гольмиевый лазер что это

ГОЛЬМИЕВЫЙ ЛАЗЕР: рождение легенды

Поток заряженных частиц в новом лазере формировался с использованием кристалла гольмия, его энергия отлично поглощалась тканями тела, не вызывая тепловую травму, что выгодно отличало гольмиевый лазер от уже существующих.

Впервые гольмиевый лазер был применен в 1987 году. Литотрипсию успешно выполнили 17 пациентам. Пульсовая волна не повреждала органы, но легко разрушала камни.

Гиперплазированные ткани отсекались неодимовым лазером, после чего гольмиевым лазером обрабатывались чувствительные к манипуляциям шейка мочевого пузыря и ложе простаты, что помогало быстро и эффективно прекращать кровотечение.

Комбинированный подход был необходим, поскольку излучение неодимового лазера проникало на значительную глубину и могло повредить даже здоровую простатическую ткань. В свою очередь, лишенный этого недостатка гольмиевый лазер имел малую мощность и мог эффективно применяться только для окончательной обработки уже сформированного канала.

Возможность использования гольмиевого лазера для вапоризации простаты годом ранее подробно исследовал Джон Кабалин из Стэнфордского университета. Научная работа включала сравнение разных видов лазера, которые испытывались на животных, и позже – на добровольцах. Было установлено, что гольмиевый лазер в диапазоне мощностей 50-80 W не только не вызывает кровотечение, но и легко его останавливает, если по какой-то причине оно возникло.

Первую гольмиевую аблацию простаты, она получила название HoLAP, провели также новозеландские исследователи под руководством доктора Гиллинга. Авторы отметили двукратное улучшение данных IPSS (международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы). Более того, почти в десять раз сократилась вероятность осложнений, и если после комбинированной операции повторная установка катетера потребовалась девяти пациентам, то после гольмиевой аблации в рекатетеризации нуждался лишь один пациент.

Несмотря на очевидные плюсы, HoLAP занимала значительно больше времени в сравнении с альтернативными методиками, ученые продолжили изыскания по совершенствованию гольмиевого лазера и вариантам его применения.

В 1996 году была описана HoLRP – гольмиевая резекция простаты. С помощью лазерного луча ткань аденомы срезалась небольшими частями. Таким способом удалялась примерно треть железы, остальная ее часть подвергалась вапоризации, то есть выпаривалась лазером. Это оказалось серьезным минусом процедуры, поскольку многие ткани не попадали на гистологическое исследование. Существовала вероятность пропустить потенциально раковый процесс, протекающий под маской доброкачественной гиперплазии железы.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты не имеет аналогов в безопасности и эффективности, позволяет минимизировать травматизацию пациента и многократно ускорить его выздоровление. Сегодня она широко применяется в лучших клиниках мира, в том числе в урологической клинике университета им. И.М. Сеченова, является золотым стандартом лечения аденомы предстательной железы.

Источник

HoLEP/ThuLEP: удаление аденомы простаты лазером в Москве

Возможно удалить аденому любого размера, в любом возрасте пациента, с наименьшим риском послеоперационных осложнений. Вероятность рецидива аденомы простаты – более 200 см.куб.

После операции лазером эректильная функция восстанавливается в течение месяца

В современной урологии применяют гольмиевый, тулиевый и зеленый лазеры

Гольмиевая и тулиевая лазерная энуклеация простаты – HoLEP и ThuLEP – схожи по функциональному результату. Побочные эффекты случаются редко, через два-три дня после операции пациент возвращается к привычной жизни.

Однако тулиевый лазер обладает некоторым преимуществом. Благодаря более плотному пучку энергии иссечение ткани происходит мягче, что помогает гемостазу – остановке кровотечения и последующему улучшенному заживлению тканей.

При операции зеленым лазером аденому выжигают при высокой температуре, процесс называется вапоризацей ткани. Метод уступает ThuLEP и HoLEP, поскольку оставляет ожог прилегающих тканей, многие пациенты отмечают болезненное и учащенное мочеиспускание после операции зеленым лазером. В нашей клинике вапоризацию простаты применяют редко.

Лазер удаляет аденому без вреда окружающим тканям, простата сохраняется целой и здоровой

Одновременно лазерный пучок деликатно прижигает кровеносные сосуды, что помогает скорейшему заживлению. Удаленную ткань смещают в мочевой пузырь, измельчают, как в мясорубке, специальным эндоскопическим инструментом — морцеллятором. Затем извлекают и отправляют на морфологическое исследование.

