолея и беременность: как его применяют для стимуляции родов?

СОДЕРЖАНИЕ:

Катетер Фолея помогает не только пациентам с заболеваниями мочеполовой системы. Нередко врачи-акушеры и гинекологи выбирают его как метод стимуляции родов. Как же он работает в таком случае, и может ли его использование привести к осложнениям?

Показания к применению

Также катетер применяется, если у роженицы есть противопоказания, не позволяющие прибегнуть к другим методам стимулирования родов.

Катетер Фолея для раскрытия шейки матки

Ведение данного типа катетера стимулирует раскрытие шейки матки. Проводить эту процедуру должен исключительно врач или квалифицированный медперсонал.

Подготовка к введению катетера включает:

Затем врач переходит к введению катетера:

Через сколько времени после установки катетера Фолея начинаются роды?

Уход за катетером Фолея

Пока женщина ожидает начала родов, ей необходимо внимательно следить за положением и состоянием катетера, чтобы избежать неприятных последствий. Для этого нужно:

Удаление катетера Фолея

Процедура извлечения катетра должна проводиться только лечащим врачом, в два этапа:

Практически всегда пациентка с катетером Фолея остается в роддоме до тех пор, пока не начнутся роды. Очень редко таких рожениц отпускают домой, т.к. при выпадении катетера заменить его сможет только врач. Любые самостоятельные манипуляции с катетером строго запрещены!

Возможные осложнения при использовании катетера

Противопоказания к применению катетера Фолея

В ряде случае использование двухходового катетера может осложнить ход родов или даже вызвать внутриутробное инфицирование плода, а потому Фолея не используется при следующих ситуациях:

Если вам назначили стимуляцию родов катетером Фолея, то вы можете приобрести их в интернет-магазине Стерильно.com. Нашим преимуществом является прямое сотрудничество со всеми производителями, представленными в каталоге. А также оставляйте отзывы о своем опыте использования данного метода стимуляции родов. Ваш отзыв будет важен и полезен для будущих мам!

Источник

Пресс-центр

Индуцированные, или «вызванные» роды

Прежде всего, внесем ясность в понятия индукция и стимуляция родов. Индуцированными называют искусственно вызванные роды. При этом решение о завершении беременности принимается при отсутствии схваток и целом плодном пузыре. Стимуляция родов — вмешательство, направленное на возбуждение и усиление родовой деятельности.

Необходимость в индукции родов возникает не так часто, как может показаться, всего в 10–20% случав. Большинство беременных начинают рожать сами и благополучно справляются с этой задачей до конца.

Показаниями для возбуждения родов считаются:

Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.

Некоторые клиники у нас и многие за рубежом практикуют программируемые роды, то есть индуцированные роды в сроке 39–40 недель при наличии всех признаков зрелости плода и при зрелой шейке матки. В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.

Когда нельзя индуцировать роды:

Условия для индукции родов:

Подготовка к родам

Для подготовки к родам используются разные поведенческие и медикаментозные методы.

Методы возбуждения родов

После того, как созданы условия для индукции родов, переходят непосредственно к их возбуждению. Выбор метода от многих факторов, в любом случае врача взвешивает все «за» и «против», чтобы свести к минимуму возможные риски для матери и ребенка.

Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек

Процедура безболезненная. Проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит два пальца в цервикальный канал шейки матки и продвигает между ними специальный крючкообразный инструмент, которым рассекает плодные оболочки.

Излитие околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и началу схваток.

Возможное осложнение — выпадение мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это бывает только в тех случаях, когда предлежащая часть располагается высоко (то есть не соблюдено одно из условий успешной индукции родов).

В 50% случаев через 25–30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не случается в течение 2–3 часов, прибегают к медикаментозной стимуляции родов — введению средств, повышающих тонус матки (простагландинов или окситоцина и его производных).

На протяжении всех родов врач и акушерка следит за характером родовой деятельности и постоянно корректирует дозы вводимых препаратов.

Если в течение 3–5 часов не удается добиться регулярных и эффективных схваток (до 5% случаев), роды завещают кесаревым сечением.

Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

С помощью этого метода удается добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как подготовка к медикаментозному родовозбуждению.

Общие осложнения при индукции родов

И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.

Источник

Если катетер фолея не помог что дальше делают

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Сравнительная оценка методов подготовки шейки матки к родам

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(4): 49-54

Шалина Р. И., Зверева А. В., Бреусенко Л. Е., Лукашина М. В., Магнитская Н. А. Сравнительная оценка методов подготовки шейки матки к родам. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(4):49-54.
Shalina R I, Zvereva A V, Breusenko L E, Lukashina M V, Magnitskaia N A. Comparative assessment of methods for preparing the cervix uteri for labor. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2012;12(4):49-54.

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

В настоящее время индукция родовой деятельности является общепринятым акушерским методом, применяемым для уменьшения осложнений во время родов и улучшения перинатальных результатов. При выборе вре­мени и метода родовозбуждения большое значение для прогнозирования течения предстоящих родов имеет своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам. Проведенное исследование показало, что повышение эффективности родовозбуждения достигается путем индивидуального подбора методов и их комбинации в зависимости от состояния шейки матки и гестационного срока. Установлено, что большое значение для успешного родовозбуждения имеет предындукционное созревание внутреннего зева, изменения которого наиболее выражены при использовании катетера Фолея, впервые примененного нами в России. Показано, что применение катетера Фолея в качестве метода родовозбуждения при низкой исходной «зрелости» шейки матки имеет преимущество по сравнению с фармакологическими (простагландин Е2) и широко применяемыми механическими (натуральные ламинарии) методами.

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Эффективность родовозбуждения зависит прежде всего от степени зрелости шейки матки [5, 10, 16]. Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение для прогнозирования течения предстоящих родов и особенно при выборе времени и метода родовозбуждения.

Несмотря на огромный клинический опыт, до сих пор не определены критерии выбора оптимального метода подготовки шейки матки к родоразрешению, учитывающие не только состояние беременной и плода, но и отдельные факторы готовности шейки матки к родам.

С учетом изложенного целью исследования явилось повышение эффективности методов подготовки шейки матки к родам на основе сравнительной оценки применения различных ее видов.

Материал и методы

Исследование проводили в Московском центре планирования семьи и репродукции с 2005 по 2010 г.

Документы по проведению исследования рассмотрены на заседании этического комитета Российского государственного медицинского университета (протокол №109 от 20 июня 2011 г.). Получены письменные информированные согласия лиц, участвующих в исследовании.

Исследование было проведено в три этапа.

Критериями включения в исследование являлись:

— головное предлежание плода;

— срок гестации 35 нед и более.

I этап исследования был посвящен ретроспективному анализу эффективности использования эстрогенов в качестве метода родовозбуждения, применяемого до 2000 г. Сочетание эстрогенов (гексэстрол, фолликулин) со средствами, стимулирующими процессы тканевого обмена, применяется в качестве метода подготовки шейки матки к родам в некоторых регионах России до настоящего времени.

На II этапе исследования проанализированы современные методы подготовки шейки матки к родам: натуральные ламинарии и простагландин Е₂ (интрацервикальный гель, содержащий 0,5 мг динопростона).

Задачей III этапа исследования было определение эффективности и безопасности применения катетера Фолея в качестве метода родовозбуждения.

В общей сложности в исследование были включены 412 беременных, имеющих показания к родовозбуждению и не имеющих противопоказаний к родам через естественные родовые пути. Все пациентки, включенные в исследование, были первородящими с одноплодной беременностью, с головным предлежанием плода, имели показания к индукции родовой деятельности, незрелую шейку матки и срок гестации 35 нед и более.

Возраст беременных колебался от 19 до 43 лет. По возрасту пациентки всех групп не имели достоверных отличий.

Все беременные при поступлении проходили полное клинико-лабораторное обследование, включая УЗИ и КГТ.

Степень зрелости шейки матки определялась по шкале Бишопа. У всех пациенток при поступлении в стационар степень зрелости шейки матки была оценена как «незрелая» или «недостаточно зрелая» (от 0 до 5 баллов).

Анализировали продолжительность родов (на основании партограмм), интервал между началом подготовки шейки матки к родам и развитием регулярной родовой деятельности, исход родов, состояние плода по данным КТГ и допплерометрии плодово-плацентарного кровотока, УЗИ ЦНС у новорожденных при рождении и на протяжении раннего неонатального периода, а также течение послеродового периода. Гемолитическая болезнь плода выявлялась на основании данных УЗИ и допплерометрии (увеличение размеров печени, плаценты, многоводия, повышения скорости кровотока в средней мозговой артерии плода), а также данных амниоцентеза.

Эстрогены (гексэстрол) вводились в сочетании со спазмолитическими препаратами (дротаверин) в виде 0,1% раствора внутримышечно по 30 000-60 000 ЕД в течение 3-10 дней. Простагландин Е₂ использовали в виде геля для интрацервикального введения, содержащего 0,5 мг динопростона. Натуральные ламинарии применялись размерами 2-5 мм × 50 мм. В данной работе использовали катетер Фолея 2-ходовой стандартный силиконизированный на 30 мл с маркировкой 12Ch/Fr.