Удаление аденомы простаты лазером происходит без внешних разрезов. Эндоскопический инструмент диаметром не толще стержня шариковой ручки заводят через мочеиспускательный канал под щадящей спиральной анестезией. В зависимости от объема простаты операция занимает один-два часа.

В завершение в мочевой пузырь устанавливают уретральный дренаж. Мы применяем особый тип катетера. Он имеет не один, а два хода. Первый канал отводит мочу, через второй – заводится физиологический раствор для промывания мочевого пузыря. Таким образом мы препятствуем образованию кровяных сгустков в мочевом пузыре. Катетер удаляем через 1-2 дня после операции, на следующий день после этого пациент возвращается домой.

Удаленную аденоматозную ткань проверяем на наличие раковых клеток

Морфологическое исследование занимает до двух недель. По статистике, рак простаты находят у 3-5 % оперированных больных.
Кроме того, измеряем скорость потока мочи и обследуем состояние мочевого пузыря с помощью УЗИ – ничто не должно мешать естественному току мочи.

Преимущества удаления аденомы простаты лазером:

Клиника урологии Первого МГМУ – единственная в нашей стране имеет гольмиевый и тулиевый лазеры

Источник

Современная лазерная литотрипсия

Лазерная литотрипсия является золотым стандартом малоинвазивного лечения почечнокаменной болезни. Она позволяет дробить даже инфицированные и вколоченные камни, не осложняясь при этом формированием «каменных дорожек» или травмой мочеточника осколком конкремента.

В статье мы разберем, какие лазеры используются для литотрипсии и как они работают.

Суть лазерной литотрипсии

На сегодняшний день доказано, что наиболее эффективного дробления камней можно добиться при помощи лазерных аппаратов, функционирующих в двухмикронном волновом диапазоне (1,9-2,1 мкм). Излучение такого типа совпадает с одним из пиков поглощения воды.

Двухмикронные лазеры отлично приспособлены для контактной литотрипсии. Лазерная энергия испускается световодом, вводимым или ретроградно, через уретеронефроскоп, или из перкутанного доступа. Попадая в водную среду, конец световода оказывается окруженным пузырьком пара. Каким будет диаметр вакуоли, диктует энергия лазерной вспышки. Длительность же его существования тоже зависит от вспышки – от ее продолжительности (в среднем, около 500 мкс).

Достигнув конкремента и тесно соприкоснувшись с ним, этот пузырек способствует его вапоризации – независимо от химического состава и плотности нефролита. Если продолжительность импульса короче времени тепловой релаксации (при заданной величине импульса), пиковая мощность лазера и, соответственно, эффективность литотрипсии будут выше.

Полученные в результате вапоризации частицы нефролита, в основном, являются мелкодисперсными и не травмируют стенки мочеточника.

Механизм работы двухмикронных лазеров – фототермический. При его воздействии на конкремент не образуется сильной волны, как при ультразвуковой литотрипсии, и это позволяет исключить явление отдачи.

Генерация лазерных лучей двухмикронного диапазона может произойти только в кристаллах и стеклах, активированных частицами тулия или гольмия. Чаще всего для этого используется иттрий-алюминиевый гранат (YAG). Термомеханические и оптические особенности его матрицы позволяют генерировать высокомощное импульсно-периодическое и непрерывное излучение.

Гольмиевый лазер

Активной средой этого лазера являются ионы гольмия, стабилизированные кристаллической YAG-матрицей. Во избежание внутреннего перегрева кристалла в расплав граната вносят также хром и тулий.

Энергия передается через атомы хрома, переходит на атомы тулия и через них попадает к гольмию. Накопление тепла в лазерных кристаллах ограничивает работу аппарата в импульсном режиме с низкой частотой вспышек, если накачка происходит от лампы-вспышки. Данное лазерной излучение длиной волны в 2,14 микрометров быстро поглощается водой, проникая вглубь почти на 400 мкм. Поглощенная энергия настолько плотно распределяется по орошающей жидкости и тканям, что температура их немедленно повышается до отметки выше отметки кипения.

Другим минусом лазера является образование довольно крупных фрагментов нефролитов, которые повышают риск рецидива мочекаменной болезни. Кроме того, в литературе можно найти сообщения о том, что при воздействии гольмиевого лазера на камни, состоящие из солей мочевой кислоты, выделялся цианид.