Шейку матки обрабатывали антисептическим раствором, используя стандартный раствор повидон-йода или жидкость, включающую 0,015% раствор хлоргексидина глюконата, 0,15% раствор цетавлона, 4% раствор изопропилового спирта, воду. Баллон под визуальным контролем размещали в цервикальном канале на уровне внутреннего зева или за ним при помощи стерильного отражателя. Баллон раздували при помощи стерильной воды или стерильного изотонического раствора натрия хлорида в объеме 30 мл.

Натуральные ламинарии и катетер Фолея вводили при наличии I-II степени чистоты влагалищной флоры. Эффект от их применения оценивали через 6 ч после введения, после самостоятельной элиминации или с началом регулярной родовой деятельности.

Наименьшая эффективность достигнута при зрелости шейки матки 0-1 балл, когда она составила при использовании эстрогенов и ламинарий 17% (8 из 52) и 13% (6 из 48), соответственно (см. рисунок). В большей мере созревание шейки при данной степени зрелости отмечено при применении интрацервикального геля, содержащего 0,5 мг динопростона, у 29% (4 из 14).

При зрелости шейки матки, оцененной в 4-5 баллов и использовании как ламинарий, так и интрацервикального геля, содержащего 0,5 мг динопростона, у всех беременных шейка была подготовлена к родам. Назначение эстрогенов в указанных условиях привело к подготовке шейки матки у 45% (20 из 44) пациенток.

При анализе зависимости созревания шейки матки от срока гестации был получен следующий результат: эффективность эстрогенов не превысила 45% вне зависимости от срока гестации, начиная с 37 нед при зрелости шейки матки более 2 баллов.

Анализ других методов родовозбуждения на разных сроках гестации показал, что при исходном состоянии зрелости матки 0-1 балл эффективность представленных методов не превышала 20%. При этом гель с динопростоном не оказал влияния на состояние шейки при однократном его применении.

Оба метода подготовки шейки матки к родам (ламинарии и гель) показали полную эффективность при зрелости шейки матки 4 балла и более при любом сроке гестации.

Эффективность применения эстрогенов при разных сроках гестации была наименьшей и составила максимально 45%.

При перенашивании все представленные методы имели чрезвычайно низкую способность влиять на состояние подготовки шейки матки при исходной зрелости 0-1 балл (менее 40%) и показали весьма соизмеримые показатели при 2-3 баллах (63-64%). При 4-5 баллах как натуральные ламинарии, так и гель с динопростоном были эффективны у всех пациенток.

Продолжительность подготовки шейки матки была наименьшей при применении интрацервикального геля с динопростоном или ламинарий (12-24 ч). Использование эстрогенов было пролонгировано до 5-7 сут, что явилось дополнительным подтверждением нецелесообразности их использования.

Анализ характера родовой деятельности при наличии эффекта от индукции родов показал, что продолжительность всех периодов родов и общая вне независимости от использования метода достоверно не отличались друг от друга.

Результаты анализа комбинированного использования средств свидетельствуют о том, что применение эстрогенов как начального этапа подготовки шейки матки к родам не увеличивает эффективность последующего введения ламинарий или геля с динопростоном. Более того, применение эстрогенов сопряжено с длительным их использованием и составляет 3-7 сут, что дополнительно свидетельствует о нецелесообразности их применения.

При исходной степени зрелости шейки матки 1 балл, независимо от первичного метода подготовки, после введения эстрогенов эффект от дополнительного введения препаратов (ламинарий и геля с динопростоном) не был достигнут, что потребовало или проведения кесарева сечение (6 пациенток), или еще дополнительного введения препаратов (18). При зрелости шейки матки, оцененной по шкале 3-4 балла, был получен эффект у всех беременных при повторном использовании как ламинарий, так и интрацервикального геля, содержащего 0,5 мг динопростона.

Достоверной зависимости состояния новорожденных от способа подготовки шейки матки к родам не зарегистрировано. Асфиксия легкой степени наблюдалась у 4 детей, рожденных через естественные родовые пути. Причиной следует считать длительную подготовку шейки матки с комбинированием методов: использованием эстрогенов, ламинарий, геля с динопростоном в сроке гестации 41 нед, а также аспирацию околоплодных вод с примесью мекония, развитие слабости родовой деятельности и применение последующей активации родов окситоцином.

Результаты, полученные по окончании II этапа исследования, привели к необходимости поиска новых решений проблемы рационального подхода к предындукционной подготовке шейки матки к родам, поскольку анализ в общей сложности выявил в среднем не менее 40% неудач при использовании вышеизложенных методов как отдельно, так и в различных сочетаниях. Наиболее распространенным методом, но не представленным в отечественной акушерской практике, явилось использование катетера Фолея, который относится к механическим немедикаментозным методам подготовки шейки матки к родам [1-4, 7, 8].