Тулиевый твердотельный лазер (Tm:YAG)

Аппарат излучает энергию с длиной волны около 2 мкм. Здесь, в отличие от гольмиевого лазера, который возбуждается лампой-вспышкой, активацией ионов тулия происходит под воздействием мощных лазерных диодов.

Излучение тулиевого лазера абсорбируется в тканях почти так же, как и энергия гольмия. Тем не менее, благодаря непрерывности генерации излучения, Tm:YAG лучше работает в мягких тканях. Длина его волны меньше, поэтому глубина проникновения в ткани ниже – до 250 мкм против 400 мкм. Но, поскольку данный параметр ближе к максимуму абсорбции для воды, то в сочетании с низкой глубиной абсорбции, тулиевый лазер сообщает тканям более плотную энергию. Вместо действия, направленного на разрыв конкремента, которое оказывает гольмиевый лазер, здесь происходит плавное испарение нефролита.

Новое слово в литотрипсии тулиевым лазером

Недавно российская компания «ИРЭ-полюс» вывела на рынок свой новый продукт – тулиевый волоконный лазер, работающий в суперимпульсном режиме – FiberLase U2. Длина его волны поглощается водой в 4,5 раза лучше, чем у гольмиевого лазера и в 2 раза выше, чем у твердотельного Tm:YAG.

Работает прибор в трех режимах:

Литотрипсия на лазере FiberLase U2 имеет небольшую продолжительность. Так, нефролиты диаметром 1 см распыляется за 2-4 минуты. В исследовании O.Traxer и A.Martov было показано, как плотный нефролит размерами 30*20*20 мм был раздроблен до мелкодисперсного состояния за 37 минут. При этом применялись режимы «Попкорнинг» и «Распыление».

После литотрипсии с помощью FiberLase U2 не требуется длительной госпитализации: пациент готов к выписке на третьи сутки после манипуляции. Аппарат имеет более низкую цену, чем его зарубежные аналоги. Он легко встраивается в стандартную эндоскопическую стойку и подключается в сеть без дополнительных адаптеров. Подробнее узнать об аппарате вы можете по ссылке, а также заказав обратный звонок.

Таким образом, лазерная литотрипсия действует на все виды конкрементов. Нефролиты могут или фрагментироваться, или разрушаться с образованием мелкодисперсных частиц. Наиболее современным лазерным литотриптором является тулиевый волоконный лазер. В России он представлен таким прибором как FiberLase U2, работающим в трех режимах. С его помощью урологические клиники проводят малоинвазивные операции, имеющие короткий период реабилитации.

Источник

Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты

Методика заключается в выделении разросшейся ткани простаты с помощью Гольмиева лазера и перемещении ее в мочевой пузырь, где она измельчается, а потом удаляется из мочевых путей.

5.00 (Проголосовало: 1)

Описание операции

Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты – это малоинвазивная эндоскопическая методика лечения, которая считается «золотым стандартом» при ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

К преимуществам этого метода оперативного вмешательства можно отнести:

Помимо прочего, лечение гиперплазии предстательной железы с помощью гольмиевого лазера может одномоментно сочетаться с дроблением камней в мочевом пузыре.

Показания к операции

Процедура показана пациентам с диагностированной ДГПЖ в следующих случаях:

Операция противопоказана в следующих случаях:

Подготовка к операции

В связи с малоинвазивным характером операции подготовка к ней довольно простая и состоит из 3 этапов:

Врачу обязательно следует предоставить следующую информацию:

На подготовительном этапе пациенту вводятся антибактериальные препараты для предупреждения развития инфекционно-воспалительных осложнений. Вечером перед операцией выполняется очистительная клизма, утром пациент надевает компрессионное белье.

Как выполняется операция

В зависимости от размера предстательной железы продолжительность операции варьирует от 1 до 2,5 часов. Лазерная энуклеация аденомы простаты проводится под общей или эпидуральной анестезией.

На первом этапе операции выполняют следующие манипуляции: в мочевой пузырь вводят эндоскопический инструмент с источником лазерного излучения.

Второй этап лазерной энуклеации включает в себя следующие действия:

На заключительном этапе измельченные фрагменты пораженной ткани аспирируются, а в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер и промывная система.

В течение всей операции хирург контролирует состояние кровеносных сосудов, и при наличии кровотечения – коагулирует их.

Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения

Выписка пациента из стационара при гладком течении послеоперационного периода происходит через 3 дня после лазерной энуклеации простаты. Мочевой катетер удаляют на второй-третий день.

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы характеризуется низким риском развития неблагоприятных последствий:

В большинстве случаев послеоперационные осложнения носят временный характер и не требуют лечения. Однако если они сохраняются продолжительное время, современная урология располагает широким арсеналом терапевтических возможностей, которые помогают в разы улучшить самочувствие пациента.

Видео по теме

Источник

Сравнение клинической эффективности гольмиевой и тулиевой уретеролитотрипсии

ВВЕДЕНИЕ

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одной из самых распространенных патологий среди урологических заболеваний. МКБ регистрируется у 10% населения и характеризуется ежегодным приростом [1].

По данным исследования, проведенного О.И. Аполихиным и соавт., прирост заболеваемости мочекаменной болезни в период с 2002 г. по 2012 г. составил более 25% [2].

Внедрение уретероскопов меньшего диаметра, применение атравматичного дизайна инструмента сделало уретероскопию безопасным и эффективным методом лечения конкрементов мочеточника [3]. В настоящее время уретеролитотрипсия является «золотым» стандартом и первой линией хирургического лечения при конкрементах мочеточника [4].

Источником импульса при литототрипсии может быть пневматическая или лазерная энергии. Эффективным источником энергии при литотрипсии является Ho:YAG, потому что данный источник энергии может применяться при конкрементах любого химического состава [5, 6]. При литотрипсии конкремента, локализующегося в проксимальных отделах мочеточника, одной из проблем является миграция конкремента в полостную систему почки. При использовании лазерной энергии, в частности Ho:YAG, генерируется ударная волна, при которой уровень ретропульсии гораздо ниже, чем при использовании пневматической энергии [7]. Во время фрагментации конкремента при помощи лазерной энергии успех составляет примерно 95% [8].

Несмотря на всю эффективность и безопасность применения Ho:YAG, в последние годы все больший интерес вызывает тулиевый лазер. В исследовании А.Г. Мартова и соавт. от 2018 г. доказано, что использование тулиевого лазера позволяет проводить литотрипсию с высокой эффективностью и безопасностью [9]. На данный момент в современной литературе имеется не много данных о сравнении тулиевой и гольмиевой уретеролитотрипсии.

Целью данного исследования является сравнение эффективности тулиевой и гольмиевой уретеролитотрипсии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период с октября 2018 г. по октябрь 2019 г. в Городском центре эндоскопической урологии и новых технологий СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки» 420 пациентам выполнена контактная уретеролитотрипсия при помощи тулиевого или гольмиевого лазеров при конкрементах, локализующихся в мочеточнике. Критерии включения в исследование: предстентированные пациенты с единичным конкрементом мочеточника размерами не менее 6 мм и не более 10 мм; аномалия развития мочевыводящих путей; множественные конкременты мочеточника размерами более 10 мм; отсутствие стента мочеточника. С такими характеристиками в вышеуказанный период было прооперировано 110 пациентов. Мужчин было 54 (49,09%), женщин – 56 (50,91%). Пациенты были разделены на следующие группы: Группа А (50 пациентов) включала пациентов, которым была выполнена литотрипсия с применением гольмиевого лазера; а группа Б (60 пациентов) включала пациентов, литотрипсия которым проводилась при помощи тулиевого лазера. Средний возраст пациентов составил 51+8 лет.

Всем пациентам в предоперационном периоде проводились: сбор анамнеза, объективный осмотр, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) почек и мочевыводящих путей с определением плотности конкремента, общий анализ мочи, посев мочи с чувствительностью к антибактериальным препаратам, биохимический анализ крови.

МСКТ почек и мочевыводящих путей выполнялось на аппарате – Aquillon PRIME, Toshiba, Tokyo, Japan. В общем анализе мочи воспалительных изменений не выявлено. В посеве мочи роста патогенной микрофлоры нет. В данном исследовании мы использовали полуригидный двухканальный уретероскоп фирмы Olympus, диаметром 7,8 Fr (Olympus OES Pro). В качестве страховой струны мы использовали струну 0,035 Zebra (Boston Scientific). Гольмиевая литотрипсия выполнялась при помощи Lumenis VersaPulse 100 W, тулиевая литотрипсия – Fiberlase U2, IPG Photonics. Толщина лазерного волокна 200 мкн. Фрагментация конкрементов производилась в режиме Dusting (0,2-0,5 J, 8W) и в режиме Fragmentation (0,6-0,8J, 8W). Удаление фрагментов конкрементов производилось при помощи нитинолового литоэкстрактора (NCircle, Cook Medical).