В результате использования катетера Фолея у 60 (95%) из 62 беременных степень зрелости шейки матки определена как «зрелая» при всех сроках гестации и оценена 7 баллов и более.

Вышеизложенный анализ эффективности наиболее часто используемых методов предындукционной подготовки шейки матки к родам показал абсолютную их несостоятельность при исходной степени зрелости шейки матки 0-1 балл. Катетер Фолея оказался методом выбора при зрелости шейки матки менее 2 баллов при всех сроках гестации, особенно при перенашивании.

Время подготовки шейки матки при использовании катетера Фолея составило 7,4±1,9 ч, что было меньше, чем при использовании других методов. Эти результаты подтверждают данные литературы. S. Niromanesh и соавт. [14] в 2003 г. не получили статистически значимых различий в динамике созревания шейки матки, но доказали, что преимуществом катетера Фолея перед PGE₂ является более короткое время родовозбуждения. А в 2005 г. большое рандомизированное исследование подтвердило превосходство катетера Фолея, что характеризовалось динамикой индекса Бишопа на протяжении 12 ч и наименьшим интервалом подготовки шейки матки к родам [8]. При применении катетера Фолея как общая продолжительность родов, так и продолжительность первого, второго и третьего периодов была меньше среди представленных методов и составила 7,4±1,9 ч.

Заслуживает большого внимания опасность инфицирования при использовании механических методов родовозбуждения. В литературе [11, 13, 17] встречаются единичные наблюдения осложнений, которые авторы связывали именно с применением натуральных ламинарий. В мировой практике описано развитие анафилаксии в результате применения натуральных ламинарий [6, 12].

При анализе литературы на предмет оценки риска появления в цервикальном канале инфекционно-воспалительных заболеваний в результате применения катетера Фолея были найдены противоречивые данные. S. Siddiqui и соавт. [15] были исследованы мазки из шейки матки до применения катетера и после него на протяжении в среднем 8,1±1,7 ч и обнаружен существенный рост (на 16,3%) Streptococcus B β-haemolyticus, Candida albicans, Candida glabrata и Gardnerella vaginalis, что считалось патогенным. У 1 (2,2%) пациентки развилась лихорадка [15]. Однако B. Ekele и A. Isah [9] исследовали группы пациенток, которым катетер Фолея вводили на 12, 12-24, 24-28, 49-72 и более 72 ч. При этом авторы не обнаружили никаких существенных заболеваний у пациенток. В нашем исследовании не отмечено инфекционных осложнений при использовании катетера Фолея. Возможно, это связано с тем, что он использовался после подтверждения отсутствия патогенной или условно-патогенной флоры.

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод, что эффективность различных методов родовозбуждения определяется исходной степенью зрелости шейки матки.

При зрелости шейки матки 0-1 балл эффективность всех методов не превышает 20%, за исключением катетера Фолея, эффективность которого составила 95%. При увеличении оценки до 2-3 баллов эффективность повышается в 2-2,5 раза при всех видах подготовки шейки. Недостатком использования эстрогенов являются низкая эффективность и длительность применения, что свидетельствует о необоснованности их назначения. Гигроскопические дилататоры имеют эффективность более 60% при исходной степени зрелости шейки матки 2-3 балла, что не зависит от гестационного возраста. РGЕ₂ в свою очередь был максимально эффективен, начиная с 37 нед и при зрелости шейки матки не менее 2-3 баллов. Оба этих метода имеют ряд ограничений и побочных эффектов. Так, простагландины менее предпочтительны у беременных группы высокого риска, в условиях отсутствия необходимого оборудования для контроля за состоянием плода. Более того, данный метод требует больших финансовых затрат. Перед использованием механических методов индукции родовой деятельности необходимо бактериоскопическое исследование влагалищного содержимого и слизи цервикального канала. При выявлении элементов воспаления необходима предварительная санация влагалища.

Применение катетера Фолея с целью подготовки шейки матки к родам имеет потенциальные преимущества по сравнению с другими методами. Доказанная эффективность, финансовые преимущества и очевидная безопасность катетера Фолея приведут к увеличению популярности данного метода, что в дальнейшем позволит расширить рамки его применения.

Выводы

2. Эффективность подготовки шейки матки к родам не зависит от вида акушерской патологии и определяется зрелостью шейки матки.

5. При незрелой шейке матки подготовку ее к родам целесообразно начинать с катетера Фолея с последующим введением геля с динопростоном.

7. На современном этапе следует считать необоснованным применение эстрогенов для подготовки шейки матки к родам. Этот метод имеет низкую эффективность (43%) и требует длительного применения.

Источник