Анализ проводился по следущим параметрам: время оперативного вмешательства, время литотрипсии, миграция конкремента в полостную систему почки, ретропульсия, уровень SFR.

Техника операции. Процедура проходила в условиях общей анестезии. Укладка пациента ― литотомическое положение. При помощи цистоскопа проводилась уретроцистоскопия. Затем выполнялась цистоскопия для исключения наличия новообразований мочевого пузыря. Уретероскопия проводилась по методологии «step by step» полуригидным двухканальным уретероскопом 7,8 Fr.

После ретроградной уретеропиелографии под рентгеновским и визуальным контролем «страховая» струна помещалась в полостную систему почки. При визуализации конкремента в просвете мочеточника производилась его литотрипсия тулиевым/гольмиевым лазером, фрагменты конкремента при необходимости извлекались при помощи нитинолового литоэкстрактора. По завершению литоэкстракции мы выполняли уретероскопию на всем протяжении мочеточника, при отсутствии резидуальных фрагментов конкремента оперативное вмешательство заканчивалось.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Предоперационные показатели, а именно: пол, возраст,, локализация и размеры конкрементов представлены в таблице 1. Обе группы пациентов были гомогенными по структуре.

В группе Б имеются преимущества перед группой А по таким показателям, как время оперативного вмешательства, время литотрипсии в режимах Dusting и Fragmentation при конкрементах мочеточника любой локализации. Уровень SFR в двух группах был относительно идентичным. В группе Б был более низкий уровень ретропульсии во время литотрипсии по сравнению с группой А.

У пациентов c конкрементом нижней трети в режиме fragmentation отмечен уровень ретропульсии Grade1 в одном случае при применении гольмиевого лазера, а при применении тулиевого лазера ретропульсия отсутствовала.

У пациентов c конкрементом средней трети в режиме fragmentation отмечается уровень ретропульсии Grade2 в одном случае и уровень ретропульсии Grade1 в режиме dusting в одном случае при применении гольмиевого лазера, во время применения тулиевого лазера ретропульсия отсутствовала.

У пациентов c конкрементом верхней трети в режиме fragmentation отмечается уровень ретропульсии Grade1 в двух случаях, Grade2 – в одном случае, Grade3 – в двух случаях; в режиме dusting ― Grade1 – в одном случае, Grade2 – в одном случае, Grade3 – в одном случае, во время применения тулиевого лазера ретропульсия конкремента в двух режимах отсутствовала. В группе Б не было отмечено миграции конкремента в полостную систему почки. У пациентов в группе А миграция конкремента в полостную систему почки происходила в 3 случаях при локализации конкремента в верхней трети мочеточника: в режиме dusting – в одном случае, в режиме fragmentation – в двух случаях. (табл. 2, 3, 4).

Таблица 1. Предоперационные показатели у больных с тулиевой и гольмиевой литотрипсией
Table 1. Preoperative indicators in patients with thulium and holmium lithotripsy

Таблица 2. Интраоперационные показатели при локализации конкремента в нижней трети мочеточника у больных с тулиевой и гольмиевой литотрипсией
Table 2. Intraoperative indicators for localization of calculus in the lower third of the ureter in patients with thulium and holmium lithotripsy

Таблица 3. Интраоперационные показатели при локализации конкремента в средней трети мочеточника у больных с тулиевой и гольмиевой литотрипсией
Table 3. Intraoperative indicators for localization of calculus in the middle third of the ureter in patients with thulium and holmium lithotripsy

Таблица 4. Интраоперационные показатели при локализации конкремента в верхней трети мочеточника у больных с тулиевой и гольмиевой литотрипсией
Table 4. Intraoperative indicators for localization of calculus in the upper third of the ureter in patients with thulium and holmium lithotripsy

ВЫВОДЫ

Полученные нами данные свидетельствуют об одинаковом уровне SFR при использовании как тулиевого, так и гольмиевого лазеров в режимах dusting и fragmentation. Однако отмечается более высокая эффективность во время уретеролитотрипсии с использованием тулиевого лазера по сравнению с уретеролитотрипсией с использованием гольмиевого лазера вне зависимости от режима литотрипсии, а именно:

Источник